康复疗法评定PPT课件

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1、小结小结掌握康复评定的分期、三个层面掌握康复评定的分期、三个层面熟悉康复评定的基本概念、内容及类型；评定熟悉康复评定的基本概念、内容及类型；评定方法选择的原则方法选择的原则了解了解检查与测量方法的评价检查与测量方法的评价 康复评定的三个层面康复评定的三个层面功能障碍（结构、功能损伤）功能障碍（结构、功能损伤）能力障碍（活动受限）能力障碍（活动受限）社会不利因素障碍（参与限制）社会不利因素障碍（参与限制）20012001年年国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类I International nternational C Classification of lassification

2、of F Functioning, unctioning, Disability and HealthDisability and Health （ICFICF）（一）初期评定（一）初期评定首次对患者进行的评定。首次对患者进行的评定。目的：目的：全面了解患者的功能状况、康复潜力全面了解患者的功能状况、康复潜力确定康复目标和制定康复治疗计划确定康复目标和制定康复治疗计划疗效判定疗效判定就诊后短期内完成，通常就诊后短期内完成，通常1-71-7天天（二）中期评定（二）中期评定患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。患者经过一段时间治疗后进行的再次评定。目的目的： 对前一阶段的康复治疗进行总结对前一阶段

3、的康复治疗进行总结了解康复治疗后功能变化情况了解康复治疗后功能变化情况 分析原因，调整治疗计划分析原因，调整治疗计划住院中期予以评定，可进行多次。住院中期予以评定，可进行多次。（三）末期评定（三）末期评定通常在通常在阶段康复治疗结束（出院前）阶段康复治疗结束（出院前）进行。进行。目的目的：了解此阶段康复治疗后功能变化情况了解此阶段康复治疗后功能变化情况评价康复治疗的效果评价康复治疗的效果提出回归家庭或社会或进一步康复的建议提出回归家庭或社会或进一步康复的建议康复诊疗的工作流程康复诊疗的工作流程患患者者就就诊诊诊诊断断及及治治疗疗处处方方初初期期评评价价康康复复治治疗疗中中期期评评价价继继续续治

4、治疗疗末末期期评评价价回回归归社社会会功功 能能三期评定（四）随访（四）随访对出院后回归社区家庭的患者进行的跟踪随访对出院后回归社区家庭的患者进行的跟踪随访目的：目的：了解患者功能和能力状况变化情况；了解患者功能和能力状况变化情况；判断是否需要继续治疗。判断是否需要继续治疗。随访可随访可2 2 3 3个月、半年甚至个月、半年甚至1 1年进行一次。年进行一次。康复评定的基本概念康复评定的基本概念康复评定是：康复评定是：收集评定对象的病史和相关资料，收集评定对象的病史和相关资料，进行进行检查和测量检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断

5、、确定康复目标最后形成结论和障碍诊断、确定康复目标评定方法的类型评定方法的类型 定性评定定性评定定量评定定量评定半定量评定（量表评定）半定量评定（量表评定）选择评定方法及工具的原则选择评定方法及工具的原则选择信度、效度高的评定工具选择信度、效度高的评定工具根据实际情况选择具体评定方法根据实际情况选择具体评定方法根据评定目的在同类工具中选择根据评定目的在同类工具中选择评定与训练方法的一致性评定与训练方法的一致性根据障碍诊断选择具有专科特点的评定内容根据障碍诊断选择具有专科特点的评定内容选择与国际接轨的通用方法选择与国际接轨的通用方法考虑时间因素考虑时间因素小 结掌握各关节的活动度测量原则及方法熟

6、悉关节活动度的定义与分类；关节活动度受限的原因；适应证和禁忌证；注意事项了解正常和异常运动终末感的区分；影响关节运动幅度的生理因素R O M 关节活动度是在特定的体位下关节活动度是在特定的体位下, ,关节关节可以完成的最大活动范围可以完成的最大活动范围. .可以通过对关节的近端和远端骨的可以通过对关节的近端和远端骨的运动弧的测量而获得运动弧的测量而获得. .ROM分类v 主动关节活动度（主动关节活动度（AROMAROM）v 被动关节活动度（被动关节活动度（PROMPROM）影响关节运动幅度的生理因素 关节的解剖结构关节的解剖结构 肌肉力量肌肉力量 关节周围软组织的性质关节周围软组织的性质适应证

