《外科学-温医大-心肺脑复苏2015-狄》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科学-温医大-心肺脑复苏2015-狄（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心肺脑复苏 CardiopulmonaryCerebralResuscitation1.熟悉复苏的概念及其社会意义和群众意义。2.熟悉心跳呼吸停止的及时确诊原则。3.熟悉脑复苏的意义及处理原则，给药种类，途径和剂量，了解心肺复苏后处理的原则。心肺复苏在急在急诊室，一个患儿室，一个患儿变得没有反得没有反应并没有呼吸，你并没有呼吸，你给予予100%100%氧气通气，你不确定是否有微弱的脉搏氧气通气，你不确定是否有微弱的脉搏病人在健身俱乐部虚脱病人在健身俱乐部虚脱n n心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的心脏骤
2、停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死刻死亡，即心脏性猝死
3、刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death(sudden cardiac death(sudden cardiac death(sudden cardiac death，SCD)SCD)SCD)SCD)。n n我国我国我国我国SCDSCDSCDSCD的发生率为每年的发生率为每年的发生率为每年的发生率为每年414141418484848410101010万万万万(0(0(0(004040404) ) ) )，以，以，以，以13131313亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生亿人口推算，我国每年发生SCD 54SCD 54SCD 54SCD
4、544 4 4 4万例。万例。万例。万例。即使在美国，即使在美国，即使在美国，即使在美国，SCDSCDSCDSCD抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于抢救成活率仍小于5 5 5 5。 心跳骤停 心跳骤停n病因心脏性：急性心肌梗死非心脏性：窒息、触电、溺水、药物过量、 药物不良反应和迷走反射等全身有效血液循环停止，组织细胞立即失去血液灌注，缺血缺氧心跳停搏心跳骤停分类1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）最常见（77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 心室纤颤细纤颤心室纤颤细纤颤 ventricular fibriliation2 2 无脉室速无
5、脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular TachycardiaPulseless Ventricular Tachycardia） 心室纤颤粗纤颤心室纤颤粗纤颤 ventricular fibriliation4 心搏停止或心室停顿心搏停止或心室停顿 asystole较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。3 无脉性电机械分
6、离无脉性电机械分离 electric mechanical dissociation极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。195019601966封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000
7、2005201020151985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人心肺复苏心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 针对针对呼吸呼吸和和循环循环骤停所采取的抢救措施骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环心脏按压形成暂
8、时的人工循环心跳停搏心跳停搏3s：头昏头昏1020s：晕厥或抽搐晕厥或抽搐60s：瞳孔散大，呼吸可同时停止瞳孔散大，呼吸可同时停止46min：不可逆脑损害不可逆脑损害心肺心肺脑脑复苏复苏 (Cardiopulmonary cerebral resuscitation(Cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)CPCR)维持维持脑组织的灌流脑组织的灌流积极防治脑细胞损伤积极防治脑细胞损伤CPCR的三阶段的三阶段：n n基础生命支持（基础生命支持（basic life support, BSL）n n高级生命支持（高级生命支持（advanced lif
9、e support, ALS）n n复苏后治疗（复苏后治疗（prolonged life support） 迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧，迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧，迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧，迅速有效地恢复生命器官的血液灌流和供氧，是是心脏骤停后挽救生命的基础心脏骤停后挽救生命的基础基础生命支持（BLS）- 主要徒手实施主要徒手实施CPR：胸外心脏按压胸外心脏按压和和人工呼吸人工呼吸基本内容：基本内容：识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早 开始开始CPR、迅速使用除颤器、迅速使用除颤器AED除颤除颤动脉搏动点动脉搏动点 血压测量血
