《早产儿营养管理PPT精选文档》由会员分享，可在线阅读，更多相关《早产儿营养管理PPT精选文档（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、早产儿营养管理早产儿营养管理湖北省妇幼保健院新生儿科湖北省妇幼保健院新生儿科李华李华2016.09.031医院概况医院概况湖北省妇幼保健院湖北省妇幼保健院湖北省妇女儿童医院湖北省妇女儿童医院湖北省生殖保健中心湖北省生殖保健中心2医院概况医院概况全院目前占地面积全院目前占地面积300余亩余亩建筑面积建筑面积15.8万平方米万平方米街道口院区街道口院区徐东门诊部徐东门诊部丁字桥特殊儿童训练中心丁字桥特殊儿童训练中心光谷院区光谷院区床位床位1900张张产科分娩量连续多年在全省位产科分娩量连续多年在全省位列第一，新生儿科在全省规模列第一，新生儿科在全省规模最大，技术水平在全国同行中最大，技术水平在全国
2、同行中处于领先地位处于领先地位 3p1996年新生儿重症监护病房p2003年新生儿急救转运系统p2007年省新生儿急救转运中心p2009年省新生儿急救医学临床研究中心p2013年省新生儿科医疗质量控制中心p2015年省新生儿专科护士培训基地科室介绍科室介绍4p1996年新生儿重症监护病房p2003年新生儿急救转运系统p2007年省新生儿急救转运中心p2009年省新生儿急救医学临床研究中心p2013年省新生儿科医疗质量控制中心p2015年省新生儿专科护士培训基地科室介绍科室介绍5科室介绍p床位160张，病房面积5000平方米p 重症监护区p 早产儿区p 足月儿区p 母婴同室p医护技人员总数159
3、人p 医生24人p 护理人员127人p 实验室技术人员8人6 6主要内容主要内容p早产儿营养面临的挑战早产儿营养面临的挑战p早产儿肠外营养的安全管理早产儿肠外营养的安全管理p早产儿肠内营养的安全管理早产儿肠内营养的安全管理7早产儿营养面临的挑战早产儿营养面临的挑战 中国早产儿发生率正逐年提高：中国早产儿发生率正逐年提高：p 90年代中国早产儿发生率在年代中国早产儿发生率在5%左右左右p 2002-2003年中国早产儿发生率在年中国早产儿发生率在7.8%左右左右p 2005年中国早产儿发生率在年中国早产儿发生率在8.1%左右左右p 2011年中国早产儿发生率在年中国早产儿发生率在9.9%左右左右
4、朱燕朱燕 .2012.复旦大学博士学位论文复旦大学博士学位论文.中国医学会儿科学会新生儿学组中国医学会儿科学会新生儿学组.中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志.2005.7（1）.25-8.3.李娟等李娟等.中国当代儿科杂志中国当代儿科杂志.2012.14（1）：）：7-108早产儿的管理早产儿的管理全方位保驾护航全方位保驾护航保暖与维持体温保暖与维持体温筛查与治疗筛查与治疗皮肤护理皮肤护理护理监测护理监测感染感染液体和电解质平衡液体和电解质平衡早产儿循环支持循环支持呼吸支持呼吸支持黄疸黄疸营养营养发展性照护发展性照护出院指导出院指导9早产儿营养治疗的目标早产儿营养治疗的目标p满足生长发育的需求满
5、足生长发育的需求p促进各组织器官的成熟促进各组织器官的成熟p预防营养缺乏和过剩预防营养缺乏和过剩p保证神经系统的发育保证神经系统的发育p有利于远期健康有利于远期健康提高存活率提高存活率 提高生存质量提高生存质量10国内外早产儿国内外早产儿宫外生长迟缓发生率比较宫外生长迟缓发生率比较EUGR发生率发生率美国美国N=24371中国研究中国研究1N=1196中国研究中国研究2N=1000体重28%49.7%60%身长34%-58.9%头围16%23.1%29.5%Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.单红梅,蔡威,孙建华等.中华儿科杂志,2007
6、;45(3):183-188.早产儿营养调查协作组.中华儿科杂志,2009;47(1):12-17. 生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加生长迟缓的比例随出生胎龄和出生体重的降低而增加11新生儿营养支持流程肠外营养支持加至全量，251.0334.7kJ6080kcal.kg-1.d-1反复评估肠道功能早产儿，危重新生儿等肠道喂养禁忌症母乳喂养禁忌症配方乳试喂养吸吮功能良好鼻喂管管饲喂养胃肠耐受不良推注喂养3d内能够加至全量肠外与肠内喂养联合应用PN热量计算公式:PN=(1-EN/460.24) 292.88(KJ)PN=(1-EN/110) 70(kcal)首选母乳经口喂养喂养泵间歇
7、连续输注法加至全量：140160mL.kg-1.d-1kg是否否是否否是是是否否12营养管理营养管理p肠内营养肠内营养p肠外营养肠外营养13早产儿肠外营养的安全管理早产儿肠外营养的安全管理肠外营养包括：肠外营养包括：液体量液体量氨基酸氨基酸脂肪乳剂脂肪乳剂葡萄糖葡萄糖矿物质矿物质能量能量14液体量液体量p保证暖箱湿度保证暖箱湿度70%以上以上p第一天液体第一天液体60-80ml/(kgd)p超低出生体重儿可达超低出生体重儿可达100ml/(kgd)p每天增加每天增加10-20ml/kgp第二周内达到第二周内达到150-180ml/(kgd)15液体配置与关注点液体配置与关注点p 总液体量需定速
