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1、 第四章第四章 血液循环血液循环 Blood circulation Blood circulation 第一第一节 心心脏的的泵血功能血功能一、心肌收一、心肌收缩的特点的特点 1. 1.对细胞外胞外Ca2+Ca2+的依的依赖性性: : “ “钙触触发钙释放放calcium-induced calcium-induced calcium release calcium release 2.“ 2.“全或无式收全或无式收缩: :细胞胞间呈呈缝隙隙衔接接 3. 3.不不发生生强直收直收缩: :有效不有效不应期期长二、心二、心脏泵脏泵血的血的过过程和机制程和机制 ( (一一) )心心动动周期周期(C
2、ardiac cycle)(Cardiac cycle)定定义义：心房或心室每收：心房或心室每收缩缩和舒和舒张张 一次称一次称为为一个心一个心动动周期。周期。 心律心律7575次次/ /分分时时, ,心心动动周期周期 为为0.80.8秒秒心心心心动动周期中心房和心室活周期中心房和心室活周期中心房和心室活周期中心房和心室活动动的的的的顺顺序和序和序和序和时间时间关系关系关系关系 ( (二二二二) )心心心心脏泵脏泵血血血血过过程程程程根本机制根本机制根本机制根本机制(mechanism):(mechanism):动动力：力：力：力：压压力梯度力梯度力梯度力梯度( (高高高高低低低低) )血流一方
3、向血流一方向血流一方向血流一方向: :心肌的舒心肌的舒心肌的舒心肌的舒缩缩 室内室内室内室内压变压变化化化化瓣膜开瓣膜开瓣膜开瓣膜开闭闭 血流方向血流方向血流方向血流方向1.1.1.1.心室收心室收心室收心室收缩缩期期期期(Ventricular systole)(Ventricular systole)(Ventricular systole)(Ventricular systole) (1) (1) (1) (1)等容收等容收等容收等容收缩缩期期期期(isovolumetric (isovolumetric (isovolumetric (isovolumetric contra- con
4、tra- contra- contra- ction phase): ction phase): ction phase): ction phase): 心室肌收心室肌收心室肌收心室肌收缩缩室内室内室内室内压压 房内房内房内房内压压 房房房房室室室室瓣封瓣封瓣封瓣封锁锁( ( ( (产产生第一心音生第一心音生第一心音生第一心音),),),),但室内但室内但室内但室内压压依然依然依然依然 动动脉脉脉脉压压动动脉瓣开放脉瓣开放脉瓣开放脉瓣开放血由心室射入血由心室射入血由心室射入血由心室射入动动脉。脉。脉。脉。 a. a. a. a.此期血流速快此期血流速快此期血流速快此期血流速快, , , ,射血
5、量大射血量大射血量大射血量大, , , ,占占占占总总射血射血射血射血量量量量70707070, , , ,继续继续0.1s;0.1s;0.1s;0.1s; b. b. b. b.容容容容积积减少减少减少减少, , , ,室内室内室内室内压压达峰达峰达峰达峰值值。 减慢射血期减慢射血期减慢射血期减慢射血期(slow ejection):(slow ejection):(slow ejection):(slow ejection):室内室内室内室内压压由峰由峰由峰由峰值值逐逐逐逐渐渐下降下降下降下降射血速度射血速度射血速度射血速度，靠，靠，靠，靠惯惯性性性性射血。射血量占射血。射血量占射血。射血
6、量占射血。射血量占总总量量量量30%,30%,30%,30%,继续继续0.15s 0.15s 0.15s 0.15s 2.2.2.2.心室舒心室舒心室舒心室舒张张期期期期(Ventricular diastole) (Ventricular diastole) (Ventricular diastole) (Ventricular diastole) (1) (1) (1) (1)等容舒等容舒等容舒等容舒张张期期期期 (isovolumetric (isovolumetric (isovolumetric (isovolumetric relaxation phase) relaxation
