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1、四肢骨折的护理四肢骨折的护理n一病因n肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交界处。多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。年轻患者多与严重创伤有关。n二分型n1无移位骨折n2外展型骨折n3内收型骨折n4肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n三临床表现n患者有明确的外伤史。体检可发现肩部肿胀、疼痛、活动受限。并可见伤肢短缩，在肩和腋部有骨擦音。n四治疗n1非手术治疗（1）青枝骨折三角巾胸前悬吊，儿童2至3周，成人4至周（2）嵌插骨折内外侧夹板超肩关节固定3至4周（3）移位骨折矫正移位（4）肩周局部条件差或全身情况不允许复位，采用肘部尺骨鹰
2、嘴牵引2手术治疗肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折n一病因n肱骨干骨折是指肱骨外科颈以下2cm到肱骨髁上2cm之间的骨折，好发于骨干中部，上部最少。肱骨中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。大多发生于30岁以下的青年。有直接暴力，间接暴力和旋转暴力。n二分型n1简单骨折n2锲形骨折n3复杂骨折肱骨干骨折肱骨干骨折n三临床表现n局部肿胀、疼痛、成角畸形、异常活动和骨擦音。合并桡神经损伤可出现垂腕，指关节不能伸直，手背、虎口区感觉减退或消失。肱骨干骨折肱骨干骨折n四治疗n1非手术治疗（1）手法复位、小夹板固定（2）功能位支具2手术治疗术后以长臂石膏托固定肱骨干骨折肱骨干骨折n一病因n
3、尺骨鹰嘴位于尺骨远端后方的皮下，及其容易出现直接的损伤.病因有肘后侧直接暴力如打击伤等而致骨折，多为粉碎骨折，亦可为间接暴力。n二分型1型无移位及稳定骨折2型移位骨折尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折n三临床表现n患者肘后发生疼痛和肿胀，肘后皮肤及皮下淤血，鹰嘴部位压痛明显，肘后三角关系破坏。不能主动完成伸直肘关节的活动。若伴有尺神经的损伤，可见前臂尺侧和手部尺神经支配区的麻痹症状。n四治疗n1非手术治疗适用于无移位骨折，可使用长臂石膏托固定n2手术治疗适用于移位骨折，术后曲肘90三角巾悬吊尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折9n孟氏骨折（Monteggia）既尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位，可分伸直型、屈曲型、内
4、收型和特殊型，以伸直型多见。n临床表现有明确外伤史n，前臂畸形主要为尺骨n成角畸形，肘部及前臂n肿胀，疼痛，前臂旋转n功能受限，尺骨骨折处n及桡骨小头处局限性压痛。孟氏骨折孟氏骨折n盖氏骨折（Galeazzi）骨折是指桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，为不稳定骨折。n临床表现无移位或轻n度移位的盖氏骨折仅n表现为肿胀和触痛。若移位明显，则会出现桡骨短缩和向背侧移位。 盖氏骨折盖氏骨折n克雷氏骨折（Colles骨折）是指桡骨远端骨折，并且骨折远端向桡背侧移位，骨折近端突向掌侧，骨折平面距腕关节23cm。n临床表现腕关节肿胀、压痛、活动受限，常有典型的餐叉n样及枪刺样畸形。克雷氏骨折克雷氏骨折
5、n史密斯氏骨折（Smith骨折）也是桡骨下端骨折，骨折远端向掌侧移位，近端向背侧移位。由于骨折平面与克雷氏骨折相同，而骨折端移位的方向则相反，故又称反克雷氏骨折。n可因直接或间接暴力致伤，典型的呈垂状手畸形。史密斯氏骨折史密斯氏骨折n一术前护理n1心理护理介绍病情，打消顾虑n2饮食给予高蛋白、高维生素饮食、高钙饮食、多饮水n3维持患肢的功能位，保持有效固定，夹板和石膏固定松紧适宜n4患肢抬高位，密切观察患肢末端血供、运动及感觉情况n5加强患肢的功能锻炼n6完成术前准备工作上肢骨折上肢骨折的护理的护理n二术后护理n1抬高患肢，有利于静脉血液回流，减轻肿胀。n2对有石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注
6、意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥。密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能n3有伤口引流者，应保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并记录引流量。n4观察病人生命体征及伤口有无渗血。n5心理护理病人护痛，不敢活动。讲解早期活动的重要性上肢骨折上肢骨折的护理的护理6并发症的观察（1）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症（2）前臂缺血性肌挛缩（3）腕管综合症（4）神经血管损伤（5）肘内翻畸形（6）关节功能障碍上肢骨折上肢骨折的护理的护理骨筋膜室综合症是指由于各种原因致使骨与筋膜封闭的区域内压力增高，阻碍或阻断了间室内的血液循环，导致间室内容物（主要是肌肉和神经）进行性的缺血变性的一组临床综合症。最常发
