《医学专题—细菌耐药及控制--胡云建28507》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题—细菌耐药及控制--胡云建28507（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、细菌耐药性的流行(lixng)趋势及控制措施卫生部北京医院 胡云建第一页，共五十一页。第二页，共五十一页。细菌耐药性的流行(lixng)趋势卫生部要求：开展细菌耐药监测工作卫生部要求：开展细菌耐药监测工作(gngzu)，定期发布细菌耐药信息，建立细，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施水平采取相应应对措施第三页，共五十一页。2011年年CHINET参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济湖
2、北同济(tn j)医院医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民甘肃省人民(rnmn)医院医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院第四页，共五十一页。临床(ln chun)分离细菌年月收集各医院(yyun)临床分离菌共株。其中革兰阳性菌株，占.革兰阴性菌株，占.第五页，共五十一页。CHINET耐药监测(jin c)革兰阴性菌菌种分布 细菌株数 细菌株数大肠埃希菌1186027.96 摩根菌属1980.47 克雷伯菌属698116.46 产碱杆菌12
3、80.30 不动杆菌属672315.85 少动鞘氨醇单胞菌1200.28 铜绿假单胞菌601214.17 金杆菌属2080.49 肠杆菌属25195.94 罗尔斯顿菌属1090.26 嗜麦芽窄食单胞菌18894.45 气单胞菌属1060.25 变形杆菌属12713.00 多源菌属450.11 流感嗜血杆菌8301.96 普罗威登菌属340.08 沙雷菌属5981.41 志贺菌属1540.36 其他假单胞菌3220.76 丛毛单胞菌250.06 其他嗜血杆菌2110.50 奈瑟菌属230.05 沙门菌属6551.54 博特菌属370.09 柠檬酸杆菌属4241.00 黄杆菌属230.05 伯克霍
4、尔德菌属4551.07 其他3270.77 莫拉菌属1280.30 合计42415100.0菌种分布：不动杆菌属铜绿(tngl)假单胞菌；沙门菌属；伯克霍尔德菌；第六页，共五十一页。人们最关注哪些(nxi)(nxi)多药耐药革兰阴性杆菌？ 产产ESBLESBL- -的肠杆菌科菌的肠杆菌科菌(2010(2010年以前）年以前） 碳青霉烯耐药碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌的革兰阴性杆菌 EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae肠杆菌科肠杆菌科(CRE)(CRE) P. aeruginosaP. aeruginosa绿脓杆菌绿脓杆菌 Acinetobacter bauma
5、nniiAcinetobacter baumannii鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌 其它对所有其它对所有(suyu)(suyu)或几乎所有或几乎所有(suyu)(suyu)常规药物常规药物均耐药均耐药的革兰的革兰阴性杆菌。阴性杆菌。第七页，共五十一页。2011年年CHINET监测网各医院网各医院(yyun)产ESBL菌株菌株检出率出率医院大肠埃希菌肺克和产酸奇异变形杆菌产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）产ESBLs株数/总株数（%）华山医院376/63759.0 232/62936.9 45/8751.7 协和医院537/102652.3 202/70128.8 29/1
6、1525.2 同济医院769/102974.7 358/64355.7 10/6415.6 浙医一附院580/99958.1 311/66546.8 0/1200.0 广州一附院278/59646.6 120/38031.6 0/1030.0 北京医院190/31460.5 42/14529.0 8/2236.4 上海儿科医院664/124253.5 217/37358.2 9/7711.7 上海儿童医院384/62261.7 202/31264.7 4/498.2 重庆医大一附院256/38366.8 120/31937.6 5/588.6 甘肃省人民医院246/40061.5 92/353
7、26.1 4/2615.4 新疆医大一附院236/60738.9 227/61536.9 10/4721.3 安徽医大一附院652/99465.6 192/36552.6 18/5334.0 云南医大一附院440/90448.7 249/50249.6 5/2917.2 浙大邵逸夫医院407/79251.4 104/37727.6 0/1220.0 合计6015/1186050.72668/693738.5 147/106613.8 第八页，共五十一页。头孢菌素折点头孢菌素折点旧折点旧折点新折点新折点所有产所有产ESBLESBL菌株当检测出对菌株当检测出对超广谱头孢菌素超广谱头孢菌素* “*
8、“敏感敏感” ”时，时，报告为以下药物报告为以下药物“ “耐药耐药” ”: : 头孢噻肟头孢噻肟 头孢他啶头孢他啶 头孢曲松头孢曲松 头孢吡肟头孢吡肟产产ESBLESBL菌株可能不会检测出对所菌株可能不会检测出对所有超广谱头孢菌素有超广谱头孢菌素* “* “耐药耐药” ”产产ESBLESBL菌株会检测出对至少一种菌株会检测出对至少一种超广谱头孢菌素超广谱头孢菌素* “* “耐药耐药” ”对于产ESBL菌株的预期(yq)(yq)结果2001020010年版年版CLSI CLSI 的判断标准有变化 Courtesy of Dr. Jean Patel CDCCourtesy of Dr. Jean