7、phase) relaxation phase) relaxation phase) 心室肌舒心室肌舒心室肌舒心室肌舒张张室内室内室内室内压压 房内房内房内房内压压房室瓣没开房室瓣没开房室瓣没开房室瓣没开心室容心室容心室容心室容 积积不不不不变变。继续继续0.06s0.08s0.06s0.08s0.06s0.08s0.06s0.08s。此期室内。此期室内。此期室内。此期室内 压压急急急急剧剧下降。下降。下降。下降。(2)(2)心室充盈期心室充盈期(filling phase) (filling phase) 快速充盈期快速充盈期(rapid filling)(rapid filling)：心室
8、：心室舒舒张室内室内压 室内室内室内室内压压 动动脉脉脉脉压压房室瓣开房室瓣开房室瓣开房室瓣开血由房入血由房入血由房入血由房入 室，心室充盈量再添加室，心室充盈量再添加室，心室充盈量再添加室，心室充盈量再添加10%30%,10%30%,10%30%,10%30%,辅辅助助助助 了心室充盈了心室充盈了心室充盈了心室充盈, , , ,有利于心室射血有利于心室射血有利于心室射血有利于心室射血, , , ,此即房此即房此即房此即房缩缩 的初的初的初的初级泵级泵或启或启或启或启动泵动泵作用。尤其在心率作用。尤其在心率作用。尤其在心率作用。尤其在心率 或心室或心室或心室或心室顺应顺应性下降性下降性下降性下
9、降时对时对心室充盈起重心室充盈起重心室充盈起重心室充盈起重 要作用。要作用。要作用。要作用。( ( ( (四四四四) ) ) )心心心心动动周期中心房内周期中心房内周期中心房内周期中心房内压压的的的的变变化化化化a a a a波波波波: : : :心房收心房收心房收心房收缩缩; c; c; c; c波波波波: : : :室室室室缩缩, , , ,房室瓣封房室瓣封房室瓣封房室瓣封锁锁, , , ,上凸上凸上凸上凸; ; ; ;x x x x波波波波: : : :室射血室射血室射血室射血, , , ,房室瓣向下房室瓣向下房室瓣向下房室瓣向下牵牵曳曳曳曳;v;v;v;v波波波波: : : :静脉血入
10、房静脉血入房静脉血入房静脉血入房; ; ; ;y y y y波波波波: : : :房室瓣开房室瓣开房室瓣开房室瓣开, , , ,血液由房入室；血液由房入室；血液由房入室；血液由房入室；动摇动摇范范范范围围: : : :左房左房左房左房212mmHg;212mmHg;212mmHg;212mmHg;右房右房右房右房05mmHg05mmHg05mmHg05mmHg心房心房心房心房压压力曲力曲力曲力曲线线 ( (五五) )心音心音 heart sound heart sound心音心音 第一心音第一心音 第二心音第二心音产生时间产生时间 心室收缩期开场心室收缩期开场 心室舒张期开场心室舒张期开场 产
11、生缘由产生缘由 1.房室瓣封锁；房室瓣封锁； 1.动脉瓣封锁；动脉瓣封锁； 2.心室射血冲击心室射血冲击 2.血液冲击动脉血液冲击动脉 血管及血液涡血管及血液涡 壁根部及心室壁根部及心室 流引起的振动流引起的振动 内壁振动内壁振动 声音性质声音性质 音调低、钝音调低、钝 音调高、亢音调高、亢继续时间继续时间 0.120.14s 0.080.1s听诊部位听诊部位 左锁骨中线第五左锁骨中线第五 胸骨右胸骨右,左缘第二肋间隙左缘第二肋间隙 肋间隙肋间隙(即心尖部即心尖部) (主主,肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区) 三、心三、心泵功能的功能的评定定 ( (一一) )心心脏的的输出量出量 1. 1.每搏每
12、搏输出量出量(stroke volume,SV)(stroke volume,SV)和射和射 血分数血分数(ejection fraction) (ejection fraction) 搏出量搏出量: :一次心搏一一次心搏一侧心室射出心室射出的血量。的血量。 6080 ml 6080 ml，左、，左、右室相等。右室相等。 射血分数射血分数: :搏出量占舒搏出量占舒张末期心室末期心室容容积的的 百分比。百分比。ejection ejection fraction=fraction=100%100% 55%65%55%65%StrokevolumeEnd-diastolicvolume 2. 2.
