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1、精神科常见急症的处理张欣2017-9-25常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍急性精神病性障碍、兴奋躁动、兴奋躁动行为、行为、自杀、自杀、精神药物精神药物中毒、中毒、精神药物所致急性精神药物所致急性不良反应及不良反应及心理危机问题等。心理危机问题等。 临床常见精神科急症临床常见精神科急症p谵妄状态p兴奋状态 p暴力行为 p自杀/自伤 p急性幻觉状态 p急性妄想状态 p木僵状态 p抽动和抽搐 p惊恐发作p戒断综合征 p急性中毒p 步骤流程步骤流程五步：五步： 接诊接诊 评估评估 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 治疗治疗 安排安排 评估、诊断和处理评
2、估、诊断和处理原则原则评估评估评估评估快速，恰如其分快速，恰如其分：病史病史、躯体检查、实验室、躯体检查、实验室检查检查 精神检查：灵活精神检查：灵活、重点突出、注意、重点突出、注意观察观察重点重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊急诊前用药前用药；起病起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精精神病性神病性症状；有无症状；有无自知力自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险；风险；有无有无社会社会心理因素及其在心理因素及其在发病中发病中的作用的作用等等；诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊
3、断主要主要症状和症状和综合征综合征先先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；对症，观察后能诊断者再疾病学诊断；思维方法：思维方法： 精神精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精异常是不是因躯体病所致，包括酒精或或 其他其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致；物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂狂 应激应激所致；所致； 精神精神异常是不是因异常是不是因其他其他障碍，障碍，如焦虑、如焦虑、分离分离 （转换）障碍或人格障碍等所致；转换）障碍或人格障碍等所致； 精神精神异常是不是与得到好处或逃避异常是不是与得到好处或逃避惩罚惩罚有关。有关
4、。（一）兴奋躁动状态可见于以下疾病：精神分裂症 躁狂发作 器质性精神障碍精神活性物质滥用人格障碍：反社会型边缘型兴奋躁动状态的处理方法非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器 。 2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随和语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束。药物治疗抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反
5、应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注 电痉挛治疗 对症处理:兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。 （二）自杀自伤 自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。 自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。 自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。（二）自杀自伤可
6、见于以下疾病：抑郁症 精神分裂症 精神活性物质滥用器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀 关于自杀的误解与事实 谈论自杀的人不是真正要自杀。谈论自杀的人不是真正要自杀。大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索和警示信号。 如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。他。自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时接受帮助，他接受帮助，他就就能够成功度过难关。能够成功度过难关。要自杀的人通常不愿意接受要自杀的人通常不愿意接受帮助。帮助。对已经自杀者进行回
7、顾性分析，对已经自杀者进行回顾性分析，50%50%在自杀前在自杀前6 6个月寻个月寻求过医学帮助。求过医学帮助。关于自杀的误解与事实 谈论自杀可能引起某人的自杀谈论自杀可能引起某人的自杀意念。意念。直接询问有关自杀直接询问有关自杀可以可以： 减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素；减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素； 表达你的关注；表达你的关注； 表示你认真对待；表示你认真对待； 表表示你分担此人的痛苦。示你分担此人的痛苦。自杀：急诊抢救生命服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒自杀的处理躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗：针对不同的病因给
8、予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。 16概念：概念：木僵木僵亚木僵亚木僵蜡样屈曲蜡样屈曲空气枕头空气枕头（三）缄默木僵状态 （三）缄默木僵状态 可见于以下疾病：器质性疾病 紧张型精神分裂症抑郁发作 心因性 缄默木僵状态的处理方法器质性木僵：主要对因治疗紧张性木僵：首选电休克治疗，可静点舒必利200一800mg天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首
9、选电休克治疗，同时口服抗抑郁药治疗 心因性缄默症：暗示治疗有效 （四）急性肌张力障碍 常发生于治疗初始24小时内，临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、吞咽障碍等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：即刻肌注东莨菪碱，十几分钟后症状可迅速缓解。预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦。预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。 （五）恶性综合征 是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌
10、肉僵硬、吞咽困难及明显的植物神经紊乱症状如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，磷酸肌酸激酶升高。 恶性综合征处理即刻停用所有抗精神病药物。支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防感染等。继发感染者使用抗生素。加快药物从体内排除。使用多巴胺激动剂（溴隐亭）。 （六）精神药物中毒 苯二氮卓类中毒 抗精神病药物中毒 三环类抗抑郁药物中毒 锂盐中毒 精神药物中毒的诊断依据具有顿服超量精神药物的病史；目前临床表现上述中毒症状；患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物。 精神药物中毒的一般处理 催吐：饮温开水500600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃。吸附：洗胃后胃管注入1020g调成糊状的活性炭。导泻：从洗胃管内注入2030g硫酸钠。促进排泄：补液利尿，补液量可达4000mld，并用利尿剂如速尿2040mg，im或iv，必要时可重复用。 Thank you!
