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1、缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 IDA原卟啉 血红素Hb铁e珠蛋白 铁缺乏分三个阶段： 1、机体储存铁耗尽-缺铁期(ID) 2、红细胞内铁缺乏-缺铁性红细胞生成期(IDE) 3、血红蛋白合成下降，导致缺铁性贫血 (IDA) 。 IDA是铁缺乏的最终阶段。表现为小细胞低色素性贫血。流行病学最常见的贫血。在多数开展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患缺铁性贫血。铁的代谢铁的代谢 一、体内铁的分布一、体内铁的分布 分为：分为： 功功能能形形状状铁铁：包包括括血血红红蛋蛋白白、肌肌红红蛋蛋白白、酶酶和和辅辅因因子子、转转铁铁蛋蛋白白和和乳乳铁铁蛋蛋白白结结合合的的铁铁。体体内内铁铁的的2/
2、3在在血血红红蛋蛋白白内内，约约15%在在肌肌红红蛋蛋白白中。中。储储存存铁铁：铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁血血黄黄素素，正正常常男男性性约约1000mg，女性仅为，女性仅为300-400mg。 二、铁的来源和吸收二、铁的来源和吸收 1. 来源：来源：衰老红细胞释放的铁衰老红细胞释放的铁正正常常人人每每天天需需从从食食物物摄摄铁铁：11.5mg孕孕妇妇和哺乳期妇女需和哺乳期妇女需24mg 2. 吸收吸收铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段。 与铁吸收有关的要素：与铁吸收有关的要素：肉食中肌红蛋白所含铁易吸收肉食中肌红蛋白所含铁易吸收植物铁吸收率低植物铁吸收率低
3、维维生生素素C及及其其他他复复原原剂剂使使高高铁铁复复原原成成亚亚铁铁；蛋蛋白白质质分分解解产产物物可可促促使使铁铁成成为为溶溶解解形形状状，均可促进铁的吸收均可促进铁的吸收体内铁的储存量对铁的吸收也有影响体内铁的储存量对铁的吸收也有影响三、铁的运输三、铁的运输 1. 血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，血浆中：亚铁经铜蓝蛋白氧化成高铁，与转铁蛋白结合，运到各组织。与转铁蛋白结合，运到各组织。 2. 红细胞内：铁与转铁蛋白分别，复原成红细胞内：铁与转铁蛋白分别，复原成亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、亚铁，在线粒体上与原卟啉、珠蛋白、结合成血红蛋白。结合成血红蛋白。 四、铁的再利用和排泄四、铁的
4、再利用和排泄 1. 再利用再利用红红细细胞胞破破坏坏后后的的血血红红素素铁铁用用于于制制造造新新生生红红细胞的血红素。细胞的血红素。 2. 排泄排泄可可经经过过肠肠粘粘膜膜零零落落细细胞胞随随粪粪便便排排出出，少少量量经过尿、汗液、乳汁排出。经过尿、汗液、乳汁排出。五、铁的储存五、铁的储存以以铁铁蛋蛋白白和和含含铁铁血血黄黄素素的的方方式式储储存存于于肝肝、脾脾、骨骨髓髓等等器器官官的的单单核核-吞吞噬噬细细胞胞系系统统中，待铁需求添加时动用。中，待铁需求添加时动用。 缺铁的病因缺铁的病因1.1.需铁量添加、摄入缺乏需铁量添加、摄入缺乏2.2.铁吸收妨碍铁吸收妨碍3.3.铁丧失过多铁丧失过多
5、1、需铁量添加、摄入量缺乏： 婴幼儿、青少年因生长迅速，需铁量添加，如不及时补给肉类和动物肝等含铁较多的食物，即可导致缺铁性贫血。 妊娠和哺乳期中需铁量添加，加之妊娠期胃肠功能紊乱，胃酸缺乏，影响铁吸收，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺铁性贫 血。2、铁吸收妨碍：胃大部切除术后，胃酸减少，食物快速进入空肠，绕过了十二指肠，使铁吸收减少。长期腹泻、慢性肠炎、克隆氏病致铁吸收妨碍。3、铁丧失过多：慢性胃肠道失血：溃疡、息肉、肿瘤、感染、食 管胃底静脉曲张破裂、痔疮出血。月经过多：节育环、子宫肌瘤、功能性子宫出血。呼吸道疾病咯血：结核、支扩、肺癌。血红蛋白尿：各种缘由血管内溶血。血液透析：慢性肾衰患
6、者。多次献血：血站对献血者每次采集血液量普通为200ml，最多不得超越400ml，两次采血间隔期不少于6个月。 临床表床表现:病症病症 缺缺铁原原发病病表表现 贫血的表血的表现 组织缺缺铁表表现缺铁原发病表现：缺铁原发病表现： 溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生溃疡、肿瘤、痔疮、肠道寄生虫感染、月经过多、血管内溶血。虫感染、月经过多、血管内溶血。贫血的表现：贫血的表现： 头晕、头痛、面色惨白、乏力、头晕、头痛、面色惨白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等耳鸣等 组织缺铁的表现：组织缺铁的表现： 发育缓慢、膂力下降、智商低、发育缓慢、膂力下降、智商低、容易兴奋、留意
7、力不集中、焦躁、容易兴奋、留意力不集中、焦躁、易怒或冷淡、异食癖和吞咽困难。易怒或冷淡、异食癖和吞咽困难。 贫血的体征： 皮肤粘膜惨白，毛发枯燥，指甲扁平、失去光泽、易碎裂，反甲或脾脏肿大。 骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆景象治 疗原那么-根除病因、补足贮铁普通治疗：改动不合理的饮食构造，鼓励多吃肉类等吸收率较高的富铁食物或铁强化食物。婴幼儿要及时添加辅食，月经期尤其是妊娠期妇女可思索进展预防性铁剂补充。查明病因治疗原发病。药物治疗 1口服铁剂方便、平安，是首选方法。硫酸亚铁控释片福乃得：1片，1/d，每片525mg元素105mg；琥珀酸亚铁速力菲：200400mg/d； 茶、牛奶、咖啡、抗酸药物等不利于铁剂吸收，应防止同时服用。药物治疗2注射铁剂： 有胃肠道疾病口服铁剂不能耐受或口服铁剂后加重原发病者可选用。 目前常用蔗糖铁，每次一支，静脉注射，每周23次。疗效察看及疗程1.铁剂治疗后510天网织红细胞增多达顶峰。2、2周后血红蛋白Hb上升。3、2个月血红蛋白恢复正常。即男性120g/L，女性110g/L，孕妇100g/L。4、铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少继续4-6个月，待铁蛋白正常后停药。预 后缺铁的病因去除后，本病可治愈，但部分患者因不能去除原发病，或不能坚持服用铁剂而呈慢性贫血。