9、 Patel CDC*头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟第九页，共五十一页。第十页，共五十一页。肠杆菌(gnjn)科细菌-碳青霉烯酶的检测碳青霉烯酶的检测(jin c) (KPC、NDM-1的检测的检测)第十一页，共五十一页。2011年年15家医院家医院(yyun)11860株大株大肠埃希菌耐埃希菌耐药率（率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升对哌拉西林(x ln)、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低第十二页，共五十一页。2011年年15家医院家医院(yyun)6981株克
10、雷伯菌属耐株克雷伯菌属耐药率（率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升(shngshng)第十三页，共五十一页。2011年年15家医院家医院(yyun)1271株株变形杆菌属耐形杆菌属耐药率（率（%）第十四页，共五十一页。2011年年15家医院家医院(yyun)2519株株肠杆菌属杆菌属细菌耐菌耐药率（率（%）对3种碳青霉烯类的耐药率上升(shngshng)对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率20%第十五页，共五十一页。2011年15家医院24829株肠杆菌(gnjn)科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡
11、星8.389.0哌拉西林/他唑巴坦9.681.1头孢哌酮/舒巴坦10.373.1头孢他啶30.763.8头孢吡肟22.769.8庆大霉素38.759.3对碳青霉烯类的耐药率为4-6%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方(ffng)的耐药率10%第十六页，共五十一页。铜绿假单胞菌和不动杆菌(gnjn)(gnjn)临床最常见的两类非发酵菌 铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌(gnjn)(gnjn)宽宽0.51.00.51.0mm，长长1.53.0m1.53.0m。无芽。无芽孢孢，有有单单鞭毛。鞭毛。临临床分离的菌株常有菌毛和微床分离的菌株常有菌毛和微荚荚膜。膜。贾文祥主编贾文祥
12、主编贾文祥主编贾文祥主编. . 医学医学医学医学(yxu)(yxu)微生物学微生物学微生物学微生物学. . 人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社 2005.2005.不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、散在或个别成双排列、散在或个别成双排列、散在或个别成双排列、大小大小大小大小(0.6(0.61.0) 1.0) m(1.0m(1.01.6) 1.6) m m 的杆状的杆状的杆状的杆状( (球球球球杆状杆状杆状杆状)
13、)细菌。细菌。细菌。细菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。陈翠珍等陈翠珍等陈翠珍等陈翠珍等. . 海洋水产研究海洋水产研究海洋水产研究海洋水产研究 2 0 0 52 0 0 5年年年年8 8 月第月第月第月第2626卷卷卷卷 第第第第4 4期期期期第十七页，共五十一页。2011年年15家医院家医院(yyun)6012株株铜绿假假单胞菌耐胞菌耐药率（率（%）第十八页，共五十一页。2011年年15家医院家医院(yyun)6723株不株不动杆菌属杆菌属(鲍曼不曼不动88.6%)细菌的耐菌的耐药率（率（%）对多黏菌素的耐药率低对亚
14、胺培南、美罗培南的耐药率60%（）对两种舒巴坦合剂(h j)的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率60%第十九页，共五十一页。2011年15家医院(yyun)嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.9第二十页，共五十一页。CHINET各医院各医院(yyun
15、)铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院11813.886.215.783.5广州医大一附院48628.671.417.680.9重庆医大一附院25818.976.410.581.3上海儿科医院1599.186.47.191.6卫生部北京医院43146.5*50.542.5 *54.5上海华山医院64240.7 *56.833.460.8北京协和医院68620.377.815.581.8甘肃省人民医院1155.293.94.494.7上海瑞金医院43334.463.028.569.9湖北同济医院613
16、19.178.918.978.9浙医一附院63028.769.321.875.8新疆医大一附院40827.268.825.669.7安徽医大一附院45427.367.828.766.7昆明医大一附院25558.0 *35.352.3 *39.5浙江邵逸夫医院32427.367.726.571.7对碳青霉烯类的耐药率40%第二十一页，共五十一页。CHINET各医院各医院(yyun)不不动杆菌属杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率对亚胺培南和美罗培南的耐药率医院株数亚胺培南美罗培南耐药敏感耐药敏感上海儿童医院20535.6*64.436.6*63.4广州医大一附院46850.050.077.322.