10、压测量心音听诊心音听诊检查瞳孔检查瞳孔ECG描记描记 诊断误区诊断误区Loss of time !检查呼吸检查呼吸 CPR CPR开始的时间开始的时间 CPRCPR成功率成功率 1 1分钟分钟 9090 4 4分钟内分钟内 6060 6 6分钟内分钟内 4040 8 8分钟内分钟内 2020 10 10分钟内分钟内 0 0n n从流程中移除从流程中移除从流程中移除从流程中移除“ “查看、听和感觉呼吸查看、听和感觉呼吸查看、听和感觉呼吸查看、听和感觉呼吸” ”2010 CPR指南指南改动：改动：n n 对于医务人员对于医务人员对于医务人员对于医务人员检查脉搏时间检查脉搏时间检查脉搏时间检查脉搏时
11、间不不不不应应应应 超过超过超过超过1010秒秒秒秒，如果，如果，如果，如果10S10S内没有明确内没有明确内没有明确内没有明确触触触触 到脉搏，应到脉搏，应到脉搏，应到脉搏，应开始心肺复苏开始心肺复苏开始心肺复苏开始心肺复苏n 非医务人员启动紧急医疗服务系非医务人员启动紧急医疗服务系 统，并开始心肺复苏统，并开始心肺复苏自动除颤仪自动除颤仪1.在急诊室，一个患儿变得没有反应并没有呼吸，你给予100%氧气通气，你不确定是否有微弱的脉搏，节律如下图，接下来怎么做？n n 心肺复苏程序重大变化心肺复苏程序重大变化：C-A-B （胸外（胸外 按压、开放气道、人工呼吸）代替按压、开放气道、人工呼吸）代
12、替 A-B-CC （circulation）：）： 有效的人工循环有效的人工循环有效的人工循环有效的人工循环A （airway）：）： 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅B （breathing）：）： 有效的人工呼吸有效的人工呼吸有效的人工呼吸有效的人工呼吸C （circulation）有效循环有效循环vv胸外心脏按压（胸外心脏按压（ECC）胸外心脏按压的机制胸外心脏按压的机制心泵学说心泵学说胸泵学说胸泵学说 体位体位体位体位： 平卧、去枕，在患者背后垫一块硬板或放置地面平卧、去枕，在患者背后垫一块硬板或放置地面平卧、去枕，在患者背后垫一块硬板或放置地面平卧、去枕，在患
13、者背后垫一块硬板或放置地面 部位部位部位部位： 成人和成人和成人和成人和1 1岁以上小儿：胸骨下半部两乳岁以上小儿：胸骨下半部两乳岁以上小儿：胸骨下半部两乳岁以上小儿：胸骨下半部两乳头连线与胸骨交界处头连线与胸骨交界处头连线与胸骨交界处头连线与胸骨交界处 婴儿稍下婴儿稍下婴儿稍下婴儿稍下操作要领：操作要领：90度4 45cm5cm双人心脏按压双人心脏按压双人心脏按压双人心脏按压: :通气通气通气通气3030: :2 2 （成人单人（成人单人（成人单人（成人单人30:230:2，儿童和婴儿单人，儿童和婴儿单人，儿童和婴儿单人，儿童和婴儿单人15:215:2） 特别强调按压特别强调按压特别强调按压
14、特别强调按压“ “不间断不间断不间断不间断” ” 频率频率频率频率：至少：至少：至少：至少100100次次次次/min/min，成人至少成人至少5cm儿童和婴儿至少儿童和婴儿至少1/3胸廓胸廓按压、放松时间比为按压、放松时间比为按压、放松时间比为按压、放松时间比为1:11:1每每每每2min2min交换职责交换职责交换职责交换职责- 幅度幅度高质量的复苏：高质量的复苏： 胸外按压频率至少胸外按压频率至少胸外按压频率至少胸外按压频率至少100100次次次次/min/min 按压深度改为成人按压深度改为成人按压深度改为成人按压深度改为成人“ “至少至少至少至少5cm5cm” ”，儿童及婴儿至，儿童
15、及婴儿至，儿童及婴儿至，儿童及婴儿至少少少少 1/31/3胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径胸廓前后径 每次按压后胸部充分回弹每次按压后胸部充分回弹每次按压后胸部充分回弹每次按压后胸部充分回弹 维持胸外按压的连续性，强调维持胸外按压的连续性，强调维持胸外按压的连续性，强调维持胸外按压的连续性，强调缩短间隔时间：缩短间隔时间：缩短间隔时间：缩短间隔时间： 一次除颤后一次除颤后一次除颤后一次除颤后立即立即立即立即进行胸外心脏按压；节约替换时间进行胸外心脏按压；节约替换时间进行胸外心脏按压；节约替换时间进行胸外心脏按压；节约替换时间婴幼儿胸外心脏挤压按压手法vv开胸心脏按压（开胸心脏按压（OCC）n n
16、已开胸者，首选的方法已开胸者，首选的方法已开胸者，首选的方法已开胸者，首选的方法n nECCECC效果不佳效果不佳n n估计可能存在胸内情况（如胸内出血、心脏估计可能存在胸内情况（如胸内出血、心脏压塞等）压塞等）n n多次胸外除颤无效多次胸外除颤无效 切口：左侧第切口：左侧第切口：左侧第切口：左侧第4 4肋间，胸骨左缘左腋前线肋间，胸骨左缘左腋前线肋间，胸骨左缘左腋前线肋间，胸骨左缘左腋前线 单手或双手按压单手或双手按压单手或双手按压单手或双手按压按压有效指征按压有效指征： 大动脉可以触及搏动大动脉可以触及搏动大动脉可以触及搏动大动脉可以触及搏动 呼气末呼气末呼气末呼气末COCO2 2分压分压
