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1、 消化道消化道传染病染病 是指病原体从人体的口腔等消化道侵入是指病原体从人体的口腔等消化道侵入 而引起的有传染性的疾病而引起的有传染性的疾病 传传 染染 源源 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 传播途径传播途径 主要通过粪主要通过粪-口途径传播口途径传播 易易 感感 性性 普遍易感普遍易感 纲纲 要要 细菌性痢疾菌性痢疾 伤寒及副寒及副伤寒寒 霍乱霍乱细菌性痢疾细菌性痢疾 （Bacillary Bacillary clysenteryclysentery） 志志贺菌属（菌属（GenusGenusShigellare Shigellare 痢疾杆菌）痢疾杆菌） 引起的引起的肠道道传染病染病 属乙
2、属乙类传染病染病 痢疾志痢疾志贺菌菌 （A A群）群） 福氏志福氏志贺菌菌 分分 群群 宋内志宋内志贺菌菌 （B B群）群） （D D群）群） 鲍氏志氏志贺菌菌 （C C群）群） 我国主要流行我国主要流行B B 、D D群群病病 原原 学学 形形态特点特点 G G- -短杆菌有菌毛短杆菌有菌毛无鞭毛，无鞭毛，抵抗力抵抗力较弱，弱，对酸敏感酸敏感病病 原原 学学流行病学流行病学 传染源染源 病人病人 慢性患者（慢性患者（带菌者）菌者） 传播途径播途径 粪- -口口传播播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感流行病学流行病学 流流 行行 夏秋季夏秋季 不不洁饮食史食史 因因 素素 免疫免疫 感染后免
3、疫力不持久感染后免疫力不持久流行病学流行病学 临 床床 特特 征征 以以腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重 感、黏液感、黏液脓血便血便为主要特征主要特征 重者重者 感染性休克、中毒性感染性休克、中毒性脑炎炎临床表现临床表现痢疾杆菌痢疾杆菌消化道消化道胃酸胃酸杀灭在在肠道道释放毒素放毒素外毒素外毒素肠黏膜坏死黏膜坏死 水水样腹泻、神腹泻、神经系系统症状症状内毒素内毒素损伤血管壁血管壁DIC和血栓形成和血栓形成感染性休克、感染性休克、脑疝疝临床表现临床表现 急性菌痢急性菌痢 普通型普通型 发热、腹痛、腹泻、里急后重、腹痛、腹泻、里急后重 -2-2周左右痊愈周左右痊愈 轻型型 腹泻腹泻1010
4、次以下，自限，次以下，自限，- -天天 中毒型中毒型 儿童多儿童多见，高，高热、急、急骤，严重毒重毒 血症，痢疾症状多缺如血症，痢疾症状多缺如临临床表床表现现 中毒型中毒型 休克型（周休克型（周围循循环衰竭型）衰竭型） 脑型（呼吸衰竭型）型（呼吸衰竭型） 混合型混合型 临临床表床表现现临床表现临床表现 慢性菌痢慢性菌痢 病程超病程超过两周，两周，见于治于治疗不不彻底、底、 耐耐药、免疫力低下、免疫力低下 慢性迁延型慢性迁延型 迁延，迁延，2 2个月以上个月以上 急性急性发作型作型 生冷、生冷、劳累、受凉累、受凉诱发 慢性慢性隐匿型匿型 年内急性菌痢史、持年内急性菌痢史、持续便培便培 养养(+)
5、 (+) 肠镜(+)(+)临床表现临床表现 急性菌痢急性菌痢 一般治一般治疗 消化道隔离，保消化道隔离，保证水水电平衡平衡 病原治病原治疗 喹诺酮、复方新、复方新诺明明 对症治症治疗 降温、解降温、解痉、 中毒症状中毒症状严重可酌用激素重可酌用激素治治 疗疗治疗治疗 慢性菌痢慢性菌痢 根据根据药敏敏选择抗菌素抗菌素 联合使用抗菌素多合使用抗菌素多疗程程 辅微生微生态制制剂保留灌保留灌肠： 卡那霉素、黄卡那霉素、黄连素、大蒜液素、大蒜液治 疗治疗治疗 病人管理病人管理 一般病人隔离治一般病人隔离治疗至便培养至便培养次次阴性阴性 托幼、餐托幼、餐饮业者培养者培养3 3次次阴性阴性 带菌者菌者调离托
