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1、头颈部影像诊断头颈部影像诊断温州医学院附属第一医院温州医学院附属第一医院殷薇薇殷薇薇 影像检查方法包括：X线平片、CT、MRI、USG、DSA等,其中以CT讲解为主。 第二章第二章头颈部头颈部第一节第一节眼和眼眶眼和眼眶 骨性结构保护眼球及球后软组织结构眼眶X线平片1、眶窝密度增加2、眶壁改变平片异常表现平片异常表现眼眼与与眼眼眶眶的的CT表表现现CT异常：1、眼球病变2、球后的病变（包括视神经的病变）3、眼眶的病变MRI异常表现：上述结构改变并出现信号异常以下章节正常及概括性的异常表现略眼与眼眶病变的影像表现视网膜母细胞瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤眶内血管瘤眶内炎性假瘤眼性Graves病外伤视
2、网膜母细胞瘤 p327胚胎性恶性肿瘤；因白瞳而求医3岁以下儿童眼球内最常见的恶性肿瘤具有遗传性，单眼或双眼发病肿瘤钙化率80-90%- 重要诊断依据影像学表现影像学表现:CT,X部分部分球内可强化肿块伴钙化特征性视神经增粗-沿视神经向颅内侵犯恶性眶骨破坏远处转移眼眶窝密度增高影像学表现MRI：球内肿块突入玻璃体、网膜下生长、弥漫性生长T1WI：等或略高于玻璃体；T2WI：中等信号，略低于玻璃体信号显示较大量的钙化-不敏感；增强后明显强化显示视网膜下积液或积血鉴别诊断：原始玻璃体增生症眼内炎症渗出性视网膜炎即Coat病视网膜剥离视神经胶质瘤 p328儿童多见成人有恶性倾向视力减退，眼球突出CT、
3、MRI表现：视神经条状/梭形增粗软组织密度或信号轻度/明显强化可伴视神经管扩大MRI首选鉴别诊断视神经脑膜瘤视神经炎视神经蛛网膜下腔增宽视神经脑膜瘤视神经脑膜瘤 p329成年人发病肿块常为高密度MRI信号与颅内脑膜瘤信号相似增强同脑膜瘤特征：轨道征视神经眼球肿瘤脑膜瘤眶内血管瘤： p330青壮年多见肌锥内缓慢生长良性肿瘤具有占位效应海绵状血管瘤最常见：扩大的血窦和纤维间质构成；成分多少不等与强化方式不同相关影像学表现-X线 CT眼眶普遍性扩大 良性肿瘤的共性显示斑点状钙化或同心圆状钙化 特征性意义动脉造影：眼动脉增粗和移位眶内异常血管/血管团眶眶内内血血管管瘤瘤增增强强CTCT眶内血管瘤眶内血
4、管瘤1平扫平扫T1WI信号中等肌肉T2WI高信号T2WI显示低信号包膜眶内血管瘤增强增强显著强化典型强化：渐进式、填充式强化效果眶内炎性假瘤p326p3261、病因未明的慢性非特异性增殖性病变2、常突发起病、有急性炎症表现3、激素和抗炎治疗有效、反复发作影像学表现：表现多样，但无特异性CT分型：隔前形肌炎型巩膜周围型视神经束膜型弥漫型肿块型症状与病变累及结构有关巩膜周围炎型 眼球壁增厚泪腺炎型：CT：泪腺肿大无局部骨质破坏MRI：T1WI-中低信号T2WI-中高信号眼肌(肌炎)型：眼外肌粗大：多根或一根包括肌腱、眼环的眼肌弥漫性肥大边缘模糊不清？MRICT典型表现眶内软组织肿块无明显边界病变范
5、围广： 眼肌、视神经、 泪腺增强后强化明显鉴别诊断：弥漫性炎性假瘤V眼眶蜂窝织炎：症状重、病程短急、眶骨破坏肿块型V眶内真性肿瘤泪腺炎型炎性假瘤V泪腺肿瘤肌炎型炎性假瘤V Graves眼病眼性眼性Graves病病补充内容一种与甲状腺相关的免疫眼眶内病变无痛性突眼影像表现影像表现 CT：眼肌增粗（内、下直肌为著），强化MRI：中等信号眼肌增粗鉴别诊断鉴别诊断：不涉及眼环、肌腱眼眶和视神经管的眼眶和视神经管的骨折骨折 p332主要为直接暴力打击1、眶壁骨折 2、视神经管骨折视力下降3、*眼眶爆裂性骨折 眼眶和视神经管的骨折 p332主要为直接、间接暴力打击视神经管骨折视力下降眼眶爆裂伤影象学表现：
