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1、第九章第九章 视网膜与视神经疾病视网膜与视神经疾病2021/4/261最新 PPT总总论论n n分分类类：1 1 1 1. . . .视视视视网网网网膜膜膜膜疾疾疾疾病病病病 2 2 2 2. . . .视视视视神神神神经经经经疾疾疾疾病病病病n n眼眼眼眼底底底底血血血血管管管管是是是是全全全全身身身身唯唯唯唯一一一一能能能能借借借借助助助助检检检检眼眼眼眼镜镜镜镜直直直直接接接接观观观观察察察察到到到到的的的的血血血血管管管管，为为为为诊诊诊诊治治治治全全全全身身身身性性性性疾疾疾疾病病病病提提提提供供供供价价价价值值值值依依依依据据据据n n该该该该病病病病与与与与全全全全身身身身性性性
2、性疾疾疾疾病病病病有有有有着着着着密密密密切切切切的的的的关关关关系系系系2021/4/262最新 PPT第第一一节节 视视网网膜膜疾疾病病一一、视视网网膜膜动动脉脉阻阻塞塞n n 特特点点 ：眼眼眼眼科科科科急急急急症症症症单单单单眼眼眼眼发发发发病病病病，以以以以中中中中老老老老年年年年多多多多见见见见， 预预预预后后后后差差差差 n n 分分类类 ：视视视视网网网网膜膜膜膜中中中中央央央央动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞 视视视视网网网网膜膜膜膜分分分分支支支支动动动动脉脉脉脉阻阻阻阻塞塞塞塞n n 病病因因 ：1 1 1 1. . . .血血血血管管管管粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化
3、 2 2 2 2. . . .血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成或或或或栓栓栓栓塞塞塞塞（分分分分支支支支）2021/4/263最新 PPTn n 临床表现临床表现 n n 症状症状 一眼突然发生无痛性完全失明或相应一眼突然发生无痛性完全失明或相应区域视野缺损发作前有阵发性黑朦区域视野缺损发作前有阵发性黑朦2021/4/264最新 PPTn n 体体征征 1 1 1 1. . . .瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔直直直直接接接接对对对对光光光光反反反反射射射射消消消消失失失失，间间间间接接接接对对对对光光光光反反反反射射射射存存存存在在在在。 2 2 2 2. . . .视视视视网网网网膜膜膜膜混混混混浊浊浊
4、浊苍苍苍苍白白白白水水水水肿肿肿肿，周周周周边边边边轻轻轻轻后后后后极极极极部部部部重重重重 3 3 3 3. . . .樱樱樱樱桃桃桃桃红红红红斑斑斑斑 4 4 4 4. . . .视视视视乳乳乳乳头头头头界界界界稍稍稍稍模模模模糊糊糊糊，色色色色淡淡淡淡 5 5 5 5. . . .动动动动脉脉脉脉变变变变细细细细，呈呈呈呈白白白白色色色色线线线线条条条条状状状状 6 6 6 6. . . .少少少少见见见见出出出出血血血血点点点点 7 7 7 7. . . .两两两两周周周周后后后后，水水水水肿肿肿肿消消消消退退退退，视视视视网网网网膜膜膜膜苍苍苍苍白白白白萎萎萎萎缩缩缩缩2021/4/
5、265最新 PPT2021/4/266最新 PPTn n 治疗治疗 90min 90min 完全缺血后，视网膜不可逆性损害应完全缺血后，视网膜不可逆性损害应完全缺血后，视网膜不可逆性损害应完全缺血后，视网膜不可逆性损害应作为眼科急重症，积极治疗作为眼科急重症，积极治疗作为眼科急重症，积极治疗作为眼科急重症，积极治疗n n降眼压降眼压降眼压降眼压 (1)(1)(1)(1)醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：醋氮酰胺：500mg500mg500mg500mg口服口服口服口服( ( ( (首次首次首次首次) 250mg/6hp) 250mg/6hp) 250mg/6hp) 250mg/6hp配配配配NAH
6、CO3NAHCO3NAHCO3NAHCO3 (2) (2) (2) (2)球后注射：阿托品球后注射：阿托品球后注射：阿托品球后注射：阿托品1mg 1mg 1mg 1mg 妥拉苏林妥拉苏林妥拉苏林妥拉苏林12.5mg 12.5mg 12.5mg 12.5mg (3) (3) (3) (3)前房穿刺前房穿刺前房穿刺前房穿刺 (4)(4)吸入吸入吸入吸入95%95%氧气和氧气和氧气和氧气和5%5%二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体二氧化碳混合气体1 1次次次次/ h 10 / h 10 min/min/次次次次 晚上晚上晚上晚上4h/4h/次次次次2021/4/267最新 PPTn n
7、血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂 亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯0.2ml0.2ml吸入吸入吸入吸入 硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油0.30.6mg0.30.6mg舌下含服舌下含服舌下含服舌下含服 罂粟碱罂粟碱罂粟碱罂粟碱6090mg/500ml6090mg/500ml生理盐水静滴生理盐水静滴生理盐水静滴生理盐水静滴 3 3日日日日n n抗血小板药抗血小板药抗血小板药抗血小板药 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林50mg50mg口服口服口服口服1212次次次次/ /天天天天2021/4/268最新 PPT二二、视视网网膜膜静静脉脉阻阻塞塞n n 特特点点 ：中中中中老