6、幼、餐离托幼、餐饮业预预 防防预防预防沙门菌属沙门菌属沙门菌属沙门菌属 SalmonellaSalmonellaSalmonellaSalmonella是一大群形是一大群形态、生化性状、生化性状及抗原构造相似的革及抗原构造相似的革兰氏氏阴性杆菌阴性杆菌伤伤寒杆菌寒杆菌寒杆菌寒杆菌病病 原原 学学具具肠道杆菌的共性道杆菌的共性抗原抗原结构复构复杂病病 原原 学学病病 原原 学学伤寒寒杆杆菌菌电镜照照片片 流行病学流行病学 传染源染源 病人病人 带菌者菌者 传播途径播途径 粪- -口口传播播 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感流行病学流行病学 种种 类类 多数多数 对动物致病（物致病（动物病原菌）
7、物病原菌） 少数少数 对人人类致病致病 （如：（如：伤寒杆菌、甲、乙、寒杆菌、甲、乙、 丙型副丙型副伤寒杆菌）寒杆菌） 有些有些对人和人和动物均致病物均致病 如：猪霍乱杆菌如：猪霍乱杆菌 伤寒杆菌寒杆菌 1 1、伤寒和副寒和副伤寒寒 （肠热症症enteric feverenteric fever） 甲、乙、丙型甲、乙、丙型 副副伤寒杆菌寒杆菌所致疾病所致疾病 消化道症状消化道症状 持持续高高热、相、相对缓脉脉 脾脾肿大、皮肤玫瑰疹大、皮肤玫瑰疹 白白细胞减少胞减少 所致疾病所致疾病临床特点临床特点2007-11-9lSalmonella Outbreak in Pennsylvania Sal
8、monella Outbreak in Pennsylvania Due to Raw Milk ConsumptionDue to Raw Milk Consumptionl在在宾夕凡尼夕凡尼亚州生牛奶引州生牛奶引发伤寒爆寒爆发l2929人腹泻的症状。没有患者死亡，但有人腹泻的症状。没有患者死亡，但有2 2名名患者必需住院患者必需住院 3-5%3-5%的人病后可随的人病后可随粪便排菌，便排菌， 而成而成为伤寒寒带菌者菌者 （重要（重要传染源）染源）值得注意得注意带菌问题带菌问题 carriercarrier“伤寒玛丽伤寒玛丽” - - 玛丽玛丽梅伦梅伦l18691869年生于年生于爱尔兰，1
9、515岁时移民美国，开始移民美国，开始她她给人当女佣，后来，她人当女佣，后来，她发现自己很有烹自己很有烹调才能，于是才能，于是转行当厨行当厨师，拿到比做女佣高出，拿到比做女佣高出很多的薪水，很多的薪水，玛丽对自己的自己的处境非常境非常满意意l19061906年夏天，年夏天，纽约的的银行家行家华伦带着全家去着全家去长岛消夏，雇消夏，雇玛丽做厨做厨师，8 8月底，月底，华伦的的一个女儿最先感染了一个女儿最先感染了伤寒，接着，寒，接着，华伦夫人、夫人、两个女佣、园丁和另一个女儿相两个女佣、园丁和另一个女儿相继感染，他感染，他们消夏的房子住了消夏的房子住了1111个人，有个人，有6 6个人患病个人患病
10、l房主深房主深为焦焦虑，他想方，他想方设法法找到了有找到了有处理理伤寒疫情寒疫情经验的的专家索柏家索柏l索柏将目索柏将目标锁定在定在玛丽身上身上他他详细调查了了玛丽此前此前7 7年的年的工作工作经历，发现7 7年中年中玛丽换过7 7个工作地点，而每个工作个工作地点，而每个工作地点都暴地点都暴发过伤寒病，累寒病，累计共有共有2222个病例，其中个病例，其中1 1例死亡例死亡l索柏索柏设法得到法得到玛丽的血液、的血液、粪便便样本，以本，以验证自己自己的推断，但的推断，但这非常棘手，索柏非常棘手，索柏对此有此有过精彩的描述：精彩的描述： 他找到他找到玛丽，“尽量使用外交尽量使用外交语言，但言，但玛丽
11、 很快就作出了反很快就作出了反应，她抓起一把大杈子，朝，她抓起一把大杈子，朝 我直戳我直戳过来，我来，我飞快地跑快地跑过又又长又窄的大又窄的大厅 ，从，从铁门里逃了出去里逃了出去”l玛丽当当时反反应激烈，因激烈，因为在她那个年代，在她那个年代，“健康健康带菌者菌者”还是一个是一个闻所未所未闻的概念，她自己身体棒棒的概念，她自己身体棒棒的，的，说她把她把伤寒寒传染染给了了别人，人，简直就是直就是对她的侮她的侮辱辱l 后来，索柏后来，索柏试图通通过地方地方卫生官生官员说服服玛丽，没，没 想到，想到，这更惹更惹恼了了这个倔脾气的个倔脾气的爱尔兰裔女人，裔女人， 她将他她将他们骂出出门外，宣布他外，宣
