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1、口腔修复学口腔修复学烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠本章本章重点重点PFM定义定义适应证和禁忌证重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法金-瓷结合机制什么叫烤瓷熔附金属全冠?PFM冠的结构?烤瓷如何熔附金属?与铸造金属全冠有什么异同?PFM冠有什么优缺点？为什么要做PFM冠?能不能做?如何做PFM冠?临床操作中易犯的错误?要注意的几个问题?烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metal crown,PFM定义：定义：也称金属烤瓷全冠(金瓷冠)，是一种由低熔烤瓷低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。BACK1950年美国首先开始在临床
2、应用。70年代开始发达国家逐渐普及。我国70年末开始研制烤瓷粉、非贵金属烤瓷合金及烤瓷炉。80年代开始在个别大医院临床应用，90年代逐渐推广，现已普及。PFM冠的结构及其制作材料冠的结构及其制作材料低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构（与铸造金属全冠的比较）烤瓷粉及烤瓷合金烤瓷粉及烤瓷合金烤瓷粉烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料组成（1）长石：Na2O Al2O3 6SiO2 K2O Al2O3 6SiO2（2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 2SiO2 2 H2O（4）溶剂：硼砂（5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴（青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红色），氧化锡（黄
3、色）。烤瓷合金烤瓷合金1.贵金属合金 Au-Pt2.半贵金属合金 Pd-Ag3.非贵金属合金 Ni-Cr,Ti金属合金-铸造金属基底冠，先完成。瓷材料-位于基底冠外层，后完成。PFM结构结构PFM冠的瓷材料构成遮色瓷遮色瓷-最内层最内层-先完成先完成 ：直接与金属接触，决定金-瓷结合的关键瓷层；遮住金属颜色，又与牙体部瓷色一致。PFM冠的瓷材料构成牙本质瓷牙本质瓷-中间层中间层-再完成：再完成：覆盖在遮色瓷表面，是烤瓷牙的基本颜色，是再现牙本质色泽的半透明瓷层。PFM冠的瓷材料构成釉质瓷釉质瓷-最外层最外层-后完成：后完成：涂布牙本质瓷表面，再现牙釉质透明特点，几乎无色。PFM冠的瓷材料构成其
4、他瓷：其他瓷：牙颈部瓷、切端瓷、模仿折裂纹、着色区瓷。均为仿真效果。PFM结构结构肩台瓷不透明瓷遮色体瓷体瓷切端瓷半透明瓷修色瓷外层染色剂金金-瓷结合机制及材料要求瓷结合机制及材料要求金属与瓷如何结合？金属与瓷如何结合？（一）金-瓷结合的理论1、金-瓷结合机制（0.01-6.39千克/平方毫米，397.0-632.7Mpa)（1）化学结合力：烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金-瓷结合的主要组成部分（占52.5%）（2）机械结合力：金-瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（22%）；瓷粉熔融后进入