8、老老老年年年年多多多多见见见见，多多多多单单单单眼眼眼眼发发发发病病病病，起起起起病病病病急急急急，病病病病程程程程长长长长，有有有有自自自自限限限限性性性性n n 病病因因 ：血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学因因因因素素素素：1 1 1 1. . . .血血血血流流流流停停停停滞滞滞滞2 2 2 2. . . .血血血血流流流流迟迟迟迟缓缓缓缓n n引引引引起起起起静静静静脉脉脉脉出出出出血血血血，视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿，渗渗渗渗出出出出2021/4/269最新 PPTn n 临床表现临床表现 ：n n 症状症状 ： 视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严
9、重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前视力突然下降，严重者视力降至眼前手动手动手动手动n n 体征体征 ：1.1.1.1.缺血型缺血型缺血型缺血型( ( ( (出血性视网膜病变出血性视网膜病变出血性视网膜病变出血性视网膜病变) ) ) ) 2. 2. 2. 2.非缺血型非缺血型非缺血型非缺血型( ( ( ( 静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变静脉淤滞性视网膜病变) ) ) )n n眼底早期：眼底早期：视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广视盘水肿静脉迂曲怒张、视网膜广泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉
10、絮斑泛出血、后极多，棉絮斑泛出血、后极多，棉絮斑n n晚期：新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管晚期：新生血管n n轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血轻型：视盘轻度水肿、少量血管出血n n分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常分支静脉：阻塞区可见出血、渗出，棉絮斑，常在颞上在颞上在颞上在颞上 2021/4/2610最新 PPTnn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21
11、 2024/9/212024/9/21 Saturday,September21,2024Saturday,September21,2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 9/21/20247:08:48PM9/21/20247:08:48PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 Sep-24Sep-2421-Sep
12、-2421-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 Saturday,September21,2024Saturday,September21,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 9/21/20249/21/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努
13、力。、抱最大的希望，作最大的努力。2121九月九月202420242024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月24242024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 9/21/20249/21/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 21Septembe
14、r202421September2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 central retinal vein occlusionA physical blockage at the level of the lamina cribrosa2021/4/2612最新 PPTn n 实验室检查实验室检查 ：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼底荧光造影：眼
15、底荧光造影2021/4/2613最新 PPT视网膜半侧静脉阻塞视网膜半侧静脉阻塞 hemicentral retinal vein occlusion2021/4/2614最新 PPT视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 branch retinal vein occlusion2021/4/2615最新 PPT视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞缺血型缺血型 ischemic type非缺血型非缺血型 nonischemic type2021/4/2616最新 PPTn n 治疗治疗 ：病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿非缺血型：缓解黄斑水肿非
