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1、显性预激房室旁路的定位诊断王云帆 Copyright by Fanscywang 定义l预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。 Kent束（心房肌与心室肌）l房室旁路 James束（心房肌与希氏束） Mahaim束（房室结下部与心室）何谓显性预激？l房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRTl由此可分为： 显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能 ，无预激表现房室旁路定位诊断的思路l显性预激的心电生理特点： 1.旁路的存
2、在使房室传导时限缩短，可从P波、PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影响，可以从QRS波综合分析房室旁路定位诊断的必备条件 房室旁路的初步定位l通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。l定位诊断名称： 前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后房室旁路的解剖分布左游离壁前间隔希氏束冠状窦口右游离壁后间隔正常的房室传导系统左侧房室旁路的定位标准lV1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型）lV1导联P波和QRS波不融
3、合，两者间可有等电位线，l预激波额面电轴右偏（90120度） l左前、外侧游离壁： 、aVL、V5、V6导联预激波负向， 、aVF导联预激波多正向。l左后游离壁： 、aVL、V5、V6导联预激波多正向， 、aVF导联预激波可出现负向。右侧房室旁路的定位标准lV1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）lV1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，l预激波额面电轴左偏（3060度） l右后、右侧游离壁： 、aVL、V5、V6导联预激波正向， 、aVF导联预激波负向或正负双向。l右前游离壁： 、aVF导联预激波正向或正负双向。前间隔房室旁路的定位标准lV1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）lV
4、1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，l预激波额面电轴正常，aVL导联预激波正向提示右前隔，反之为左前隔左后间隔房室旁路定位标准lV1导联P波和QRS波虽不融合，但二者之间无等电位线l预激波额面电轴左偏，V1预激波一定正向，预激波在、aVL导联正向， 、aVF导联负向lQRS波主波在胸导联均为正向，、aVL导联QRS主波正向， 、aVF导联QRS主波负向l额面QRS电轴左偏右后间隔房室旁路定位标准lV1导联P波和QRS波不融合，因该导联预激波为等电位故使二者间似有等电位线l预激波额面电轴左偏，V1预激波等电位或负向，预激波在、aVL导联正向，在 、aVF导联均负向lQRS波主波在V1为负
5、向，其余胸导联均正向，、aVL导联QRS主波正向， 、aVF导联QRS主波负向l额面QRS电轴左偏房室旁路部位 QRS主波方向 V1 V2 V3QRS主波 电轴预激波电轴前间隔正常正常右游离壁 左左右后隔左左左后隔左左左游离壁 右右房室旁路定位诊断步骤l第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）l第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间期长或者短）l第三步：根据预激波在下壁导联（ 、aVF ）及左侧导联（ 、aVL、V5、V6 ）的方向确诊房室旁路的精确定位l房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。心内电生理示意图二尖瓣环房室旁道CS电极冠状窦口HIS束电极RV电极例：左游离壁房室旁路室房传导顺序 HBEd HBEp CS910 CS78 CS56 CS34 CS12 RV
