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1、鼻窦炎及其并发症耳鼻咽喉科学教研室耳鼻咽喉科学教研室 程程 靖靖 急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎病症，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等继续存在，成人在8周以内，儿童那么不超越12周。发病机理与鼻窦解剖相关性病因全身要素部分要素鼻腔疾病临近器官感染直接感染鼻腔留置物时间过长气压伤致病微生物肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等；表皮葡萄球菌北京同仁医院，2004近来，厌氧菌感染增多临床表现全身病症部分病症 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛不同鼻窦炎头痛的鉴别急急性性、慢慢性性蝶蝶窦窦炎炎：早晨轻，午后重。早晨轻，午后重。慢慢性性筛筛窦窦炎炎：
2、较轻。较轻。急急性性上上颌颌窦窦炎炎：晨起轻，午后重晨起轻，午后重慢慢性性额额窦窦炎炎：前前额额部部痛痛，周周期期性性发发作作，晨晨起起，渐渐重重，午午后后渐渐轻轻，晚间消逝。晚间消逝。不同鼻不同鼻窦炎炎头痛痛鉴别诊断断慢慢性性蝶蝶窦窦炎炎：早早晨轻，午后重。晨轻，午后重。检查和诊断病史鼻腔检查包括鼻内窥镜检查X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描其他治疗普通治疗抗炎治疗引流物理治疗上颌窦穿刺上颌窦穿刺顺应证诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等治疗性：急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎合并症面颊部皮下气肿或感染；眶内气肿或感染；翼腭窝感染；气栓慢性化脓性上颌窦炎定义：慢性鼻窦炎的范
3、围包括复发性急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。成人慢性鼻窦炎临床及放射学规范是：病症和体征继续8周或复发性急性鼻窦炎每年发作4次，每次至少继续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常继续存在。儿童慢性鼻窦炎诊断规范病症和体征继续12周或复发性急性鼻窦炎每年发作6次,每次至少继续10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常继续存在。病因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作或未彻底治愈所致免疫异常遗传要素鼻窦炎易患要素部分要素：额隐窝息肉、鼻窦粘膜囊肿、肿瘤及异物等；过度运用部分缩血管剂；由飞行、游泳和跳水等引起的气压伤；齿列异常等口腔疾患；腺样体肥大、腺样体炎；吸烟刺激。全身要素：免疫缺陷、先天性粘膜纤毛功能
4、妨碍、囊性纤维变性、哮喘等。鼻窦炎的易患要素解剖变异鼻中隔偏曲、气化中鼻甲等外伤异物或肿物鼻息肉鼻窦炎易患要素吸烟粘液分泌纤毛运动粘液纤毛功能儿童鼻窦炎患病率鼻窦炎易患要素游泳化学物质污染水含细菌、真菌及其他变应原遗传要素及全身性疾病原发和继发免疫缺陷及免疫球蛋白缺陷IgG亚群缺陷囊性纤维病Cystic fibrosis, CF原发纤毛功能不良综合征R R临床表现全身病症部分病症多脓涕鼻塞头痛 不一定有该病症嗅觉减退或消逝视力妨碍检查和诊断病史鼻腔检查：前鼻镜和鼻内镜检查X线检查。首选鼻窦CT扫描其他检查 穿刺、超声波检查等鼻内镜检查治疗减充血剂上颌窦穿刺冲洗及导管冲洗置换法手术治疗Caldw
5、ell-Luc 手术ESSEndoscopic Sinus Surgery鼻内镜手术原理相接触和相贴的粘膜部分粘液纤毛功能妨碍；当鼻腔、鼻窦通气引流重建后，炎性病变粘膜会发生可逆性转变，即恢复其粘液纤毛去除和腺体分泌功能。术后20天清洗鼻腔部分类固醇激素粘液促排剂部分处置：干痂、囊泡清理术后1个半月清洗鼻腔部分类固醇激素部分：无处置术后2个月术腔上皮化长期随访 ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月内镜图像比较上皮化过程 转归规律鼻源性并发症眶内并发症眶内炎性水肿眶壁骨膜下脓肿眶内蜂窝织炎球后视神经炎并发症颅外并发症-眶内炎性水肿急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿鼻源性并发症颅内并发症硬膜外脓肿硬膜内脓肿海绵窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿
