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1、第二十二章第二十二章利尿药和脱水利尿药和脱水(tushu)药药第一页，共二十九页。学习目标学习目标1.1.掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶的药理作用、临床应用及不良反应。药理作用、临床应用及不良反应。2.2.熟悉甘露醇的药理作用及临床应用。熟悉甘露醇的药理作用及临床应用。3.3.了解其他了解其他(qt)(qt)(qt)(qt)利尿药、脱水药的作用特点及临床应利尿药、脱水药的作用特点及临床应用。用。第二页，共二十九页。第一节第一节 利尿药利尿药第三页，共二十九页。定义定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增多，临床(ln chun)(ln ch
2、un)上主要用于治疗水肿性疾病。也可用于高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症的治疗。一一、概概述述(i(ish)sh)第四页，共二十九页。第五页，共二十九页。高效能利尿药高效能利尿药: :作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)部部 呋塞米、布美他尼、依他尼酸呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效能利尿药中效能利尿药: :作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端作用于髓袢升支粗段皮质部和远曲小管近端 噻嗪类、氯噻酮噻嗪类、氯噻酮低效能利尿药低效能利尿药:作用于远曲小管远端和集合管作用于远曲小管远端和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶
3、、阿米洛利 分类分类(fn(fnli)li)第六页，共二十九页。呋塞米呋塞米furosemide（速尿、呋喃苯胺酸）（速尿、呋喃苯胺酸）依他尼酸依他尼酸etacrynicacid（利尿酸）（利尿酸）布美他尼布美他尼bumetanide药药动动学学：口口服服(kuf)(kuf)易易吸吸收收，30min起起效效；iv5min起效，大部分肾排泄起效，大部分肾排泄（一）高效能利尿药（袢利尿药）（一）高效能利尿药（袢利尿药）一、概述一、概述(ish)(ish)第七页，共二十九页。 1.1.利尿作用：利尿作用：利尿作用迅速、强大、短暂利尿作用迅速、强大、短暂 抑制抑制NaNa+ +-K-K+ +-2Cl-
4、2Cl- - 共同转运系统共同转运系统，影响影响(yngxing)(yngxing)尿的尿的稀释功能稀释功能和和浓缩功能浓缩功能。 排出大量排出大量NaNa+ +、 K K+ + 、ClCl- - （Cl-排出排出Na+） -低氯碱血症、低氯碱血症、低血钾低血钾、低血钠、低血钠 增加增加CaCa2+2+、MgMg2+2+的排泄的排泄-低血钙、低血镁低血钙、低血镁 药理作用与机制药理作用与机制(jzh)(jzh)呋塞米呋塞米第八页，共二十九页。2.2.扩张肾血管扩张肾血管-增加增加肾血流量、肾小球滤过肾血流量、肾小球滤过(lu)(lu)率率3.3.扩张肺静脉，缓解肺充血扩张肺静脉，缓解肺充血 促
5、进促进PGPG合成合成第九页，共二十九页。1.1.治疗各类严重治疗各类严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)水肿：水肿： 心性、肝性、肾性、心性、肝性、肾性、急性肺水肿、脑水肿急性肺水肿、脑水肿等等。2.2.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭： 肾血流量肾血流量、肾小球滤过率、肾小球滤过率3.3.促进毒物排泄促进毒物排泄：排出排出临床临床(lnchun)(lnchun)应用应用第十页，共二十九页。1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱低血低血Na+、K+、Ca2+、低、低Cl-碱血症碱血症2.2.耳毒性耳毒性眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋眩晕、耳鸣、听力减退或暂
6、时性耳聋依他尼酸依他尼酸依他尼酸依他尼酸: :最易引起，布美他尼最易引起，布美他尼最易引起，布美他尼最易引起，布美他尼: :最小最小最小最小 机制机制机制机制(jzh)(jzh)：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞3.高尿酸血症高尿酸血症血容量降低引起血容量降低引起4.其他其他恶心、呕吐、腹泻、高血糖、高血脂恶心、呕吐、腹泻、高血糖、高血脂不良反应不良反应第十一页，共二十九页。uu噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药：利尿药、降压药：利尿药、降压药 效价强度效价强度(
7、qingd)(qingd)(qingd)(qingd)-氯噻嗪氯噻嗪 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 氢氟氢氟噻嗪噻嗪 苄氟噻嗪苄氟噻嗪 环戊噻嗪环戊噻嗪uu氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环氯噻酮、吲哒帕胺（无噻嗪环 ） （二）中效能（二）中效能(xionng)(xionng)(xionng)(xionng)利尿药（噻嗪类利尿药利尿药（噻嗪类利尿药）第十二页，共二十九页。1.1.利尿作用利尿作用抑制抑制Na+-Cl-共同转运子：共同转运子：低血钾低血钾 轻、中度轻、中度(zhn d)(zhn d)(zhn d)(zhn d)心性水肿首选心性水肿首选2.2.降压作用降压作用3.3.抗利尿作用抗利尿作用A.抑制磷酸二
