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1、翻身翻身叩背叩背 排痰排痰内二科内二科彭福娟彭福娟翻身翻身叩背叩背排痰排痰一一。危重病人翻身的目的、方法、注意事项危重病人翻身的目的、方法、注意事项二二有效排痰的护理有效排痰的护理三三听诊听诊一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项（1）协助不能起床的病人变换卧位，使病人舒适、安全。）协助不能起床的病人变换卧位，使病人舒适、安全。（2）便于治疗和护理）便于治疗和护理（3）减减少少并并发发症症的的发发生生，如如坠坠积积性性肺炎、关节畸形。肺炎、关节畸形。（4）使身体各部肌肉轮换承受身体的重量，减少局部长期受压而）使身体各部肌肉轮换承受身体的重量，减少局部长期受
2、压而导致压疮发生的机会。导致压疮发生的机会。1.目的目的一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项(1)单人翻身侧卧法单人翻身侧卧法:适用于体重适用于体重较轻的患者较轻的患者(2)二人翻身侧卧法二人翻身侧卧法:适用于体重适用于体重较重或病情较重的患者较重或病情较重的患者(3)二人轴线翻身法二人轴线翻身法:适用于脊椎适用于脊椎受损或脊椎手术后患者受损或脊椎手术后患者(4)三人轴线翻身法三人轴线翻身法:适用于颈椎适用于颈椎损伤的患者损伤的患者2.方法方法一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项(1)单人翻身侧卧法单人翻身侧卧法A
3、.将患者肩部、臀部移向护将患者肩部、臀部移向护士侧床沿，再将士侧床沿，再将患者双下肢移近护士侧床沿，患者双下肢移近护士侧床沿，协助或嘱患者屈膝。协助或嘱患者屈膝。B.护士一手托肩，一手扶膝护士一手托肩，一手扶膝部，轻轻将患者部，轻轻将患者转向对侧，使其背向护士。转向对侧，使其背向护士。(2)二人翻身侧卧法二人翻身侧卧法(同侧）同侧）A.两名护士站在床的同一侧，两名护士站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窝部，另一人托住臀部和腘窝部，同时将患者稍抬起移向近侧。同时将患者稍抬起移向近侧。B.两人分别托扶患者的肩、两人分别托扶患者的肩、腰部和臀部、膝
4、部，轻轻将腰部和臀部、膝部，轻轻将患者转向对侧。患者转向对侧。一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项A.移动患者：两名护士站在床的同移动患者：两名护士站在床的同侧，将大单置于患者身下，分别抓侧，将大单置于患者身下，分别抓紧靠近患者肩、腰背、髋部、大腿紧靠近患者肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将患者拉至近侧并放等处的大单，将患者拉至近侧并放置床档。置床档。B.安置体位：护士绕至对侧，将患安置体位：护士绕至对侧，将患者近侧手臂置在头侧，远侧手臂置者近侧手臂置在头侧，远侧手臂置于胸前，两膝间放一软枕。于胸前，两膝间放一软枕。C.协助侧卧：护士双脚前后分开，协助侧
5、卧：护士双脚前后分开，两人双手分别抓紧患者肩、腰背、两人双手分别抓紧患者肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，一名髋部、大腿等处的远侧大单，一名护士发指令，两人动作一致的将患护士发指令，两人动作一致的将患者整个身体以圆滚轴式翻至侧卧。者整个身体以圆滚轴式翻至侧卧。(3)二人轴线翻身法二人轴线翻身法(4)三人轴线翻身法三人轴线翻身法A.移动患者：有三名护士完成移动患者：有三名护士完成一名护士固定患者的头部，纵轴向一名护士固定患者的头部，纵轴向上略加牵引，使头、颈部随躯干一上略加牵引，使头、颈部随躯干一起慢慢移动起慢慢移动第二名护士双手分别置于患者肩、第二名护士双手分别置于患者肩、背部背部第三名护士
6、双手分别置于患者腰部、第三名护士双手分别置于患者腰部、臀部，使患者头、颈、腰、髋保持臀部，使患者头、颈、腰、髋保持在同一水平线上，移至近侧。在同一水平线上，移至近侧。B.转向侧卧：翻转至侧卧位，翻转转向侧卧：翻转至侧卧位，翻转角度不超过角度不超过60一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项3.注意事项注意事项（1）对清醒病人要先作解释说明，以）对清醒病人要先作解释说明，以求合作。求合作。（2）翻身时动作要轻柔，不要拖拉）翻身时动作要轻柔，不要拖拉推，使病人身体略离开床面。推，使病人身体略离开床面。（3）翻身后床单要平整、干燥清洁。）翻身后床单要平整、干燥清洁
7、。（4）每次翻身都要检查局部受压皮肤。）每次翻身都要检查局部受压皮肤。 一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项一、危重病人翻身的目的、方法、注意事项3.注意事项注意事项（5）为有特殊情况的患者更换卧位）为有特殊情况的患者更换卧位有管道患者，翻身时须将管道安置妥当，翻有管道患者，翻身时须将管道安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。身后检查勿扭曲，保持通畅。一般手术后患者翻身前先检查敷料是否脱落、一般手术后患者翻身前先检查敷料是否脱落、浸湿，若有须先更换再翻身。浸湿，若有须先更换再翻身。颅脑损伤患者，头部翻转不可过剧，取健侧颅脑损伤患者，头部翻转不可过剧，取健侧卧位或平卧。卧位或平卧。颈椎和颅骨牵
8、引的患者翻身不可放松牵引。颈椎和颅骨牵引的患者翻身不可放松牵引。石膏固定和伤口较大患者翻身后注意血运，石膏固定和伤口较大患者翻身后注意血运，避免患处受压。避免患处受压。二二.有效排痰的护理有效排痰的护理保持呼吸道通畅，避免痰液淤积保持呼吸道通畅，避免痰液淤积提高药效，促进病情恢复提高药效，促进病情恢复预防感染，减少术后并发症1.排排痰痰的的目目的的二二.有效排痰的护理有效排痰的护理四字决四字决2.常用排痰的常用排痰的方法方法湿、翻、湿、翻、拍、咳拍、咳（吸）（吸）气道湿化、气道湿化、雾化雾化翻身翻身叩击震颤叩击震颤旋转震动排痰仪旋转震动排痰仪有效咳嗽有效咳嗽体位引流体位引流机械排痰机械排痰二二
9、.有效排痰的护理有效排痰的护理A.脑出血急性期（脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸天），颅内动脉瘤或动静脉畸形，颅内手术后形，颅内手术后7天以内。天以内。B.咯血、肺大泡咯血、肺大泡C.低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、心绞痛史。梗死、心绞痛史。D.未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期脊柱损伤或脊柱不稳。近期脊柱损伤或脊柱不稳。E.胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。F.任何疾病所致患者生命体征不稳定者。任何疾病所致患者生命体
