《耳鼻咽喉－头颈外科：急性鼻窦炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉－头颈外科：急性鼻窦炎（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 急性鼻窦炎急性鼻窦炎鼻的解剖鼻的解剖两个鼻孔两个鼻孔: 前鼻孔、后鼻孔三个鼻甲（鼻道）三个鼻甲（鼻道）：上、中、下四对鼻窦四对鼻窦：上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 1、上颌窦、上颌窦 ： 2、额窦、额窦 ： 均开口于中鼻道均开口于中鼻道 3、筛窦：、筛窦：前组筛窦前组筛窦 合称为前组鼻窦合称为前组鼻窦 后组筛窦后组筛窦：开口于上鼻道：开口于上鼻道 后组后组 4、蝶窦、蝶窦 ：开口于蝶筛隐窝开口于蝶筛隐窝 鼻窦鼻窦鼻窦：鼻窦：鼻腔附近颅骨中的含气空腔鼻腔附近颅骨中的含气空腔 一般两侧对称排列一般两侧对称排列 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：筛漏斗为中心的附近区域筛漏斗为中心的附近区域 筛漏斗、钩突、筛
2、泡、半月裂孔、前中筛房筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂孔、前中筛房中鼻甲、中鼻道中鼻甲、中鼻道 、额窦及上颌窦自然开口、额窦及上颌窦自然开口鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点窦口小窦口小与鼻腔粘膜连续与鼻腔粘膜连续各窦口毗邻各窦口毗邻各鼻窦特点各鼻窦特点 窦口及邻近鼻窦口及邻近鼻道通气引流障道通气引流障碍碍最关键病最关键病因因急性鼻窦炎的定义 鼻窦粘膜：急性卡他性炎症 急性化脓性炎症 致病菌：肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌，流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌，厌氧菌，混合感染。病因病因全身病因全身病因q疲劳疲劳q受寒受寒q营养不良营养不良q维生素缺乏维生素缺乏q卫生差卫生差q特应性体质特应性体质*局部
3、病因局部病因q鼻腔疾病鼻腔疾病 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因全身病因全身病因疲劳疲劳受寒受寒营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏卫生差卫生差*局部病因局部病因鼻腔疾病鼻腔疾病 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因 全身病因全身病因疲劳疲劳受寒受寒营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏卫生差卫生差*局部病因局部病因鼻腔疾病鼻腔疾病邻近病灶邻近病灶 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因全身病因全身病因疲劳疲劳受寒受寒营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏卫生差卫生差*局部病因局部病因鼻腔疾病鼻腔疾病邻近病灶邻近病灶直接感染直接感染 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因全身病因全身病因疲
4、劳疲劳受寒受寒营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏卫生差卫生差*局部病因局部病因鼻腔疾病鼻腔疾病邻近病灶邻近病灶直接感染直接感染鼻腔填塞鼻腔填塞 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病因病因全身病因全身病因疲劳疲劳受寒受寒营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏卫生差卫生差*局部病因局部病因鼻腔疾病鼻腔疾病邻近病灶邻近病灶直接感染直接感染鼻腔填塞鼻腔填塞气压骤变气压骤变 窦口鼻道复合体鼻窦的引流、通气病理病理卡他期卡他期q贫血贫血血管扩张血管扩张水肿水肿细胞浸润细胞浸润化脓期化脓期q坏死坏死脱落脱落小血管出血小血管出血化脓化脓扩散扩散q骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症临床表现
5、临床表现全身症状全身症状q畏寒畏寒q发热发热q食欲减退食欲减退q周身不适周身不适q呕吐呕吐q腹泻腹泻q咳嗽咳嗽*局部症状局部症状q鼻塞鼻塞q脓涕脓涕q头痛头痛q嗅觉减退嗅觉减退头痛的特点头痛的特点前组：前组： 头颅表面，头颅表面， 前部头痛（额）前部头痛（额）后组：后组： 头颅底部，头颅底部， 后部头痛（枕）后部头痛（枕）特定部位、时间规律特定部位、时间规律脓性分泌物 细菌毒素 粘膜肿胀 神经末稍急性上颌窦炎急性上颌窦炎部位部位q前额前额q颌面、上磨牙颌面、上磨牙特点特点q晨起轻，午后重晨起轻，午后重急性上颌窦炎急性上颌窦炎鼻粘膜充血鼻粘膜充血q中、下鼻甲中、下鼻甲脓涕特点脓涕特点q中鼻道中鼻
6、道息肉息肉q少或无少或无急性筛窦炎急性筛窦炎部位部位q内眦、鼻根内眦、鼻根q头顶头顶特点特点q前组筛窦似额窦炎前组筛窦似额窦炎q后组筛窦似蝶窦炎后组筛窦似蝶窦炎急性筛窦炎急性筛窦炎前组筛窦前组筛窦晨起重午后轻晨起重午后轻后组筛窦后组筛窦晨起轻午后重晨起轻午后重 头痛头痛 内骴或鼻根内骴或鼻根急性额窦炎急性额窦炎 急性蝶窦炎急性蝶窦炎头痛头痛 前额前额晨起重，午后轻。晨起重，午后轻。头痛头痛 颅底、眼球深处颅底、眼球深处晨起轻，午后重。晨起轻，午后重。真空性头痛检查检查 局部红肿压痛局部红肿压痛上颌窦：颌面 下睑额窦：额部 眶内上角筛窦：鼻根、内眦蝶窦：无检查检查局部红肿压痛局部红肿压痛鼻腔内镜
7、检查鼻腔内镜检查X线检查线检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻腔检查鼻腔检查检查检查局部红肿压痛局部红肿压痛鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查X线检查线检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻腔检查鼻腔检查检查检查局部红肿压痛局部红肿压痛鼻腔检查鼻腔检查X线检查线检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺鼻窦内窥镜检查鼻窦内窥镜检查检查检查局部红肿压痛局部红肿压痛鼻腔检查鼻腔检查鼻腔内镜检查鼻腔内镜检查上颌窦穿刺上颌窦穿刺 X线检查线检查诊断诊断p1急性鼻炎过程中全身及局部症状急性鼻炎过程中全身及局部症状p2鼻塞、多脓涕、头痛鼻塞、多脓涕、头痛p3鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流p4X线证实线证实并发症并发症鼻源性眶内并发症1、
8、眶内炎性水肿2、眶壁骨膜下脓肿3、眶内蜂窝织炎4、眶内脓肿5、球后视神经炎鼻源性颅内并发症1、硬脑膜外脓肿2、硬脑膜下脓肿3、化脓性脑膜炎4、脑脓肿5、海绵窦血栓性静脉炎治疗治疗原则原则根除病因根除病因保证引流通畅保证引流通畅控制感染控制感染预防并发症预防并发症全身治疗全身治疗局部治疗局部治疗体位引流体位引流物理治疗物理治疗鼻腔冲洗鼻腔冲洗上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺上颌窦穿刺部位部位:1.5cm方向方向:外眦外眦 并发症并发症面颊皮下气肿、感染面颊皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染眶内皮下气肿、感染翼腭窝感染翼腭窝感染气栓气栓慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎(chronic sinusitis)广定义：
9、定义：是鼻窦粘膜的慢性炎症，是鼻窦粘膜的慢性炎症，常继发于急性鼻窦炎之后常继发于急性鼻窦炎之后 病因病因急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 感染型感染型特应性体质特应性体质 变应型变应型牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎 混合型混合型病理病理分三型：分三型： 水肿浸润型（息肉样变型）水肿浸润型（息肉样变型） 浸润型浸润型 浸润纤维型浸润纤维型临床表现临床表现全身症状全身症状时有时无，轻重不等时有时无，轻重不等q精神不振精神不振q易倦易倦q头痛头昏头痛头昏q记忆减退记忆减退q注意力不集中注意力不集中局部症状局部症状q多脓涕多脓涕q鼻塞鼻塞q头痛（鼻源性）头痛（鼻源性）q嗅觉减退嗅觉减退q视力障碍视力障碍
10、检查和诊断检查和诊断病史病史口腔咽部检查口腔咽部检查X线、线、CT鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查 鼻腔检查鼻腔检查检查和诊断检查和诊断鼻腔检查鼻腔检查充血、肿胀、肥厚、息肉充血、肿胀、肥厚、息肉前组鼻窦炎前组鼻窦炎-中鼻道中鼻道q上颌窦炎上颌窦炎-中鼻道后中鼻道后q额窦炎额窦炎-中鼻道前中鼻道前q前组筛窦炎前组筛窦炎-中鼻道中鼻道后组鼻窦炎后组鼻窦炎-嗅裂嗅裂检查和诊断检查和诊断病史病史鼻腔检查鼻腔检查口腔咽部检查口腔咽部检查鼻窦穿刺鼻窦穿刺超声检查超声检查病史、鼻内镜检查和病史、鼻内镜检查和鼻窦鼻窦CT-诊断主要依诊断主要依据据 X线、线、CT检查检查临床分型分期1型：单纯型慢性鼻窦炎 1
