前交叉韧带损伤护理查房

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1、.主要内容主要内容前交叉前交叉韧带损伤韧带损伤相关知相关知识识回回顾顾康复康复锻炼锻炼病史及病史及诊疗经过诊疗经过术术前前护护理理诊诊断、断、目目标标、措施及、措施及评评价价术术后后护护理理诊诊断、断、目目标标、措施及、措施及评评价价.知知识识回回顾顾ACLACL相关相关.概概 述述 在膝关在膝关节节腔内腔内前后各有一条前后各有一条韧韧带带，它，它们们有方向上的交叉，分有方向上的交叉，分别别为为前交叉前交叉韧带韧带（ACLACL）和后交叉）和后交叉韧带韧带（PCLPCL），其主要功能就是），其主要功能就是防止防止胫胫骨的前后骨的前后错动错动及膝关及膝关节节在在旋旋转时转时的不的不稳稳。.膝关膝

2、关节节解剖解剖图图.膝关膝关节节解剖解剖图图.MRIMRI解析解析图图.概概 述述p ACLACL损伤损伤运运动员动员最常最常见见。p 膝关膝关节节伸直位下内翻伸直位下内翻损伤损伤或屈曲位或屈曲位 下外翻下外翻损伤损伤都可以都可以导导致。致。p 常合并内、外常合并内、外侧韧带侧韧带与半月板与半月板损伤损伤。p 伤伤后后2 2小小时时即出即出现严现严重关重关节节血血肿肿。p 伤时伤时可听到破裂声，膝关可听到破裂声，膝关节节立即感立即感 到无力。到无力。.ACLACL的功能的功能p限制限制胫胫骨骨过过度前移度前移p限制膝关限制膝关节过节过伸伸p限制限制胫胫骨的旋骨的旋转转p限制伸膝位的限制伸膝位的

3、侧侧向活向活动动.ACLACL损伤损伤机制机制1 1、过过伸伸损伤损伤2 2、全屈、全屈损伤损伤3 3、直接直接应应力力.ACLACL损伤损伤机制机制多数运多数运动创伤动创伤患者有典型的患者有典型的损伤损伤体位：体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在小腿外翻外旋半屈曲位，多在单单腿落地腿落地时发时发生。生。.ACLACL损伤临损伤临床表床表现现p肿胀肿胀p疼痛疼痛p活活动动受限受限p关关节节不不稳稳.ACLACL损伤诊损伤诊断要点断要点p有暴力外有暴力外伤伤史史p前抽前抽屉屉试试验 阳性阳性p拉赫曼拉赫曼试试验（LachmanLachman）阳阳性性p侧侧方方应应力力试验试验可阴性可阴性pX X线检

4、查线检查（排除膝关（排除膝关节节骨折）骨折）pMRIMRI检查检查（重要）（重要）p关关节镜检查节镜检查.前抽前抽屉实验屉实验 患者仰卧，屈患者仰卧，屈髋髋4545，屈膝，屈膝30 30 或或90 90 ，小腿呈中立，小腿呈中立位，位，术术者以臀部者以臀部压压住住患者足背以固定之，患者足背以固定之，双手抱住患者小腿上双手抱住患者小腿上端向前拉。端向前拉。ACLACL损伤诊损伤诊断要点断要点移移动动5mm5mm为为阳性阳性.ACLACL损伤诊损伤诊断要点断要点拉赫曼拉赫曼实验实验.侧侧方方应应力力试验试验ACLACL损伤诊损伤诊断要点断要点外翻外翻应应力力-患者取仰卧位，患者取仰卧位，膝关膝关节

5、节伸直，伸直，检查检查者一手者一手置于股骨外髁置于股骨外髁处处，一手置，一手置于足踝于足踝处处向外向外侧侧推小腿，推小腿，如内如内侧侧疼痛即疼痛即为为膝关膝关节节内内侧侧副副韧带损伤韧带损伤。.X X线检查线检查.MRIMRI检查检查正常正常损伤损伤.p保守治保守治疗疗 不完全断裂，老年不完全断裂，老年 患者关患者关节节退退变严变严重重p手手术术治治疗疗 关关节镜节镜下下ACLACL重建重建术术 目前最佳的手目前最佳的手术术 方法方法ACLACL损伤损伤治治疗疗方法方法.ACLACL损伤术损伤术前前护护理理1 1、术术前一天与患者前一天与患者谈话谈话，向患者提供手向患者提供手术 的相关知的相关

6、知识，缓缓解患者解患者忧虑忧虑。2 2、积积极配合完成相关极配合完成相关检查检查、告知手、告知手术时间术时间。3 3、完成各、完成各项术项术前准前准备备，告知患者，告知患者术术前禁前禁 食水的食水的时间时间、指、指导导床上大小便的方法。床上大小便的方法。4 4、术术晨准晨准备备好影像好影像资资料，如料，如X X线线、CTCT，标标 记记手手术术部位，穿好病部位，穿好病员员服等。服等。.ACLACL损伤术损伤术后后护护理理1 1、按骨科、按骨科术术后一般后一般护护理常理常规护规护理。理。2 2、密切、密切观观察生命体征并察生命体征并记录记录。3 3、观观察察伤伤口渗血情况，口渗血情况，渗血渗血较

7、多多时，及，及 时时通知医生更通知医生更换换敷料。敷料。4 4、观观察患肢末梢血运，色察患肢末梢血运，色泽泽、温度、感、温度、感 觉觉及活及活动动情况情况，以防止包扎，以防止包扎过紧过紧而引而引 起血液循起血液循环环障碍。障碍。.ACLACL损伤术损伤术后后护护理理5 5、患肢、患肢处处于伸直位，抬高患肢于伸直位，抬高患肢20-30cm20-30cm， 利于血液循利于血液循环环，减，减轻肿胀轻肿胀。6 6、疼痛的、疼痛的护护理，必要理，必要时时予予药药物止痛。物止痛。7 7、指、指导导患者正确功能患者正确功能锻炼锻炼，讲讲解其重要性。解其重要性。8 8、预预防并防并发发症：关症：关节节腔腔积积

8、血，感染，粘血，感染，粘连连 性关性关节节炎，深静脉血栓等。炎，深静脉血栓等。.并并发发症的症的观观察及察及处处理理常见并常见并发发 症症临床表现临床表现处处 理理关节腔关节腔积积 血血小量积血时，症状不明显。小量积血时，症状不明显。大量出血时表现为膝关节疼大量出血时表现为膝关节疼痛进行性加重，肿胀明显，痛进行性加重，肿胀明显，伤口渗血多。伤口渗血多。小量出血可自行吸收。大量小量出血可自行吸收。大量出血时，应立即通知医生，出血时，应立即通知医生，根据病情行穿刺抽积血，加根据病情行穿刺抽积血，加压包扎，局部冷敷。压包扎，局部冷敷。感感 染染患者膝部红、肿、热、痛，患者膝部红、肿、热、痛，体温升高

9、。如不及时处理，体温升高。如不及时处理，可能造成膝关节功能障碍可能造成膝关节功能障碍医生检查伤口，根据情况行医生检查伤口，根据情况行关节穿刺、涂片检查，使用关节穿刺、涂片检查，使用敏感抗生素抗感染治疗。敏感抗生素抗感染治疗。粘连性粘连性关节炎关节炎一般表现为关节腔积血及痛一般表现为关节腔积血及痛阈低，患者短期内拒绝活动阈低，患者短期内拒绝活动膝关节。膝关节。鼓励患者早期功能锻炼。鼓励患者早期功能锻炼。深静脉深静脉血血 栓栓表现为小腿后方疼痛，小腿表现为小腿后方疼痛，小腿及踝关节肿胀明显，患肢远及踝关节肿胀明显，患肢远端皮色发青，皮温低，足背端皮色发青，皮温低，足背动脉搏动弱。动脉搏动弱。抬高患

10、肢抬高患肢20203030，制动，制动并遵医嘱行抗凝治疗。并遵医嘱行抗凝治疗。.康复康复锻炼锻炼.术术后第后第1-21-2周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时训练时间间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于完全伸在休息时必须锁定于完全伸直位；直位；在支具完全伸直位保护下，在支具完全伸直位保护下，撑双拐可根据耐受情况行部撑双拐可根据耐受情况行部分直至完全负重分直至完全负重2 2肌力训练肌力训练股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩15152 2腘绳肌等长收缩腘绳肌等长收缩15152 2髋内收肌等长收缩髋内收肌等长收缩15

11、152 23 3活动度训活动度训 练练髌骨内推髌骨内推15152 2.踝关踝关节节屈伸屈伸用力、用力、缓缓慢、全范慢、全范围围屈伸踝关屈伸踝关节节，每，每次次1010秒秒钟钟，每，每组组2020次，每天次，每天3-4 3-4 组组。.股四股四头头肌收肌收缩缩紧绷紧绷放松放松.9/21/2024上上 下下 内内 外外髌髌骨松骨松动动如如图图，4 4个方向推个方向推动动。活。活动动后立即冰敷后立即冰敷1010分分钟钟。每日。每日 1 1次，重复次，重复3 3天即可。天即可。.9/21/2024直腿抬高直腿抬高直腿抬高直腿抬高训练训练侧侧抬腿抬腿练习练习.患肢佩戴数字运患肢佩戴数字运动动控制支架（卡

12、控制支架（卡盘盘式支具）下地式支具）下地不不负负重重行走。行走。戴支具下地戴支具下地.CPMCPM锻炼锻炼刚刚开始使用开始使用CPMCPM，控制角度在，控制角度在3030度以内，度以内，2 2次次/d,30/d,30分分/ /次。次。.双手握住膝上双手握住膝上10cm10cm处处，向上，向上缓缓慢抬起，足跟沿床慢抬起，足跟沿床缓缓慢向慢向后滑后滑动动，从，从1515，3030，4545，6060，7575，90 90 逐逐渐递渐递增。增。助助动动屈膝运屈膝运动动151530304545606075759090.术术后第后第3-43-4周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练时间(min

13、)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于完全伸直位在休息时必须锁定于完全伸直位在支具完全伸直位保护下，撑双在支具完全伸直位保护下，撑双拐行完全负重拐行完全负重2 2肌力训练肌力训练直腿抬高直腿抬高15152 2腘绳肌抗阻收缩腘绳肌抗阻收缩15152 2提脚后跟训练提脚后跟训练15152 23 3活动度训练活动度训练全范围被动活动全范围被动活动（每日增加屈膝活动度（每日增加屈膝活动度15,15,达达到屈膝到屈膝120120）30302 24 4本体感受器训本体感受器训练练固定自行车固定自行车15152 2.术术后第后第5-85-8

14、周周训练项目训练项目训练方案训练方案训练时间训练时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 及负重及负重在休息时必须锁定于屈膝在休息时必须锁定于屈膝1010位；位；用支具在屈膝用支具在屈膝1010位保护下，位保护下，行完全负重行完全负重2 2肌力训练肌力训练带支具直腿抬高带支具直腿抬高15152 210104545半蹲半蹲30302 23 3活动度训练活动度训练被动活动（被动活动（10109090）15152 24 4本体感受器训练本体感受器训练固定自行车固定自行车15152 2平衡板或软垫（单腿，支具限平衡板或软垫（单腿，支具限制活动范围于制活动范

15、围于10104545）15152 2.术术后第后第9-129-12周周训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练每日训练次数次数( (次次) )1 1支具制动支具制动 去除支具，但是行走时避免膝关去除支具，但是行走时避免膝关节过伸节过伸2 2肌力训练肌力训练0-450-45半蹲半蹲15152 23 3本体感受器训，本体感受器训，练练固定自行车固定自行车15152 2平衡板（单腿，支具限制活动范平衡板（单腿，支具限制活动范围于围于0-450-45）或软垫上慢跑）或软垫上慢跑15152 24 4活动度训练活动度训练全范围被动活动（全范围被动活动（00150150）3030

16、2 25 5肌肉灵活性训练肌肉灵活性训练侧向踏台阶侧向踏台阶15152 2.术术后第后第1313周周-6-6个月个月训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练次每日训练次数数( (次次) )1 1肌力训练肌力训练004545半蹲训练半蹲训练15152 22 2本体感受器训练本体感受器训练平衡板或软垫平衡板或软垫15152 23 3灵活性训练灵活性训练向前匀速慢跑向前匀速慢跑30302 2.术术后第后第7-127-12个月个月训练项目训练项目训练方案训练方案时间时间(min)(min)每日训练次每日训练次数数( (次次) )1 1本体感受器训练本体感受器训练平衡板平衡板

17、15152 22 2灵活性训练灵活性训练侧向跑侧向跑15152 2后退跑后退跑15152 2前向变速跑前向变速跑15152 2.病史及病史及诊疗经过诊疗经过.病史及病史及诊疗经过诊疗经过 患者李患者李琼琼，女，女，3838岁岁, ,因因“外外伤伤致左膝致左膝肿肿痛、活痛、活动动受限受限1 1天天”于于20142014年年2 2月月3 3日日13:2013:20拟拟“左膝前交叉左膝前交叉韧带韧带断裂、内断裂、内侧侧副副韧带损伤韧带损伤”收住我科。入院收住我科。入院时时T36.4 P78T36.4 P78次次/ /分分 R19 R19次次/ /分分 Bp105/70mmHg Bp105/70mmH

18、g，入院后，入院后给给予二予二级护级护理，普理，普食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并食，平卧位，抬高患肢，左膝冰敷，并给给予予消消肿药肿药物治物治疗疗，完善相关，完善相关检查检查，择择期手期手术术。.病史及病史及诊疗经过诊疗经过护护理体理体检检意意识识状状态态：清楚，配合治：清楚，配合治疗疗营营养与体养与体态态: :中等中等既往史：无特殊病史既往史：无特殊病史 过过敏史：无敏史：无饮饮 食：普食食：普食 睡睡 眠：正常眠：正常自自 理：部分自理理：部分自理 活活 动动：较较弱弱心理社会：入院后情心理社会：入院后情绪绪焦焦虑虑，住院期，住院期间间一直由一直由 家人精心照家人精心照顾顾，经济经济及

19、社会支持好及社会支持好.病史及病史及诊疗经过诊疗经过专专科科查查体：体：左膝左膝肿胀肿胀，局部皮温正常，左膝内，局部皮温正常，左膝内侧侧关关节间节间隙隙压压痛，痛，拉赫曼拉赫曼试试验（+ +）, ,抽抽屉试验屉试验（+ +），左膝外），左膝外侧应侧应力力试验试验（+ +），余肢体），余肢体检检未未见见异常。异常。.辅辅助助检查检查：MRIMRI：左膝前交叉：左膝前交叉韧带损伤韧带损伤，关，关节节腔腔积积液液X X线线：左膝关：左膝关节节退退变变、内、内侧间侧间隙增大隙增大病史及病史及诊疗经过诊疗经过实验实验室室检查检查：D-D-二聚体：二聚体：1954 ng/ml1954 ng/ml 谷丙谷丙

20、转转氨氨酶酶：119U/L 119U/L 谷草谷草转转氨氨酶酶：62U/L62U/L.病史及病史及诊疗经过诊疗经过p 20142014年年2 2月月8 8日在全麻下行关日在全麻下行关节镜节镜下左膝下左膝探探查查前交叉前交叉韧带韧带重建、内重建、内侧侧副副韧带韧带重重术术，术毕术毕于于15:3015:30返回病房，常返回病房，常规规留置尿管，左留置尿管，左下肢支具固定，下肢支具固定，伤伤口引流管口引流管1 1根，接根，接负压负压引引流通流通畅畅，肢端血运及活，肢端血运及活动动好，好，术术后后给给予一予一级护级护理、平卧位、禁食理、平卧位、禁食6h6h后普食、吸氧、后普食、吸氧、心心电监护电监护、

21、抗炎、消、抗炎、消肿肿、护护胃、等治胃、等治疗疗、术术后生命体征平后生命体征平稳稳。.病史及病史及诊疗经过诊疗经过 术术后情况后情况.病史及病史及诊疗经过诊疗经过p 2014-02-092014-02-09术术后第后第1 1天，患者天，患者T38.5T38.5，给给予物理降温后体温降予物理降温后体温降至正常，至正常，伤伤口引流管引流出血性液口引流管引流出血性液体体30ml30ml，肢端血运及活，肢端血运及活动动好。好。应应用用抗炎、消抗炎、消肿肿、护护胃、抗凝等胃、抗凝等药药物治物治疗疗。指。指导导患肢功能患肢功能锻炼锻炼。.病史及病史及诊疗经过诊疗经过p 2014-02-102014-02-

22、10术术后第后第2 2天，患者天，患者T37.8T37.8，伤伤口引流管引流出血性口引流管引流出血性液体液体20ml20ml。拔除尿管后患者可自行。拔除尿管后患者可自行排尿。排尿。p 2014-02-112014-02-11术术后第后第3 3天，患者体天，患者体温正常，拔除温正常，拔除伤伤口引流管。口引流管。.病史及病史及诊疗经过诊疗经过p2014-02-172014-02-17术术后第后第8 8天，患者体温天，患者体温正常。指正常。指导导加加强强功能功能锻炼锻炼。p2014-02-202014-02-20术术后第后第1111天，患者出天，患者出院。院。. 术术 前前护护理理诊诊断断护护理目理