17、7重庆医大一附院38957.042.557.242.5上海儿科医院35969.628.272.327.5卫生部北京医院12953.546.553.545.7上海华山医院58669.030.369.629.9北京协和医院75361.038.561.937.3甘肃省人民医院22223.6*75.523.6*75.0上海瑞金医院44762.636.362.936.7湖北同济医院77354.544.655.644.0浙医一附院71772.627.173.726.1新疆医大一附院38646.6*51.349.5*47.9安徽医大一附院46654.342.255.641.8昆明医大一附院37468.531
18、.269.929.1浙江邵逸夫医院44974.824.877.921.8对碳青霉烯类的耐药率50%第二十二页，共五十一页。2011年15家医院(yyun)16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.7第二十三页，共五十一页。什么是多重耐药菌株（MDRO）？目前没有目前没有(mi yu)(mi yu)标准定义标准定义! !国际上正努力对以下定义进行标化：国际上正努力对以下定义进行标化：
19、MDRMDR 多药耐药多药耐药( (如如对对 3 3 类药类药物耐物耐药药) ) XDRXDR extensively drug-R extensively drug-R 广泛广泛(gungfn)(gungfn)药物耐药药物耐药如如 对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感 PDRPDR pandrug-R pandrug-R 所有药物耐药所有药物耐药( (如，对所有类型药物耐药如，对所有类型药物耐药) )这些定义用于这些定义用于这些定义用于这些定义用于” ”获得性获得性获得性获得性“ “（相对于（相对于（相对于（相对于” ”天然天然天然天然“ “）耐药以及
20、）耐药以及）耐药以及）耐药以及(yj)(yj)可能治可能治可能治可能治疗这些菌株感染用到的药物疗这些菌株感染用到的药物疗这些菌株感染用到的药物疗这些菌株感染用到的药物第二十四页，共五十一页。泛耐药 泛耐药泛耐药(PDR)(PDR)：铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 G-bG-b 第三、四代第三、四代(s di)(s di)头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类 (Clinical infectious (Clinical infectious Diseases,2006,43(suppl2):s41-121)Dis
21、eases,2006,43(suppl2):s41-121) 具体指：头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林- -三唑巴坦、三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、舒巴坦、环丙环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、第二十五页，共五十一页。2011年各医院年各医院(yyun)泛耐泛耐药株数株数医院肺炎克雷伯菌肠杆菌科细菌*PDR株数总株数PDR（）PDR株数总株数PDR（）华山医院97/61615.7 106/17316.1 瑞金医院13/5142.5 16/22350.7 协和医院2/5990.3 4/23990.2 同济医院0/5970.0 4/207
22、20.2 浙医一附院10/6371.6 11/22010.5 广州一附院0/3650.0 0/12710.0 重医一附院0/2850.0 0/9420.0 北京医院5/1383.6 5/6150.8 儿科医院0/3680.0 5/24180.2 儿童医院0/2920.0 2/13210.2 甘肃省人民医院0/2840.0 0/10670.0 新疆医大一附院0/5440.0 0/15720.0 安徽医大一附院7/3292.1 10/17190.6 昆明医大一附院0/4520.0 2/17510.1 浙江邵逸夫医院16/3704.3 20/15151.3 合计150/63902.3 185/248
23、290.7 2010189/50323.8224/192891.2*：包括肺炎(fiyn)克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等第二十六页，共五十一页。2011年各医院年各医院(yyun)泛耐泛耐药株数株数医院铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌PDR株数总株数（）PDR株数总株数（）华山医院18/6422.8 232/56041.4 瑞金医院11/4332.5 118/42128.0 协和医院3/6860.4 295/70042.1 同济医院7/6131.1 85/37422.7 浙医一附院5/6300.8 158/65924.0 广州一附院0/4860.0 0/438
24、0.0 重医一附院3/2581.2 115/36231.8 北京医院20/4314.6 26/11722.2 儿科医院0/1590.0 121/34035.6 儿童医院0/1180.0 45/18424.5 甘肃人民医院0/1150.0 7/1823.8 新疆医大一附院1/4080.2 0/3760.0 安徽医大一附院17/4543.7 76/44817.0 昆明医大一附院24/2559.4 13/3653.6 浙江邵逸夫医院0/3240.0 1/4320.2 合计109/60121.81292/595821.7 201086/50801.71058/494921.4第二十七页，共五十一页。各
