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1、血液科病人胰岛素的使用血液科病人胰岛素的使用周周 艳艳定 义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质（糖、脂肪、蛋白质（糖、脂肪、蛋白质 ）代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。）代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 它是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高它是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病群。血糖为特征的代谢疾病群。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常
2、，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。器官功能衰竭而危及生命。病病 因因糖尿病的病因复杂，总的来说遗糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发传因素及环境因素共同参与其发病过程。病过程。糖尿病的分型 WHO于1999年提出了新的糖尿病分类标准，新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。临床表现临床表现一、代谢紊乱综合症：一、代谢紊乱综合症：1.1.典型症状：典型症状：“ “三多一少三多一少三多一少三多一少” ”，视力模糊；，视力模糊；
3、2 2型可有皮肤瘙痒，型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。尤其外阴瘙痒。2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；3.3.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高4.4.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高临床表现临床表现二、糖尿病急性并发症：二、糖尿病急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKADKA） 高渗性昏迷高渗性昏迷 感染感染临床表现临床表现三、糖尿病慢性并发症1 1、心血管病变、心血管病变2 2、肾脏病变、肾脏病变3 3、神经病变、神经病变4 4、眼部病变、眼部病变5 5、糖尿病足、糖尿病足慢性并发症慢性并发症
4、1 1、心血管病变：动脉粥样硬化、心血管病变：动脉粥样硬化 糖尿病性心糖尿病性心脏脏病的特点病的特点为为典型的心典型的心绞绞痛（持痛（持续续时间长时间长、疼痛、疼痛较轻较轻、扩扩冠冠药药无效），心肌梗死多无效），心肌梗死多为为无痛性无痛性，可诱发，可诱发顽顽固性心衰固性心衰、心律失常、休克、心律失常、休克和猝死和猝死。 脑脑血管疾病的血管疾病的发发生率也生率也 较较高，均高，均为为糖尿病死亡的重糖尿病死亡的重 要因素。要因素。慢性并发症慢性并发症2 2、糖尿病、糖尿病肾肾病：病： 由于由于肾肾小球系膜和基底膜增厚，小球系膜和基底膜增厚，肾肾小小球硬化，球硬化，GFRGFR下降，患者逐下降，患者
5、逐渐渐出出现现蛋白尿、蛋白尿、水水肿肿、高血、高血压压、肾肾功能逐功能逐渐渐减退甚至衰竭。减退甚至衰竭。慢性并发症慢性并发症3 3、神、神经经病病变变：（1 1）其病）其病变变部位以周部位以周围围神神经为经为最常最常见见；（2 2）自主神）自主神经经病病变变：较较常常见见，并可，并可较较早出早出现现 临临床表床表现现：瞳孔改：瞳孔改变变 排汗异常排汗异常 心血管自主神心血管自主神经经功能失常功能失常 胃胃肠肠功能失功能失调调 泌尿系泌尿系统变统变化化 慢性并发症慢性并发症4 4、眼部病、眼部病变变：糖尿病性糖尿病性视视网膜病网膜病变变新生血管形成，玻璃体出血机化物增生继发网脱、失明此外，DM还
6、可引起白内障、青光眼等眼病。正常眼底眼底改变慢性并发症慢性并发症5、糖尿病足、糖尿病足感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染辅助检查辅助检查一、一、尿糖测定尿糖测定二、二、血糖测定血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主 要依据要依据三、三、口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者适应症：可疑糖尿病患者 方法：方法：试验前三天进碳水化合物不少于试验前三天进碳水化合物不少于200g200g试验前日晚餐后禁食，禁食至少试验前日晚餐后禁食，禁食至少1010小时小时试验当日晨取血后将葡萄糖试验当日
7、晨取血后将葡萄糖75g75g溶于溶于250-300ml250-300ml的水中，的水中，与与5min5min内服下，内服下，服后服后3030、6060、120120、180180各采各采血血1 1次次将将5 5个血标本一同送验个血标本一同送验四、四、四、四、糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定和糖化血浆白蛋白测定诊断要点诊断要点 有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖11.1 11.1 11.1 11.1 mm
8、olmmolmmolmmolL L L L ，（或）空腹（或）空腹（或）空腹（或）空腹7.0 7.0 7.0 7.0 mmolmmolmmolmmolL L L L，或，或，或，或OGTTOGTTOGTTOGTT中中中中2HPG 11.1 2HPG 11.1 2HPG 11.1 2HPG 11.1 mmolmmolmmolmmolL L L L可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。可诊断为糖尿病。n n空腹血糖值：空腹血糖值：3.9mmol/l-6.1mmol/l3.9mmol/l-6.1mmol/ln n餐后餐后2h2h血糖值：血糖值：7.8mmol/l7.8mmol/ln n糖化
