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1、吸入疗法(liof)老年(lonin)内分泌科2018.9.27第一页，共二十七页。吸入疗法主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容雾化吸入原理(yunl)及应用1雾化(w hu)吸入器的种类及方法2雾化吸入的注意事项3雾化吸入新进展4第二页，共二十七页。吸入疗法一、什么一、什么(shnme)(shnme)是是雾化吸入？化吸入？雾化吸入是指：化吸入是指： 用用雾化化装装置置将将药液液分分散散成成细小小(xxio)(xxio)的的雾滴滴以以气气雾状状喷出出，经鼻鼻或或口吸入达到治口吸入达到治疗效果的效果的给药方法。方法。雾化治化治疗效果最重要的影响因素：效果最重要的影响因素：雾化化颗粒的大小和粒
2、的大小和稳定性定性第三页，共二十七页。吸入疗法不同不同雾粒在气道内的沉粒在气道内的沉积(chnj)(chnj)部位部位雾粒直径雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道10010口腔口腔105 鼻咽腔鼻咽腔52传导气道传导气道21肺泡肺泡1不能沉积被呼出不能沉积被呼出第四页，共二十七页。吸入疗法二、二、雾化化(whu)(whu)吸入原理吸入原理 雾化化(whu)(whu)吸入吸入疗法的治法的治疗原理原理为应用用气体射流原理，气体射流原理，把把药物物变成成细微的微的雾状状颗粒，粒，微小微小雾滴滴悬浮于气体中，形成气浮于气体中，形成气雾剂随随着自然呼吸直接
3、将着自然呼吸直接将药物吸入呼吸物吸入呼吸道，道，进行呼吸道湿化或行呼吸道湿化或药物吸物吸入的治入的治疗方法，方法，沉降于下气道沉降于下气道或肺泡，达到稀或肺泡，达到稀释痰液、利于排痰液、利于排痰、消炎、解痰、消炎、解痉、平喘的目的，、平喘的目的，作作为全身治全身治疗的的辅助和助和补充。充。第五页，共二十七页。吸入疗法三、三、雾化化(whu)(whu)吸入的目的吸入的目的治治疗(zhlio)(zhlio)呼吸道感染：消炎、呼吸道感染：消炎、镇咳、祛痰；咳、祛痰；改善通气功能，解除气管改善通气功能，解除气管痉挛，使呼吸道通，使呼吸道通畅；预防呼吸道感染：常用于呼吸道防呼吸道感染：常用于呼吸道烧伤及
4、胸部及胸部手手术前后；前后；湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿湿化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道湿化；化；治治疗肿瘤：吸入抗瘤：吸入抗肿瘤瘤药物；物；呼吸道用呼吸道用药：吸入局麻：吸入局麻药。第六页，共二十七页。吸入疗法四四.雾化化(whu)(whu)吸入有什么吸入有什么优点？点？ 多：雾化吸入后，药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多，而外周血液的浓度低；快：直接作用于病变部位，起效快；好：同肌注和静脉注射比，痛苦小，同时减少了全身使用激素的副作用，家长孩子都称好；省：疗效(lioxio)确切，缩短了住院时间，节省费用。第七页，共二十七页。吸入疗法五、五、雾化化(whu)(whu)吸入的分