11、期：单发鼻窦炎 单发性鼻息肉 2期：多发鼻窦炎 多发性鼻息肉 3期：全组鼻窦炎 多发性鼻息肉2型：慢性鼻窦炎 伴鼻息肉3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生治疗治疗滴鼻剂滴鼻剂鼻腔冲洗鼻腔冲洗上颌窦穿刺上颌窦穿刺置换法置换法辅助手术辅助手术鼻窦手术鼻窦手术q鼻窦根治性手术鼻窦根治性手术q功能性内窥镜鼻窦手术功能性内窥镜鼻窦手术 （FESS） 置换法置换法真菌性鼻及鼻窦炎fungal rhino-sinusitis,FRS病因：曲霉菌、念珠菌、毛霉菌、孢子菌条件致病菌：机体或局部抵抗力下降，职业，长期使用抗生素或激素、免疫抑制剂、放疗和其他疾病临床类型1、非侵袭性（NIF
12、RS):真菌感染局限在鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌感染 （1）真菌球（FB）：鼻窦内暗褐或灰黑色团块状干酪或肉芽坏死物，病理见大量真菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞 （2）变应性FRS(AFRS):鼻窦内黄绿色或棕色，坚硬、易碎或粘稠如稀泥状物，病理见无定型淡嗜酸性或嗜碱性变应性粘蛋白，嗜酸细胞及夏莱结晶。2、侵袭性（IFRS):真菌感染侵犯粘膜和骨壁，向鼻窦周围如眼眶、前颅底或翼腭窝发展。（1）急性IFRS：发展迅速，破坏窦壁，侵犯颅内及肝脾肺（经血液）。 （2）慢性IFRS：侵犯缓慢。 临床表现1、非侵袭性（NIFRS): （1）真菌球（FB）：上颌窦最多，单窦发病常见，鼻塞、流臭脓涕、
13、血涕，偶有疼痛感。 CT见不均匀密度增高，有高密度钙化斑。（2）变应性FRS(AFRS):青年人多见，有过敏体质或鼻息肉史，症状同慢性鼻窦炎，偶有局部隆起压迫体征，CT显示均匀毛玻璃状或不规则散在或线状钙化点。诊断临床表现2、侵袭性（IFRS):（1）急性IFRS：多发生免疫功能低下或缺陷者，曲霉菌和毛霉菌，起病急，发展速，病情险，死亡率高，发热，鼻内结构破坏、坏死、结脓痂，眼、腭、颅内侵犯症状，CT显示病变广泛，骨壁破坏，侵犯周围组织。 （2）慢性IFRS：早期与NIFRS相似，缓慢进行性，后期与AIFRS相似。早期诊断治疗很重要。治疗1、手术治疗：NIFRS鼻内镜手术，清除病变，创造通气引
14、流，保护粘膜骨壁。 IFRS鼻内镜手术，彻底广泛切除病变及粘膜骨壁。2、药物治疗：FB不需，AFRS糖皮质激素 IFRS抗真菌药 伊曲康唑 二性霉素B(全身及局部灌洗）3、愈后：FB佳，AFRS较佳，CIFRS较差，AIFRS死亡率极高鼻源性并发症rhinogenic complication鼻源性眶内并发症鼻源性颅内并发症鼻源性中耳并发症鼻源性呼吸道并发症鼻源性消化道并发症鼻源性眶内并发症眶内炎性水肿（orbital inflammatory edema） 表现：眼睑水肿轻压痛 治疗：积极治疗鼻窦炎眶壁骨膜下脓肿（subperiosteal orbital abscess） 表现：前组鼻窦：
15、眼睑充血肿胀压痛 后组鼻窦：视力减退眼球突出运动障碍 治疗：切开引流，控制感染 鼻源性眶内并发症眶内蜂窝织炎（orbital cellulitis）和眶内脓肿(abscess) 表现：眼球突出视力锐减全眼炎 治疗：及时施行鼻窦手术广泛切开眶骨膜球后视神经炎（retrobulbar neuritis） 表现：视力下降失明 治疗：尽早施行筛窦和蝶窦开放术、视神经减压术 鼻源性颅内并发症发生原因发生原因 1. 解剖形态上 鼻腔顶壁筛窦顶壁额窦后壁有骨质缺损 额骨蝶骨静脉与颅内相通 嗅神经鞘膜与硬脑膜延续 2. 细菌感染 3.鼻腔鼻窦外伤、异物、手术损伤 4.机体免疫力下降临床表现硬脑膜外脓肿硬脑膜下
16、脓肿化脓性脑膜炎脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎由额窦筛窦炎引起者多见，蝶窦炎次之，上颌窦炎引起者少见并发症并发症眶内并发症眶内并发症颅内并发症颅内并发症并发症并发症眶内并发症眶内并发症眶内炎性水肿眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿球后视神经炎球后视神经炎眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎并发症并发症眶内并发症眶内并发症眶内炎性水肿眶内炎性水肿眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎球后视神经炎球后视神经炎眶壁骨膜下脓肿眶壁骨膜下脓肿并发症并发症颅内并发症颅内并发症硬膜外脓肿硬膜外脓肿硬膜下脓肿硬膜下脓肿脑膜炎脑膜炎脑脓肿脑脓肿海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎鼻息肉鼻息肉nasal polyp鼻息肉病鼻息肉病nasa