16、缺血型：缓解黄斑水肿n n缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝缺血型：广泛光凝 糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林2021/4/2617最新 PPT全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝2021/4/2618最新 PPT三三、高高血血压压性性视视网网膜膜病病变变n n 定定义义 ：由由由由于于于于高高高高血血血血压压压压导导导导致致致致视视视视网网网网膜膜膜膜损损损损害害害害的的的的总总总总称称称称n n 病病因因 ：长长长长期期期期高高高高血血血血压压压压作作作作用用用用于于于于动动动动脉脉脉脉壁壁壁壁引引引引起起起起管管管管壁壁壁壁的的的的平平
17、平平滑滑滑滑肌肌肌肌肥肥肥肥厚厚厚厚、玻玻玻玻璃璃璃璃样样样样变变变变、血血血血管管管管硬硬硬硬化化化化，引引引引起起起起视视视视网网网网膜膜膜膜失失失失代代代代偿偿偿偿，表表表表现现现现为为为为视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、渗渗渗渗出出出出、出出出出血血血血2021/4/2619最新 PPT高血压性视网膜病变高血压性视网膜病变Hypertensive Retinopathy 高高高高血血血血压压压压的的的的眼眼眼眼底底底底改改改改变变变变根根根根据据据据其其其其病病病病因因因因、病病病病程程程程和和和和严严严严重重重重程程程程度度度度不不不不同同同同而而而而有有有有不不不不同同同
18、同的的的的表表表表现现现现。 n n高高高高血血血血压压压压视视视视网网网网膜膜膜膜病病病病变变变变的的的的分分分分级级级级： 1 1 1 1级级级级：视视视视网网网网膜膜膜膜小小小小动动动动脉脉脉脉轻轻轻轻度度度度普普普普遍遍遍遍变变变变细细细细，小小小小动动动动脉脉脉脉管管管管径径径径均均均均匀匀匀匀， 无无无无局局局局部部部部缩缩缩缩窄窄窄窄。 2 2 2 2级级级级：明明明明显显显显小小小小动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄及及及及局局局局部部部部管管管管径径径径不不不不规规规规则则则则。 3 3 3 3级级级级：弥弥弥弥漫漫漫漫小小小小动动动动脉脉脉脉明明明明显显显显狭狭狭狭窄窄窄窄及
19、及及及管管管管径径径径不不不不规规规规则则则则，合合合合并并并并视视视视网网网网膜膜膜膜出出出出血血血血、渗渗渗渗出出出出和和和和棉棉棉棉絮絮絮絮状状状状斑斑斑斑。 4 4 4 4级级级级：在在在在3 3 3 3级级级级基基基基础础础础上上上上加加加加上上上上视视视视乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿和和和和视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿。 治治治治疗疗疗疗：病病病病因因因因治治治治疗疗疗疗 2021/4/2620最新 PPT2021/4/2621最新 PPT治治 疗疗n n病病因因治治疗疗1 1 1 1. . . .眼眼眼眼底底底底病病病病变变变变随随随随原原原原发发发发病病病病的的
20、的的改改改改善善善善而而而而减减减减轻轻轻轻 2 2 2 2. . . .V V V Vi i i it t t tC C C C、路路路路丁丁丁丁、碘碘碘碘剂剂剂剂、扩扩扩扩血血血血管管管管剂剂剂剂、促促促促进进进进视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、渗渗渗渗出出出出、出出出出血血血血吸吸吸吸收收收收2021/4/2622最新 PPT糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy,DR n n概述概述概述概述 Diabetic Diabetic 发病率：发病率：发病率：发病率：3.2% 3.2% 约约约约4 4千万人千万人千万人千万人 DRDR发病率：美国发
21、病率：美国发病率：美国发病率：美国 2525 我国我国我国我国 444458% 58% 约约约约 2 2千万人千万人千万人千万人 糖尿病类型、病程、合并高血压和或高糖尿病类型、病程、合并高血压和或高糖尿病类型、病程、合并高血压和或高糖尿病类型、病程、合并高血压和或高脂血症，眼底病变发病率增高。脂血症，眼底病变发病率增高。脂血症，眼底病变发病率增高。脂血症，眼底病变发病率增高。2021/4/2623最新 PPT分分 期期 我我我我国国国国眼眼眼眼底底底底病病病病学学学学组组组组于于于于1984198419841984年年年年制制制制订订订订了了了了我我我我国国国国的的的的糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病
22、视网膜病变分期标准视网膜病变分期标准视网膜病变分期标准视网膜病变分期标准，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。，分为单纯型和增生型共六期。n n(1)(1)(1)(1)单纯型单纯型单纯型单纯型 Nonproliferative stageNonproliferative stage 期：有期：有期：有期：有微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤微动脉瘤或并有或并有或并有或并有小出血点小出血点小出血点小出血点。 期：有期：有期：有期：有黄白色黄白色黄白色黄白色“硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。 期：有期：有