9、血红蛋白值：糖化血红蛋白值：7%7%n n低血糖值：一般患者低血糖值：一般患者 2.8mmol/l2.8mmol/l 糖尿病患者糖尿病患者3.9mmol/l3.9mmol/l治疗要点治疗要点目前强调：目前强调：早期治疗、长期治疗、早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。物治疗。 糖尿病的治疗糖尿病的治疗五大方面：五大方面：（1 1）糖尿病教育）糖尿病教育（2 2）饮食治疗）饮食治疗（3 3）运动疗法）运动疗法（4 4）药物治疗）药
10、物治疗（5 5）血糖监测血糖监测 目的：目的：（1 1）使肥胖的病人体重下降，消瘦的病人体重上升；）使肥胖的病人体重下降，消瘦的病人体重上升；（2 2）使血糖长期达到或近于正常；）使血糖长期达到或近于正常；（3 3）防止并发症的发生和发展；）防止并发症的发生和发展；（4 4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。）使病人的生活达到或近于正常社会生活。糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食方案的设计步骤：的设计步骤：的设计步骤：的设计步骤：1 1、理想体重、理想体重(kg ) = (kg ) = BH(cmBH(cm) )1051052 2、食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂、食物的落实：将食品分为
11、谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每肪、水果和蔬莱共六类，以每80Kcal80Kcal热量为一个热量为一个单位。单位。3 3、食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪、食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。摄入以植物油为主；增加纤维含量。 糖尿病的治疗糖尿病的治疗1 1、饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；、饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；2 2、不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后、不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；选药的机会；3 3、对初诊，病轻，肥胖，、对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/LF
12、PG11.1mol/L可以单纯饮食治可以单纯饮食治疗；疗；4 4、如、如1212个月后，个月后，FPGFPG仍仍7.8mmol/L7.8mmol/L，应该考虑加用药物，应该考虑加用药物治疗；治疗；5 5、使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社、使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。尿病饮食治疗的主流思想。糖尿病的治疗糖尿病的治疗二、运动锻炼二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利
13、用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。减轻体重改善生理状况。糖尿病的治疗糖尿病的治疗三、药物治疗三、药物治疗磺脲类：磺脲类： 作用机理：作用机理： 直接刺激胰岛直接刺激胰岛B B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。代表药：代表药： I I代代D860D860（甲苯磺丁脲）（甲苯磺丁脲） 代代格列本脲格列本脲( (优降糖优降糖) )、格列齐特、格列齐特( (达美康达美康) )
14、 格列喹酮格列喹酮( (糖适平糖适平) )、格列吡嗪、格列吡嗪( (美吡达美吡达) )适应症：适应症： 2 2型，较轻、无合并症者。型，较轻、无合并症者。糖尿病的治疗糖尿病的治疗双胍类双胍类作用机理：作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。代表药：二甲双胍（降糖片）代表药：二甲双胍（降糖片） 苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）适应症：适应症： 2 2型，较轻，无合并症者型，较轻，无合并症者, ,常于磺脲类合用常于磺脲类合用糖尿病的治疗糖尿病的治疗三、
15、胰岛素治疗三、胰岛素治疗（1 1）制剂类型）制剂类型 按作用快慢和维持作用时间分为：按作用快慢和维持作用时间分为：速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH)(NPH)长效：精蛋白锌胰岛素长效：精蛋白锌胰岛素(PZI)(PZI)（2 2）最常用的方案：）最常用的方案： 三餐前注射速效三餐前注射速效InsIns，睡前注射，睡前注射NPHNPH，此方法应，此方法应用最普遍。用最普遍。（3 3）适应症：）适应症：1 1、2 2型糖尿病。型糖尿病。n n胰岛素使用的相关注意事项胰岛素使用的相关注意事项开始使用开始使用使用
16、时，将笔帽拔出，把诺和笔使用时，将笔帽拔出，把诺和笔笔芯架笔芯架旋开旋开推回活塞杆推回活塞杆为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活为了保证注射剂量的准确，一定要使用手指压回活塞杆。不可使用新的笔芯来按压活塞杆。塞杆。不可使用新的笔芯来按压活塞杆。安装笔芯安装笔芯诺和笔诺和笔 4的笔芯架和笔身之间的连接由螺口改成了卡口，可的笔芯架和笔身之间的连接由螺口改成了卡口，可以轻易地卡到笔身上，无需费力一点点旋转。以轻易地卡到笔身上，无需费力一点点旋转。 当完全扣紧时，就会发出当完全扣紧时，就会发出“咔嗒咔嗒”一声提示音。一声提示音。均匀混合胰岛素均匀混合胰岛素安装胰岛素针头安装胰岛素针头每次注射，