5、吸入的分类1.定量定量(dngling)吸入器吸入器3.3.超声超声雾化化(whu)(whu)吸入吸入2.2.干粉吸入器干粉吸入器4.4.氧气氧气雾化吸入化吸入5.压缩雾化器吸入化器吸入第八页，共二十七页。吸入疗法1 1、定量、定量(dngling)(dngling)雾化吸入器化吸入器定量吸入器：利用定量吸入器：利用手手压制制动定量定量喷射射药物微粒的物微粒的递送装送装置置(zhungzh)。携。携带方方便，操作便，操作简单。代表(dibio)：万托林气雾剂、爱全乐气雾剂、必可酮气雾剂。第九页，共二十七页。吸入疗法定量定量(dngling)(dngling)吸入器的使用方法（吸入器的使用方法（
6、MDIMDI） 1.移开移开喷口的盖，拿出气口的盖，拿出气雾剂，用力，用力摇匀。匀。 2.深呼气至不能再呼气深呼气至不能再呼气时张口。口。 3.将将MDI喷口放于口中，合上嘴唇含住口放于口中，合上嘴唇含住喷口，再开始用口，再开始用口口缓慢深吸气慢深吸气(x q)时，马上按上按压喷药，并，并继续吸气吸气(x q)。 4.屏气屏气10S或在无不适感或在无不适感觉下尽量屏气久些，下尽量屏气久些，然后再然后再缓慢呼气。慢呼气。 5.若需在多吸一若需在多吸一剂，应等待至少等待至少1min后再吸入。后再吸入。 6.用后将盖套回用后将盖套回喷口上，并漱口。口上，并漱口。 7.如同如同时有有2种吸入种吸入剂，
7、应标明使用明使用顺序，先用序，先用支气管支气管扩张剂，后用抗炎气，后用抗炎气雾剂。第十页，共二十七页。吸入疗法2 2、干粉、干粉(gnfn)(gnfn)吸入器吸入器l干干粉粉吸吸入入器器：由由于于可可以以与与吸吸气气同同步步，吸吸入入效效果果较好好，且且不不含含氟氟里里昂昂，主主要要有有旋旋转式式，蝶蝶式式和和涡流流式式3 3钟。指指导患患者者采采取取正正确确的的气气雾吸吸入入方方式式很很重重要要。吸吸入入气气雾之之后后(zhhu)(zhhu)屏屏气气10S10S，若若屏屏气气不不足足将将降降低低雾化化吸吸入入的的效效果果。代代表表药：普普米米克克令令舒舒（布布地奈德）、舒利迭地奈德）、舒利迭
8、第十一页，共二十七页。吸入疗法干粉(gnfn)吸入剂使用方法 准准纳纳器（舒利迭）器（舒利迭）1.一手握住准一手握住准纳纳器的外壳。令一手拇器的外壳。令一手拇指指(mzh)向外推向外推动动准准纳纳器的滑器的滑动动杆直至杆直至发发出出咔咔嗒声，表明准嗒声，表明准纳纳器已做好吸器已做好吸药药的的准准备备。2.握住准握住准纳纳器并使器并使远远离嘴，在保离嘴，在保证证平平稳稳呼吸的前提下，尽量呼气。呼吸的前提下，尽量呼气。3.将吸嘴放于口中，深深地平将吸嘴放于口中，深深地平稳稳地地吸气，将吸气，将药药物吸入口中，屏气物吸入口中，屏气约约10S。4.拿出准拿出准纳纳器，器，缓缓慢恢复呼气，关慢恢复呼气，
9、关闭闭准准纳纳器（听到器（听到咔咔嗒声表嗒声表示关闭）第十二页，共二十七页。吸入疗法3、超声、超声雾化化(whu)(whu)吸入器吸入器超声波超声波雾化器是化器是应用超声波声用超声波声能，使能，使药液液变成成细微的气微的气雾，由呼吸道吸入，达到治由呼吸道吸入，达到治疗目的，目的，其特点是其特点是雾量大小可以量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在滴小而均匀（直径在510m).多沉多沉积在鼻咽腔在鼻咽腔,且可能且可能使使药物物结构构发生破坏生破坏(phui)(phui),在工在工作中作中产热而易使而易使药液蒸液蒸发,造成造成药液液浓缩,影响影响临床床疗效。近年来效。近年来在下气道的吸入治在下气道的吸
10、入治疗中中应用逐用逐渐减减少。少。第十三页，共二十七页。吸入疗法超声超声雾化器化器通通过超声超声发生器薄板的高生器薄板的高频震震动将液体将液体转化化为雾粒；粒；雾化容化容积大（大（20ml）,用用药量大，量大，浓度低；度低；颗粒大小粒大小(dxio)(dxio)无无选择性（直径在性（直径在510m)；不能不能雾化某些化某些药物：如大分子化合物；物：如大分子化合物；病人耐受性差；病人耐受性差；不能不能彻底洗底洗涤和消毒；和消毒；第十四页，共二十七页。吸入疗法4、氧气、氧气(yngq)(yngq)雾化吸入化吸入氧气氧气雾化吸入法，是利用氧气化吸入法，是利用氧气雾化面罩内高速化面罩内高速喷射的氧气气
11、流将射的氧气气流将药液撞液撞击成微小成微小(wixio)(wixio)颗粒，随粒，随氧气一起吸入肺部的一种氧气一起吸入肺部的一种雾化吸化吸入方法。入方法。第十五页，共二十七页。吸入疗法氧气氧气(yngq)(yngq)雾化吸入化吸入用用药量少；量少；雾化后分子化后分子较小（小（5m），），有氧气做有氧气做动力，可使力，可使雾化液化液进入入较小气道；小气道；可同可同时吸氧，改善缺氧症状；吸氧，改善缺氧症状；固定患者使用，减少交叉固定患者使用，减少交叉(jioch)(jioch)污染。染。第十六页，共二十七页。吸入疗法5、压缩(ysu)(ysu)雾化吸入化吸入器器压缩雾化化器器的的驱动力力为压缩空空
12、气气(ysu(ysukngq)kngq)，高高速速气气流流通通过细孔孔喷嘴嘴时，在在其其周周围产生生负压携携带贮罐罐内内液液体体，将将液液体体卷卷进高高速速气气流流被被粉粉碎碎成成大大小小不不等等的的雾滴滴。雾滴滴颗粒粒99%以以上上由由大大颗粒粒组成成，通通过喷嘴嘴前前方方挡板板的的拦截截碰碰撞撞落落回回贮罐罐内内从从而而除除去去较大大颗粒粒，使使雾粒粒变的的细小小，撞撞落落的的颗粒粒重重新新雾化。化。第十七页，共二十七页。吸入疗法压缩(ysu)(ysu)雾化吸入器化吸入器雾化容化容积小（小（8ml），用），用药量少，量少，浓度高；度高；颗粒大小粒大小(dxio)(dxio)选择性性强；可同
13、可同时雾化几种化几种药物；物；病人耐受性好；病人耐受性好；可以可以彻底洗底洗涤和消毒。和消毒。第十八页，共二十七页。吸入疗法六、六、雾化化(whu)(whu)吸入的吸入的【注意事注意事项】（1 1）使用）使用(shyng)(shyng)前：检查前：检查是否是否(sh fu)漏气漏气药液是否浸没滴管药液是否浸没滴管湿化瓶勿装水湿化瓶勿装水（2 2）指导：）指导：深吸气，呼气时示指松开深吸气，呼气时示指松开(3)(3)操作时操作时：安全：安全第十九页，共二十七页。吸入疗法雾化化吸吸入入治治疗的的注注意意事事项1、体位：最好、体位：最好选择坐位，不能独坐的指坐位，不能独坐的指导家家长将患儿将患儿抱坐
14、位，借助重力作用使抱坐位，借助重力作用使雾滴深入滴深入细支气管、肺泡，以支气管、肺泡，以达到最佳效果。达到最佳效果。2、时机：最好机：最好选择饭前或者前或者饭后半小后半小时后，防止气后，防止气雾刺激，引起呕吐。刺激，引起呕吐。3、雾化前避免涂抹面霜、化前避免涂抹面霜、雾化后洗化后洗脸可减少可减少药物被面物被面部皮肤吸收。部皮肤吸收。4、呼吸道分泌物多、呼吸道分泌物多时，先咳嗽咳痰，必要，先咳嗽咳痰，必要时吸痰清理吸痰清理呼吸道再行呼吸道再行雾化。化。5、年、年龄稍大患儿指稍大患儿指导深呼吸，年深呼吸，年龄小不配合小不配合(pih)(pih)患患儿宜在平静呼吸、睡眠中儿宜在平静呼吸、睡眠中雾化，
