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1、第二章 女性生殖系统解剖与生理第一节 女性生殖系统解剖1重点与难点 1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖 3.了解女性骨盆底的解剖2一、 骨盆 pelvis 骨盆是躯干和下肢直接的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出的必经通道，其大小、形状直接影响分娩过程。3（一）、骨 盆 的 组 成-骨骼 骨盆骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。 髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。 骶骨骶骨由由56块骶椎合成。块骶椎合成。 尾骨尾骨由由45块尾椎合成。块尾椎合成。4（一）、骨 盆
2、 的 组 成-骨骼5（一）、骨 盆 的 组 成-关节 耻耻骨骨联联合合：两两耻耻骨骨之之间间有有纤纤维维软软骨骨形形成成耻耻骨骨联联合合，位位于于骨骨盆盆的前方。的前方。 骶髂关节：骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方。骶尾关节骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处。：骶骨与尾骨的联合处。6（一）、骨 盆 的 组 成-韧带7（二）、骨盆的标记骶髂 坐骨棘耻骨弓8（三）、骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分。 9（四）、骨盆的平面骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平
3、面骨盆出口平面入横中纵椭圆形，中小出口两三角10（五）、骨盆的类型11正常女型骨盆骨盆入口呈横椭圆形；髂骨翼宽而浅；入口横径较前后径稍长；耻骨弓较宽；两侧坐骨棘间径10cm。12二、 外生殖器（又称外阴） 附：阴道前庭（附：阴道前庭（前庭球、前庭球、前庭大腺、前庭大腺、尿道口、尿道口、阴道口）阴道口）1 1、阴阜、阴阜2 2、大阴唇、大阴唇3 3、小阴唇、小阴唇4 4、阴蒂、阴蒂5 5、阴道前庭、阴道前庭131.1.阴阜阴阜：即耻骨联合前方的皮肤隆起，青春期开始生长阴毛，尖端向下的三角形。2.2.大阴唇大阴唇：一对纵长隆起皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。含丰富血管、淋巴管、神经，受伤易出血。未婚
4、两大阴唇自然合拢；经产后向两侧分开；绝经后萎缩状，阴毛稀少。二、 外生殖器（又称外阴） 143 3、小阴唇：小阴唇：位大阴唇内侧的一对薄皱襞。富含神经末梢。前后两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。小阴唇后端与大阴唇后端相会合，在正中线形成阴唇系带。4 4、阴蒂：阴蒂：有勃起性。富含神经末梢，极敏感。5 5、阴道前庭阴道前庭：前为阴蒂，后为阴唇系带。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟状窝(又称阴道前庭窝)。15阴道前庭阴道前庭（1 1）前庭球：）前庭球：又称球海绵体，位前庭两侧。又称球海绵体，位前庭两侧。（2 2）前庭大腺：）前庭大腺：又称巴多林腺又称巴多林腺, ,黄豆大，左右各一
5、。腺管黄豆大，左右各一。腺管12cm12cm，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴，开口前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内。性兴奋时分泌粘液起润滑作用。奋时分泌粘液起润滑作用。（3 3）尿道外口：）尿道外口：位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一位阴蒂头后下方的前庭前部。后壁有一对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此对腺体称为尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口作用。此腺常有细菌潜伏。腺常有细菌潜伏。（4 4）阴道口及处女膜）阴道口及处女膜: : 位尿道口后方。其周缘覆有一层较位尿道口后方。其周缘覆有一层较薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔薄的粘膜，称为处女膜。中央有孔，孔的形状、大小及膜的厚
6、薄因人而异。可的形状、大小及膜的厚薄因人而异。可因性交或剧烈运动破裂因性交或剧烈运动破裂, ,产后留有处女产后留有处女膜痕。膜痕。16三、 内生殖器内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢17（一）、阴道（一）、阴道1 1、位置和形态：、位置和形态：位于真位于真骨盆下部中央，上宽下窄，骨盆下部中央，上宽下窄，前壁长前壁长7-9cm7-9cm，后壁，后壁10-10-12cm12cm，上包绕宫颈，下开，上包绕宫颈，下开口阴道前庭。环绕宫颈周口阴道前庭。环绕宫颈周围部分围部分称阴道穹隆称阴道穹隆。分前。分前后左右后左右4 4部分，后穹隆最部分，后穹隆最深，深，与与
7、盆腔最低部盆腔最低部的直的直肠子宫凹相邻，临床可经肠子宫凹相邻，临床可经此处穿刺或引流。此处穿刺或引流。182 2阴道组织结构：阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，阴道壁由粘膜、肌层、纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有有很多横纹皱襞，有较大伸展性较大伸展性。粘膜淡红色，由复层。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体，鳞状上皮细胞覆盖，无腺体， 受性激素影受性激素影响有周期性变化响有周期性变化。肌层由外纵、内环肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成，形两层平滑肌构成，富有静脉丛富有静脉丛，损伤，损伤后后易出血或形成血易出血或形成血肿肿。（一（一）、阴道、阴道191.1.形态、大小：形