17、一定要使用新的诺和针一次性针头每次注射，一定要使用新的诺和针一次性针头重新使用针头可能发生的危险：重新使用针头可能发生的危险：1.注射疼痛注射疼痛 2.胰岛素注胰岛素注射量不正确射量不正确 3. 针头刺伤针头刺伤 4.针头阻塞针头阻塞检查胰岛素（排气）检查胰岛素（排气）注射推键必须拉出来旋转选择剂量注射推键必须拉出来旋转选择剂量需要不同的剂量：需要不同的剂量：新笔芯：新笔芯：4个单位个单位已经开始使用的笔芯：已经开始使用的笔芯：1单位单位排气见针尖出现胰岛素液滴为排气见针尖出现胰岛素液滴为止。止。检查胰岛素（排气）检查胰岛素（排气）剂量按钮必须拔出，之后旋转并选择需要剂量剂量按钮必须拔出，之后
18、旋转并选择需要剂量只需朝任何方向简单旋转注射推键即可改变剂量，而且不只需朝任何方向简单旋转注射推键即可改变剂量，而且不会造成胰岛素的损失。会造成胰岛素的损失。选择正确的选择正确的胰岛素剂量胰岛素剂量使用诺和笔使用诺和笔 4，在注射时需要的推力是诺和笔，在注射时需要的推力是诺和笔 3的的50%，且诺和笔，且诺和笔 4的注射距离更短。的注射距离更短。为使用方便，诺和笔为使用方便，诺和笔 4设计有设计有“咔嗒咔嗒”声提示音提示声提示音提示“注射完毕注射完毕”。实施注射实施注射胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位n n腹部腹部腹部腹部在肚脐两侧的一个手掌
19、的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层n n大腿外侧大腿外侧大腿外侧大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布n n手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分手臂外侧四分之一部分n n臀部臀部臀部臀部 人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位选择优先选择腹部优先选择腹部优先选择腹部优先选择腹部 n腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险n捏起腹部皮肤最容易n身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部最不适合自我注射的部位是手臂位是手臂(5mm(5mm针头可解针头可解决这一问题决这一问题) ) 手臂皮下组织较薄，易注射
20、至 肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射大腿大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险 胰岛素注射部位选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿臀部或大腿不同胰岛素注射部位吸收速度不同不同胰岛素注射部位吸收速度不同n n 腹腹 部部 吸收速度最快n n 手手 臂臂 吸收速度第二n n 臀臀 部部 吸收速
21、度第三n n 大大 腿腿 吸收速度最慢胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间的轮不同注射部位间的轮换换为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.左边一周，右边一周,部位 对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位 对称轮换酮症酸中毒酮症酸中毒 是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的
22、一组临床综合征。引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。 （一）诱因（一）诱因 1 1型糖尿病患者有自发型糖尿病患者有自发DKADKA倾向，倾向，2 2型糖尿病患者在一定诱因型糖尿病患者在一定诱因下也可发生。下也可发生。 主要的诱因：主要的诱因：1 1、感染、创伤、手术、妊娠和分娩、感染、创伤、手术、妊娠和分娩2 2、胰岛素治疗中断或不适当减量、胰岛素治疗中断或不适当减量3 3、饮食不当、饮食不当酮症酸中毒酮症酸中毒（二）临床表现：（二）临床表现： 1.1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为 a. a. 食欲下降、恶心、呕吐食欲下降、
23、恶心、呕吐 b. b. 极度口渴、极度口渴、 尿量显著增加，常伴有尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、头痛、嗜睡、 烦躁烦躁 c. c. 呼吸深快呼吸深快( (KussmaulKussmaul呼吸呼吸) )，有烂苹果味道，有烂苹果味道 2. 2. 后期：后期： a. a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.b.脉搏细速、血压下降脉搏细速、血压下降 3. 3. 晚期：晚期： 各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷各种反射迟钝甚至消失，终致昏迷治疗要点治疗要点酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗1 1、输液：输液：输液：输液：抢救抢救DKADKA首要的、极
24、其关键的措施首要的、极其关键的措施 组成、步骤组成、步骤 a.a.通常使用生理盐水通常使用生理盐水 b.b.当血糖当血糖13.9mmol/L13.9mmol/L时给时给5%5%葡萄糖葡萄糖+ + 普通胰岛素普通胰岛素总量：补液总量可按原体重总量：补液总量可按原体重10%10%估计，第一个估计，第一个2424小时小时40005000ml40005000ml，严重失水时可为，严重失水时可为60008000ml60008000ml速度：如无心衰，开始应较快，速度：如无心衰，开始应较快， 2 2小时内输入小时内输入1000 2000ml1000 2000ml；以；以后根据血压、心率、每小时尿量、末稍循