8、，保持匀速滴注总液体量需定速，保持匀速滴注p 出生初期应保持出入量平衡，尿量达到出生初期应保持出入量平衡，尿量达到 1-3ml/(kgh)，尿比重，尿比重1.008-1.012p PDA、BPD限液管理限液管理p 强调个体化管理，生后强调个体化管理，生后5天内允许体重每天内允许体重每 天下降天下降2.5%-4%，总体重下降小于，总体重下降小于15%16蛋白蛋白/能量比能量比p适宜能量为适宜能量为100-135kcal/(kgd)p体重小于体重小于1000g的早产儿，蛋白质推荐量为的早产儿，蛋白质推荐量为4.0-4.5g/(kgd),P/E3.6-4.1g/100kcalp体重在体重在1000-
9、1800g的早产儿，蛋白质推荐量为的早产儿，蛋白质推荐量为2.5-4.0g/(kgd),P/E3.2-3.6g/100kcal 体重越小，蛋白提供相应较多体重越小，蛋白提供相应较多17氨基酸氨基酸p出生后即刻或出生后即刻或生后生后2h内内就开始应用氨基酸就开始应用氨基酸p起始量为起始量为2g/(kgd)，每天增长，每天增长1g/kg,快速快速达到达到3.5-4.0g/(kgd)p超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为超低出生体重儿，氨基酸最大推荐量为4.0-4.5g/(kgd) p最新研究：出生后即给予最新研究：出生后即给予3g/(kgd)的氨基的氨基酸可减少纠正胎龄酸可减少纠正胎龄36周生长受限
10、，并缩短周生长受限，并缩短住院时间住院时间18脂肪乳剂脂肪乳剂p生后生后24h后开始，脂肪乳剂起始剂量为后开始，脂肪乳剂起始剂量为1g/(kgd)p按按0.5-1.0g/(kgd)增加，总量增加，总量3-4g/(kgd)p脂肪乳剂的输入为每日脂肪乳剂的输入为每日20-24h，速度不超，速度不超过过0.2g/(kgh)p动态监测甘油三酯，若超过动态监测甘油三酯，若超过2g/L,应减少脂应减少脂肪乳剂用量或暂时停用，但一般停用不超肪乳剂用量或暂时停用，但一般停用不超过过24h19葡萄糖葡萄糖p静脉输注速度从静脉输注速度从4-6mg/(kgmin)p如能耐受，可以每日增加如能耐受，可以每日增加1-2
11、mg/(kgmin)p最高糖速可达最高糖速可达12mg/(kgmin)p如糖速如糖速4mg/(kgmin)仍持续高血糖，可慎仍持续高血糖，可慎重使用胰岛素重使用胰岛素0.01-0.05U/(kgh)20维生素、矿物质维生素、矿物质p水溶性和脂溶性维生素在出生后水溶性和脂溶性维生素在出生后1d即可添加即可添加p一般在生后第一般在生后第3天开始补充钠、氯各天开始补充钠、氯各 2-3mmol/(kgd)p要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于要动态监测钠、钾、氯，如血钠低于130mol/Lp应补充足够的钙、磷，使其水平分别达到应补充足够的钙、磷，使其水平分别达到860mg/L和和460mg/Lp微量元素铜
12、、锰、硒、钼、铁在静脉营养微量元素铜、锰、硒、钼、铁在静脉营养超过两周需添加超过两周需添加21早产儿肠内营养管理早产儿肠内营养管理p早产儿肠内营养包括：早产儿肠内营养包括：通过胃肠道提供营养，无论是经口喂养还是管饲喂养称为肠内营养 喂养方法喂养方法 开奶时间开奶时间 加奶速度加奶速度 奶源选择奶源选择22喂养方式中华儿科杂志编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009,47(7):508-510.适用于胎龄34周、吸吮和吞咽功能较好、病情稳定、呼吸60次min的早产低出生体重儿适用于3ml/kg3ml/kg，或持续喂养时残留或持续喂养时残留量超过一小时的量量超过一小时的量39
13、肠外营养：肠外营养：TPNTPN喂养过程微量喂养微量喂养母乳、院内母乳、院内早产儿配方早产儿配方奶奶纯母乳喂养纯母乳喂养母乳强化剂40备用备用获取获取储存储存使用使用吸奶器挤出吸奶器挤出冷藏（冷藏（0-40-4）冷冻（冷冻（00）隔水烫热法隔水烫热法温奶器加热温奶器加热恒温调奶法恒温调奶法 装入母乳储存袋，装入母乳储存袋，注明日期时间注明日期时间母乳使用注意事母乳使用注意事项2 2种方法保存时间推荐种方法保存时间推荐41母乳的保存母乳的保存新鲜最大程度保存母乳营养和活性成分母乳活性细胞吞噬细菌，吸乳后最初数小时母乳中细菌计数下降吸出后可在NICU床旁保存4小时吸出后冷藏(4)安全保存96小时冰冻母乳活细胞冰冻时被破坏融化母乳需在24小时内使用母乳冻融一次母乳中的病毒会降低，但不会被破坏母乳生物活性成分和保护性成分会降低脂肪酶在-20 时不会失活，母乳部分被降解，导致口味和气味的改变母乳可冰冻保存不超过一年母乳可冰冻保存不超过一年42小结小结p提高提高NICU早产儿营养安全早产儿营养安全p改善早产儿相关并发症改善早产儿相关并发症p提高早产儿远期生存质量提高早产儿远期生存质量432024/9/2144THANK YOU!44