8、酯酶，增加胞内抑制磷酸二酯酶，增加胞内cAMP含量含量,提高远提高远曲小管对水的通透性曲小管对水的通透性B.增加增加NaCl排出：负盐平衡排出：负盐平衡 用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症 药药理理作作用用与与应应用用(yngyng)(yngyng)氢氯噻嗪氢氯噻嗪（HCT，双氢克尿噻），双氢克尿噻）第十三页，共二十九页。1.1.电解质紊乱电解质紊乱 低血钾低血钾、低血镁、低血钠、低血镁、低血钠2.2.潴留现象潴留现象(xinxing)(xinxing)(xinxing)(xinxing) 高尿酸血症、高钙血症，高尿酸血症、高钙血症，痛风者慎用痛风
9、者慎用 3.3.代谢变化代谢变化 高血糖、高血脂症，高血糖、高血脂症，糖尿病者慎用糖尿病者慎用 4.4.其他其他 胃肠道症状、过敏反应胃肠道症状、过敏反应不良反应不良反应第十四页，共二十九页。 螺内酯螺内酯( (安体舒通）安体舒通） 1.1.药理作用机制药理作用机制竞争竞争醛固酮受体醛固酮受体，阻碍醛固酮诱导蛋白合，阻碍醛固酮诱导蛋白合成，抑制成，抑制(yzh)(yzh)NaNa+ +-K-K+ +交换，排交换，排NaNa+ +、留留K K+ +三、低效能利尿药：保钾利尿药三、低效能利尿药：保钾利尿药第十五页，共二十九页。2.2.临床临床(ln chun)(ln chun)应用：水肿、应用：水
10、肿、CHFCHF作用与体内醛固酮浓度有关作用与体内醛固酮浓度有关切除肾上腺切除肾上腺:无利尿作用无利尿作用与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用3.3.不良反应不良反应 高血钾高血钾 性激素样作用性激素样作用第十六页，共二十九页。药理作用机制药理作用机制uu阻滞阻滞(zzh)(zzh)Na+通道，减少通道，减少Na+的重吸收，的重吸收，K+分分泌的驱动力减小泌的驱动力减小 对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用对切除肾上腺的动物仍有留钾利尿作用不良反应不良反应高钾血症高钾血症+吲哚美辛：急性肾功能衰竭吲哚美辛
11、：急性肾功能衰竭氨苯蝶啶（氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）三氨蝶啶）阿米洛利阿米洛利（amiloride）第十七页，共二十九页。 第二节第二节 脱水脱水(tu shu)(tu shu)药药（渗透性利尿药）（渗透性利尿药）第十八页，共二十九页。共同特点：共同特点：1.注射后不易通过注射后不易通过(tnggu)毛细血管进入组织毛细血管进入组织2.易经肾小球滤过易经肾小球滤过3.不易被肾小管重吸收不易被肾小管重吸收4.不代谢不代谢5.大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）大量静脉注射，升高血浆渗透压（脱水）及肾小管腔液的渗透压（利尿）及肾小管腔液的渗透压（利尿）第十九页，共二十九页。甘露醇
12、（甘露醇（mannitolmannitol）临床用其临床用其20%的高渗溶液的高渗溶液【药理作用与【药理作用与临床应用】临床应用】1脱水作用脱水作用静注静注脑水肿、降低脑水肿、降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)颅内压及急性青光眼的首选颅内压及急性青光眼的首选药药2利尿作用利尿作用静注静注预防急性肾功能衰竭：预防急性肾功能衰竭：早期早期第二十页，共二十九页。山梨醇山梨醇：用用25%浓度浓度是是甘甘露露醇醇的的同同分分异异构构体体，作作用用同同甘甘露露醇醇在在体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇体内部分转化为果糖，作用不及甘露醇葡萄糖：葡萄糖： 50%GSiv.脱水、利尿脱
13、水、利尿作用不持久作用不持久代谢代谢(dixi)(dixi)可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等可用于脑水肿，急性心衰、急性肺水肿等第二十一页，共二十九页。测试题一、单选题一、单选题1. . 治疗急性治疗急性(jxng)肺水肿首选肺水肿首选A甘露醇甘露醇B氢氯噻嗪氢氯噻嗪C氨苯喋啶氨苯喋啶D呋塞米呋塞米E螺内酯螺内酯第二十二页，共二十九页。测试题2竞争性拮抗竞争性拮抗(jikn)醛固酮的利尿药是醛固酮的利尿药是A氢氯噻嗪氢氯噻嗪B螺内酯螺内酯C呋塞米呋塞米D氨苯蝶啶氨苯蝶啶E氯噻酮氯噻酮第二十三页，共二十九页。测试题3大量使用呋塞米不会引起大量使用呋塞米不会引起(ynq)A低血容量症低血容量症
14、B低血钾症低血钾症C高镁血症高镁血症D低氯碱血症低氯碱血症E低血钠症低血钠症第二十四页，共二十九页。测试题4不宜不宜(by)与氨基苷类抗生素合用的利尿药是与氨基苷类抗生素合用的利尿药是A氨苯蝶啶氨苯蝶啶B呋塞米呋塞米C螺内酯螺内酯D氢氯噻嗪氢氯噻嗪E阿米洛利阿米洛利第二十五页，共二十九页。测试题5下列关于下列关于(guny)甘露醇的叙述不正确的是甘露醇的叙述不正确的是A脱水需静脉给药脱水需静脉给药B体内不被代谢体内不被代谢C不易通过毛细血管不易通过毛细血管D提高血浆渗透压提高血浆渗透压E易被肾小管重吸收易被肾小管重吸收第二十六页，共二十九页。测试题6可用于治疗可用于治疗(zhlio)尿崩症的药
15、物尿崩症的药物A呋塞米呋塞米B螺内酯螺内酯C乙酰唑胺乙酰唑胺D氢氯噻嗪氢氯噻嗪E阿米洛利阿米洛利第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结第二十二章。抑制Na+-K+-2Cl- 共同转运系统，影响尿的稀释功能和浓缩功能。肾血流量、肾小球滤过(l u)率。依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小。噻嗪类利尿药：利尿药、降压药。效价强度-氯噻嗪氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪。用于肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症。三、低效能利尿药：保钾利尿药。与噻嗪类利尿药或高效利尿药合用。氨苯蝶啶（triamterene,三氨蝶啶）。谢谢第二十九页，共二十九页。第二十二章-利尿药和脱水药(新)
