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1、原原发性支气管肺癌性支气管肺癌余余娅学习目标掌握肺癌的临床表现和护理措施熟悉肺癌的原因及分类、治疗要点了解肺癌的定义和实验室检查一一 定定义原原发性支气管肺癌（肺癌）：性支气管肺癌（肺癌）：肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性干咳和痰中带学等呼吸道症状。二二 病因和病因和发病机制病机制 病因和病因和发病机制迄今尚未明确。一致病机制迄今尚未明确。一致认为与下列因素有关：与下列因素有关：1.吸烟：是吸烟：是肺癌最重要危肺癌最重要危险因素因素。8090%肺癌病人吸烟，肺癌病人吸烟，纸烟中主要致癌物烟中主要致癌物质为苯丙芘。苯丙芘。2.职业致癌因子：接触石棉、砷、烟
2、致癌因子：接触石棉、砷、烟尘和和沥青等青等职业者肺癌者肺癌发病率高。（例：养路工人）病率高。（例：养路工人）3.空气空气污染：室内被染：室内被动吸烟、烹吸烟、烹饪中中产生的致癌物、生的致癌物、烧煤和煤和不完全燃不完全燃烧物，室外汽物，室外汽车废气，工气，工业废气、公路气、公路沥青青4.电离离辐射：大射：大剂量的量的电离离辐射可引起肺癌。（例：核射可引起肺癌。（例：核电站）站）5.饮食和食和营养：养：维生素生素A及其衍生物能及其衍生物能够抑制化学致癌物抑制化学致癌物诱发的的肿瘤。瘤。6.其他：其他：遗传、免疫力低下者、病毒感染等。、免疫力低下者、病毒感染等。三三 病理和分病理和分类:按解剖学部位
3、分按解剖学部位分类:1.中央型肺癌：指中央型肺癌：指发生在段支气管至主支气管的癌生在段支气管至主支气管的癌肿。以。以鳞状上皮状上皮细胞癌和小胞癌和小细胞未分化癌多胞未分化癌多见，约3/4。2.周周围型肺癌：型肺癌：发生在段支气管以下的癌生在段支气管以下的癌肿，以腺体，以腺体较多多见，约占占1/4。按按组织病理学分病理学分类：1.非小非小细胞肺癌：主要包括胞肺癌：主要包括鳞状上皮状上皮细胞癌、腺癌、大胞癌、腺癌、大细胞胞癌，（其中癌，（其中鳞癌在肺癌中最常癌在肺癌中最常见约占原占原发性肺癌的性肺癌的50%）2.小小细胞肺癌：主要包括燕麦胞肺癌：主要包括燕麦细胞型、中胞型、中间细胞型、复合燕胞型、
4、复合燕麦麦细胞型（胞型（肺癌中肺癌中恶性程度最高的一种性程度最高的一种）四四 临床表床表现一、由原一、由原发肿瘤引起的症状瘤引起的症状1.咳嗽：咳嗽：为常常见的早期症状，的早期症状，肿瘤在气管内可有刺瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；激性干咳或少量粘液痰，肺泡癌可有大量粘液痰；肿瘤引起瘤引起远端支气管狭窄，咳嗽加重，多端支气管狭窄，咳嗽加重，多为持持续性，且呈高音性，且呈高音调金属音，是一种金属音，是一种特征性的阻塞性特征性的阻塞性咳嗽咳嗽；有；有继发感染感染时，痰量增加，且呈粘液，痰量增加，且呈粘液脓性。性。2.咯血：由于癌咯血：由于癌组织血管丰富而引起咯血，中央型
5、血管丰富而引起咯血，中央型肺癌多肺癌多见；多；多为痰中痰中带血或血或间断血痰；侵断血痰；侵蚀大血大血管，引起大咯血。管，引起大咯血。首首发症状症状 1/3 3.喘喘鸣、胸胸闷、气气促促：由由于于肿瘤瘤引引起起支支气气管管部部分分阻阻塞塞，约有有2患患者者，可可引引起起局局限限性性喘喘鸣。肿瘤瘤引引起起支支气气管管狭狭窄窄，中中央央型型肺肺癌癌。肿瘤瘤转移移到到肺肺门淋淋巴巴结，肿大大的的淋淋巴巴结压迫迫主主支气管或隆突。支气管或隆突。4. 体重下降：体重下降：消瘦是消瘦是肿瘤的常瘤的常见症状之一症状之一；肿瘤瘤发展到晚期，展到晚期，由于由于肿瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲瘤毒素和