5、合金表面的凹陷内，产生压缩力（25.5%）。（3）范德华力：金属与瓷分子间的引力。2、金-瓷结合的重要影响因素（1）界面润湿性的影响因素：污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化排气不正确等。（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：合金与瓷膨胀系数不匹配、材料不稳定、调和或筑瓷时的污染、烤结温度和次数、环境温差等金-瓷界面残余应力与界面破坏，是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。要求金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配。（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求生物学匹配金瓷匹配色彩学匹配1.合金与烤瓷粉应有良好的生物相容性；2.两种材料应具有适当的机械强度和硬度3.两者的化
6、学成分应各含一种或一种以上元素在高温熔附时合金表面形成氧化膜，实现化学结合；4.烤瓷合金与烤瓷粉的热膨胀系数应在一定范围内严格匹配；5.烤瓷合金的熔点（1150-1350度）应大于烤瓷粉的熔点（871-1065度）。高出170-270度6.烤瓷粉颜色应具有可匹配性，且色泽长期稳定不变。 BACKPFM冠的优缺点优点：优点：?l l兼具金属的强度和瓷的美观兼具金属的强度和瓷的美观l颜色、外观质感逼真，色泽稳定l表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性l生物相容性好，属“长久性”修复体。缺点缺点（存在的困难或问题）：?l牙体切割多l工艺复杂、技术难度高l需要高质量的专门设备、材料
7、l修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起氧化物龈染色。l瓷层脆性较大，容易发生瓷裂，修理困难。BACKPFM的适应的适应证与临床注意事项证与临床注意事项（一）（一）适应适应证证1、色形异常或改变：、色形异常或改变：因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙2、牙、牙体体局部缺损：局部缺损：因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。 3、位置异常：、位置异常：不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。4、用作基牙：、用作基牙：烤瓷固定桥的固位体。5、牙周病矫形治疗的固定夹板、牙周病矫形治疗的固定夹板其
8、他：其他：联冠修复，如先天或后天性牙缝隙过宽的美容修复等。（二）临床注意事项（非适应证）二）临床注意事项（非适应证）1、尚未发育完全的年轻恒牙，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙；（为什么为什么）2、无法取得足够的固位形和抗力形的患牙；（怎么办怎么办）3、深覆HE、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙；（有什么办法解决强度有什么办法解决强度）4、对金属过敏者； ；（用什么修复？用什么修复？）5、夜磨牙患者或有其他不良咬合习惯者，要注意HE面设计；6、患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。 BACKPFM制作基本过程制作基本过程接诊主诉询问病史临床检查设计比色牙体预备取
9、阴模HE位关系记录灌石膏模形制作暂时修复体加工制作口内试戴（或修改、重做）粘固、医嘱复诊病人就诊步骤病人就诊步骤第一次就诊：比色、牙备、取模、暂时冠第二次就诊：试戴PFM、调改加瓷、着色上釉、粘固完成设计设计（应在牙体预备前）（应在牙体预备前）（一）覆盖面的设计一）覆盖面的设计全瓷面覆盖部分瓷面覆盖全瓷全瓷面面覆盖覆盖1、除舌腭侧颈缘有狭小金属颈环恢复外，其余部分全部为瓷层覆盖金属基底面2、适于咬合关系、牙体形态正常的前牙。上下前牙咬合接触应距金瓷衔接线2mm以上。3、适于咬合和HE龈高度正常的后牙。部分瓷部分瓷面面覆盖覆盖1、瓷层覆盖全冠的唇、颊面，而功能面（前牙舌面和后牙的HE面）、后牙的