7、 水肿水肿 疼痛疼痛 肌肉痉挛肌肉痉挛 短缩短缩 炎症粘连炎症粘连 皮肤瘢痕皮肤瘢痕 1 1、 关节脱位或骨折未愈者关节脱位或骨折未愈者2 2、 肌腱、韧带、肌肉手术后肌腱、韧带、肌肉手术后3 3、 骨化性肌炎患者骨化性肌炎患者禁忌证注注 意意 事事 项项1 1、测量前要向患者说明方法测量前要向患者说明方法, ,以得到合作以得到合作, ,防止防止 出现错误的运动姿势和代偿动作出现错误的运动姿势和代偿动作. . 2 2、选择的选择的正确正确体位体位. . 肢位中立位时为零度肢位中立位时为零度. .3 3、关节测量尺与身体的接触要适度关节测量尺与身体的接触要适度, ,不得影响关不得影响关 节的运动

8、节的运动.原则上角度尺应放在患者被测关节原则上角度尺应放在患者被测关节 的外侧的外侧. .4 4、测量尺的轴心测量尺的轴心, ,固定臂和移动臂的位置要固定固定臂和移动臂的位置要固定. .5 5、读取量角器的刻度时，视线与刻度同高、读取量角器的刻度时，视线与刻度同高. .6 6、被动运动关节时手法要柔和,速度缓慢均匀,尤其对伴有疼痛和痉挛的患者不能作快速的 运动.7 7、对活动受限的关节、对活动受限的关节, ,要分别测定并记录被动运要分别测定并记录被动运 动和主动运动的活动范围动和主动运动的活动范围, ,分析受限的原因分析受限的原因. .8 8、对测定时观察到的内容要记录、对测定时观察到的内容要

9、记录, ,如关节变形如关节变形, , 疼痛疼痛, ,痉挛痉挛, ,挛缩及测定时患者的反应等挛缩及测定时患者的反应等. .9 9、ROMROM的结果应健患侧对比，先测量健侧后患侧的结果应健患侧对比，先测量健侧后患侧1010、当患者有明显骨质疏松或骨的脆性增加时，、当患者有明显骨质疏松或骨的脆性增加时， 避免避免PROMPROM测量。测量。11、下列情况应谨慎操作：、下列情况应谨慎操作：关节或周围炎症或感染关节或周围炎症或感染关节半脱位关节半脱位关节血肿关节血肿怀疑存在骨性僵硬怀疑存在骨性僵硬软组织损伤软组织损伤小结n掌握肌肉收缩的类型，肌力的影响因素；肌力测试的方法n熟悉肌力测试的适应证、禁忌证

10、和注意事项n了解等速肌力测定肌肉收缩的类型n等张收缩等张收缩(Isotonic contraction) (Isotonic contraction) 肌肉收缩过程中, 肌张力基本不变, 但肌肉长度缩短, 引起关节运动.肌肉收缩的类型n向心收缩向心收缩(Concentric contraction):(Concentric contraction): 肌肉收缩时, 肌肉起止点彼此靠近, 肌肉长度缩短, 又称为短缩性肌收缩. 向心性收缩是作用于关节并使关节产生运动的主动肌的收缩. 肌肉收缩的类型n离心收缩离心收缩(Eccentric contraction):(Eccentric contrac

11、tion): 肌肉收缩时, 肌肉起止点两端彼此远离, 使肌长度增加. 是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩, 其作用与关节运动方向相反. 用于稳定关节、控制肢体动作或肢体坠落的速度. 肌肉收缩的类型n等长收缩等长收缩(Isometric contraction) n肌肉收缩时, 肌张力明显增加, 但肌肉长度基本无变化, 不产生关节运动, 从而有助于固定体位. n等长收缩是由于使肌肉拉长的外力与肌肉本身所产生的最大张力即内力相等所致. 肌肉收缩的类型n等速收缩（isokinetic contraction)n角速度不变，阻力发生改变n等速肌力测定仪影响肌力的因素n肌肉的横截面积n羽状肌扇形肌梭形肌