6、消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲减退，可表减退，可表现为消瘦或消瘦或恶病病质。5、发热：一般：一般肿瘤坏死可引起瘤坏死可引起发热；多数；多数发热的原因是由的原因是由于于肿瘤瘤继发性肺炎所致，抗生素性肺炎所致，抗生素药物治物治疗疗效不佳。效不佳。二、二、肿瘤局部瘤局部扩展引起的症状和体征展引起的症状和体征1.胸痛：因胸痛：因肿瘤直接侵犯胸膜、肋瘤直接侵犯胸膜、肋间和胸壁引起，和胸壁引起，若若肿瘤位于胸膜附近可有不瘤位于胸膜附近可有不规则疼痛，在呼吸或疼痛，在呼吸或咳嗽加重，若咳嗽加重，若发生肋骨和脊柱的生肋骨和脊柱的转移，移，则有有压痛痛点，此点，此时与咳嗽呼吸无关。与咳嗽呼吸无关。2.呼吸
7、困呼吸困难：肿瘤瘤压迫大气道引起呼吸困迫大气道引起呼吸困难。3.咽下困咽下困难：肿瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困瘤侵犯或踏破食管可引起咽下困难4.声音嘶声音嘶哑：肿瘤瘤压迫或迫或转移至移至纵膈淋巴膈淋巴压迫喉返迫喉返神神经5、上腔静脉、上腔静脉压迫迫综合征：合征：肿瘤侵犯瘤侵犯纵隔，隔，压迫上腔静脉迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，上腔静脉回流受阻，产生生头面部、面部、颈部和上肢水部和上肢水肿以及胸前部瘀以及胸前部瘀血和静脉曲血和静脉曲张，可引起，可引起头痛、痛、头昏或眩昏或眩晕。6、Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌（上沟癌（Pancoast癌），可癌），可压迫
8、迫颈部交感部交感神神经，引起患，引起患侧眼眼睑下垂、瞳孔下垂、瞳孔缩小、眼小、眼球内陷，同球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；也部与胸壁无汗或少汗；也常有常有肿瘤瘤压迫臂迫臂丛造成以腋下造成以腋下为主、向上主、向上肢内肢内侧放射的火灼放射的火灼样疼痛，在夜疼痛，在夜间尤甚。尤甚。三、癌三、癌远端端转移引起的症状移引起的症状1、转移至移至脑、中枢神、中枢神经系系统：头痛、呕吐、痛、呕吐、眩眩晕、复、复视、共、共济失失调等神等神经系系统症状。症状。2、转移至骨骼：局部疼痛和移至骨骼：局部疼痛和压痛。痛。3、转移至肝：肝区疼痛、移至肝：肝区疼痛、厌食、肝大、黄食、肝大、黄疸、腹水等。疸、腹水等。4、转
9、移至淋巴移至淋巴结：锁骨上淋巴骨上淋巴结，多位于，多位于前斜角肌区，无痛，前斜角肌区，无痛，质硬。硬。 五五 实验室室检查1.细胞学胞学检查：痰：痰标本本检查（一般收集（一般收集910时的深的深咳嗽咳嗽产生的新生的新鲜痰液，送痰液，送检次数以次数以34为佳）佳）2.影像学影像学检查：1）X线检查：胸部普通胸部普通X线检查是是发现肺癌的重要肺癌的重要方法之一。方法之一。2）CT检查：可：可发现X线所照不到的地方，此法易所照不到的地方，此法易识别肿瘤是否侵犯瘤是否侵犯邻近近组织3）MRI：效果效果优于于CT，用于，用于发现小病灶小病灶4）其他）其他胸腔胸腔镜检查、肿瘤瘤标记物物检查六六 治治疗要点
10、要点1.手手术治治疗：首首选方法，方法，勿勿错失失时机。机。 2.化化疗：肺肺癌癌的的主主要要治治疗方方法法，对小小细胞胞肺肺癌效果癌效果较好，腺癌效果好，腺癌效果较差差 3.放放疗：对小小细胞胞肺肺癌癌效效果果较好好，分分为根根治治性和姑息性性和姑息性 4.生生物物缓解解调解解剂：多多为辅助助治治疗增增加加机机体体的化的化疗、放、放疗耐受性，提高耐受性，提高疗效效5 对症治疗减轻呼吸困难控制疼痛营养支持控制感染治治疗原原则：1.小小细胞癌以化学治胞癌以化学治疗为主，主，辅以手以手术和放和放射治射治疗2.非小非小细胞肺癌：早期以手胞肺癌：早期以手术治治疗为主，主，辅以放以放疗、化、化疗，病，病
11、变局部不可切除的晚期局部不可切除的晚期病人采取化病人采取化疗和放和放疗联合治合治疗，远处转移移的病人以姑息治的病人以姑息治疗为主主七七 护理理诊断断/问题1.恐惧恐惧与与 癌症的癌症的诊断和不了解治断和不了解治疗计划及划及预感感到治到治疗对机体的影响和死亡的威机体的影响和死亡的威胁有关。有关。2.疼痛疼痛与癌与癌细胞的浸胞的浸润、肿瘤的瘤的压迫或迫或转移有关移有关3.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与癌与癌肿对机体的机体的过度消耗、度消耗、压迫食管至吞咽困迫食管至吞咽困难化化疗反反应致食欲下致食欲下降降4.潜在并潜在并发症：症： 与使用化与使用化疗药所所产生的不良反生的不良反应有有