25、环情况、必要时中心静后根据血压、心率、每小时尿量、末稍循环情况、必要时中心静脉压决定。脉压决定。 治疗要点治疗要点2 2、小剂量胰岛素治疗：、小剂量胰岛素治疗： 小剂量胰岛素（小剂量胰岛素（0.1u/kg/h0.1u/kg/h）持续静脉点滴）持续静脉点滴 优点：简便、有效、安全，较少引起脑水肿、优点：简便、有效、安全，较少引起脑水肿、 低血低血钾、低血糖钾、低血糖3 3、纠正电解质及酸碱平衡失调、纠正电解质及酸碱平衡失调 纠酸：纠酸： 补钾：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾补钾：根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾盐时机、量及速度。盐时机、量及速度。4 4、处理诱发病和防治并发症、处理诱发病和防治
26、并发症常用护理诊断1营养失调：营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 2有感染的危险有感染的危险 与血糖增高等因素有关与血糖增高等因素有关3潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷护理措施及依据1营养失调：既可表现为低于机体需要量，既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。作出恰当的护理诊断。 (1)(1)饮食护理饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。高血压。护理
27、措施及依据（2 2）糖尿病病人饮食注意事项）糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食严格限制各种甜食 病人进行体育锻炼时不宜空腹病人进行体育锻炼时不宜空腹 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次每周定期测量体重一次护理措施及依据(2)休息与运动休息与运动1)1)运动锻炼的方式运动锻炼的方式 最好做有氧运动，如步行、慢跑、最好做有氧运动，如步行、慢跑、骑自行车等骑自行车等2)2)运动的注意事项运动的注意事项 运动前评估糖尿病的控制情况运动前评估糖尿病的控制情况随
28、身携带糖果，不宜空腹运动随身携带糖果，不宜空腹运动护理措施及依据(3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 1)1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副磺脲类药物主要副作用是低血糖反应。作用是低血糖反应。双胍类药物不良反应有腹部不适、双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全 、休克或心力、休克或心力衰竭者可诱
29、发乳酸性酸中毒。衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 2)2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。疗效。3)3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。指导病人按时进餐，切勿提前或推后。 护理措施及依据 (4)(4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理1)1)准确执行医嘱准确执行医嘱 做到做到制剂种类正确，剂量准确，制剂种类正确，剂量准确，按时注射。按时注射。 2)2)注射时间、部位和方法注射时间、部位和方法 掌握胰岛素的注射时间，掌握胰岛素的注射时间，普普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰通胰岛素于饭前半小时皮下注射，低精蛋白锌胰岛素在早餐前岛素
30、在早餐前1h1h皮下注射。长、短效胰岛素混合皮下注射。长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素素，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。护理措施及依据3)3)胰岛素不良反应胰岛素不良反应低血糖反应，是最主要的不良反应，与与剂量过大或剂量过大或( (和和) )饮食失调有关。饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷胰岛素过敏胰岛素过敏注射部位皮下脂肪萎缩或增生注射部位皮下脂肪萎缩或增生 4)4)使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖
31、变化护理措施及依据2有感染的危险 (1)(1)皮肤护理皮肤护理(2)(2)呼吸道、口鼻腔的护理呼吸道、口鼻腔的护理 (3)(3)泌尿道的护理泌尿道的护理(4)(4)足部护理足部护理护理措施及依据3潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷(1)(1)病情监测病情监测(2)(2)急救护理急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。胰岛素的入。病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理。染。昏迷者按昏迷常规护理。 保健指导 1 1指导病人提高自我监测和自我护指导病人提高自我监测和自我护理的能力。理的能力。 2 2帮助糖尿病病人家属了解有关糖帮助糖尿病病人家属了解有关糖尿病的知识尿病的知识 3 3指导病人定期复诊指导病人定期复诊 4 4教导病人外出时随身携带识别卡教导病人外出时随身携带识别卡谢谢！