17、分压分压(ETCO(ETCO2 2) )升高升高升高升高可可可可靠靠靠靠A（airway）呼吸道通畅呼吸道通畅vv舌后坠舌后坠 托下颌、口咽通气道托下颌、口咽通气道vv呼吸道异物呼吸道异物 清除清除仰头提颏法仰头提颏法仰头提颏法仰头提颏法仰头抬颌法仰头抬颌法头后仰、张口、托下颌头后仰、张口、托下颌怀疑有颈椎和脊髓外伤：托下颌法怀疑有颈椎和脊髓外伤：托下颌法B（breathing）有效呼吸有效呼吸vv徒手法：口对口（鼻）徒手法：口对口（鼻）徒手法：口对口（鼻）徒手法：口对口（鼻）抬颏仰头，一手按住前额，一手托下抬颏仰头，一手按住前额，一手托下颌，使口张开颌，使口张开以按前额的手捏住或吹气时紧贴患
18、者的鼻孔以按前额的手捏住或吹气时紧贴患者的鼻孔深吸气深吸气 ，以口唇包紧患者的口部，均匀用力，以口唇包紧患者的口部，均匀用力吹气吹气1S以上，以以上，以胸廓抬起胸廓抬起即可停止即可停止放松口鼻，任胸廓自然回缩完成呼气放松口鼻，任胸廓自然回缩完成呼气重复上述重复上述最简单、易疲劳最简单、易疲劳操操 作作口对面罩呼吸口对面罩呼吸vv器械人工通气器械人工通气简易呼吸囊或气管插管简易呼吸囊或气管插管呼吸机呼吸机理想的潮气量理想的潮气量500600ml（67ml/Kg）喉罩的使用D （defibrillation）电除颤）电除颤早！早！ 在在在在1min1min内除颤内除颤内除颤内除颤成功率达成功率达成
19、功率达成功率达90 每延迟每延迟每延迟每延迟1min1min 成功率降低成功率降低成功率降低成功率降低7 9 再迟再迟再迟再迟6 610min10min CNS CNS 损害损害损害损害 大于大于大于大于10min10min 成功率几乎无成功率几乎无成功率几乎无成功率几乎无室颤后室颤后4分钟内、分钟内、CPR8分钟内除颤改善预后分钟内除颤改善预后治疗室颤和无脉室速的最有效方法治疗室颤和无脉室速的最有效方法l 清除患者四周，不与人或金属物接触清除患者四周，不与人或金属物接触l 暂停暂停ECC，人工呼吸的呼气末按下放电钮除颤，人工呼吸的呼气末按下放电钮除颤电极的位置：电极的位置：1、右侧为锁骨下方
20、（胸骨右缘第、右侧为锁骨下方（胸骨右缘第2 肋间），肋间）， 左侧为左乳头左下方左侧为左乳头左下方 （心尖部）。（心尖部）。2、左心前区、左心前区背部左肩胛下区背部左肩胛下区3、胸骨上切迹处、胸骨上切迹处左腋前线左腋前线4、开胸条件下：电极直接放在心肌上。、开胸条件下：电极直接放在心肌上。胸外：胸外：成人首次电能成人首次电能200J，第二次，第二次200300J， 第三次第三次360J 小儿：首次小儿：首次2J/kg，以后，以后4 J/kg （最高不超过（最高不超过10 J/kg ）胸内：胸内：成人成人10J开始，一般超过开始，一般超过40J 小儿小儿5J开始，不超过开始，不超过20J不能无限
21、制增加电能，应先纠正不利于除颤的因素不能无限制增加电能，应先纠正不利于除颤的因素电复律电复律/ /除颤能量选择除颤能量选择电复律电复律电复律电复律类型类型类型类型心律失常心律失常心律失常心律失常类型类型类型类型单相波能量单相波能量单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）（焦耳）（焦耳）同步同步同步同步房颤房颤房颤房颤200200200200120120120120200200200200房扑房扑房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-10050-10050-10050-
22、10050-100单型性室速单型性室速单型性室速单型性室速100100100100100100100100非同步非同步非同步非同步多型性室速多型性室速多型性室速多型性室速360360360360150-200150-200150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑室颤和室扑室颤和室扑360360360360150-200150-200150-200150-200专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压 （30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有反应，没有
23、呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过1010秒）秒）启动启动EMS，取，取AED自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功可以除颤可以除颤不可除颤不可除颤高级气道呼吸支持：高级气道呼吸支持：l声门上高级气道或气管插管声门上高级气道或气管插管l用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形l810次次/分人工呼吸，气道压分人工呼吸，气道压30cmH2O，避免过度通气，避免过度通气CPR期间的监测和自主循环恢复期间的监测和自主循环恢复l心电图心电图lPetCO2持续增加（通常持续增加（通常40mmHg）l自主动脉压随有创动脉波动（舒张压自主动脉压随有创
24、动脉波动（舒张压20mmHg ）l中心静脉血氧饱和度（中心静脉血氧饱和度（ 72%）可逆病因可逆病因l低血容量低血容量l缺氧缺氧l酸中毒酸中毒l低钾血症低钾血症/高钾血症高钾血症l低温低温l张力性气胸张力性气胸l心脏填塞心脏填塞l肺动脉或冠脉血栓形成肺动脉或冠脉血栓形成药物治疗n激发心脏复跳并增强心肌收缩力n提高外周血管阻力，增加心脑灌注压n降低除颤阈值，利于除颤和防止VFn补充酸血症和电解质紊乱给药途径给药途径外周静脉外周静脉中心静脉中心静脉气管内气管内骨髓腔内骨髓腔内首选首选 室颤室颤 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,1mg,1mg,每每每每3-53-53-53-5分钟重复