6、眼眶爆裂伤影象学表现：眶内侧壁筛窦纸板塌陷眶内脂肪组织疝入筛窦眼眶下壁骨折软组织眼球疝入上颌窦解剖学基础nX线：略；nMRI：显示不如CT。另一种损伤异物眼部异物 p331异物的损伤：物理、化学异物的位置：眼内、球壁、眶内异物异物种类：金属类、非金属类异物吸收X线的程度：不透性、半透性、透光异物检查方法：X线经典、CT主要、MRI各种检查方法的各种检查方法的优缺点优缺点*X线平片:眼部异物的传统检查方法CT:敏感性和准确性优于X线平片MRI：显示眼部异物的并发症优于CT 考虑到磁性异物的危害第二节第二节耳部耳部p333外耳、中耳、内耳气体、液体、骨骼、神经结构更细微*含气的结构：鼓室、乳突窦入
7、口、乳突窦、乳突气房乳突气房化的不同平片分型：气化型、板障型、混合型、硬化型化脓性中耳乳突炎与胆脂瘤化脓性中耳乳突炎与胆脂瘤*p335临床：耳痛伴流水；鼓膜穿孔等急性慢性（合并胆脂瘤）平片、平片、CT影像表现影像表现乳突小房密度增高（积液；骨质破坏边界不清）慢性骨质增生、上皮内移上鼓室、鼓窦入口、鼓窦区 胆脂瘤胆脂瘤MRI：液性病灶成分不同信号不同（蛋白质、脂质的影响）胆脂瘤胆脂瘤的透亮区；周边硬化环胆脂瘤病例骨结构的三维重建第三节 鼻和鼻窦p338鼻腔鼻腔上颌窦上颌窦筛窦筛窦蝶窦蝶窦额窦额窦鼻窦线图：正位鼻窦线图：侧位华氏位、华氏张口位、柯氏位华氏位、华氏张口位、柯氏位鼻窦正常X线平片鼻窦正
8、常CT片鼻窦炎影像表现 p339A、急性炎症 平片、CT： 液平、密度增高MRI：液性信号B、慢性炎症 平片、CT：密度增高；窦壁骨质增生MRI：窦壁骨质增生、息肉 鼻窦囊肿：半月型或圆形肿块平片、CT：局限密度增高、窦腔扩张MRI：局限均一液性信号恶性-上颌窦癌表现 p340鼻窦透光度减低软组织肿块 局限占位窦壁骨质： 完整破坏骨质破坏 诊断主要依据上上颌颌窦窦癌癌CT病病例例早期缺乏特征性鉴别诊断内翻型乳头状瘤内翻型乳头状瘤： p339高密度软组织肿块轻度强化或无强化少血供上颌窦内侧壁破坏广泛破坏好发鼻腔侧壁团块向水肿的基质内倒生鼻咽部 p341腺样体肥大*咽后壁脓肿（略）纤维血管瘤鼻咽癌
9、*鼻咽癌 p344临床：南方沿海高发与EB病毒有关年龄：青少年老年男性女性好发于鼻咽侧壁和顶壁发展方向与分型：发展方向与分型：上行型：向上侵及颅底骨质及脑神经下行型：淋巴结转移上下行型：颅底、脑神经侵犯颈部淋巴结转移局限型：局限于鼻咽部鼻咽癌CT病例鼻咽癌进展影像学表现：v咽隐窝消失变平鼻咽侧壁增厚软组织肿块 鼻咽腔变形狭窄/闭塞周围及远处侵犯v软组织增厚（12mm）MRI对放疗后的评价：肿瘤的长T2与放疗后纤维化的短T2有显著差异 鉴别肿瘤复发有重要价值 确定肿瘤大小、部位及周围软组织受累情况具有优势MRI病例腺样体肥大 p342炎症刺激发生病理增生-腺样体肥大多见于儿童,成人少见可伴听力减
10、退，诱发化脓性中耳炎、鼻窦炎睡眠有鼾声打鼾腺样体肥大CT鼻咽顶后壁弥漫性弥漫性软组织增生，多对称性平扫等或稍高密度，增强显著强化,界线清楚喉部、颌面部 p345喉癌 p346鳞癌最常见分型:声门上型癌声门型癌声门下型癌混合型癌声嘶、呼吸困难、喉部不适等声门型：双侧声带不对称：一侧增厚/局限软组织结节侵犯前联合浸润对侧声带发音图像上：勺状软骨和声带固定影像学表现：（X X线：略）线：略）CT共同点：不规则软组织增厚/肿块喉腔变形、功能异常脂肪消失：提示恶性平扫高、等密度增强不同程度强化MRI表现T1WI等低混杂信号T2WI混杂高信号增强：不同程度强化颈淋巴结增大优势： 多平面成像显示肿块的范围及