23、期：有期：有白色白色白色白色“软性渗出软性渗出软性渗出软性渗出”或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。或并有出血斑。 (+)(+)(+)(+)较少，易数。较少，易数。较少，易数。较少，易数。(+)(+)(+)(+)较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。较多，不易数。n n(2)(2)(2)(2)增生型增生型增生型增生型 Proliferative stageProliferative stage 期；眼底有期；眼底有期；眼底有期；眼底有新生血管新生血管新生血管新生血管或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。或并有玻璃体出血。 期；眼底有新生血管和期；眼底有新生血管和期；眼
24、底有新生血管和期；眼底有新生血管和纤维增生纤维增生纤维增生纤维增生。 期期期期：眼眼眼眼底底底底有有有有新新新新生生生生血血血血管管管管和和和和纤纤纤纤维维维维增增增增生生生生，并并并并发发发发视视视视网网网网膜膜膜膜脱脱脱脱离离离离。 2021/4/2624最新 PPT微微小小动动脉脉瘤瘤和和小小出出血血点点2021/4/2625最新 PPT硬硬性性渗渗出出和和软软性性渗渗出出2021/4/2626最新 PPT2021/4/2627最新 PPT2021/4/2628最新 PPT视视网网膜膜新新生生血血管管2021/4/2629最新 PPT视视网网膜膜出出血血2021/4/2630最新 PPT
25、增殖膜及牵拉网脱增殖膜及牵拉网脱2021/4/2631最新 PPT糖尿病视网膜病变各期的治疗糖尿病视网膜病变各期的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗控制血糖及血压是最基本最重要的治疗局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝局部或广泛视网膜光凝+ + + +玻切玻切玻切玻切2021/4/2632最新 PPT黄黄斑斑部部格格栅栅样样激激光光光光凝凝2021/4/2633最新 PPT全视网膜激光光凝全视网膜激光光凝2021/4/2634最新 PPT视网膜脱离视网膜脱离Retinal detachment, R
26、Dn nClassification 孔孔源源性性视视网网膜膜脱脱离离 Rhegmatogenous retinal detachment 牵牵拉拉性性视视网网膜膜脱脱离离 Tractional retinal detachment 渗渗出出性性视视网网膜膜脱脱离离Exudative retinal detachment2021/4/2635最新 PPT孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离(Rhegmatogenous retinal detachment) 病病病病 因及发因及发因及发因及发 病病病病 机机机机 理理理理 视视视视 网网网网 膜膜膜膜 裂裂裂裂 孔、孔、孔、孔、 玻玻玻玻 璃璃璃
27、璃 体体体体 液液液液 化化化化发病率：发病率：发病率：发病率：1 in 10,0001 in 10,000 2021/4/2636最新 PPT视网膜裂孔视网膜裂孔Retinal tear and hole2021/4/2637最新 PPT玻璃体牵拉与马蹄孔的产生玻璃体牵拉与马蹄孔的产生2021/4/2638最新 PPT视网膜格子样变性视网膜格子样变性2021/4/2639最新 PPT马蹄孔网脱马蹄孔网脱2021/4/2640最新 PPT圆形孔网脱圆形孔网脱2021/4/2641最新 PPT巨大裂孔性视网膜脱离巨大裂孔性视网膜脱离2021/4/2642最新 PPT治疗治疗n n激激激激光光光光
28、光光光光凝凝凝凝或或或或视视视视网网网网膜膜膜膜冷冷冷冷冻冻冻冻n n扣扣扣扣带带带带手手手手术术术术n n玻玻玻玻璃璃璃璃体体体体视视视视网网网网膜膜膜膜手手手手术术术术2021/4/2643最新 PPT视网膜裂孔的冷冻治疗视网膜裂孔的冷冻治疗2021/4/2644最新 PPT巩膜扣带术巩膜扣带术 Scleral buckle2021/4/2645最新 PPT玻璃体视网膜手术玻璃体视网膜手术2021/4/2646最新 PPT第第六六节节 视视神神经经疾疾病病n n一一、视视神神经经炎炎n n 定定义义 ：视视视视神神神神经经经经的的的的炎炎炎炎症症症症为为为为主主主主，早早早早期期期期即即即
29、即可可可可伴伴伴伴有有有有明明明明显显显显的的的的视视视视功功功功能能能能损损损损害害害害的的的的视视视视神神神神经经经经疾疾疾疾病病病病2021/4/2647最新 PPTn n根据病变的位置可分为根据病变的位置可分为n n1.1.视乳头炎：病变位置眼内段视乳头炎：病变位置眼内段n n2.2.球后视神经炎：病变位置眶内段，管内球后视神经炎：病变位置眶内段，管内段颅内段段颅内段n 病因病因 n n1.1.局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织局部因素：鼻窦炎、脑膜炎、眶蜂窝织炎、葡萄膜炎，视网膜炎炎、葡萄膜炎，视网膜炎n n2.2.全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮全身因素：儿童期传染病，如麻疹、腮