12、关关八八 护理措施理措施疼痛疼痛与癌与癌细胞的浸胞的浸润、肿瘤的瘤的压迫或迫或转移有关移有关1 评估疼痛：估疼痛：胸痛的部位、性胸痛的部位、性质、程度和止痛效果：量表、程度和止痛效果：量表评估估影响病人表达疼痛的因素：如年龄、性别、文化背景、教育程度和性格疼痛对睡眠、进食、活动等日常活动的影响程度2 用药护理疼痛明显，影响日常生活的病人，应及早建议使用有效的止痛药物，用药期间应取得病人及家属的配合，以确定有效止痛的药物和剂量。尽量口服用药，有需要的时候应该按时给药，即3-6小时给药一次，而不是在疼痛发作时再给药，止痛药剂量应根据病人的需要由小到大直到病人疼痛消失为止。三阶梯给药阶梯治疗药物轻度
13、疼痛非阿片类药物、辅助药物中度疼痛弱阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物重度疼痛强阿片类药物、弱阿片类药物、非阿片类药物、辅助药物3 病人自控镇痛（PCA)利用计算机化的注射泵，经由静脉、皮下、椎管内连续性输注药物，并且病人可自行间歇性给药。潜在并潜在并发症：症： 与使用化与使用化疗药所所产生的不良反生的不良反应有关有关（1）做好解）做好解释工作，取得患者及家属的理解工作，取得患者及家属的理解和配合和配合（2）化）化疗期期饮食食护理理（3）严密密观察血象，注意低谷期（化察血象，注意低谷期（化疗714天）。天）。（4）预防静脉炎防静脉炎选粗、直、粗、直、弹性好、非关性好、非关节处静脉注射。静脉注射
14、。化化疗前前 生理生理盐水冲静脉水冲静脉,确定确定针在静脉在静脉.化化疗时 化化疗药与化与化疗药之之间静注生理静注生理盐水。水。常常检查静脉。静脉。化疗药物一般需新鲜配制后，化疗药物一般需新鲜配制后，在半小时内用完，以免影响疗效。在半小时内用完，以免影响疗效。静脉炎或化静脉炎或化疗药外渗外渗时 。如有外渗，应立即停止如有外渗，应立即停止如有外渗，应立即停止如有外渗，应立即停止滴注，并回抽滴注，并回抽滴注，并回抽滴注，并回抽36ml36ml血液，以吸除部分药液，然血液，以吸除部分药液，然血液，以吸除部分药液，然血液，以吸除部分药液，然后拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用后拔出针头更换注射部
15、位。外渗局部冷敷后再用后拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用后拔出针头更换注射部位。外渗局部冷敷后再用2525硫酸镁湿敷，亦可用硫酸镁湿敷，亦可用硫酸镁湿敷，亦可用硫酸镁湿敷，亦可用0 05 5普鲁卡因局部封普鲁卡因局部封普鲁卡因局部封普鲁卡因局部封闭。闭。闭。闭。化化疗后后 用生理用生理盐水冲静脉再拔水冲静脉再拔针。静脉穿刺静脉穿刺注射生理注射生理盐水水注射化注射化疗药拔拔针注射化注射化疗药注射生理注射生理盐水水注射化注射化疗药程序程序注射生理注射生理盐水水九九 健康指健康指导1.增加病人增加病人对疾病知疾病知识的指的指导2.提倡健康的生活方式，戒烟，注意休息、多运提倡健康的生活方式，戒烟，注意休息、多运动3.多开多开导病人不良心理，增加病人不良心理，增加对治治疗的信心，保持的信心，保持良好的心情，良好的心情，积极的心极的心态4.督促病人督促病人坚持化持化疗和放和放疗，告知病人出，告知病人出现呼吸困呼吸困难、疼痛等症状、疼痛等症状时应及及时就就诊结束语结束语对于癌症应早发现、早治疗，积极配合治对于癌症应早发现、早治疗，积极配合治疗。疗。我们日常要保持积极向上的心态，摒弃不我们日常要保持积极向上的心态，摒弃不良习惯，不要吸烟，不要酗酒，不要过度良习惯，不要吸烟，不要酗酒，不要过度熬夜，多运动。熬夜，多运动。