10、腭侧面、前后牙邻面接触点的舌腭侧部分用金属恢复。2、适用于咬合紧、超HE小、HE力大的上前牙或牙冠短的后牙，以及作为固定桥基牙上的固位体。前牙： 舌、腭侧颈1/3不覆盖 舌、腭侧中1/3、颈1/3不覆盖 舌、腭侧远切1/3 、中1/3、颈1/3不覆盖后牙： 舌、腭侧颈1/3不覆盖 除颊侧、颊 HE缘外均不覆盖部分瓷部分瓷面面覆盖覆盖（二）金属基底冠的设计二）金属基底冠的设计是瓷层的支架、承受并传递HE力，并起固位作用，还涉及美观、咬合及金瓷结合质量。要求：要求：1、以全冠形式覆盖牙冠表面，提供足够固位。2、有一定的厚度和强度。贵金属0.3-0.5mm，非贵金属最低0.5mm，为瓷层提供足够厚度
11、。（二）金属基底冠的设计二）金属基底冠的设计3、表面无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流线形，以免出现应力集中破坏金-瓷结合。4、尽可能保证瓷层厚度均匀，避免厚度突变。先应充填、粘接修复牙体缺损，必要时加厚金属修复，而不能以瓷层加厚恢复，以免瓷裂。5、颈缘处连续光滑无菲边，可在冠的舌邻面预备金属颈环，唇侧无金属环设计。（三）金（三）金-瓷结合部的设计瓷结合部的设计目的：目的：1、金-瓷衔接线的位置：避免直接承受HE力，防止瓷裂；避免直接暴露于唇颊侧，以免影响美观。2、结合线的外形：保证瓷层有足够厚度，避免锐角引起应力集中，并有利于金属肩台承受瓷层传导HE力。3、衔接处的瓷层要有足够厚度。（1）前牙金-
12、瓷衔接线的位置1）咬合正常：前伸HE至切缘对切缘时有组牙保护HE，HE 力不大，牙体预备有足够空间时，设计只有舌侧颈缘的全部瓷覆盖（1）前牙金-瓷衔接线的位置2）咬合紧：超HE小、深覆HE，牙体唇舌径小，无法预备出足够金瓷覆合结构的瓷层时，舌侧采用金属，瓷层只覆盖至舌侧切缘2-3mm处（1）前牙金-瓷衔接线的位置3）上下前牙正中HE在切1/3处，HE 力不大时，也可将金-瓷衔接部设计在舌1/2处（2）后牙金-瓷衔接线的位置：1）正常情况下把金-瓷衔接线设计在舌侧距HE边缘嵴2mm处 若HE龈距小，HE面不能提供瓷层足够空隙，可做瓷颊面设计，金-瓷衔接线止于中央沟处（2）后牙金-瓷衔接线的位置：
13、2）若牙冠小、HE力大、HE龈距离过短，可只做瓷颊面，金-瓷衔接线置于HE面距颊侧HE边缘嵴1mm3）为保证良好的邻接关系，也可考虑金-瓷衔接线避开邻接区，设计为金属或瓷。（四）颈缘设计四）颈缘设计按冠边缘与龈缘的关系分：龈上冠边缘、龈沟内冠边缘、平牙龈冠边缘。按金-瓷结构分：金属颈环、瓷颈环、金-瓷混合颈环（四）颈缘设计四）颈缘设计瓷颈环瓷颈环适用：前牙、前磨牙唇颊侧龈沟浅、要求不显露金属。优点：美观，不引起氧化物龈染色或透金属色。缺点：瓷层收缩变形可影响颈缘密合性，易瓷裂。设计：0.8mm宽肩台，保证瓷层厚度。使用颈缘瓷以利美观、密合和强度。（四）颈缘设计四）颈缘设计金属颈环：金属颈环：适
14、用：后牙及前牙舌侧全瓷覆盖型PFM全冠；个别龈沟较深者，患者同意后，唇颊侧也可设计。优点：颈缘密合性及强度较好，不易瓷裂。缺点：显露金属时影响美观。非贵金属易引起氧化物龈染色，应采用贵金属。设计：0.5mm宽肩台，1mm的HE龈高度。（四）颈缘设计四）颈缘设计金金-瓷混合颈环瓷混合颈环适用：牙体有足够肩台宽度、PFM的颈缘位于龈沟内者。优点：既美观，又使瓷层有足够的金属支撑，颈缘密合性 及强度较好，不易瓷裂。缺点：肩台宽度不够时，冠边缘外露，显露“白垩色”遮色瓷，或金属外露，及氧化物龈染色设计：采用贵金属，龈退缩倾向者慎用；有足够瓷层，采用熔点高的颈瓷，以利美观、密合、强度要求。按边缘是否有金
15、属颈圈而分为按边缘是否有金属颈圈而分为有圈边缘有圈边缘和和无圈边缘无圈边缘。P89有圈边缘：l无圈边缘：l金金-瓷边缘：三角形边缘瓷边缘：三角形边缘（特点，优点？）（特点，优点？）l颈瓷边缘颈瓷边缘（四）颈缘设计四）颈缘设计（五）邻接的设计五）邻接的设计前牙：邻面接触区应为瓷覆盖，舌侧为金属，金瓷结合部在邻接区的舌侧、舌-邻轴面角近邻面处。后牙：邻接区可为金属或瓷。比比 色色shade selection对患者余留牙色彩、色调、明度的的准确感知与判断，籍此达到修复体与患者相匹配的自然美。是PFM成功和防止临床纠纷的关键。先比色再备先比色再备牙牙的原因的原因避免长时间备牙造成视觉疲劳比色后再备牙