12、n肌纤维类型n快肌纤维：肌肉收缩力n慢肌纤维：肌肉耐力n运动单位募集率和神经冲动发放频率影响肌力的因素n肌肉的初长度影响肌力的因素n肌收缩类型n离心收缩等长收缩向心收缩n年龄与性别适应证n下运动神经元损伤n原发性肌病n骨关节疾病禁忌症n关节脱位和骨折未愈合n手术后即刻n骨化性肌炎(Myositis Ossificans)n严重的心脏病或高血压注意事项n关节感染或关节发炎n患者对疼痛无反应或疼痛很严重的情况n骨质疏松部位n半脱位的关节n近期有新骨折小结小结n掌握反射的分类及检查方法掌握反射的分类及检查方法n熟悉反射的神经机理熟悉反射的神经机理反射的类型反射的类型n条件反射：条件反射：n非先天性非

13、先天性n必须通过大脑皮质来完成的必须通过大脑皮质来完成的n不反复强化就会遗忘不反复强化就会遗忘n非条件反射：非条件反射：n先天先天性性n反射中枢不经过大脑皮层反射中枢不经过大脑皮层n反射弧固定持久反射弧固定持久反射的类型反射的类型n生理反射生理反射n浅反射浅反射n深反射深反射n病病理理反反射射：是是指指中中枢枢神神经经系系统统损损害害时时，因因大大脑脑抑抑制制的的解解除除，出出现现的的一一些些原原始始反射。反射。n巴彬斯基征巴彬斯基征(Babinski(Babinski征征) )。 小结小结掌握肌张力的基本概念、肌张力障碍的分类、掌握肌张力的基本概念、肌张力障碍的分类、肌张力的评定方法。肌张力

14、的评定方法。熟悉肌张力的生理基础、影响肌张力的因素。熟悉肌张力的生理基础、影响肌张力的因素。了解生物力学评定方法。了解生物力学评定方法。基本概念基本概念肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone）是指肌肉组织在静息状态下）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。的一种不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力是人体维持各种姿势及运动的基础。正常肌张力是人体维持各种姿势及运动的基础。正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统机制以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等。以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等。

15、肌张力的生理学基础肌张力的生理学基础有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其有神经支配的骨骼肌，如受到外力牵拉使其伸长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同伸长时，能产生反射效应，引起受牵扯的同一肌肉收缩，此称为牵张反射（一肌肉收缩，此称为牵张反射（stretch stretch reflexreflex）。）。牵张反射有两种类型牵张反射有两种类型腱反射，也称位相性牵张反射；腱反射，也称位相性牵张反射；肌紧张，也称紧张性牵张反射。肌紧张，也称紧张性牵张反射。 肌张力障碍肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。运动为特征的运

16、动功能亢进性障碍。张力以不可预料的形式变化张力以不可预料的形式变化原因原因：中枢神经系统缺陷中枢神经系统缺陷遗传因素遗传因素影响肌张力的因素影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不体位和肢体位置与牵张反射的相互作用，不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高；良的姿势和肢体位置可使肌张力增高；中枢神经系统的状态；中枢神经系统的状态；紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高；使肌张力增高；患者对运动的主观作用；患者对运动的主观作用；影响肌张力的因素影响肌张力的因素合并问题的存在合并问题的存在如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、如尿路结石、

17、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高；肌张力增高；患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/ /或电解质紊乱也可影响肌张力；或电解质紊乱也可影响肌张力；药物、环境温度等。药物、环境温度等。肌张力的评定方法肌张力的评定方法一肌肉形态的改变一肌肉形态的改变肌肉张力降低：肌肉外观平坦，失去原来肌肌肉张力降低：肌肉外观平坦，失去原来肌肉特定的外形，从表面上看类似肌萎缩，实肉特定的外形，从表面上看类似肌萎缩，实际上进行肌容量测量，测量数值无改变。际上进行肌容量测量，测量数值无改变。肌张力