13、 2. 2.每分每分每分每分输输出量出量出量出量(minute volume)(minute volume)(minute volume)(minute volume)和和和和 心指数心指数心指数心指数(cardiac index)(cardiac index)(cardiac index)(cardiac index) 每分每分每分每分输输出量出量出量出量( ( ( (心心心心输输出量出量出量出量cardiac cardiac cardiac cardiac output): output): output): output): 定定定定义义: : : :一一一一侧侧心室每分心室每分心室每分
14、心室每分钟钟射出的血量。射出的血量。射出的血量。射出的血量。 公式公式公式公式: : : :每分每分每分每分输输出量出量出量出量= = = =搏出量搏出量搏出量搏出量心率心率心率心率 minute volume = stroke minute volume = stroke minute volume = stroke minute volume = stroke volumeheart rate volumeheart rate volumeheart rate volumeheart rate 56L/min 56L/min 56L/min 56L/min 左右两心室心左右两心室心左右两心
15、室心左右两心室心输输出量根本相等。出量根本相等。出量根本相等。出量根本相等。中等身体成人，静息心指数中等身体成人，静息心指数中等身体成人，静息心指数中等身体成人，静息心指数约为约为：56L1.61.7m2 3.056L1.61.7m2 3.056L1.61.7m2 3.056L1.61.7m2 3.03.5L/min/m23.5L/min/m23.5L/min/m23.5L/min/m2 Cardiac Cardiac outputoutput body surface body surface areaarea心指数心指数(cardiac index) ：以每平方米体外表以每平方米体外表积计
16、算的心算的心输出量出量 Cardiac index = ( ( ( (二二二二) ) ) )心心心心脏脏作功量作功量作功量作功量 每搏功每搏功每搏功每搏功(strok work):(strok work):(strok work):(strok work):心室一次收心室一次收心室一次收心室一次收缩缩所做所做所做所做 的功。包括搏出血液所添加的的功。包括搏出血液所添加的的功。包括搏出血液所添加的的功。包括搏出血液所添加的压强压强能和能和能和能和 动动能能能能, , , ,即即即即: : : : 每搏功搏出量每搏功搏出量每搏功搏出量每搏功搏出量射血射血射血射血压压力力力力+ + + +动动能能能
17、能( ( ( (可忽略可忽略可忽略可忽略) ) ) ) 搏功搏功搏功搏功(j)(j)(j)(j)搏出量搏出量搏出量搏出量(L)(L)(L)(L)(平均平均平均平均动动脉脉脉脉压压左左左左 房平均房平均房平均房平均压压)mmHg13.69.807(1/1000) )mmHg13.69.807(1/1000) )mmHg13.69.807(1/1000) )mmHg13.69.807(1/1000) 0.07L(920.07L(920.07L(920.07L(926)mmHg13.6 6)mmHg13.6 6)mmHg13.6 6)mmHg13.6 9.807(1/1000) 9.807(1/10
18、00) 9.807(1/1000) 9.807(1/1000) 0.803J 0.803J 0.803J 0.803J替代左室舒张末期压力替代左室舒张末期压力 替代射血期左室内压替代射血期左室内压每分功每分功(J/min)(J/min)搏功搏功(J)(J)心率心率=60.2J=60.2J 左室功是右室功的左室功是右室功的6 6倍倍 ( (因肺因肺A A平均平均压为主主A A平均平均压1/6)1/6)心心脏的效率的效率(Cardiac efficiency )(Cardiac efficiency )： 心心脏所做外功占心所做外功占心脏总能量耗能量耗费量的量的 百分比。百分比。 =( =(心心脏
19、所完成外功所完成外功心心脏耗氧量耗氧量)100%)100% Cardiac efficiency 20%25% Cardiac efficiency 20%25%四、心四、心四、心四、心泵泵功能功能功能功能贮备贮备 cardiac cardiac cardiac cardiac reserve reserve reserve reserve 心心心心输输出量随机体代出量随机体代出量随机体代出量随机体代谢谢而添加而添加而添加而添加的才干。的才干。的才干。的才干。 以心以心以心以心脏脏每分每分每分每分钟钟能射出的最大能射出的最大能射出的最大能射出的最大血量即最血量即最血量即最血量即最 大心大心大心
20、大心输输出量表示。出量表示。出量表示。出量表示。 心率心率心率心率贮备贮备: : : :静息心率静息心率静息心率静息心率2 2 2 2倍倍倍倍(160180(160180(160180(160180次次次次/ / / /分分分分) ) ) ) 末期容末期容末期容末期容积积 收收收收缩缩期期期期贮备贮备 35 35 35 3540ml(551520ml) 40ml(551520ml) 40ml(551520ml) 40ml(551520ml) 舒舒舒舒张张期期期期贮备贮备 15 15 15 1520ml(125140ml) 20ml(125140ml) 20ml(125140ml) 20ml(1
21、25140ml) 搏出量搏出量搏出量搏出量贮贮藏藏藏藏缩缩到到到到扩扩到到到到125ml125ml55ml55ml五、心五、心五、心五、心泵泵功能功能功能功能调调理理理理( ( ( (影响心影响心影响心影响心输输出量的要素出量的要素出量的要素出量的要素) ) ) ) 心心心心泵泵功能的功能的功能的功能的调调理包括神理包括神理包括神理包括神经经、体液及、体液及、体液及、体液及 本身本身本身本身调调理。本理。本理。本理。本节节主要从心主要从心主要从心主要从心脏脏本身来本身来本身来本身来 论论述影响心述影响心述影响心述影响心输输出量的要素。出量的要素。出量的要素。出量的要素。 ( ( ( (一一一一
22、) ) ) )搏出量的搏出量的搏出量的搏出量的调调理理理理 1. 1. 1. 1.前前前前负负荷荷荷荷( ( ( (异异异异长调长调理，理，理，理，StarlingStarlingStarlingStarling机制机制机制机制) ) ) ) 在心肌由室舒末期血液充盈量决在心肌由室舒末期血液充盈量决在心肌由室舒末期血液充盈量决在心肌由室舒末期血液充盈量决议议， 即心室舒即心室舒即心室舒即心室舒张张末期容末期容末期容末期容积积相当于前相当于前相当于前相当于前负负荷荷荷荷 ( ( ( (常用舒常用舒常用舒常用舒张张末期末期末期末期压压力来反映力来反映力来反映力来反映) ) ) )左、右心室功能曲线
23、左、右心室功能曲线(犬犬)替代心室舒张末期压力替代心室舒张末期压力左心室左心室右心室右心室心室功能曲心室功能曲心室功能曲心室功能曲线线可分三段：可分三段：可分三段：可分三段：充盈充盈充盈充盈压压1212121215mmHg(1620cmH2O)15mmHg(1620cmH2O)15mmHg(1620cmH2O)15mmHg(1620cmH2O)是是是是心室最适前心室最适前心室最适前心室最适前负负荷。通常左室充盈荷。通常左室充盈荷。通常左室充盈荷。通常左室充盈压仅压仅有有有有5 5 5 56mmHg,6mmHg,6mmHg,6mmHg,阐阐明心室有明心室有明心室有明心室有较较大的初大的初大的初大