23、目标标护护理措施理措施 及及 评评 价价.1 1、疼痛疼痛- -与膝关与膝关节节外外伤伤关关节积节积液有关液有关2 2、焦焦虑虑- -与担心手与担心手术术及愈后有关及愈后有关3 3、知知识识缺乏缺乏- -与缺乏与缺乏术术前相关知前相关知识识有关有关4 4、躯体移躯体移动动障碍障碍- -与膝关与膝关节节疼痛、活疼痛、活动动受限有关受限有关5 5、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险- -与外与外伤伤卧床有关卧床有关护护理理诊诊断断-术术前前.目目标标 措施措施 评评价价- -术术前前2 2月月3 3日日13:20 13:20 疼痛疼痛- -与膝关与膝关节节外外伤伤关关节积节积液有关液有关

24、目目标标：1 1、患者能掌握减、患者能掌握减轻轻疼痛的方法。疼痛的方法。 2 2、患者疼痛减、患者疼痛减轻轻，感，感觉觉舒适。舒适。措施：措施：1 1、及、及时评时评估患者疼痛估患者疼痛评评分。分。 2 2、给给予心理安慰，充分理解患者的感受。予心理安慰，充分理解患者的感受。 3 3、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢、取舒适体位，患膝冰敷，抬高患肢约约2020。 4 4、分散患者注意力，如听音、分散患者注意力，如听音乐乐、聊天。、聊天。 5 5、必要、必要时时遵医嘱遵医嘱给给予止痛予止痛药药并并观观察效果。察效果。评评价：价：2 2月月3 3日日14:0014:00疼痛疼痛评评分分3 3分。并一

25、直低于分。并一直低于4 4分。分。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术前前2 2月月3 3日日13:20 13:20 焦焦虑虑- -与担心手与担心手术术及愈后有关及愈后有关目目标标：1 1、患者能、患者能说说出引起焦出引起焦虑虑的原因及感受。的原因及感受。 2 2、患者情、患者情绪稳绪稳定，定，积积极配合治极配合治疗疗。措施：措施：1 1、评评估患者心理状估患者心理状态态、接受能力。、接受能力。 2 2、倾倾听患者的听患者的诉说诉说，并理解、同情患者。，并理解、同情患者。 3 3、给给予心理支持，保持病房予心理支持，保持病房环环境安静。境安静。 4 4、对对病人家属病人家属顾虑顾虑能及能及

26、时时解解释释和指和指导导。 5 5、讲讲解疾病的有关知解疾病的有关知识识，增，增强强患者信心。患者信心。评评价：价：2 2月月5 5日患者焦日患者焦虑虑减减轻轻，积积极配合治极配合治疗疗。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术前前2 2月月3 3日日13:20 13:20 知知识识缺乏缺乏- -与缺乏与缺乏术术前相关知前相关知识识有关有关目目标标：患者：患者对对治治疗疗方案、方案、预预后、康复后、康复护护理要点了解。理要点了解。措施：措施：1 1、评评估患者的知估患者的知识识水平，根据需要水平，根据需要进进行指行指导导。 2 2、讲讲解解术术前准前准备备的内容及目的。的内容及目的。 3 3、

27、讲讲解麻醉方式、手解麻醉方式、手术术名称及手名称及手术过术过程。程。 4 4、讲讲解解术术前、前、术术后的注意事后的注意事项项，及，及锻炼锻炼方法。方法。 5 5、教会患者床上排便和使用便器的方法。、教会患者床上排便和使用便器的方法。评评价：价：2 2月月5 5日患者及家属能熟悉并理解日患者及家属能熟悉并理解 所宣教的知所宣教的知识识，能，能积积极配合。极配合。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术前前2 2月月3 3日日13:20 13:20 躯体移躯体移动动障碍障碍- -膝关膝关节节疼痛、活疼痛、活动动受限受限 有关有关目目标标：患者能在床上改患者能在床上改变变体位体位。措施：措施：1

28、1、评评估患者自理能力受限程度。估患者自理能力受限程度。 2 2、加、加强强巡巡视视，提供患者需要的帮助，提供患者需要的帮助， 及生活及生活护护理。理。 3 3、移、移动动病人躯体病人躯体时时，动动作作稳稳、准、准、轻轻。 4 4、教会病人及家属床上活、教会病人及家属床上活动动及翻身的方法。及翻身的方法。 5 5、指、指导导并并协协助病人助病人进进行主行主动锻炼动锻炼。评评价：价：2 2月月4 4日患者能主日患者能主动进动进行健肢支撑抬行健肢支撑抬 臀及床上翻身等活臀及床上翻身等活动动。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术前前2 2月月3 3日日13:20 13:20 有皮肤完整性受有皮肤

29、完整性受损损的危的危险险- -与外与外伤伤卧床卧床 有关有关目目标标：患者皮肤完好。：患者皮肤完好。措施：措施：1 1、保持床、保持床铺铺平整、清平整、清洁洁，干燥、无，干燥、无皱皱褶、褶、 无渣屑。保持会阴部清无渣屑。保持会阴部清洁洁、干燥。、干燥。 2 2、定、定时协时协助翻身、抬臀，避免局部助翻身、抬臀，避免局部长长期受期受压压。 3 3、翻身及使用便盆、翻身及使用便盆时时避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动动作，作， 防止皮肤擦防止皮肤擦伤伤, ,避免局部刺激。避免局部刺激。 4 4、每次更、每次更换换体位体位应观应观察易察易发发生褥生褥疮疮部位皮肤。部位皮肤。 5 5、鼓励、鼓励摄摄入

30、充足的入充足的营营养物养物质质和水分。和水分。评评价：价：2 2月月7 7日患者皮肤完好。日患者皮肤完好。. 术术 后后护护理理诊诊断断护护理目理目标标护护理措施理措施 及及 评评 价价.护护理理诊诊断断-术术后后1 1、疼痛疼痛- -与手与手术术切口有关切口有关2 2、潜在并潜在并发发症：关症：关节积节积液、关液、关节节血血肿肿3 3、知知识识缺乏缺乏- -与缺乏与缺乏术术后相关知后相关知识识有关有关4 4、焦焦虑虑- -与担心患肢与担心患肢术术后功能恢复有关后功能恢复有关5 5、有感染的危有感染的危险险- -与留置尿管及引流管有关与留置尿管及引流管有关.护护理理诊诊断断-术术后后6 6、部

31、分生活自理缺陷部分生活自理缺陷- -与与术术后卧床有关后卧床有关7 7、有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险- -与与术术后卧床有关后卧床有关8 8、便秘便秘- -与卧床与卧床肠肠蠕蠕动动减慢有关有减慢有关有9 9、潜在并潜在并发发症：深静脉血栓症：深静脉血栓1010、潜在并潜在并发发症：症：废废用用综综合征合征.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日15:30 15:30 疼痛疼痛- -与手与手术术切口有关切口有关目目标标：1 1、患者能掌握减、患者能掌握减轻轻疼痛的方法。疼痛的方法。 2 2、患者疼痛减、患者疼痛减轻轻，感，感觉觉舒适。舒适。措施：措施：1

32、1、及、及时评时评估患者疼痛估患者疼痛评评分。分。 2 2、创创造整造整洁洁安静的安静的环环境，光境，光线线柔和，柔和， 护护理操作尽量集中，理操作尽量集中，动动作作轻轻柔。柔。 3 3、保持、保持镇镇痛痛泵处泵处于有效状于有效状态态。 4 4、分散患者注意力，如听音、分散患者注意力，如听音乐乐、聊天等。、聊天等。 5 5、必要、必要时时遵医嘱遵医嘱给给予止痛予止痛药药并并观观察效果。察效果。评评价：价：2 2月月8 8日日15:3015:30疼痛疼痛评评分分3 3分，并且疼痛分，并且疼痛评评分分 一直在一直在4 4分以下。分以下。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日

33、日 15:30 15:30 潜在并潜在并发发症：关症：关节积节积液、关液、关节节血血肿肿目目标标：1 1、患者住院期、患者住院期间间不不发发生生关关节积节积液，关液，关节节血血肿肿措施：措施：1 1、观观察敷料包扎松察敷料包扎松紧紧度，患肢血运、皮温、度，患肢血运、皮温、 感感觉觉、肿胀肿胀及肢端活及肢端活动动情况。情况。 2 2、如肢端、如肢端颜颜色色苍苍白、白、发绀发绀、麻木，、麻木，应应及及时时 通知医生通知医生处处理。理。 3 3、如膝关、如膝关节张节张力大，力大，肿胀肿胀明明显显，剧剧烈疼烈疼 痛，患者拒痛，患者拒绝绝患肢活患肢活动动，应应通知医生，通知医生， 必要必要时进时进行关行