18、增高：肌肉隆起外形较正常状态更为肌张力增高：肌肉隆起外形较正常状态更为突出，甚至肌腱的形态也表露出来。突出，甚至肌腱的形态也表露出来。肌张力的评定方法肌张力的评定方法二肌肉硬度的改变二肌肉硬度的改变在放松、静止的情况下检查肌肉的张力状态。在放松、静止的情况下检查肌肉的张力状态。肌张力降低时表现为肌肉松弛柔软，不能保肌张力降低时表现为肌肉松弛柔软，不能保持正常时的弹力，肌腹移动程度增大。持正常时的弹力，肌腹移动程度增大。肌张力增高时，肌肉硬度增高。肌张力增高时，肌肉硬度增高。肌张力的评定方法肌张力的评定方法三关节运动状态的改变三关节运动状态的改变肌张力降低肌张力降低: : 肢体被动运动时阻力小于

19、正常肢体被动运动时阻力小于正常水平，关节活动度超过正常范围。检查者在水平，关节活动度超过正常范围。检查者在运动中途放手时肢体向重力方向落下。运动中途放手时肢体向重力方向落下。肌张力增高肌张力增高: : 肢体被动运动时出现抵抗感，肢体被动运动时出现抵抗感，尤其做快速屈伸或旋前旋后运动时阻力增强。尤其做快速屈伸或旋前旋后运动时阻力增强。内容小结内容小结掌握协调评定方法及观察内容掌握协调评定方法及观察内容熟悉协调运动的概念及分类；协调障碍熟悉协调运动的概念及分类；协调障碍的分类及表现的分类及表现了解协调功能的工具评定方法了解协调功能的工具评定方法一、协调运动一、协调运动协调运动指在中枢神经系统的控制

20、下，协调运动指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生时空关系共同作用，从而产生平稳、准平稳、准确、有控制的运动。确、有控制的运动。其特点是其特点是以适当的速度、距离、方向、以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动节奏和力量进行运动。协调运动主要分为两大类：协调运动主要分为两大类：大肌群大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动（如翻身、坐、站、行走）运动（如翻身、坐、站、行走）小肌群小肌群实施的精细活动（如手指的灵巧性、实施的精细活动（如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等）控制细小物

21、品的能力等）三、各种协调运动障碍的分类三、各种协调运动障碍的分类 人体的随意运动，需在大脑皮质、大脑的基底人体的随意运动，需在大脑皮质、大脑的基底核、小脑、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同核、小脑、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌的作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌的相互协调来完成，其中任何部分的损伤都会造成协相互协调来完成，其中任何部分的损伤都会造成协调运动障碍。调运动障碍。共济失调共济失调异常不随意运动异常不随意运动 其他：运动徐缓、僵直其他：运动徐缓、僵直四、评定的方法与步骤四、评定的方法与步骤 对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗

22、对协调障碍的评定分别针对大肌群参与的粗大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡大运动和小肌群参与的精细运动，以非平衡协调测验和平衡协调测验的方式进行。协调测验和平衡协调测验的方式进行。 一、协调运动的神经学检查一、协调运动的神经学检查二、粗大协调运动的评定二、粗大协调运动的评定 三、精细运动协调性的评定三、精细运动协调性的评定四、日常生活动作检查四、日常生活动作检查五、评定时观察的内容五、评定时观察的内容1 1运动是否可准确、直接、交替进行。运动是否可准确、直接、交替进行。2 2完成动作的时间是否正常。完成动作的时间是否正常。3 3进行活动时身体有否无关运动，如震颤、晃动或不进行活动时身体有否无

23、关运动，如震颤、晃动或不稳定。稳定。4 4在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。在要求运动速度增加时，运动质量变化的情况。5 5睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。睁眼与闭眼、静止与运动时的姿势比较。6 6不协调运动（近端不协调运动（近端/ /远端）以及受累肢体的情况。远端）以及受累肢体的情况。7 7了解增加或减少不协调运动的体位或情况。了解增加或减少不协调运动的体位或情况。小小 结结l掌握平衡的基本概念、维持平衡的条件、掌握平衡的基本概念、维持平衡的条件、平衡评定的临床观察法平衡评定的临床观察法l熟悉熟悉BergBerg量表、功能性前伸试验量表、功能性前伸试验l了解平衡测试仪了解平衡测试