10、征不稳定者。3.叩背叩背3.1叩背的禁忌症叩背的禁忌症二二.有效排痰的护理有效排痰的护理3.2叩背的方法叩背的方法患者取坐位或侧卧位，操作者将手固患者取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的从肺手指弯曲，拇指紧靠食指，有节奏的从肺底自下而上，由外向内轻轻叩击。边叩击底自下而上，由外向内轻轻叩击。边叩击边鼓励患者咳嗽。边鼓励患者咳嗽。二二.有效排痰的护理有效排痰的护理3.3叩背的部位叩背的部位从下至上，从外向内，背部从下至上，从外向内，背部第十肋间隙第十肋间隙,胸部第六肋间隙胸部第六肋间隙开始，应避开
11、脊柱、乳房、开始，应避开脊柱、乳房、心前区等部位。心前区等部位。二二.有效排痰的护理有效排痰的护理3.4叩背的注意事项叩背的注意事项A.胸部叩击时间以胸部叩击时间以510min为宜，应安排在餐后为宜，应安排在餐后2h至餐前至餐前30min完成完成B.扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，至少在用餐前一小时才扣背宜避免直接在亦裸的皮肤上操作，至少在用餐前一小时才可执行此活动，应避免于饭后操作可执行此活动，应避免于饭后操作C.每个部位每个部位1-3分钟，每分钟分钟，每分钟120-130次。次。D.幅度：手掌根部离开胸壁幅度：手掌根部离开胸壁35cm，手指尖部离开胸壁，手指尖部离开胸壁1015cm为宜。
12、为宜。二二.有效排痰的护理有效排痰的护理4.有效咳嗽有效咳嗽4.1有效咳嗽的步骤：有效咳嗽的步骤：患者取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒（有伤口者，护士应将双手压在切口的两侧），然后患者腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰液咳出。4.2有效咳痰注意事项：有效咳痰注意事项：A.有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛B.可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽C.颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量D.若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧二二.有效排痰的护理有效排痰的护理5.1适应症适应
13、症: 危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。5.2吸痰方法：吸痰方法：开放式吸痰法：电动吸引器吸痰法 注射器吸痰法 中心吸引装置吸痰法密闭式吸痰法：5.吸痰的目的、适应症、注意事项吸痰的目的、适应症、注意事项二二.有效排痰的护理有效排痰的护理5.3中心吸引装置吸痰法操作要点中心吸引装置吸痰法操作要点（1）做好准备，携物品至患者旁，核对患者，帮助患者取合适 体位：头偏一侧，面向操作者（2）连接负压，打开开关，调节合适的负压： 成人40.053.3kPa（300-400mmHg） 儿童40.0kPa（3）连
14、接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。（4）插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰（5）如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压 舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰毕，取出压舌板或者 口咽气道。（6）清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确(2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰(3)插管动作轻柔，敏捷(4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。5.4吸痰的注意事项吸痰的注意事项二二.有效排痰的护理有效排痰的护理5.4吸痰的注意事项吸痰的注意事项(5)吸痰顺序先人工
15、气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管(6)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧(7)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本。 (8)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3,以免痰液吸入 损坏机器。三三.听听诊诊1.听诊的顺序听诊的顺序:由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部侧胸部、由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比.2.听诊的部位听诊的部位:听诊肺部痰液积聚状况听诊肺部痰液积聚状况(肺尖自锁骨内侧肺尖自锁骨内侧1/3
16、段上段上方方23cm处，肺底锁骨中线与第处，肺底锁骨中线与第6肋相交，在腋中线肋相交，在腋中线与第与第8肋相交，在脊柱旁终于第肋相交，在脊柱旁终于第10胸椎棘突平面胸椎棘突平面)三三.听听诊诊3.听诊的注意事项听诊的注意事项:(1).体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体位：病人最好采取坐位、姿势端正，肌肉放松、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。体弱病人可侧位，并应转换体位检查。(2).让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几让病人作均匀的深呼吸动作，必要时让病人咳嗽几声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。声，这样宜察觉呼吸音及附加音的改变。(3).注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤注意区别外来杂音的干扰，如衣服、听诊器与皮肤的磨擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。的磨擦音，寒冷引起的肌肉震颤声，胃肠蠕动音等。(4).听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时听诊时注意呼吸音的性质、强度、音调高低以及时相的长短，有无罗音、磨擦音。相的长短，有无罗音、磨擦音。