24、的初长长度度度度贮备贮备。充盈充盈充盈充盈压压1515151520mmHg (2027cmH2O)20mmHg (2027cmH2O)20mmHg (2027cmH2O)20mmHg (2027cmH2O)曲曲曲曲线趋线趋平坦平坦平坦平坦, , , ,阐阐明前明前明前明前负负荷在上限范荷在上限范荷在上限范荷在上限范围变动围变动对泵对泵血功能影响不大。血功能影响不大。血功能影响不大。血功能影响不大。充盈充盈充盈充盈压压高于高于高于高于20mmHg (27cmH2O)20mmHg (27cmH2O)20mmHg (27cmH2O)20mmHg (27cmH2O)，曲，曲，曲，曲线线平坦或平坦或平坦
25、或平坦或轻轻度下度下度下度下倾倾, , , ,不出不出不出不出现现明明明明显显降支降支降支降支, , , ,阐阐明前明前明前明前负负荷即使超越荷即使超越荷即使超越荷即使超越20mmHg,20mmHg,20mmHg,20mmHg,搏功不搏功不搏功不搏功不变变或或或或仅轻仅轻度减少。度减少。度减少。度减少。 初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响的比较影响的比较心肌心肌骨骼肌骨骼肌一一样点：点： 初初长度度变化可改化可改动粗、粗、细肌肌丝的有的有 效重叠程度和活化横效重叠程度和活化横桥数目；数目； 最适前最适前负荷荷时,粗粗细肌肌丝处于最正确重于最正确重 叠形状叠形状,产生生
26、张力最大；力最大； 达最适前达最适前负荷前，随荷前，随负荷和初荷和初长增增 加，收加，收缩强度度(张力力)也逐也逐渐添加；添加；不同点：不同点： 心肌伸展性小心肌伸展性小: :因胞外因胞外间质富含胶富含胶 原原纤维，多，多层肌肌纤维陈列有交叉。列有交叉。 自自动张力曲力曲线和心室功能曲和心室功能曲线不不 出出现降支降支: :因即使前因即使前负荷很大情况荷很大情况 下下, ,肌小肌小节最最长不超越不超越2.25 2.30 2.25 2.30 m m，使心，使心脏不会在前不会在前负荷明荷明显 添加添加时出出现搏出量和搏功下降。搏出量和搏功下降。影响前影响前负荷的要素：荷的要素：心室充盈量心室充盈量
27、 = = 静脉回心血量余血量静脉回心血量余血量 ( (前前负荷荷) () (心室最大射血后心室最大射血后, ,剩余的血剩余的血量量) )静脉回心血量静脉回心血量:心室的充盈心室的充盈继续时间 静脉回流速度静脉回流速度 心包内心包内压 心室心室顺应性性(V/P)(V/P)余血量的增减余血量的增减: :取决于心肌收取决于心肌收缩力和力和总 充盈量能否改充盈量能否改动。结论：一定范：一定范围内，随着心肌初内，随着心肌初长增增 加，搏出量添加称心的定律加，搏出量添加称心的定律2.2.2.2.后后后后负负荷荷荷荷对对搏出量的影响搏出量的影响搏出量的影响搏出量的影响 心室肌后心室肌后心室肌后心室肌后负负荷
28、是指大荷是指大荷是指大荷是指大动动脉血脉血脉血脉血压压 后后负荷与心荷与心输出量的关系出量的关系160当大当大动脉脉BP等容收等容收缩期延伸而射血期延伸而射血期期缩短短,同同时心肌心肌缩短速度和程度短速度和程度搏搏出量出量；而；而BP,那么有利于心室射血。那么有利于心室射血。继发引起异引起异长调理理:在在BP引起搏出量引起搏出量时余血量余血量心肌初心肌初长添加添加搏出量搏出量不不变。继发引起等引起等长调理及神理及神经体液体液调理。理。*两种两种继发调理使心肌初理使心肌初长度和收度和收缩才干与后才干与后负荷相荷相顺应,维持适留意持适留意输出量出量3.3.心肌收缩才干的影响心肌收缩才干的影响car
29、diac cardiac contractility(contractility(等长调理等长调理) )NEACh心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩才干才干才干才干改改改改动对动对心室功心室功心室功心室功能曲能曲能曲能曲线线的影响的影响的影响的影响心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩才干指心肌不依才干指心肌不依才干指心肌不依才干指心肌不依赖赖于于于于负负荷而能荷而能荷而能荷而能改改改改动动其收其收其收其收缩强缩强度和速度的内在特性。是度和速度的内在特性。是度和速度的内在特性。是度和速度的内在特性。是经经过过改改改改动兴奋动兴奋- - - -收收收收缩缩耦耦耦耦联联等内在要素等内在要素等内在要素等内在要素(