24、仪概概 念念 l平衡平衡(Balance)(Balance)：是指在不同的环境和情况下维持：是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。身体于一定姿势的能力。l是身体所处的一种姿势状态是身体所处的一种姿势状态l能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势维持平衡的基本条件维持平衡的基本条件l人体重心必须垂直地落在支撑面的范围内人体重心必须垂直地落在支撑面的范围内l重心落在支撑面内，保持平衡重心落在支撑面内，保持平衡l重心落在支撑面之外，失去平衡重心落在支撑面之外，失去平衡功能性前伸试验功能性前伸试验lFunctional Reach TestFun

25、ctional Reach Testl站立位保持平衡，上肢能前伸的最大距离。站立位保持平衡，上肢能前伸的最大距离。Berg量表量表检查序号检查序号 评定内容评定内容1 1从坐位站起从坐位站起2 2无支持站立无支持站立3 3无支持坐位无支持坐位4 4从站立位坐下从站立位坐下5 5转移转移6 6闭目站立闭目站立7 7双脚并拢站立双脚并拢站立8 8上肢向前伸展并向前移动上肢向前伸展并向前移动9 9从地面拾起物品从地面拾起物品1010转身向后看转身向后看1111转身转身360360 1212将一只脚放在凳子上将一只脚放在凳子上1313两脚一前一后站立两脚一前一后站立1414单腿站立单腿站立活动活动1.

26、 1. 观察正常人的平衡状况观察正常人的平衡状况l坐位坐位l椅子椅子l凳子凳子l床边床边l睁眼睁眼l闭眼闭眼 比较以上两种结果，说明了视觉与平衡比较以上两种结果，说明了视觉与平衡之间的什么关系？之间的什么关系？l站立位站立位l宽支撑面宽支撑面4545厘米厘米l窄支撑面窄支撑面1515厘米厘米l双脚并拢站立双脚并拢站立l单足站立单足站立小小 结结掌握步态及步态周期的概念、正常步态特征掌握步态及步态周期的概念、正常步态特征及步态参数的定义及步态参数的定义熟悉临床步态分析的目的及方法、临床常见熟悉临床步态分析的目的及方法、临床常见异常步态的原因及表现异常步态的原因及表现了解步态分析系统了解步态分析系

27、统从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的从足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间。时间。分为二个相分为二个相站立相站立相/支撑相支撑相（stand phase）迈步相迈步相/摆动相摆动相（swing phase ）步态周期步态周期（gait cycle）正常步态特征正常步态特征稳定性稳定性以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定周期性和节律性周期性和节律性两侧下肢交替摆动，重复相同过程。两侧下肢交替摆动，重复相同过程。方向性方向性使躯干沿着一定的方向移动。使躯干沿着一定的方向移动。协调性协调性全身各关节、肌肉的参与，大脑对这些组织的控制全身各关节、肌肉的参

28、与，大脑对这些组织的控制个体差异个体差异后后天天经经学学习习而而获获得得，并并随随年年龄龄、性性别别、职职业业的的不不同同而而有所差异有所差异正常步态空间参数正常步态空间参数步宽（步宽（stride width）：）： 两侧足中心线之间的距离，两侧足中心线之间的距离， 正常大约正常大约510cm步长步长(step length)：正常大约正常大约5080cm 一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离。一侧足跟迈步后到对侧足跟之间的距离。跨步长跨步长(stride length)：正常大约正常大约100160cm 一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，为步长的两倍。一侧足跟到同侧足跟迈步后的距离，为步长的两

29、倍。步角步角/足角（足角（foot angle）: 足的长轴和中心线之间的夹角足的长轴和中心线之间的夹角正常步态时间参数正常步态时间参数步频（步频（cadence）每分数迈出的步数每分数迈出的步数步频步数步频步数/60（步（步/分）分）正常：正常：95125步步/min步速步速步行速度步行速度单位时间内行走的距离（米单位时间内行走的距离（米/秒）秒）让让测测试试对对象象以以平平常常的的速速度度步步行行10米米的的距距离离，测测量量所需的时间所需的时间计算：步速（米秒）距离所需时间计算：步速（米秒）距离所需时间 步态分析目的步态分析目的分析肢体功能分析肢体功能制定治疗方案制定治疗方案评价步态训练

