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1、第六章第六章 器质性精神障碍病人的护理概述：器质性精神障碍p定义：人体有组织形态方面改变所致定义：人体有组织形态方面改变所致的精神障碍。的精神障碍。p分类：分类：1.1.脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍2.2.躯体疾病所致的精神障碍躯体疾病所致的精神障碍我国老年痴呆患病率我国老年痴呆患病率p6565岁以上人群当中平均为岁以上人群当中平均为6.6%6.6%p患病率每患病率每5 5年约增长一倍年约增长一倍p8080岁以上超过岁以上超过22%22%p全国老年痴呆症患者已超过全国老年痴呆症患者已超过600600万万p已成为继心脏病、癌症、中风之后，已成为继心脏病、癌症、中风之后，导致老年人死亡的第四大
2、病因导致老年人死亡的第四大病因 第一节器质性精神障碍阿尔茨海默病阿尔茨海默病 AD AD 男性，男性，7171岁，既往从未有过脑卒中发作。近岁，既往从未有过脑卒中发作。近2 2年年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，易遗忘，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字，把自己的媳妇当作女儿。言语功能障碍明显，讲话
3、无把自己的媳妇当作女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活基序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活基本不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发本不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神精系统定位征，现神精系统定位征，CTCT检测提示轻度脑萎缩。检测提示轻度脑萎缩。 “我先生常忘记事情，说过的话又重复说，我先生常忘记事情，说过的话又重复说，而以前的事倒是记得非常清楚，有时觉得他而以前的事倒是记得非常清楚，有时觉得他像是活在过去像是活在过去 “他还会把东西藏起来，让我到处找不到他还会把东西藏起来，让我到处找不到“最近半年他老怀疑我外面有别人，但最
4、近半年他老怀疑我外面有别人，但我真的没有，每次都要花很大力气叫朋友家我真的没有，每次都要花很大力气叫朋友家人帮忙证明清白，但没过几天他又忘记了人帮忙证明清白，但没过几天他又忘记了”阿尔茨海默病p慢性、进行性、不可逆慢性、进行性、不可逆p智能减退与人格衰退智能减退与人格衰退p占所有痴呆患者的占所有痴呆患者的60607070n女多于男女多于男n发病年龄在发病年龄在6565岁以上岁以上阿尔茨海默病（一）（一）临床特点临床特点1.1.早期表现：最早症状为早期表现：最早症状为近记忆力下降近记忆力下降2.2.中期表现：远记忆力也受损，理解、判断、中期表现：远记忆力也受损，理解、判断、定向力、智能都受到损害
5、定向力、智能都受到损害3.3.晚期表现：智能、人格衰退严重晚期表现：智能、人格衰退严重4.4.最后多死于感染、内脏疾病，衰竭最后多死于感染、内脏疾病，衰竭二、痴呆综合征（二）与抑郁的鉴别（二）与抑郁的鉴别1.1.发作发作2.2.病史病史3.3.情绪改变出现时间情绪改变出现时间4.4.感知觉缺陷的暴露感知觉缺陷的暴露5.5.精神状况是否有规律精神状况是否有规律6.6.精神状态检查精神状态检查模拟场景20112011年年4 4月月2727日日（星期三）（星期三）郑州市二七区大学路的郑州市二七区大学路的郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院门诊楼楼门诊楼楼简易精神状态检查表(MiniMentalS
6、tateExaminationMMSE)（1 1）今年是公元哪年）今年是公元哪年? ? 1 1 0 0 现在是什么季节现在是什么季节? ? 1 1 0 0现在是几月份现在是几月份? ? 1 1 0 0今天是几号今天是几号? ? 1 1 0 0今天是星期几今天是星期几? ? 1 1 0 0简易精神状态检查表(MiniMentalStateExaminationMMSE)（2 2）咱们现在是在哪个城市）咱们现在是在哪个城市? ? 1 1 0 0 咱们现在是在哪个区咱们现在是在哪个区? ? 1 1 0 0 咱们现在是在什么街咱们现在是在什么街( (胡同胡同)? )? 1 1 0 0 咱们现在是在哪个
7、医院咱们现在是在哪个医院? ? 1 1 0 0 这里是第几层楼这里是第几层楼? ? 1 1 0 0（3 3）我告诉您三种东西，在我说完之后，请我告诉您三种东西，在我说完之后，请您重复一遍，这三种东西都是什么？您重复一遍，这三种东西都是什么？ ( (各各1 1分共分共3 3分分) ) 3 2 13 2 1 0 0（4 4）1001007=? 7=? 连续连续5 5次次 ( (各各1 1分共分共5 5分分) ) 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 0 0（5 5）现在请您说出刚才我让您记住的那三样东）现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西（各西（各1 1分共分共3 3分）分） 3 2 1 3
8、2 1 0 0（6 6）( (出示手表出示手表) )这个东西叫什么这个东西叫什么? ? 1 1 0 0 ( (出示出示粉粉笔笔) )这个东西叫什么这个东西叫什么? ? 1 1 0 0（7 7）请您跟着我说）请您跟着我说“大家齐心协力拉紧绳大家齐心协力拉紧绳” 1 1 0 0（8 8）我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始：）我给您一张纸，请按我说的去做，现在开始： “用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的左腿上在您的左腿上”( (每项每项1 1分共分共3 3分分) ) 3 2 1 3 2 1 0 0（9 9）请您念一念这句话，并且按着上面的意
9、思）请您念一念这句话，并且按着上面的意思去做去做“闭上您的眼睛闭上您的眼睛” 1 1 0 0（1010）请您给我写一个完整的句子。）请您给我写一个完整的句子。1 1 0 0（1111）( (出示图案出示图案) )请您照着这个样子把它画下请您照着这个样子把它画下来来 1 1 0 0评分标准评分标准 总分总分3030分，划分痴呆的标准：分，划分痴呆的标准：p文盲文盲1717p小学小学2020p中学（包括中专）中学（包括中专）2222p大学大学2323阿尔茨海默病（三）治疗原则（三）治疗原则1.1.尽早发现可逆性痴呆早治疗尽早发现可逆性痴呆早治疗2.2.对症处理伴发的精神症状对症处理伴发的精神症状3
10、.3.药物治疗药物治疗4.4.加强康复训练、护理加强康复训练、护理痴呆患者的护理目标n帮助患者恢复原有的最佳功能状帮助患者恢复原有的最佳功能状态，或重建以前的生活经验态，或重建以前的生活经验n延缓社会观念衰退延缓社会观念衰退护理措施：痴呆1.1.生理功能：注意患者能量的保持生理功能：注意患者能量的保持护理措施：痴呆2.2.心理功能：心理功能：p预防意外伤害预防意外伤害p维护患者自尊维护患者自尊p减低激动减低激动第二节器质性精神障碍患者的护理4 4护理措施：护理措施：痴呆痴呆3.3.社会功能社会功能p定向力训练：显著标记，用定向力训练：显著标记，用自己熟悉的物品，鼓励读报自己熟悉的物品，鼓励读报或看电视或看电视p沟通：很重要沟通：很重要护理措施：痴呆4.4.家庭及社区的护理措施家庭及社区的护理措施p帮助患者和家属制定照顾计划帮助患者和家属制定照顾计划p照顾机构照顾机构
