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1、第四节 遗尿第四节 遗尿中医儿科学新世纪全国高等中医药院校规划教材（第二版）P171173【概说概说】v遗尿又称尿床,是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗,醒后方觉的一种病症。正常小儿l岁后白天已渐渐能控制小便,随着小儿经脉渐盛,气血渐充,脏腑渐实,知识渐开,排尿的控制与表达能力逐步完善。若3岁以后夜间仍不能自主控制排尿而经常尿床,就是遗尿症。多见于10岁以下的儿童。【病因病机病因病机】v 肾气不足 v 肺脾气虚 v 心肾失交 v 肝经郁热v 不良习惯【临床诊断临床诊断】 诊断要点诊断要点v 发病年龄在3周岁以上,寐中小便自出,醒后方觉。v 睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生尿床,甚则每夜遗尿数
2、次者。v 尿常规及尿培养无异常发现。v 部分患儿腰骶部X线摄片显示隐性脊柱裂。【临床诊断临床诊断】 监别诊断监别诊断 v热淋（尿路感染）：尿频急、疼痛,白天清醒时小便也急迫难耐而尿出,裤挡常湿。小便常规检查有白细胞或脓细胞。 证治分类证治分类 肺脾气虚肺脾气虚v证候证候 夜间遗尿,日间尿频而量多,经常感冒,面色少华,神疲乏力,食欲不振,大便溏薄,舌质淡红,苔薄白,脉沉无力。v治法治法 补肺益脾 固涩膀胱v方药方药 补中益气汤合缩泉丸加减v加减加减 寐深者可加炙麻黄、石菖蒲；兼有里热者加焦山栀；纳呆者加焦山楂、焦神曲。 证治分类证治分类 肾气不足肾气不足v证候证候 寐中多遗，可达数次,小便清长,
3、面白少华,神疲乏力,智力较同龄儿稍差,肢冷畏寒,舌质淡,苔白滑,脉沉无力。v治法治法 温补肾阳 固涩膀胱v方药方药 菟丝子散加减v加减加减 伴有寐深沉睡不易唤醒者,加炙麻黄；兼有郁热者酌加栀子、黄柏。 证治分类证治分类 心肾失交心肾失交v证候证候 梦中遗尿,寐不安宁,烦躁叫扰,白天多动少静,难以自制,或五心烦热,形体较瘦,舌质红,苔薄少津,脉沉细而数。v治法治法 清心滋肾 安神固脬v方药方药 交泰丸合导赤散加减v加减加减 若系阴阳失调而梦中遗尿者,可用桂枝加龙骨牡蛎汤,调和阴阳,潜阳摄阴。 证治分类证治分类 肝经湿热肝经湿热v证候证候 寐中遗尿，小便量少色黄，夜梦纷纭或寐中齘齿，性情急躁，目睛红赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。v治法治法 清热利湿 泻肝止遗v方药方药 龙胆泻肝汤加减v加减加减 若夜卧不宁，齘齿梦呓显著者，宜清胆和胃，理气化痰，用黄连温胆汤。