30、效果评价步态训练效果评定假肢或支具的可行性评定假肢或支具的可行性对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定对穿戴假肢或支具前后的步态进行评定步态分析方法步态分析方法临床分析临床分析观察法观察法（observational gait analysis）测量法（测量法（measurement）步态分析实验室（步态分析实验室（gait laboratory）步态分析仪（步态分析仪（dynamic analysis）内容小结内容小结v掌握感觉检查的方法及感觉障碍的临床意义掌握感觉检查的方法及感觉障碍的临床意义v熟悉感觉评定适应症及目的熟悉感觉评定适应症及目的v了解结果记录了解结果记录检查方法与项目检查方法与项

31、目v浅感觉检查浅感觉检查： 触觉触觉 痛觉痛觉 温度觉温度觉 压觉压觉v深感觉检查深感觉检查： 关节运动觉关节运动觉 位置觉位置觉 震动觉震动觉v复合觉检查复合觉检查： 两点分辨觉两点分辨觉 图形觉图形觉 实体觉实体觉 重量觉重量觉临床意义临床意义v许多神经疾病都有许多神经疾病都有痛、温、触觉的丧失或减痛、温、触觉的丧失或减退退，如脑卒中、脊髓损伤等。，如脑卒中、脊髓损伤等。v糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现痛、雷诺氏病、束性脊髓病等常出现感觉异感觉异常或感觉迟钝常或感觉迟钝。深感觉检查结果的临床意义深感觉检查结果的临

32、床意义v关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；关节觉障碍、震动觉障碍均见于脊髓后索损害；v本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调本体感觉障碍主要表现为协调障碍，即运动失调v由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发由本体感觉障碍引起的运动失调以脊髓痨、多发性神经炎多见。性神经炎多见。复合觉异常的临床意义复合觉异常的临床意义v触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；触觉正常而两点分辨觉障碍见于额叶疾患；v图形觉障碍见于脑皮质病变；图形觉障碍见于脑皮质病变；v实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。实体觉功能障碍提示丘脑水平以上的病变。v脑卒中和神经炎患者常有复合感觉障碍。脑卒中和神经炎患者常

33、有复合感觉障碍。感觉检查的临床意义感觉检查的临床意义v感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此感觉障碍的程度及范围较为恒定，常以此作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个作为神经损害定位诊断和病因诊断的一个依据。尤其是定位诊断，有助于确定神经依据。尤其是定位诊断，有助于确定神经损害的部位。损害的部位。v1 .1 .感觉障碍的性质感觉障碍的性质v2 .2 .感觉障碍的定位诊断感觉障碍的定位诊断感觉评定目的感觉评定目的v确定感觉障碍的类型、部位和障碍的范围。确定感觉障碍的类型、部位和障碍的范围。v确定感觉损伤对运动功能和确定感觉损伤对运动功能和ADLADL的影响。的影响。v针对障碍种类及特点制定相应的治疗

34、计划。针对障碍种类及特点制定相应的治疗计划。v确定是否需要患者掌握代偿技术。确定是否需要患者掌握代偿技术。v确保患者安全，预防出现继发损害如压疮、烫伤等确保患者安全，预防出现继发损害如压疮、烫伤等v康复治疗的疗效评估。康复治疗的疗效评估。感觉评定的适应证感觉评定的适应证v中枢神经系统损伤中枢神经系统损伤 如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等。v周围神经损伤周围神经损伤 周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植、趾植、皮肤移植、趾/ /指移植等。指移植等。内容小结内容小结v掌握疼痛的问诊及评定方法掌握疼痛的问诊及评定方法v熟悉

35、疼痛的基本概念及分类熟悉疼痛的基本概念及分类概 念v疼痛是人类共有而个体差异很大的一种不疼痛是人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉和情感体验。愉快的感觉和情感体验。v它提供躯体受到威胁时的警报信号，是生它提供躯体受到威胁时的警报信号，是生命不可缺少的一种保护功能。命不可缺少的一种保护功能。v生理学角度生理学角度 包括感觉成分和反应成分包括感觉成分和反应成分 v心理学角度心理学角度 情绪和经验成分情绪和经验成分 疼痛的分类v按疼痛发生机制按疼痛发生机制 伤害性疼痛伤害性疼痛 神经性疼痛神经性疼痛v按疼痛症状持续时间按疼痛症状持续时间 急性疼痛急性疼痛 慢性疼痛慢性疼痛评定方法评定方法v一般检