16、,有参照的牙体组织事先预判比色效果,如患牙特别难比色或患者要求太高,可选择做其它修复体最常用的方法： 比色板目测选色法（90%以上） 比色比色shade selection以VITA比色板为例：包括四种色系及相应色标lA系列：红褐色reddish brown (A1A2A3A3.5A4）lB系列：红黄色reddish yellow (B1B2B3B4)lC系列：暗灰色grey shades (C1C2C3C4)lD系列：红灰色reddish grey （D2D3D4）影响比色的因素：影响比色的因素：人的辨色能力差异： 应尊重病人的要求、得到其认可比色板的适用性l比色板色系有限而人的牙色均不一样
17、；l比色板颜色缺少金属基底，质感和透明感比金瓷冠好；l比色板牙片比PFM瓷层厚。光照条件： 理想的要求是早上10点从北边窗户的自然光线下比色，此时光线为白光。至少应在自然光线下比色，避免受各种人造光的影响。颜色的色相、彩度、明度颜色的色相、彩度、明度不同的参照背景(色相、彩度、明度)下会影响选色： 如病人涂口红、穿戴鲜艳衣物会影响比色。口腔环境与颜色： 石膏模型白或黄的背景，与口腔暗、牙龈黏膜红的背景造成色觉误差。不同大小 ，会影响明度同一光源下，不同陶瓷材料呈现不同的颜色。同一材料，在不同光源下呈现的颜色不同。所以对某些经常在强光或舞台灯光下从事工作的个别患者，可以选强光或舞台灯光下比色。P
18、FM在反射光和透射光下不同部位出现明显色差（如切端呈灰青色），因为有金属基底，缺乏透射性，而天然牙浑然一体、富有层次感。选色选色要点要点将比色板置患者唇边进行比较。最好使用自然光选择要快（5S），相信第一选择，往往直觉最准确。（乱花渐欲迷人眼、箩里挑花越挑越花）患者不要穿戴颜色鲜艳的衣物，不要涂口红观察方式：光源与被测物体成90度夹角，观察呈45度角选色选色方法方法确定色调（色相）：A、B 、C、Dl方法：患者尖牙颈部颜色与比色板哪一色相中颜色最深的接近，就选那一色相为基本色相。确定彩度：1、2、3、4l方法：与对侧同名牙唇面中份（没有对侧同名牙时，选邻牙）确定明度：l从明到暗B1、A1、 B
19、2、D2、A2、C1、C2、D4、A3、D3、B3、A3.5、B4、C3、A4、C4。l单纯比色板无法确定明度，可通过遮色瓷来单纯比色板无法确定明度，可通过遮色瓷来调整。调整。确定半透明区的分布：如位于近中、或远中、或切端，技师操作时根据临床医生的标识来处理。个性特征：l如隐裂、钙化点、着色点等，为达到仿真效果，可以通过瓷的内染色或外染色。三维比色系统解决明度选择问题（如VITAPAN 3D-MASTER）比得更准，还要做得更准。需要瓷粉支持。三维比色三维比色VITAPAN 3D-MASTER比色板的使用方法（供参考）比色板的使用方法（供参考）1 、选色前准备：、选色前准备：最好是在自然光线下
20、进行比色或者合适的日光灯下比色。比色的背景最好是冷色调。比色的每一步骤不能使用过长时间，最好不要超过12秒，在完成比色的每一步骤之后，可以适当的调整一下，防止视觉疲劳。要求患者不要穿鲜艳的衣服，抹口红者嘱其擦掉，比色最好的是在牙体预备之前进行。2、选择明暗度：、选择明暗度：比色板上有5组牙色板，为5种明暗度。比色时应将比色板的切缘部分向内接近患者。比色板的切缘要和患者的切缘方向一致。3、选择彩度、选择彩度当确定明暗度后，再选择色彩的浓度。并取出色彩浓度与明暗度最接近的一组牙色板。（比色板上的M表示中间色，这一步也就是说确定M是哪一组的。）4、最后选择色调。、最后选择色调。对照患者的自然牙，在按
21、照偏红（R）或偏黄（L）选择相似的颜色。PFM冠牙体预备的要求和步骤冠牙体预备的要求和步骤牙体牙体预备的三方面总要求预备的三方面总要求1、保证去除倒凹2、留出肩台厚度3、不同HE位下有足够修复间隙，保证正常咬合和瓷层半透明度。牙体预备牙体预备肩台瓷不透明瓷遮色体瓷体瓷切端瓷半透明瓷修色瓷外层染色剂（一）切缘与一）切缘与HE面预备面预备1、前牙切缘：1.5-2.0mm（1）上前牙形成舌向斜面，与长轴呈45度。（2）下前牙形成唇向斜面。使前伸HE时HE 力与斜面垂直，承受力最大。（3）切端先形成2-3个引导沟。可选用一定直径的金刚砂车针。 2、后牙HE面：（1）全瓷覆盖：依照对颌或HE面曲线均匀磨