8、态、大小：50g50g、5ml5ml 长长7 78cm 8cm 宽宽4 45cm 5cm 厚厚2 23cm3cm2.2.解剖学结构：解剖学结构：（3）子宫颈）子宫颈（2）子宫峡部）子宫峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上） 组织学内口（下）组织学内口（下）（1）子宫体）子宫体子宫底子宫底子宫角子宫角子宫颈癌的好发部位子宫颈癌的好发部位子宫体子宫体（二（二）、子宫、子宫20宫颈内腔呈梭形宫颈内腔呈梭形称宫颈管称宫颈管，成年妇女长，成年妇女长2.5-3.0cm2.5-3.0cm，其下端称，其下端称宫颈外口宫颈外口。宫颈下端伸人阴道内的部分称。宫颈下端伸人阴道内的部分称宫颈阴道部宫颈阴道部；在阴；在
9、阴道以上的部分称道以上的部分称宫颈阴道上部宫颈阴道上部。未产妇的宫颈外口。未产妇的宫颈外口呈圆形呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈呈“一一”型型，分为，分为前前唇和后唇唇和后唇。（二）、子宫（二）、子宫21（二）、子宫（二）、子宫组织学结构组织学结构浆膜层浆膜层肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织内膜层内膜层功能层功能层基底层基底层2 2组织结构组织结构: :宫体和宫颈的结构不同。宫体和宫颈的结构不同。内内外外宫内膜受激素影响，其表面2/3能发生周期性变化称功能层；另1/3内膜无周期性变化为基底层。子宫肌层非孕厚约0.8cm。分3层：外纵，内环，
10、中交叉。子宫浆膜层向前反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹。 在子宫后面折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。22（二）、子宫（二）、子宫3 3子宫位置：子宫位置：盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方。韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。韧带、盆底肌、筋膜受损，可致子宫脱垂。23 4 4子宫韧带：子宫韧带：共共4 4对对(1)(1)圆韧带：圆韧带：起宫角前面、输卵管近端的下方，终于大阴起宫角前面、输
11、卵管近端的下方，终于大阴唇前端。维持子宫呈唇前端。维持子宫呈前倾前倾位置。位置。(2)(2)阔韧带：阔韧带：子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，有保持子子宫两侧双层腹膜皱襞，呈翼状，有保持子宫位于盆腔宫位于盆腔中央中央的作用。的作用。(3)(3)主韧带又称宫颈横韧带：主韧带又称宫颈横韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定之间，固定宫颈位置宫颈位置、保持子宫不下垂。、保持子宫不下垂。(4)(4)宫骶韧带：宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方从宫颈后面的上侧方( (相当于组织学内口相当于组织学内口水平水平) )，向两侧绕过直肠达第，向两侧绕过直肠达第2 2、3 3骶椎前面的筋膜。骶椎前
12、面的筋膜。将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾前倾位置。位置。（二）、子宫（二）、子宫24（三）、输卵管（三）、输卵管间质部间质部峡部峡部壶腹部壶腹部伞部伞部25（三）、输卵管 输卵管：是精、卵受精场所、运送受精卵的通道,长814cm。分4部：间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而短，长约lcm；峡部：在间质部外侧，管腔较窄，长2-3cm；壶腹部：在峡部外侧，管腔宽大，长5-8cm；伞部：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多细长的指状突起。伞的长度不一，多为11.5cm，有拾卵作用。26第二节第二节 内生殖器（三、输卵管）内生殖器（三、输卵管） 囊性附
13、件，是囊性附件，是中肾管的遗迹中肾管的遗迹27（三）、输卵管输卵管壁3层： 外浆膜层；中平滑肌层，有节律性地收缩，引起由远端向近端蠕动；内粘膜层，单层高柱状上皮。28卵卵泡泡四、卵巢四、卵巢29（四）、卵巢 功能生殖； 内分泌功能。青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平。成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫相连。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮。上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜。卵巢实质，分为皮质与髓质。皮质内有数以万计的始基
14、卵泡及致密结缔组织；髓质在中央，无卵泡，含有疏松结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管以及少量与卵巢悬韧带相连续、对卵巢运动有作用的平滑肌纤维。 30四、 血管、淋巴及神经（一）血管 1卵巢动脉 2子宫动脉 3阴道动脉 4阴部内动脉静脉均与同名动脉伴行31 1 1、外生殖器淋巴：外生殖器淋巴：分腹股沟浅、深淋巴分腹股沟浅、深淋巴结。结。 2 2、盆腔淋巴分为、盆腔淋巴分为3 3组：组：髂淋巴组由髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴髂内、外及髂总淋巴结组成；结组成；骶前淋巴组；骶前淋巴组；腰淋巴组。腰淋巴组。(二)淋巴四、 血管、淋巴及神经32四、 血管、淋巴及神经 (三)神经 1、外生殖器神经支配 2、内