12、布他们是是“不受不受欢迎的迎的 人人” 最后，当地的最后，当地的卫生官生官员带着一着一辆救救护车和和5 5名警名警 察找上察找上门，这一次，一次，玛丽又又动用了大杈子，在众用了大杈子，在众 人人躲闪之之际，玛丽突然跑了，警察后来在壁橱里突然跑了，警察后来在壁橱里 找到了她，找到了她，5 5名警察把她抬名警察把她抬进救救护车送往医院，一送往医院，一 路上的情景就像路上的情景就像 “笼子里关了子里关了头 愤怒的怒的狮子子” 医院医院检验结果果证实了索柏的了索柏的怀疑，疑，玛丽被送入被送入纽 约附近一个名附近一个名为“北北边兄弟兄弟”的小的小岛上的上的传染病染病 房房 19101910年年2 2月，
13、当地月，当地卫生部生部门与与玛丽达成和解，解除达成和解，解除对她的隔离，条件是她的隔离，条件是玛丽同意不再做厨同意不再做厨师 这一段公案就此了一段公案就此了结。19151915年，年，玛丽已已经被解除被解除隔离隔离5 5年，大家差不多都把她忘了。年，大家差不多都把她忘了。这时，纽约一一家家妇产医院暴医院暴发了了伤寒病，寒病，2525人被感染，人被感染，2 2人死亡。人死亡。卫生部生部门很快在很快在这家医院的厨房里找到了家医院的厨房里找到了玛丽，她，她已已经改名改名为“布朗夫人布朗夫人”l据据说玛丽因因为认定自己不是定自己不是传染源才重新去做厨染源才重新去做厨师的，的，毕竟做厨竟做厨师挣的的钱要
14、多得多，但无要多得多，但无论如何，公如何，公众众对玛丽的同情心的同情心这次却消失了次却消失了l玛丽自自觉理理亏，老老，老老实实地回到了小地回到了小岛上，医生上，医生对隔离中的隔离中的玛丽使用了可以治使用了可以治疗伤寒病的所有寒病的所有药物，物，但但伤寒病菌仍一直寒病菌仍一直顽强地存在于她的体内地存在于她的体内l玛丽渐渐了解了一些了解了一些传染病的知染病的知识，积极配合医院极配合医院的工作，甚至成了医院的工作，甚至成了医院实验室的室的义工工l19321932年，年，玛丽患中患中风半身不遂，半身不遂，6 6年后去世年后去世 l玛丽梅梅伦以以“伤寒寒玛丽”的的绰号名留美国医号名留美国医学史。今天，美
15、国人有学史。今天，美国人有时会以开玩笑的口吻会以开玩笑的口吻称患上称患上传染病的朋友染病的朋友为“伤寒寒玛丽”l由于故事中的由于故事中的玛丽梅梅伦总是不停地更是不停地更换工工作地点，那些作地点，那些频繁跳槽的人，也会被周繁跳槽的人，也会被周围的的人人戏称称为“伤寒寒玛丽” 2 2、食物中毒（急性胃、食物中毒（急性胃肠炎）炎） 鼠鼠伤寒杆菌寒杆菌 肠炎杆菌炎杆菌 污染食物引起染食物引起 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 主要症状主要症状 发热、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐、腹痛、腹泻所致疾病所致疾病 3 3、败血症血症 猪霍乱杆菌猪霍乱杆菌 丙型副丙型副伤寒杆菌寒杆菌 鼠鼠伤寒杆菌寒杆菌 4 4、慢性、慢性肠炎炎
16、 主要由鼠主要由鼠伤寒杆菌引起寒杆菌引起 症状似菌痢症状似菌痢 多多见于于婴幼儿和老年人幼儿和老年人所致疾病所致疾病 肥达肥达试验（widal testwidal test） 测定病人血清中相定病人血清中相应抗体及其含量抗体及其含量 协助助诊断断伤寒、副寒、副伤寒（寒（肠热症）症）诊断诊断 一一 般般 治治 疗 隔离、休息、隔离、休息、饮食食 维持水、持水、电解解质平衡平衡 对 症症 治治 疗 抗抗 菌菌 治治 疗 防止防止 并并发症症 肠出血、出血、肠穿孔穿孔治疗治疗肠伤寒寒髓髓样肿胀期期肠伤寒寒髓髓样肿胀期期肠伤寒寒坏坏死死期期肠伤寒寒穿穿孔孔 特异性特异性预防防 接种接种伤寒、甲、乙型寒