15、避免化，避免剧烈哭烈哭闹。6、避免在氧源附近吸烟或燃明火。、避免在氧源附近吸烟或燃明火。7、雾化吸入化吸入时间不宜超不宜超过20分分钟。第二十页，共二十七页。吸入疗法七、并七、并发症的症的预防防(yfng)(yfng)及及护理理1口腔感染口腔感染 ： 由于自身免疫力低下，一些患者在使用由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素激素、抗生素雾化吸入治化吸入治疗的的过程当中，容易程当中，容易诱发口腔口腔真菌感染。真菌感染。雾化吸入期化吸入期间(qjin)(qjin)要注意患者的口腔清要注意患者的口腔清洁，雾化吸入后用清水或者碳酸化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口，溶液漱口，预防口腔感防口腔感染
16、的染的发生。生。婴幼儿要做口腔幼儿要做口腔护理。理。2药物的不良反物的不良反应：如：如过敏反敏反应和和长期期过量使用生理量使用生理盐水水雾化吸入，会因化吸入，会因过多的多的钠吸收而吸收而诱发或加重心力衰竭。或加重心力衰竭。要密切要密切观察病情，及察病情，及时发现问题。 3交叉感染：交叉感染：现在氧气在氧气雾化器化器为一次性用品，一次性用品，专人人专用，用，基本上避免了交叉感染。基本上避免了交叉感染。 4窒息窒息 对年老体弱无力咳痰者或年老体弱无力咳痰者或婴幼儿，幼儿，应备好吸痰好吸痰装置，及装置，及时吸痰，防止痰液吸痰，防止痰液雾化后膨化后膨胀阻塞气道阻塞气道发生窒生窒息。息。第二十一页，共二
17、十七页。吸入疗法八、八、雾化化(whu)(whu)吸入吸入疗法新法新进展展1.治治疗肺肺动脉高脉高压：前列：前列环素素12（PG12）具有）具有扩张血管和血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射抑制血小板聚集的作用。静脉注射PG12在降低肺在降低肺动脉脉压的的同同时对体循体循环动脉脉压影响很大，且有很多的副作用，如：影响很大，且有很多的副作用，如：头痛、眩痛、眩晕、腹痛、流感症状、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心律失常等。心呕吐及心律失常等。但吸入但吸入PG12具有明具有明显选择扩张肺血管的作用而肺血管的作用而对体循体循环动脉呀影响不大，并成功地用于脉呀影响不大，并成功地用于处理理(chl)不同不同类
18、型的肺型的肺动脉高脉高压，如：，如：ARDS、心肺、心肺转流流术后或右心衰伴肺后或右心衰伴肺动脉高脉高压等。等。第二十二页，共二十七页。吸入疗法雾化化(whu)(whu)吸入吸入疗法新法新进展展2.治治疗疗低低钾钾血症血症对对于各种原因不能口服和静脉于各种原因不能口服和静脉补钾补钾受限的患者，超声受限的患者，超声雾雾化吸化吸入入补钾补钾是是值值得推荐的有效途径。得推荐的有效途径。用法：将生理用法：将生理盐盐水水20ml+10%氯氯化化钾钾20ml超声超声雾雾化吸入，能明化吸入，能明显显改善改善低低钾钾血症。肺的有效吸收面血症。肺的有效吸收面积积达达60平方厘米，通平方厘米，通过过肺泡膜肺泡膜进