17、l polyposis鼻息肉病：鼻息肉病：1. 有鼻息肉前期手术或术后复发史 2. 糖皮质激素治疗有效 3. 息肉粘膜与正常粘膜无界限 4.病变粘膜广泛，累及多个鼻窦 5.嗜酸性粒细胞浸润为主病因纤毛形态结构和功能障碍微环境变化的影响嗜酸细胞的作用细胞因子的作用临床表现鼻塞，随息肉缓慢长大，逐渐成为持续性鼻塞。常伴有鼻窦炎，使鼻涕增多。可有嗅觉障碍及头痛等症状。耳部症状。可单发或多发，单侧或双侧，多数为多发性及双侧性。息肉生长过大时，外鼻可发生畸形，鼻梁变宽而膨大形成“蛙鼻”。鼻息肉特点：灰白色、半透明、表面光滑、柔软、不痛、不易出血 并发症支气管哮喘鼻窦炎分泌性中耳炎鉴别诊断上颌窦后鼻孔息肉
18、鼻腔内翻性乳头状瘤鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤鼻内脑膜脑膨出（幼儿、单发、鼻顶）治疗综合治疗激素治疗手术治疗局部激素口服激素常规手术鼻窦镜手术：FESS鼻窦镜手术Endoscopic Sinus Surgery鼻内镜手术原理及优点基本原理：1， 慢性鼻窦炎与OMC病变引起鼻窦引流阻塞有关 2， 清除病变，开放窦口，恢复通气引流功能，粘膜恢复正常，纤毛与腺体功能恢复，治愈鼻窦炎。优点：1，减少皮肤、粘膜、骨质损伤 2，精确显示解剖结构，操作方便 3，祛除病变，拓宽空间，最大限度保留正常组织，维系基本生理功能鼻窦镜手术sinoscope operation发展史1879年，德国Nitze1925年，
19、美国Maltz1951年，英国Hopkin1986年，Kennedy提出：FESS20世纪80年代，我国基本原理1、鼻窦炎与OMC2、通畅引流后，病变的粘膜能恢复正常应用范围鼻腔手术鼻窦手术鼻眼相关疾病颅底外科头颈肿瘤外科手术适应证1.鼻息肉、鼻窦炎2.鼻窦囊肿3.鼻腔鼻窦良性肿瘤4.脑脊液鼻漏5.慢性泪囊炎6.视神经减压7.垂体瘤手术并发症颅内并发症眶及眶周并发症鼻内并发症全身并发症鼻和鼻窦病变鼻和鼻窦病变CT诊断诊断（一）检查方法（一）检查方法 1 横断面扫描：横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚额窦上缘至硬腭，层厚/层距
20、层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内 侵犯侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗同时采用软组织窗及骨窗 鼻和副鼻窦病变鼻和副鼻窦病变CT诊断诊断（二）正常（二）正常CTCT表现表现 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁 可见鼻甲及其表面粘膜，冠状可见鼻甲及其表面粘膜，冠状 面显示鼻甲及鼻道最佳面显示鼻甲及鼻道最佳 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘 膜菲薄而不显影，窦腔内充满膜菲薄而不显影，窦腔内充满 气体。窦
21、腔大小及形态变化较气体。窦腔大小及形态变化较 大。大。 3 鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显鼻甲粘膜为等密度，增强后强化明显 鼻和鼻窦病变：鼻和鼻窦病变：鼻窦炎鼻窦炎CTCT诊断诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁 或分隔表面平行状或分叶状等密度影。或分隔表面平行状或分叶状等密度影。 分泌物较多时可见窦腔内低或等密度分泌物较多时可见窦腔内低或等密度 影，如见气液平面为其特征表现。影，如见气液平面为其特征表现。 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌 物不强化。物不强化。 骨壁变化：骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨急性期并发骨
22、髓炎时，见骨 质破坏，慢性期可见骨壁硬化增厚。质破坏，慢性期可见骨壁硬化增厚。鼻和鼻窦病变：鼻和鼻窦病变：鼻窦炎鼻窦炎 鉴别诊断鉴别诊断 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。泌物。 炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位变化。变化。鼻及鼻窦正鼻及鼻窦正 常常 CT 表表 现现正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦鼻及鼻窦正常鼻及鼻窦正常CT表现表现副副鼻鼻窦窦炎炎-可可见见气气液液面面双双侧侧副副鼻鼻窦窦炎炎左左侧侧副副鼻鼻窦窦炎炎霉菌性右上颌窦炎霉菌性右上颌窦炎