22、除2mm（2）部分瓷覆盖：预备金属的厚度0.8mm（3）活髓牙：HE外形应保持原有HE面形态，有利于增加侧向抵抗力；有利于保护牙髓；有利于技工的制作。（4）无髓牙：以中央窝连线的两个斜面（5）夜磨牙、紧咬牙患者宜作金属HE面修复切缘及切缘及HE面预备不足面预备不足或过多的后果或过多的后果预备不够：l前牙切缘瓷层空间不够，缺少透明感l后牙HE面暴露金属或穿孔。预备过多：l损伤牙髓l轴壁过短，固位不良（二）唇（二）唇颊面颊面预备预备均匀磨除1.5(1.2-1.5)mm，外形高点线位颈部。在唇面切1/2（2/3）、与邻牙唇面平行，作纵形1.0-1.5mm深的引导沟3条；龈1/2（1/3）作同样深的、
23、与牙体长轴或舌轴面平行（或内聚2-5度）的引导沟；逐渐向近远向扩展。唇切1/4处向舌侧倾斜10-15度，为切缘预备足够的瓷层空间；否则易暴露遮色瓷，切端缺乏层次感。牙冠的颈1/3部除去倒凹，与牙体长轴呈2-5度内聚，形成颈圈，增加固位。唇颊面预备不够或过多的后果唇颊面预备不够或过多的后果唇颊面预备不够：l增加唇颊面轴面突度l降低唇颊面美观效果唇颊面预备过多：l穿髓l降低唇颊面的抗力形，易引起牙体断裂（三）邻面的预备（三）邻面的预备车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切消除倒凹均匀磨除上前牙1.8-2.0mm（1.5）以上，下前牙1.6-1.8mm(1.5)mm间隙；牙冠近、远中径较小时，邻面可设计成无瓷
24、覆盖，只磨出金属厚度0.35-0.5mm。近远轴面相互平行或向切（HE）方向内聚2-5度。外形高点线位于颈部注意保护龈乳头，应按龈乳头弧度磨除，切忌水平磨除。损伤龈乳头将导致出血，或出现邻牙间隙（Black triangle)。注意保护邻牙接触点。（四）舌面预备（四）舌面预备前牙：分两部分l舌隆突-龈缘：去除倒凹，与唇面颈1/3平行或内聚2-5度，形成颈圈，增加固位力l舌隆突-切缘：用椭圆形的球钻或轮形石均匀磨除l全瓷覆盖：1.0(0.8)-1.5mml部分瓷覆盖：0.8(0.5-0.8)mm后牙均匀磨除1.2-1.5mm（五）颈缘（颈袖、肩台）的预备（五）颈缘（颈袖、肩台）的预备先排龈处理l
25、目的：充分暴露颈缘处，防止损伤牙龈，引起出血，影响预备。l材料：浸有收敛剂（如肾上腺素）的排龈线。根据龈沟深浅选择不同粗细。l方法：使用钝头器械将排龈线仔细塞入龈沟内，排开游离龈缘，几分钟后取出。唇颊侧：l90度肩台（用平头金刚砂针，形成带圆内角的90度肩台）l凹形肩台（用椭圆头金刚砂针，形成凹形肩台）l斜面肩台l轴面角处应与唇面、邻面相连接，保持宽度均匀，光滑连续。肩台位于：l龈下0.5-0.8mml宽1.0-1.5(0.8-1.2)mm舌腭侧颈缘：l刃状l凹形l斜面肩台牙体颈部唇舌径、近远径不允许时，设计只有金属颈缘的浅凹形，磨除0.35-0.5mm的金属厚度。金属烤瓷冠的龈边缘金属烤瓷冠
26、的龈边缘牙体预备要求牙体预备要求1、边缘密封与修复体的固位、功能、使用寿命密切相关，理想全冠的粘固剂厚度为10-30um , 临床允许边缘差异约80um。2、边缘形态：羽状（刃 状）、凹 面、 135肩台、带斜面的凹面。一般不采用9 0 肩台3、边缘位置：应止于龈嵴稍下方羽状肩台，宽约0.50.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90肩台。金属烤瓷冠的龈边缘金属烤瓷冠的龈边缘牙体预备要求牙体预备要求固位力：应提供强的固位基底支持：肩台提供PFM的基底支持封闭能力：龈边缘应有良好的封闭牙髓情况：肩台磨除量要适中颈缘预备颈缘预备-凹面凹面 （Chamfer）适用于瓷、金瓷修复体a对龈沟损害小a边缘密合
27、a应力分布合理r牙体预备较困难r潜在变形r边缘可能较粗糙颈缘预备颈缘预备90肩台肩台（ 90 Shoulder）适用于切削陶瓷a边缘有釉瓷，刺激小r操作难度大r需缓冲肩台处瓷的 压应力颈缘预备颈缘预备羽状（刃状）羽状（刃状） （Knife Edge）适用于全金冠a密合度好a切割组织少r边缘强度差颈缘预备颈缘预备135肩台肩台（135 Shoulder）国外的常规设计方式，适用于金瓷冠b牙体预备操作简单b显露金属少r边缘可能粗糙r边缘存在潜在变形颈缘预备颈缘预备斜面凹型斜面凹型（Beveled Chamfer）适用于金瓷冠b边缘密合b应力分布合理b边缘可抛光r牙体制备困难（六）精修完成（六）精修
