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1、血液灌流典型病例分享血液灌流典型病例分享黔东南州人民医院黔东南州人民医院 肾内科肾内科 杨琴杨琴概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结生存取决于毒素是否清除生存质量取决于毒素清除数量组合型人工肾治疗方式组合型人工肾治疗方式利用优势互补的两种不同血液净化方式全面去除终末期肾病的代谢废物、毒物、致病因子以及调理水、电解质的传送和平衡，从而到达内环境的平衡，提高患者生存质量的目的。血血液液灌灌流流：去去除除中中大大分分子子及及蛋蛋白白结结合合毒毒素素，包包括括PTHPTH、瘦瘦素素、2-MG2-MG、炎炎性性介介质质，改改善善长长期期透透析析并并
2、发发症症，提提高高患患者生活者生活质质量量血液透析：去除水和小分子毒素，包血液透析：去除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、括肌苷、尿素、钾钾等，同等，同时补时补充人体充人体有用成分有用成分概述概述1 典型病例分享典型病例分享23 小结病例报告一病例报告一患者信息： 男 52岁 体重 ：68kg 患者因先天性多囊肾继发慢性肾衰于2003年开场血透治疗，时至2021年2月开场感到左髂前上棘部位有轻胀痛感并逐渐加重，4月出现隆起约47cm质韧包块，轻压痛。同时分别在右掌背侧和左肩部隆出包块。案例一案例一 骨病和异位钙化骨病和异位钙化 诊断：CRF尿毒症期 先天性多囊肾 肾性贫血 矿物质和骨代谢紊乱(C
3、KD-MBD) 转移性肿瘤样钙化治疗：1. 手术治疗切除手背包块 分界清楚，包膜完好，膜外分别切除肿块 2. 透析+灌流HA130树脂血液灌流器 从5月份开场每周加一次灌流 一月后胀痛减轻，两个月后各包块开场减少。5个月后一切包块消逝手背包块手术切除。年年202003032002004 42002005 52002006 62002007 72002008 82002009 92020101020192019（4 4月）月）20201111（1010月）月）PTH pg389570990112312301189134418902100530Hb g/l99999997711ALP-次/周222
4、2222222h5555555555体重kg70707070696968686868讨论 长期血液透析的患者，由于钙磷代谢的紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等要素，可出现全身各部位软组织的转移性钙化。当血钙、磷(mg/dl)乘积70时，转移性钙化就能够发生；而组织部分pH值及血PTH程度上升,对钙堆积影响甚大。 本案例的突出表现为全身多发、呈瘤样迅速生长的皮下软组织转移性钙化伴异物肉芽肿构成，病灶体积较大，临床表现非特异，容易导致误诊易诊断为骨化性肌炎、软组织恶性软骨瘤、骨肉瘤及滑膜肉瘤的软组织钙化等。患者张XX，男，48岁，2019年开场HD治疗，分别与1998年、2019年先后2次肾移植，20
5、19年再次HD23次/周治疗至今，近半年全身皮肤瘙痒，重度瘙痒症，无皮疹，未诉关节痛。服a-D3 0.25ug qd,予对症止痒及HDF治疗欠佳；查血Hb 115g，Alb 44.9g，Cr 890umol，BUN 24mmol ,Ca 1.80mmol，P 3.0mmol，AKP 85 mmol iPTH 1503pg/ml甲状旁腺彩超未见腺瘤及结节；病例报告二病例报告二案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒治疗方案：行HD 2次/周，HD+HP 1次/周延续3周 治疗后：VAS 1.5分为轻度瘙痒症 ，要求停HP，2周后再发瘙痒难忍。案例二案例二 顽固性皮肤瘙痒顽固性皮肤瘙痒HPHP治疗前治疗前停停HPHP治疗治疗1010天后天后治疗前后部分目的变化治疗前后部分目的变化Ca mmol/lPmmol/l iPTH pg/mlCaP mg/dl*2VAS治疗前治疗前1.801.803.03.01503150364.864.88.98.9治疗后治疗后2.052.05 2.11 2.11 91191150.450.4110g/L: 61.2% ALB达标率40g/L: 80.6% CRP达标率3mg/L: 90.4% 贵州省中中医结合血液净化专业委员会422614441谢 谢！