30、腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病腺炎、水痘、流行性感冒、脱髓鞘性疾病2021/4/2648最新 PPTn n临床表现：临床表现：1.1.1.1.视乳头炎：视乳头炎：(1).(1).(1).(1).早期视力急剧减退早期视力急剧减退早期视力急剧减退早期视力急剧减退(2).(2).(2).(2).眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感眼痛，眼眶痛及闪光感(3).(3).(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).(4).(4).视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起视乳头充血水肿，边界模糊隆起(5).(5).
31、(5).(5).视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲视网膜静脉增粗，怒涨，迂曲(6).(6).(6).(6).视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点视野可出现中心、旁中心暗点2021/4/2649最新 PPT2.2.球后视神经炎球后视神经炎(1).(1).(1).(1).视力急剧下视力急剧下视力急剧下视力急剧下(2).(2).(2).(2).牵引痛牵引痛牵引痛牵引痛(3).(3).(3).(3).瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大(4).(4).(4).(4).视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍白视乳头颞侧苍
32、白(5).(5).(5).(5).视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损视野相对性或绝对性缺损. . . .典型者呈哑铃状暗点，典型者呈哑铃状暗点，典型者呈哑铃状暗点，典型者呈哑铃状暗点，也可见扇形缺损或周边视野缩小也可见扇形缺损或周边视野缩小也可见扇形缺损或周边视野缩小也可见扇形缺损或周边视野缩小2021/4/2650最新 PPTn n 治疗治疗 ：去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素去除病因及时给于大剂量糖皮质激素VB,VB,VB,VB,以及血管扩张剂辅以肌苷以及血管扩张剂辅以肌苷以及血管扩张剂辅以肌苷
33、以及血管扩张剂辅以肌苷ATP,ATP,ATP,ATP,辅酶辅酶辅酶辅酶A.A.A.A.2021/4/2651最新 PPT二二、视视乳乳头头水水肿肿n n 定定义义 ：伴伴伴伴有有有有视视视视乳乳乳乳头头头头周周周周围围围围邻邻邻邻近近近近的的的的视视视视网网网网膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、混混混混浊浊浊浊渗渗渗渗出出出出以以以以及及及及静静静静脉脉脉脉怒怒怒怒张张张张等等等等继继继继发发发发改改改改变变变变的的的的视视视视乳乳乳乳头头头头肿肿肿肿胀胀胀胀n n 病病因因 ：颅颅颅颅内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤、炎炎炎炎症症症症、外外外外伤伤伤伤及及及及先先先先天天天天畸畸畸畸形形形形等等等等2021
34、/4/2652最新 PPTn n 临床表现临床表现 ：常为双侧视乳头水肿，伴有头常为双侧视乳头水肿，伴有头常为双侧视乳头水肿，伴有头常为双侧视乳头水肿，伴有头痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分痛、恶心、呕吐，无明显视力下降。典型表现分四期四期四期四期n n1.1.早期：早期：视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状视乳头充血水肿，边界不清，盘周线状出血出血出血出血n n2.2.进展期：进展期：双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火双侧视乳头肿胀充血明
35、显，常伴火双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火双侧视乳头肿胀充血明显，常伴火焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出焰状出血及棉绒斑，黄斑区渗出n n3.3.慢性期：慢性期：视乳头圆形隆起，视杯消失，出现视乳头圆形隆起，视杯消失，出现视乳头圆形隆起，视杯消失，出现视乳头圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出硬性渗出硬性渗出硬性渗出n n4.4.萎缩期：萎缩期：视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害视乳头呈灰白色，视力严重损害n n视野检查：视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期周边视早期生理盲点扩大，慢性期周边视早期生理
36、盲点扩大，慢性期周边视早期生理盲点扩大，慢性期周边视野缩窄野缩窄野缩窄野缩窄2021/4/2653最新 PPTn 治疗治疗 ：去除病因治疗原发病，对去除病因治疗原发病，对原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱原因不明的视乳头水肿可应用高渗脱水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经水剂，甘露醇或甘油，以及行视神经鞘膜减压术。鞘膜减压术。2021/4/2654最新 PPT三三、视视神神经经萎萎缩缩n n 定定义义 ：视视视视神神神神经经经经退退退退行行行行性性性性病病病病变变变变而而而而致致致致视视视视盘盘盘盘颜颜颜颜色色色色变变变变淡淡淡淡或或或或苍苍苍苍白白白白n n 病病因因 ： 1 1 1 1. . .