36、查一般检查v特殊实验室检查特殊实验室检查v疼痛评定疼痛评定一、一般检查一、一般检查v1 1。了解病史了解病史 询问病史询问病史疼痛的诱因疼痛的诱因部位（初发时疼痛部位和现在疼痛部位）部位（初发时疼痛部位和现在疼痛部位）性质、程度性质、程度时间（延续的时间、持续性、昼夜改变的情况）时间（延续的时间、持续性、昼夜改变的情况）与体位和相关活动的关系与体位和相关活动的关系既往史（既往检查治疗情况、外伤史和手术史）既往史（既往检查治疗情况、外伤史和手术史）职业及工作场所情况、家庭情况和社交活动等。职业及工作场所情况、家庭情况和社交活动等。疼痛史疼痛史v1 1、时间时间：开始发作时间、持续时间、过程：开始

37、发作时间、持续时间、过程v2 2、强度：强度：平均、最轻、最重、目前状况平均、最轻、最重、目前状况v3 3、部位及范围部位及范围：局部、多部位、广泛、牵：局部、多部位、广泛、牵扯性的、表浅、深在扯性的、表浅、深在v4 4、性质性质：酸痛、跳痛、刺痛、烧灼痛：酸痛、跳痛、刺痛、烧灼痛v5 5、加重加重/ /减轻的因素减轻的因素：体位、活动、负重、：体位、活动、负重、皮肤刺激皮肤刺激一、一般检查一、一般检查v2 2。观察观察 表情、发音、行走步态、坐姿、行为表表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现和某些特定的保护性姿势等现和某些特定的保护性姿势等v3 3。查体查体 神经、肌肉和关节功能检查，以明确导

38、神经、肌肉和关节功能检查，以明确导致疼痛的病理所在。如直腿抬高试验等。致疼痛的病理所在。如直腿抬高试验等。二、二、特殊实验室检查特殊实验室检查vX X线、线、CTCT、MRMR等影像学检查；等影像学检查；v类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸类风湿因子、抗核抗体、磷酸肌酸激酶、血沉等实验学检查；激酶、血沉等实验学检查；v肌电图等电生理检查。肌电图等电生理检查。三、疼痛的评定三、疼痛的评定v疼痛部位的评定疼痛部位的评定v疼痛强度的评定疼痛强度的评定v疼痛性质的评定疼痛性质的评定v综合评定综合评定人体图人体图人体图人体图小小 结结o掌握肌肉骨骼系统评定的基本思路；掌握肌肉骨骼系统评定的基本思路；肩关节、

39、膝关节及脊柱的康复评定肩关节、膝关节及脊柱的康复评定方法方法o熟悉关节附属运动的概念熟悉关节附属运动的概念肌肉骨骼系统的评定方法肌肉骨骼系统的评定方法o主观检查主观检查o客观检查客观检查主观检查（主观检查（S/E）o主要问题主要问题n “ “什么是患者的主要问题什么是患者的主要问题?”?”o症状症状/ /功能障碍的区域功能障碍的区域nS.A.N.DS.A.N.Dn症状和区域的关系症状和区域的关系o与工作、运动、爱好及家庭相关的问题与工作、运动、爱好及家庭相关的问题主观检查（主观检查（S/E）o症状症状/ /功能障碍的表现形式功能障碍的表现形式n加重因素加重因素n减轻因素减轻因素n2424小时模式小时模式o病史病史n现病史现病史n既往史既往史客观检查（客观检查（O/E）o观察：姿势、步态、运动控制观察：姿势、步态、运动控制o触诊：皮肤温度、关节结构触诊：皮肤温度、关节结构o主动运动：疼痛、活动范围主动运动：疼痛、活动范围o被动运动：生理运动被动运动：生理运动 、附属运动、附属运动o抗阻运动：肌力抗阻运动：肌力o特殊检查：感觉、反射、特殊试验特殊检查：感觉、反射、特殊试验o邻近关节的排外检查邻近关节的排外检查