7、生的是小腿和前臂掌侧。n三功能锻炼n主要是使手部功能得到最大限度的恢复，具体要求如下n1肩关节患者使肘关节维持于90，而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作。每日3次，每次50下。n2肘关节以主动活动为主，可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸，次数及频率等要求同前。上肢骨折上肢骨折的护理的护理n三功能锻炼n3前臂可让患者双手持筷，做内旋及外旋训练、次数及频率较前者增加一倍。一般情况下不宜进行被动训练。n4腕关节腕关节进行伸、屈、尺偏激桡偏等活动，需主动与被动活动相结合，要求同前。n5手部以对掌功能的训练与康复为主，兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等。上肢骨折上肢骨
8、折的护理的护理n一概述n股骨颈骨折是一种常见的老年人的损伤，系有股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。骨质疏松是骨折的重要因素。n年轻人多为严重创伤所致。n二分型n1外展型骨折又称嵌插型骨折n2内收型骨折两骨折端完全错位股骨颈骨折股骨颈骨折n三临床表现n患者有跌倒病史。伤后患侧髋部疼痛活动n受限。患肢短缩、外展、外旋畸形，髋关节屈n曲内收，下肢轴向叩击痛阳性。X线表现：股骨颈部分或全部连续性中断股骨颈骨折股骨颈骨折n四治疗n1非手术治疗给予皮n牵引n2手术治疗可采取闭合复位穿针外固定、切开复位内固定、人工髋关节置换术股骨颈骨折股骨颈骨折n一病因n1直接暴力交通事故是主要致伤原因。以粉碎型及横型骨折
9、常见。n2间接暴力多为坠落伤所致，斜骨折或螺旋骨折常见股骨干骨折股骨干骨折n二分型n1股骨干上1/3骨折近位骨折片屈曲、外展、外旋，远位骨折内收并向后上方移位n2股骨干中1/3骨折远位骨折前屈外旋n3股骨干下1/3骨折可损伤腘窝部血管和神经股骨干骨折股骨干骨折n三临床表现n骨折后出现大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形，及肢体活动受限，不能站立。完全骨折有骨擦音。对下1/3骨折应检查足背动脉和胫后动脉。股骨干骨折容易出现休克。n四治疗n1非手术治疗（1）悬吊皮牵引一般3岁以内的儿童可采用（2）骨牵引对于4岁以上儿童及成人均可采用2手术治疗钢板内固定或髓内钉内固定术股骨干骨折股骨干骨折n一病因n1直接暴力外
10、力直接作用于髌骨n2间接暴力n二分型n1横断骨折n2星状或粉碎骨折n3垂直或边缘骨折n4上下级骨折n5软骨骨折髌骨骨折髌骨骨折n三临床表现n患膝肿胀、疼痛，伸膝受限。髌前可扪及骨折分离后的间隙。n四治疗n1非手术治疗可用护肢外固定n2手术治疗切开复位内固定或髌骨切除法髌骨骨折髌骨骨折n是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高。n一病因n1应力损伤长期应力积累n2低能创伤常见于扭转暴力n3高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤胫腓骨骨折胫腓骨骨折n二分型n型伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤n型伤口超过1cm长，伤口中度感染n型软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染三临床表现患肢剧
11、烈疼痛，尤以活动时加剧。易产生成短缩和旋转畸形。患肢肿胀和功能障碍。肿胀严重者应警惕骨筋膜室综合症。胫腓骨骨折胫腓骨骨折四治疗1非手术治疗（1）手法复位、夹板或石膏固定（2）跟骨牵引2手术治疗（1）开放复位内固定适用于不稳定型和开放的胫骨骨折（2）外固定架支架固定适用于开放性骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折一非手术治疗及术前护理1急救的护理创伤早期应密切观察神志瞳孔、生命体征变化，有无休克。观察患肢末梢血液循环、感觉和运动情况。2心理护理稳定病人情绪3饮食护理进食高蛋白、高钙、高维生素饮食，多饮水。急诊手术者则禁食4体位患肢抬高位，高于心脏水平20cm，股骨骨折维持外展中立位，可穿丁字鞋或皮牵引5维持
12、有效牵引，做好牵引护理。下肢骨折下肢骨折的护理的护理n二术后护理n1体位平卧，患肢抬高位。高于心脏水平。n2饮食鼓励病人进食促进骨折愈合的饮食，如排骨汤、牛奶、鸡蛋等，高维生素、高蛋白，多饮水。n3密切观察肢体感觉运动情况，有无血管神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。n4观察伤口渗血情况及引流液的性质及量。下肢骨折下肢骨折的护理的护理n5预防下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓及肺栓塞指导患肢做踝泵运动及股四头肌舒缩锻炼。n6预防髋关节脱位，外展中立位，不盘腿、不侧卧，两腿之间置软枕。防止患肢外旋内收n7小腿骨筋膜室综合症一旦怀疑或确诊立即松开所有固定物，禁止抬高患肢，严禁按摩和热敷下肢骨折下肢骨折的
13、护理的护理n下肢深静脉血栓是髋关节、膝关节置换术后最常见的并发症。n临床表现：起病急，患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重，血栓部位压痛、沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢肿胀，皮肤青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉减弱或消失，出现静脉性坏疽，下腔静脉血栓时双下肢、下腹、外生殖器明显水肿。n三功能锻炼n1患肢肌肉进行等长收缩：术后第2天开始指导患者做股四头肌、髋周围肌的等长收缩。3次/d以上，以不引起肌肉过度疲劳为度。n2未固定的受伤临近关节做主动或被动运动：做踝关节的主动伸屈活动、足趾小关节伸屈活动、足登运动、直腿抬高运动及膝关节伸屈运动等，以不影响断端稳定为度。下肢骨折下肢骨折的护理的护理n3鼓励患者在病情允许的情况下尽早下床做适量活动n4针对膝关节僵硬，根据患者骨折愈合的程度相应地应用患者以主动运动、CPM即持续被动运动和被动牵引