37、 .血血血血管管管管性性性性 2 2 2 2. . . .视视视视神神神神经经经经节节节节细细细细胞胞胞胞或或或或纤纤纤纤维维维维变变变变性性性性 3 3 3 3. . . .视视视视盘盘盘盘水水水水肿肿肿肿 4 4 4 4. . . .炎炎炎炎症症症症 5 5 5 5. . . .肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 视视视视网网网网膜膜膜膜光光光光感感感感受受受受器器器器、视视视视神神神神经经经经节节节节细细细细胞胞胞胞及及及及轴轴轴轴突突突突的的的的广广广广泛泛泛泛损损损损害害害害，最最最最终终终终神神神神经经经经纤纤纤纤维维维维消消消消失失失失、胶胶胶胶质质质质增增增增加加加加2021/4/2655最新
38、PPTn n 临床表现临床表现 ：视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变视功能损害和眼底颜色改变n n 症状症状症状症状 ：视力缓慢下降：视力缓慢下降：视力缓慢下降：视力缓慢下降n n 体征体征体征体征 ：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓：瞳孔对光反射迟缓 视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲视野缩小或偏盲 视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄视盘色淡或苍白、灰白、蜡黄 视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无视盘凹陷加深、扩大，血管和视网膜无视盘凹陷加深、扩大，血
39、管和视网膜无异常为原发异常为原发异常为原发异常为原发 继发：视盘边界模糊、动脉变细继发：视盘边界模糊、动脉变细继发：视盘边界模糊、动脉变细继发：视盘边界模糊、动脉变细2021/4/2656最新 PPTn n 治疗治疗 n n病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗n n支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法(1)VitB (1)VitB (1)VitB (1)VitB 路丁路丁路丁路丁(2)(2)(2)(2)肌苷片肌苷片肌苷片肌苷片400mg400mg400mg400mg(3)(3)(3)(3)能量合剂能量合剂能量合剂能量合剂(5%(5%(5%(5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖500ml500ml500ml50
40、0ml、辅酶、辅酶、辅酶、辅酶A100UA100UA100UA100U、ATP40mgATP40mgATP40mgATP40mg、VitC2g VitC2g VitC2g VitC2g 胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素) ) ) )静点静点静点静点 1 1 1 1次次次次/ / / /天天天天 15151515日一疗程日一疗程日一疗程日一疗程 2021/4/2657最新 PPTnn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 Saturday,September21,2024Saturday
41、,September21,2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 9/21/20247:09:02PM9/21/20247:09:02PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 Sep-24Sep-2421-Sep-2421-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/212024
42、/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 Saturday,September21,2024Saturday,September21,2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 9/21/20249/21/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。2121九月九月202420242024/9/212024/9/21 2
43、024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月24242024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 9/21/20249/21/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 21September202421September2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21 2024/9/212024/9/21谢谢大家谢谢大家2021/4/2658