28、完成前牙切缘、后牙HE缘、各轴面线角磨圆钝、磨光滑。活活髓牙牙体髓牙牙体预备的注意事项预备的注意事项（1）局麻下备牙（2）间隙磨削、轻柔压力（3）水汽冷却、保护牙髓（4）暂时冠的保护（可以保护牙髓、暂时恢复美观、保持间隙、作为烤瓷修复体牙备空间的参考）牙体牙体预备常见的问题预备常见的问题牙体组织切割过多HE向聚合角过大轴面角处预备不足存在倒凹邻牙损伤暂时修复体暂时修复体暂时修复体的定义暂时修复体的定义暂时修复体（temporary restorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。 暂时修复体的功能和作用暂时修复体的功能和
29、作用（一）保护作用（如（一）保护作用（如保护牙髓）（二）维持与稳定作用（如（二）维持与稳定作用（如保持间隙）（三）恢复功能作用（如（三）恢复功能作用（如暂时恢复美观）（四）自洁作用（四）自洁作用 （五）诊断信息作用（如（五）诊断信息作用（如作为牙备空间的参考）暂时修复体的种类暂时修复体的种类直接法和间接法 金属暂时修复体和非金属暂时修复体 暂时修复体制作方法暂时修复体制作方法（一）直接法（一）直接法 （二）间接法（二）间接法 口内直接法全过程（一种方法示例）模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成（唇面）暂时冠完成（舌面）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）间接法完成暂
30、时修复体（一种方法示例）暂时修复体的试戴与粘固暂时修复体的试戴与粘固试戴 调改 抛光 暂时粘结水门汀粘固 暂时水门汀两组份两组份混合调匀上颌暂时桥粘固固定修复印模方法固定修复印模方法固定修复印模的基本要求固定修复印模的基本要求精细准确 排龈排龈目标目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙排龈前排龈后排龈中排龈技术排龈技术在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。 排龈方法排龈方法机械法机械化学联合法高频电刀排龈等 使用排龈线的注意事项使用排龈线的注意事项u排龈线的
31、直径排龈线的直径u操作轻柔操作轻柔u肾上腺素容易氧化，需密封肾上腺素容易氧化，需密封保存保存u放入排龈线前，冲洗干净龈放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液沟内的唾液和血液u5分钟左右取出排龈线，立即分钟左右取出排龈线，立即制取印模制取印模u双线法排龈双线法排龈高频电刀法排龈高频电刀法排龈 利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入 固定修复印模材料的选择固定修复印模材料的选择弹性橡胶印模材料藻酸盐印模材料琼脂印模材料 橡胶印模材料橡胶印模材料加成
32、型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材藻酸盐印模材藻酸盐印模材琼脂印模材料琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模固定修复的印模方法固定修复的印模方法（一）托盘的选择（一）托盘的选择（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法 （三）橡胶类印模材料的印模制取方法（三）橡胶类印模材料的印模制取方法 一步法硅橡胶印模制取法一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合型硅橡胶同期调拌混合终印模局部印模局部 一次就位口内形成一次就位口内形成终印模印模两步法硅橡胶印模制取法两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶油泥型加成