25、种革兰阴性杆菌(gnjn)中泛耐药菌株所占比例 铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌弗劳地柠檬酸杆菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌肠杆菌属2008 CHINET2.110.95.90.3002009 CHINET1.717.02.71.80.060.352010 CHINET1.721.45.23.80.070.562011 CHINET1.821.7/2.3/第二十八页，共五十一页。对多重耐药阴性菌感染对多重耐药阴性菌感染(gnrn)(gnrn)的治疗方案的治疗方案- 在未来几年中，不会在未来几年中，不会在未来几年中，不会在未来几年中，不会(b hu)(b hu)有新药上市有新药上市有新药上市有新药上市- 耐药
26、情况只会越来越严峻耐药情况只会越来越严峻第二十九页，共五十一页。第三十页，共五十一页。1.肺炎(fiyn)链球菌及溶血性链球菌自1967年第一株PRSP（耐青霉素的肺炎链球菌）发现以来，在世界(shji)范围内有关青霉素不敏感肺炎链球菌流行的报道在不断增多。A lexander 研究,表明其发生率在非洲、美洲超过30% , 亚洲地区病原监测网（ANSORP）4的研究报道显示，同时期韩国为85%、台湾为91.3%、香港为59%、日本为65%、越南为61%、泰国为58%。第三十一页，共五十一页。肺炎(fiyn)链球菌 青霉素 (g/ml)敏感中介耐药青霉素注射 (非脑膜炎)248青霉素注射 (脑膜
27、炎)0.06-0.12青霉素 (口服青霉素 V)0.060.12-12CLSI M100-S19. Table 2G.CLSI M100-S19. Table 2G.表表表表2G2G2G2G对对每个每个每个每个类类型型型型(lixng)(lixng)(lixng)(lixng)均提供了治均提供了治均提供了治均提供了治疗疗建建建建议议。 。 。 。第三十二页，共五十一页。标本(biobn)：血诊断：肺炎肺炎链球菌头孢曲松 (脑膜炎) 0.5 S头孢曲松 (非脑膜炎) 0.5 S红霉素 1 R 左氧氟沙星 1 S美罗培南 0.25 S青霉素 (脑膜炎) 1 R 青霉素 (非脑膜炎) 1 S青霉素
28、(口服(kuf)青霉素 V) 1 I万古霉素 0.5 SMIC (g/ml) Final ReportFinal Report终报告终报告终报告终报告(bogo)(bogo)第三十三页，共五十一页。肺炎肺炎(fiyn)链球菌的分布链球菌的分布儿童2008200920102011PSSP79.168.970.373.6PISP9.717.415.913.5PRSP11.213.713.812.9成人20082009）2010 2011PSSP94.395.092.293.1PISP2.33.83.34.8PRSP3.41.34.42.1第三十四页，共五十一页。儿童和成人患者儿童和成人患者(hun
29、zh)肺炎链球菌的耐药率（肺炎链球菌的耐药率（%）抗菌药物2008200920102011儿童儿童成人成人儿童儿童成人成人儿童儿童成成人人儿儿童童成人成人红霉素90.8 74.493.9 79.679.080.297.191.1克林霉素92.2 68.893.6 75.779.879.894.185.4莫西沙星1.000.22.53.700.21.3左氧氟沙星10.000.62.57.40.90.53.8第三十五页，共五十一页。第三十六页，共五十一页。2.金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn): MSSA MRSA第三十七页，共五十一页。 MSSA对主要(zhyo)抗菌
30、药物的耐药性统计 2008200920102011抗生素名称%R%R%R%R青霉素G92.590.992.190.7氨苄西林/舒巴坦1.11.11.51.1头孢唑啉1.30.81.72.9头孢呋辛钠2.01.22.41.4头孢西丁0000庆大霉素12.212.411.914.3利福平2.93.23.22.6左旋氧氟沙星7.07.06.77.6复方新诺明7.46.510.716.6红霉素50.850.950.448.7利奈唑胺0000万古霉素0000第三十八页，共五十一页。金黄色葡萄球菌的主要耐药问题(wnt)是对甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率:不同医院检出率有较大的不同。 20082009
31、20102011CHINET55.952.751.750.6北京医院78.278.377.685.3第三十九页，共五十一页。万古霉素和金葡菌万古霉素和金葡菌VSSA vancomycin-susceptible vancomycin-susceptible S. aureus S. aureus VSSA-万古霉素敏感(mngn)(mngn)的金葡菌VISAVISA vancomycin-intermediate vancomycin-intermediate S. aureus VISA-万古霉素中介的金葡菌万古霉素中介的金葡菌VRSA vancomycin-resistant S. aur