30、( ( (活化横活化横活化横活化横桥桥数量、肌球蛋白数量、肌球蛋白数量、肌球蛋白数量、肌球蛋白ATPATPATPATP酶酶的活性的活性的活性的活性) ) ) )实现实现的的的的儿茶酚胺使心功能曲儿茶酚胺使心功能曲儿茶酚胺使心功能曲儿茶酚胺使心功能曲线线向左上方移位。向左上方移位。向左上方移位。向左上方移位。 心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、心力衰竭、AChAChAChACh等使曲等使曲等使曲等使曲线线向右下方移位。向右下方移位。向右下方移位。向右下方移位。影响收影响收影响收影响收缩缩才干的要素才干的要素才干的要素才干的要素: : : :胞胞胞胞浆浆内内内内Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+浓浓度、
31、度、度、度、和肌和肌和肌和肌钙钙蛋白蛋白蛋白蛋白对对Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+的的的的亲亲和力；和力；和力；和力；CACACACA、钙钙增敏增敏增敏增敏剂剂( ( ( (如茶碱如茶碱如茶碱如茶碱) ) ) )；AChAChAChACh、缺氧与酸中毒、甲低等。、缺氧与酸中毒、甲低等。、缺氧与酸中毒、甲低等。、缺氧与酸中毒、甲低等。 二心率的二心率的二心率的二心率的调调理理理理 一定范一定范一定范一定范围围内，心率内，心率内，心率内，心率心心心心输输出量出量出量出量 心率心率心率心率过过快快快快180180180180次次次次/ / / /分分分分舒舒舒舒张张期明期明期明期明显变显变 短短短
32、短充盈量充盈量充盈量充盈量搏出量搏出量搏出量搏出量心心心心输输出出出出 量量量量 心率心率心率心率过过慢慢慢慢40404040次次次次/ / / /分分分分舒舒舒舒张张期期期期过长过长因因因因 充盈量已达极限，不能再添加充盈充盈量已达极限，不能再添加充盈充盈量已达极限，不能再添加充盈充盈量已达极限，不能再添加充盈 量量量量心心心心输输出量出量出量出量 心率心率心率心率心肌胞内心肌胞内心肌胞内心肌胞内Ca2+Ca2+Ca2+Ca2+浓浓度度度度心心心心 肌收肌收肌收肌收缩缩才干才干才干才干(阶阶梯景象梯景象梯景象梯景象) ) ) ) 影响心率要素：影响心率要素：影响心率要素：影响心率要素： (s
33、taircase (staircase (staircase (staircase phenomenon) phenomenon) phenomenon) phenomenon) 神神神神经经：交感：交感：交感：交感(+)(+)(+)(+)、副交感、副交感、副交感、副交感(-)(-)(-)(-) 体液：体液：体液：体液：E E E E、NENENENE、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。、甲状腺素、体温等。 5D2A-x*u$qZnWkShPdMaJ7F4C1z)w&s!pYmUjRgOcL9H6E3B+y(v%r#oWlTiQeNbK8G5D1A-x*t$qZnVkS
34、gPdMaI7F4C0z)w&s!pXmUjRfOcL9H6E2B+y(u%r#oWlThQeNbJ8G5D1A-w*t$qYnVkSgPdLaI7F3C0z)v&s#pXmUiRfOcK9H5E2B+x(u%rZoWkThQeMbJ8G4D1A-w*t!qYnVjSgPdLaI6F3C0y)v&s#pXlUiRfNcK9H5E2A+x(u$rZoWkThPeMbJ7G4D1z-w&t!qYmVjSgOdL9I6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2
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