33、型硅橡胶 就位口内形成初印模就位口内形成初印模初印模上加入高流初印模上加入高流动型橡胶印模材型橡胶印模材 就位口内形成就位口内形成终印模印模印模印模模型模型PFM冠的加工工艺冠的加工工艺制备金属基底试戴金属基底瓷结合面的处理（1）粗化处理（2）排气涂瓷及熔附口内试戴、着色上釉试试冠冠是指金属基底的试戴或烤瓷全冠上釉前的口内试合三种情况处理：三种情况处理：对固位不良、修复间隙小、金瓷结合面形态复杂、复杂缺损或咬合关系异常疑难或特殊的极少数病例，筑瓷前试戴金属基底对形态、色泽、邻接、龈边缘等指标要求高的少数病例，上釉前试戴。完成后的试合。戴入患者口内的戴入患者口内的PFM要求达到：要求达到：1、牙
34、体形态与邻牙协调并与同名牙对称2、龈缘密合、边缘伸展适度3、与邻牙接触面位置正确、松紧合适、无缝隙4、HE关系良好，正中HE和非正中HE无早接触。5、颜色与邻近牙协调一致。粘固完成粘固完成粘固前确保PFM各方面符合要求：形状、大小、颜色、质地（瓷的质量）、抛光、就位情况、邻接关系、咬合关系、颈缘密合度等。清洁、消失患牙和PFM、干燥、隔湿、粘固。避免强行戴入、敲打。粘固剂结固前确保正确就位，咬棉卷加压至结固。剔除多余粘固材料，特别是龈沟内和邻间隙。PFM修复后可能出现的问题的预防及处理修复后可能出现的问题的预防及处理p（一）色彩问题（一）色彩问题p（二）瓷崩裂（二）瓷崩裂p（三）形态问题（三）
35、形态问题p（四）龈缘问题（龈缘不对称，牙龈损伤）（四）龈缘问题（龈缘不对称，牙龈损伤）p（五）龈染色问题（五）龈染色问题PFM修复后可能出现的问题的预防及处理修复后可能出现的问题的预防及处理（一）瓷层的折裂或剥脱（一）瓷层的折裂或剥脱（一）瓷层的折裂或剥脱（一）瓷层的折裂或剥脱 1. 设计、制作的原因设计、制作的原因2. 临床的原因临床的原因3.材料本身的原因材料本身的原因4.患者的原因患者的原因5. 5.瓷层碎裂或剥脱的修理瓷层碎裂或剥脱的修理瓷层碎裂或剥脱的修理瓷层碎裂或剥脱的修理 （二）疼痛（二）疼痛（二）疼痛（二）疼痛 1.过敏性疼痛过敏性疼痛 （1）修复体粘固后过敏性疼痛）修复体粘固
36、后过敏性疼痛（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛2.自发性疼痛自发性疼痛3.咬合痛咬合痛（1）修复体粘固后短期内出现咬合痛）修复体粘固后短期内出现咬合痛（2）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛 （三）食物嵌塞（三）食物嵌塞（三）食物嵌塞（三）食物嵌塞引起食物嵌塞的原因有：修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。修复体轴面外形不良，如牙合外展隙过大，龈外展隙过于敞开。牙合面形态不良，牙合边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。牙合平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边
37、缘不密合。对颌牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。 （四）龈缘炎（四）龈缘炎（四）龈缘炎（四）龈缘炎 其原因可能是：修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。试冠、戴冠时对牙龈损伤。嵌塞食物压迫。倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。 （五）修复体松动、脱落（五）修复体松动、脱落主要原因是：主要原因是：修复体固位不足创伤牙合粘固失败各类烤瓷牙的优缺点各类烤瓷牙的优缺点种类金属成分优点缺点普通烤瓷牙Ni Cr Mo Al Co价格便宜，能作各种冠、桥修复体金属过敏；Ni+2的释放；Be毒性钛合金瓷牙Ni Cr Mo Ti生物相容性好，相当于75%的合金，含钛4%，同普通烤瓷牙，结合强度低高金瓷牙Au Pt Rn Mn Ta In生物相容性良好，表面不会有贱金属析出，颜色逼真Au87.5%硬度低，做三单位桥；Au85%可作长桥牙纯金瓷牙24K Au生物相容性极佳，颜色柔和呈暖色调只可作前牙单冠全瓷冠全瓷冠无金属颜色逼真，层次感强，Incerim做单冠Allcerim可作桥