32、eus S. aureus VRSA-VRSA-万古霉素耐药的金葡菌 hVISAhVISA heteroresistant VISA heteroresistant VISA h hVISA-VISA-异质性耐药的异质性耐药的VISAVISA第四十页，共五十一页。Case State Year Age Source Diagnosis Underlying Conditions 1 MI 2002 40 Plantar ulcers & Catheter tip Plantar soft tissue infection Diabetes, dialysis 2 PA 2002 70 Plan
33、tar ulcer Osteomyelitis Obesity 3 NY 2004 63 Urine from a nephrostomy tube No infection Multiple sclerosis, Diabetes, kidney stones 4 MI 2005 78 Toe wound Gangrene Diabetes, vascular disease 5 MI 2005 58 Surgical site wound after panniculectomy Surgical site infection Obesity 6 MI 2005 48 Plantar ul
34、cer Osteomyelitis MVA, chronic ulcers 7 MI 2006 43 Triceps wound Necrotizing fasciitis Diabetes, dialysis, chronic ulcers 8 MI 2007 48 Toe wound Osteomyelitis Diabetes, obesity, chronic ulcers 9 MI 2007 54 Surgical site wound after foot amputation Osteomyelitis Diabetes, hepatic encephalopathy 10 MI
35、 2009 53 Plantar foot wound Plantar soft tissue infection Diabetes, obesity, lupus, rheumatoid arthritis 11 DE 2010 64 Wound drainage Prosthetic joint infection Diabetes, end-stage renal disease, dialysis 第四十一页，共五十一页。第四十二页，共五十一页。什么(shn me)是VRE (耐万古霉素肠球菌)肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且广泛(gungfn)存在于自然界。这些细菌有时也会
36、引起感染。万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或VRE。大部份VRE感染发生在住院病人中。 第四十三页，共五十一页。vanA从VRE转至金葡菌Ferber, D. 2003. Science 302:1488.Ferber, D. 2003. Science 302:1488.vanvanA第四十四页，共五十一页。第四十五页，共五十一页。预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗(zhlio)预防感染预防感染12 12 遏制医务遏制医务(yw)(yw)工作者传播工作者传播11
37、 11 隔离隔离(gl)(gl)定植患者患者定植患者患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非定植治疗感染，而非定植4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 参考当地流行病学资料参考当地流行病学资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物美国美国CDCCDC颁布的控制多重耐药菌传播颁布的控制多重耐药菌传播的的1212项措施项措施第四十六页，共五十一页。综合医院住院患者抗菌药物(yow)使用率不超
38、过60% 三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80% 医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评 对目标细菌耐药率超过某耐药水平的，要采取相应措施成立抗菌药物临床应用管理小组加大信息化建设力度卫生部加强对抗菌药物(yow)合理使用的要求（84号令 及 专项整治活动的要求）第四十七页，共五十一页。国家国家筛查种类筛查种类颁布时间颁布时间英国MRSA2002法国MRSA2
39、006比利时MRSA1992丹麦MRSA1996挪威MRSA-德国多重耐药菌2001瑞典MRSA， VRE2000强制性执行(zhxng)耐药菌筛查的国家第四十八页，共五十一页。第四十九页，共五十一页。Thank you!第五十页，共五十一页。内容(nirng)总结细菌耐药性的流行趋势及控制措施。年月收集各医院临床分离菌共株。其中革兰阳性菌株，占.。革兰阴性菌株，占.。其它对所有(suyu)或几乎所有(suyu)常规药物均耐药的革兰阴性杆菌。所有(suyu)产ESBL菌株当检测出对超广谱头孢菌素* “敏感”时，报告为以下药物“耐药”:。对于产ESBL菌株的预期结果20010年版CLSI 的判断标准有变化。(如对 3 类药物耐药)第五十一页，共五十一页。