17、、甲、乙型 副副伤寒寒 三三联菌苗菌苗预防预防霍霍 乱乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的霍乱是由霍乱弧菌引起的 烈性消化道烈性消化道传染性疾病染性疾病 发病急，病急，传播快，病情重，属于国播快，病情重，属于国际间 疫的烈性疫的烈性传染性疾病染性疾病 以以剧烈的腹泻，大量的呕吐，出烈的腹泻，大量的呕吐，出现脱脱 水，肌肉水，肌肉痉挛，周，周围循循环衰竭而死亡衰竭而死亡 甲甲类传染性疾病染性疾病 目目 前前 共共 有有 三三 种种 弧弧 菌菌 引引 起起 霍霍 乱乱 O O -1 -1 古古 典典 型型 O O -1 -1 埃埃 爾爾 托托 型型 O O -139 -139 型型 种种 类类 特特 点点
18、G G- -逗点状、有菌毛、逗点状、有菌毛、单鞭毛鞭毛 穿梭穿梭样运运动、鱼群状排列群状排列 喜碱喜碱 - PH8.8- PH8.89.29.2病原学病原学 抵抗力抵抗力 对酸敏感酸敏感 耐低温耐低温病原学病原学病原学病原学流行病学流行病学 传染源染源 病人病人 带菌者菌者 传播途径播途径 消化道消化道传播（疫水）播（疫水） 易感人群易感人群 普遍易感普遍易感流行病学流行病学 霍霍乱弧菌主要乱弧菌主要存在存在于于水中水中 在在摄氏氏4-54-5度海水中可生存六十天度海水中可生存六十天 霍乱弧霍乱弧菌菌离开离开水水后后便很快死亡便很快死亡 一般在夏天活一般在夏天活跃流行病学流行病学 饮食食传播播
19、 进食受食受污污染食物染食物 飲用未煮沸的受飲用未煮沸的受污污染染的的水水 食物交叉食物交叉污污染染 高危食物包括生的或未熟透的海高危食物包括生的或未熟透的海產產 如如:生蠔和未熟透的蝦蟹生蠔和未熟透的蝦蟹流行病学流行病学食入被污染的海产品食入被污染的海产品 致病物致病物质 主要是霍乱主要是霍乱肠毒素毒素 目前致泻毒素中最目前致泻毒素中最强的的 所致疾病所致疾病 霍霍 乱乱 - - 烈性消化道烈性消化道传染病染病 副霍副霍乱乱所致疾病所致疾病 免疫性免疫性 病后可病后可获牢固免疫力牢固免疫力 O-1O-1与与O-139O-139无交叉免疫无交叉免疫所致疾病所致疾病 恶心、呕心、呕吐吐 剧烈腹烈
20、腹泄（数十次泄（数十次/ /天天） 所致疾病所致疾病临床特点临床特点 后后 期期 烦躁不安躁不安 口口 渴渴 呼吸急促呼吸急促 循環衰竭循環衰竭 脉脉搏搏细弱弱 持持续腹腹泻呕泻呕吐吐 休休 克克 心音微弱心音微弱 死死 亡亡 血血压下降下降所致疾病所致疾病 霍霍乱乱菌菌 食物食物 黏附在黏附在小小肠的黏膜上的黏膜上 分泌霍分泌霍乱乱肠毒素毒素 刺激刺激小小肠粘膜上皮粘膜上皮细胞胞 分泌分泌氯氯离离子子、水水 份份 所致疾病所致疾病 腹腹泄泄 大量大量体体液液丢失失（严重）重） 血液血液浓缩 肌肉肌肉痉挛 循循环衰竭衰竭 所致疾病所致疾病 补充水份充水份 纠正正电解解质平衡平衡 抗生素抗生素
21、可有效可有效缩短腹短腹泻泻的時間的時間 缩短排菌的時間短排菌的時間 排泄物排泄物处置，避免置，避免疾病蔓延疾病蔓延 治治 疗疗 个个人人卫生生 食食品品卫生生 注注 意意 环境境卫生生 最重要最重要预预 防防 1 1、常、常见消化道消化道传染病的病原体、染病的病原体、临床特点，床特点， 治治疗及及预防防2 2、细菌性痢疾、菌性痢疾、伤寒及副寒及副伤寒、霍乱等消化寒、霍乱等消化 道道传染病的共同流行特征染病的共同流行特征 小结小结1、描述消化道描述消化道传染病的共同流行病学特征，如何染病的共同流行病学特征，如何 预防？防？2 2、痢疾杆菌的形、痢疾杆菌的形态特点，主要引起何病？其特点，主要引起何病？其临床床 特征是什么？特征是什么？3 3、肠热症是何种病原菌所致？用何种症是何种病原菌所致？用何种试验协 助助进行行诊断？断？4、霍乱是由何种致病菌引起？其病原学特点霍乱是由何种致病菌引起？其病原学特点 是什么？是什么？ 作业作业小小结l伤寒寒杆杆菌菌的的致致病病物物质（菌菌毛毛，Vi抗抗原原，内内毒毒素，素，肠毒素）毒素）l肠热症症（发病病机机理理、病病程程与与标本本采采集集的的关关系系、带菌者）菌者）l肥达肥达试验的原理及的原理及结果判断。果判断。