34、关节节抽液。抽液。评评价：价：2 2月月1717日患者住院期日患者住院期间间未未发发生生关关节积节积液及血液及血肿肿.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日15:30 15:30 知知识识缺乏缺乏- -与缺乏与缺乏术术后相关知后相关知识识有关有关目目标标：患者：患者对预对预后及康复期后及康复期护护理要点了解理要点了解措施：措施：1 1、评评估患者的知估患者的知识识水平，根据需要水平，根据需要进进行指行指导导。 2 2、讲讲解解术术后注意事后注意事项项，给给予予饮饮食指食指导导。 3 3、向患者、向患者讲讲解正确使用支具的方法。解正确使用支具的方法。 4 4、指、指导导患

35、者床上排便。患者床上排便。 5 5、讲讲解解术术后功能后功能锻炼锻炼的方法及重要性。的方法及重要性。评评价：价：2 2月月1010日患者及家属理解所宣教的知日患者及家属理解所宣教的知识识， 掌握功能掌握功能锻炼锻炼方法，并能方法，并能积积极配合。极配合。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日 15:30 15:30 焦焦虑虑- -与担心患肢与担心患肢术术后功能恢复有关后功能恢复有关目目标标：1 1、患者能、患者能说说出引起焦出引起焦虑虑的原因及感受。的原因及感受。 2 2、患者住院期、患者住院期间间情情绪稳绪稳定，定，积积极配合治极配合治疗疗。措施：措施：1 1、耐心

36、、耐心、细细致、致、热热情的情的讲讲解解该该病的常病的常识识。 2 2、给给予心理支持，耐心予心理支持，耐心倾倾听病人及家属的听病人及家属的 诉说诉说，理解、同情病人及家属的感受。，理解、同情病人及家属的感受。 3 3、保持病房、保持病房环环境安静，提供生活上的方境安静，提供生活上的方 便，减便，减轻轻患者的后患者的后顾顾之之忧忧。 4 4、鼓励互相交流，使其消除、鼓励互相交流，使其消除对对手手术术的恐的恐 惧感与不信任感。惧感与不信任感。评评价：价： 2 2月月9 9日患者能日患者能积积极配合治极配合治疗疗。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日15:30 15:3

37、0 有感染的危有感染的危险险- -与留置尿管及引流管有关与留置尿管及引流管有关目目标标：1 1、患者无尿路感染及、患者无尿路感染及伤伤口感染的症状。口感染的症状。 2 2、患者体温在正常范、患者体温在正常范围围。措施：措施：1 1、遵医嘱使用抗生素，注意、遵医嘱使用抗生素，注意观观察察伤伤口情况，口情况， 及及时换药时换药。 2 2、保持床、保持床单单位舒适，加位舒适，加强强营营养，增养，增强强抵抗力。抵抗力。 3 3、做好引流管、做好引流管护护理，无扭曲、折叠、脱出，保理，无扭曲、折叠、脱出，保 持通持通畅畅，并，并观观察引流液的察引流液的颜颜色、性色、性质质和量。和量。.目目标标 措施措施

38、 评评价价- -术术后后措施：措施：4 4、做好留置尿管的、做好留置尿管的护护理，会阴理，会阴护护理理2/2/日，鼓励日，鼓励 患者多患者多饮饮水，每日水，每日饮饮水量不少于水量不少于2000ml2000ml。 5 5、按、按时评时评估各种管道情况，及估各种管道情况，及时时遵医嘱拔除。遵医嘱拔除。 6 6、监测监测体温体温变变化，遵医嘱化，遵医嘱给给予予对对症治症治疗疗。评评价：价：2 2月月9 9日日 患者体温患者体温38.538.5，给给予物理降温予物理降温 后体温降至正常范后体温降至正常范围围。 2 2月月1010日患者体温日患者体温37.837.8，拔除尿管。，拔除尿管。 2 2月月1

39、111日日患者体温正常，患者体温正常，拔除拔除伤伤口引流管。口引流管。 2 2月月1818日患者体温正常，无感染体征。日患者体温正常，无感染体征。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日15:30 15:30 部分生活自理缺陷部分生活自理缺陷- -与与术术后卧床有关后卧床有关目目标标：患者住院期：患者住院期间间基本生活得到基本生活得到满满足足措施：措施：1 1、定、定时时巡巡视视病房，了解患者需要，病房，了解患者需要， 及及时时解决解决问题问题。 2 2、保持床、保持床单单位清位清洁洁、干燥、舒适。、干燥、舒适。 3 3、指、指导导患者家属照患者家属照顾顾患者的技巧。患