15、生殖器神经支配33 骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方骨盆底的前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。两侧坐骨结节前线的连线及坐骨结节。两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部：将骨盆底分为前、后两部： 前部：前部：为尿生殖三角，又称尿生殖为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过。区，有尿道和阴道通过。 后部：后部：为肛门三角，又称肛区，有为肛门三角，又称肛区，有肛管通过。肛管通过。五、骨盆底34骨盆底有骨盆底有3 3层组织层组织 （一）外层一）外层: :即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及
16、皮下组织的下面，有一层会阴浅会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由筋膜，其深面由3 3对肌肉及一括约肌组成浅肌对肌肉及一括约肌组成浅肌肉层。肉层。 1 1球海绵体肌球海绵体肌 2 2坐骨海绵体肌坐骨海绵体肌 3 3会明浅横肌会明浅横肌 4 4肛门外括约肌肛门外括约肌五、骨盆底35（二）中层：（二）中层：即泌尿生殖膈即泌尿生殖膈 由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。称三角韧带。其上有尿道
17、与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。尿道括约肌。五、骨盆底36（三）内层盆膈（三）内层盆膈（pelviciaphragmpelviciaphragm） 为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、为骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通。肠贯通。 肛提肌（肛提肌（levator ani musclelevator ani muscle）: :是位于骨是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏
18、斗形。每侧肛盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形。每侧肛提肌由前内向后外由提肌由前内向后外由3 3部分组成：部分组成：耻尾肌耻尾肌 髂尾肌髂尾肌 坐尾肌坐尾肌 肛提肌有加强盆底托力的作肛提肌有加强盆底托力的作用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，用。又因部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，还有加强肛门与阴道括约肌的作用。还有加强肛门与阴道括约肌的作用。五、骨盆底37 会会 阴阴 广义的会阴：广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。耻骨下支、坐骨支、
19、坐骨结节和骶结节韧带。 狭义的会阴：狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软是指阴道口与肛门之间的软组织，厚组织，厚3 34cm4cm，由外向内逐渐变窄呈楔状，表，由外向内逐渐变窄呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩会阴体，妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。时要保护此区，以免造成会阴裂伤。381 1、尿道、尿道2 2、膀胱、膀胱3 3、输尿管、输尿管4 4、直肠、直肠5 5、阑尾、阑尾六 、 邻 近 器 官39六 、 邻 近 器 官(一)尿道 长4-5cm，直径约0.
20、6cm。尿道内括约肌为不随意肌，尿道外括约肌为随意肌，尿道短而直，又接近阴道，易引起泌尿系统感染。(二)膀胱 膀胱分为顶、底、体和颈4部分。(三)输尿管 长约30cm，最细部分内径3-4mm，最粗可达7-8mm。在施行子宫切除结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。(四)直肠 上接乙状结肠，下接肛管。全长约15-20cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。肛管长2-3cm，妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠。 (五)阑尾 长7-9cm，位于右髂窝内。其位置、长短、粗细变化较大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，因此，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断。妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而逐渐向上外方移位。40第二章 女性生殖系统解剖（知识要点）1、女性生殖系统包括：内、外生殖器及相关组织；阴道后穹隆与直肠子宫陷凹紧密相邻，经此处可作穿刺或引流；2、子宫峡部：是孕末期的子宫下段，子宫动脉在其外侧2cm左右横跨输尿管；3、子宫位置：主要依靠韧带和盆底组织的支托保持正常位置4、内、外生殖器官感染或癌变：可沿腹股沟和盆腔淋巴回流途径扩散5、骨盆分四种基本类型：女性骨盆与分娩关系密切41