11、侵犯情况缺陷：缺乏特异性鉴别诊断：喉部水肿：粘膜弥漠增厚,边缘光滑两侧对称、喉功能无明显变化声带息肉：一侧声带的前中1/3交界处宽基底小结节影乳头状瘤：成人乳头状瘤梨状窝癌：发生部位不同喉淀粉样变：造釉细胞瘤 p348牙板和造釉器、牙周组织的上皮组织2040青壮年多发生于下颌骨少数可恶变影像学X线表现多房型、蜂窝型、单房型单囊状、沙砾状、 蜂窝状、多囊状 低密度骨隔厚薄不一、囊壁边缘硬化囊内可见牙齿(与含牙囊肿鉴别)局部骨皮质受压、膨胀、变形CT表现：囊状低密度区囊壁境界清晰-锐利高密度囊壁内部结构显示鉴别诊断：牙源性囊肿骨巨细胞瘤腮腺混合瘤腮腺混合瘤圆形或分叶形形态规则边界清楚密度较均一等或
12、稍高密度多数均匀强化鉴别诊断：鉴别诊断：下颌骨升支肿瘤咽旁间隙肿瘤淋巴瘤淋巴结核腮腺转移瘤颈部 p350颈动脉体瘤颈淋巴结肿大诊断标准自学甲状腺肿与肿瘤甲状腺肿与肿瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 p351 A：典型位置-下颌角后下方B：解剖部位：颈内外动脉分叉处C：类型-富血供肿瘤D：CT特征性表现-胡椒盐征 软组织肿块，显著性均匀强化伴颈内外动脉受压、推移颈动脉体瘤颈静脉球瘤颈静脉球瘤- 化学感受器瘤良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变中年女性，有家族倾向颈静脉球体/舌咽神经鼓室支神经细胞和血管血管性肉芽肿搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物颈静脉球瘤颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化骨质破坏程度不同，可侵犯颅底MR
13、I表现鼓室球瘤：下鼓室、鼓岬部软组织块影明显强化听骨及鼓室壁骨质破坏甲状腺正常及病变CT表现正常甲状腺的CT1、单纯性甲状腺肿：、单纯性甲状腺肿：p352对称肿大、均一强化、密度降低 2 2 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿不对称肿大多发结节密度不均强化不均钙化灶MRI：病变信号复杂（一般了解）4 4、甲状腺癌CT:软组织肿块软组织肿块形态不规则边界不清密度不均、钙化 强化局部侵犯或转移3.3.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤CTCT：v低密度结节v界清v强化v常见坏死、囊变、出血、钙化等鼻咽部纤维血管瘤 p343好发男性青少年瘤内血管丰富起源于鼻咽顶部的枕骨结节及蝶骨翼突内板的骨膜部 病灶位置较后及高良性病变，但有侵袭性影像学CT表现：鼻咽顶部软组织肿块，经后鼻孔长入同侧鼻咽腔明显强化及延时强化；近颅底骨质破坏鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤MRI表现：信号不均匀、复杂信号不均匀、复杂T1WI：均匀的等信号或稍高信号T2WI：稍高信号或略低信号明显强化瘤内或周围大血管流空效应X线：无特异性 鼻咽顶部局限性膨隆或软组织肿块鉴别诊断：V鼻咽部恶性肿瘤鼻咽癌及淋巴瘤等延迟增强为其重要鉴别点