40、者的技巧。 4 4、鼓励家属参与患者的生活、鼓励家属参与患者的生活护护理。理。 5 5、鼓励患者做力所能及的生活行、鼓励患者做力所能及的生活行为为。评评价：价：2 2月月1010日患者基本生活得到日患者基本生活得到满满足。足。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月3 3日日13:20 13:20 有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的危的危险险- -与与术术后卧床后卧床 有关有关目目标标：患者皮肤完好。：患者皮肤完好。措施：措施：1 1、保持床、保持床铺铺平整、清平整、清洁洁，干燥、无，干燥、无皱皱褶、褶、 无渣屑。无渣屑。 2 2、定、定时协时协助翻身、抬臀，避免局部助翻身、抬臀

41、，避免局部长长期受期受压压。 3 3、翻身及使用便盆、翻身及使用便盆时时避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动动作，作， 防止皮肤擦防止皮肤擦伤伤, ,避免局部刺激。避免局部刺激。 4 4、每次更、每次更换换体位体位应观应观察易察易发发生褥生褥疮疮部位皮肤。部位皮肤。 5 5、鼓励、鼓励摄摄入充足的入充足的营营养物养物质质和水分。和水分。评评价：价：2 2月月1717日患者皮肤完好。日患者皮肤完好。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月9 9日日17:00 17:00 便秘便秘- -与卧床与卧床肠肠蠕蠕动动减慢有关减慢有关目目标标：患者住院期：患者住院期间间排便次数正常。排便次数正

42、常。措施：措施：1 1、指、指导导患者多食用新患者多食用新鲜鲜蔬菜、水果等蔬菜、水果等 高高纤维纤维食物，多食物，多饮饮水，不食用甜食、水，不食用甜食、 牛奶、豆牛奶、豆浆浆等易等易产产气食物。气食物。 2 2、指、指导导患者卧床期患者卧床期间间多活多活动动多多锻炼锻炼。 3 3、指、指导进导进行腹部行腹部环环形按摩，促形按摩，促进肠进肠蠕蠕动动。 4 4、遵医嘱使用、遵医嘱使用缓缓泻泻剂剂或灌或灌肠肠。评评价：价：2 2月月1919日日术术后患者大便次数正常。后患者大便次数正常。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日15:30 15:30 潜在并潜在并发发症：深静脉

43、血栓症：深静脉血栓目目标标：无下肢深静脉血栓形成。：无下肢深静脉血栓形成。措施：措施：1 1、观观察患肢有无异常疼痛、察患肢有无异常疼痛、肿胀肿胀、皮温、皮温变变化、化、 周径及周径及颜颜色色变变化，如有异常及化，如有异常及时报时报告医生。告医生。 2 2、避免下肢静脉穿刺注射。、避免下肢静脉穿刺注射。 3 3、术术后指后指导导患者在床上主患者在床上主动动做踝做踝泵泵运运动动、股、股 四四头头肌收肌收缩缩、支腿抬高等、支腿抬高等锻炼锻炼，尽可能多，尽可能多 做，避免肌肉萎做，避免肌肉萎缩缩，促，促进进下肢血液循下肢血液循环环。 4 4、嘱多、嘱多饮饮水，稀水，稀释释血液，降低血液粘稠度。血液，

44、降低血液粘稠度。 5 5、遵医嘱、遵医嘱应应用抗凝用抗凝药药。评评价：价：2 2月月1717日患者未日患者未发发生下肢深静脉血栓。生下肢深静脉血栓。.目目标标 措施措施 评评价价- -术术后后2 2月月8 8日日15:30 15:30 潜在并潜在并发发症：症：废废用用综综合征合征目目标标：无肺部感染、排便正常、患肢血运好、无肺部感染、排便正常、患肢血运好、关关节节活活 动动如期恢复。如期恢复。措施：措施：1 1、定、定时协时协助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。助患者翻身，鼓励患者深呼吸咳嗽。 2 2、维维持正常的排便形持正常的排便形态态（见见便秘便秘护护理措施）理措施） 3 3、指、指导导患者循序患者循序渐进进渐进进行患肢功能行患肢功能锻炼锻炼（见见 康复康复锻炼锻炼）。）。评评价：价：2 2月月1717日无肺部感染、排便正常、患肢日无肺部感染、排便正常、患肢 血运好、患肢关血运好、患肢关节节活活动动基本如期恢复。基本如期恢复。.谢谢谢谢.