25、一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素或血管加压素或血管加压素40IU40IU40IU40IU，单次用药，单次用药，单次用药，单次用药 + + + + 胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为胺碘酮首剂为300mg,300mg,300mg,300mg,每每每每10-1510-1510-1510-15分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复150mg150mg150mg150mg，可重复可重复可重复可重复6-86-86-86-8次次次次 或利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因1.0-1.5 mg1.0-1.5 mg1.0-1.5 mg1.0-1.5 mgkg,kg,kg,kg,
26、每每每每5-105-105-105-10分钟可再用分钟可再用分钟可再用分钟可再用O.5O-O.5O-O.5O-O.5O-0.75 mg0.75 mg0.75 mg0.75 mgkgkgkgkg静脉注射，直到最大量为静脉注射，直到最大量为静脉注射，直到最大量为静脉注射，直到最大量为3mg3mg3mg3mgkgkgkgkg CPR标准用药标准用药 心室停搏与电机械分离心室停搏与电机械分离 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,1mg,1mg,每每每每3-53-53-53-5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 CPR标准用药标准用药利多卡因利多卡因 室性心动过速度（胺碘酮无效
27、时选用）室性心动过速度（胺碘酮无效时选用）血管加压素血管加压素 可代替肾上腺素（可代替肾上腺素（2015指南中去除指南中去除）胺碘酮胺碘酮 室颤或无脉室速对电除颤、室颤或无脉室速对电除颤、CPR或血管加压素无效或血管加压素无效非常规用药复苏后治疗复苏后治疗心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护心脏停止后监护AADDBBC CE E预防及治疗预防及治疗MODS，避免，避免过度通气与氧过度通气与氧过剩过剩移送至移送至ICU加强监护加强监护维持心肺功能维持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制体温以达控制体温以达到最理想的神到最理想的神经系统复原经系统复原对对ACS及其它及其它可逆因素
28、的辨可逆因素的辨识与治疗识与治疗为脑复苏创造条件为脑复苏创造条件n n低温：低温：迅速迅速、足够足够的幅度的幅度 浅低温浅低温浅低温浅低温3232343412241224小时小时神志开始恢复或好转为止神志开始恢复或好转为止n n脱脱 水水 渗透性利尿为主渗透性利尿为主渗透性利尿为主渗透性利尿为主 快速利尿药为辅快速利尿药为辅快速利尿药为辅快速利尿药为辅 适当补充胶体液适当补充胶体液适当补充胶体液适当补充胶体液措措 施施防治急性脑水肿和降低颅内压防治急性脑水肿和降低颅内压n 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素2、药物治疗措施、药物治疗措施l 巴比妥药物巴比妥药物l 特异性拮抗剂：特异性拮抗剂： 兴
29、奋性氨基酸拮抗剂、钙离子通道阻滞药兴奋性氨基酸拮抗剂、钙离子通道阻滞药l 改善微循环药物：改善微循环药物： 灯盏花素、山莨菪碱灯盏花素、山莨菪碱l生长因子治疗生长因子治疗l 高压氧治疗高压氧治疗2015 心肺复苏指南心肺复苏指南 7 大更新要点总结大更新要点总结1. 快速反应，团队协作快速反应，团队协作l施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；l由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；l胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行2. 生存链一分为二生存链一分为二院内急救应以团队形式实施心肺复
30、苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）10年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤3. 先电击先电击 or 先按压先按压新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米4. 别再使劲按了！别再使劲按了！每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%5. 胸外按压需有效胸外按压需有效若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮6. 瘾君子的福音瘾君子的福音7. 加压素被除名加压素被除名 新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。 心肺复苏患者心肺复苏患者谢谢！谢谢！