19、进入血循入血循环环达到用达到用药药目的。其目的。其优优点点(yudin)是能有效提高血是能有效提高血钾浓钾浓度，而度，而对对气道和肺气道和肺组织组织无无损损害，害，疗疗效确切、安全、效确切、安全、给药给药方便，无不良反方便，无不良反应应。但。但对对有支气有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。管哮喘，肺功能不全者禁用。第二十三页，共二十七页。吸入疗法雾化化(whu)(whu)吸入吸入疗法新法新进展展3.治治疗糖尿病（研究范糖尿病（研究范围）糖尿病的治糖尿病的治疗至今未取得突破性至今未取得突破性进展，展，临床上仍以床上仍以饮食控食控制、口服降糖制、口服降糖药和和补充充(bchng)外源性胰外源性胰岛素素
20、为主要措施。主要措施。补充充(bchng)外源性胰外源性胰岛素素传统给药方式方式为皮下或肌肉注射，皮下或肌肉注射，但但长年的注射年的注射给患者生活患者生活带来来诸多不便，尤其是多不便，尤其是对合并有合并有脂肪脂肪营养不良、皮下脂肪萎养不良、皮下脂肪萎缩、注射恐惧症及儿童糖尿病、注射恐惧症及儿童糖尿病患者更患者更为辛苦。考辛苦。考虑到肺泡壁有良好的通透性，到肺泡壁有良好的通透性，临床床试验证明胰明胰岛素气素气雾剂能有效的降低空腹及餐后血糖，无明能有效的降低空腹及餐后血糖，无明显的毒性反的毒性反应，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰，不影响使用者的呼吸功能。吸烟者吸入胰岛素气素气雾剂的生理利用度
21、的生理利用度较肺吸入者肺吸入者显著升高。胰著升高。胰岛素气素气雾剂有望成有望成为皮下注射胰皮下注射胰岛素的一种替代方法。素的一种替代方法。第二十四页，共二十七页。吸入疗法雾化化(whu)(whu)吸入吸入疗法新法新进展展4.高温高温雾化治化治疗肺癌肺癌高温高温雾化是根据肺癌的特性将化是根据肺癌的特性将热疗与化与化疗及中及中药疗法融法融为一体的一体的综合治合治疗方法。方法。临床及床及试验研究研究发现，当，当肿瘤在瘤在4245，经口鼻吸入直接使口鼻吸入直接使药物物进入肺部，入肺部，经超声超声雾化形成气溶胶，不化形成气溶胶，不仅可达气可达气管和支气管，而且可达肺泡内。正常管和支气管，而且可达肺泡内。
22、正常肿瘤瘤组织表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，表面凹凸不平，吸入的气溶胶微粒容易附着，这些因些因素使抗癌素使抗癌药能高能高浓度度长时间积聚于癌聚于癌组织表面，增加其表面，增加其杀伤癌癌细胞敏感性，同胞敏感性，同时热疗还可增加化可增加化疗药物物对肿瘤的瘤的杀伤作用。此方法集作用。此方法集热疗、化、化疗、中、中药及局部治及局部治疗优于一体，具有迅速抑制于一体，具有迅速抑制杀伤癌癌细胞，减胞，减轻癌癌负荷的作用，且无明荷的作用，且无明显的副作用，的副作用，为无法手无法手术的肺部患者找到康复的希望。在高的肺部患者找到康复的希望。在高频加氧加氧雾化吸入化吸入顺铂治治疗肺癌肺癌过程中，由于程中，由
23、于(yuy)顺铂主要聚主要聚积在支气管、在支气管、肿瘤及区域淋巴瘤及区域淋巴结内，其中内，其中支气管支气管顺铂含量含量为正常肺正常肺组织的的20倍（周倍（周围性肺癌）、性肺癌）、30倍（中心性肺癌）；倍（中心性肺癌）；肿瘤及区域淋巴瘤及区域淋巴结顺铂含量含量为正常肺正常肺组织的的5倍（周倍（周围性肺癌）、性肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官倍（中心型肺癌），其它器官组织含量甚微，故含量甚微，故较静脉注入法静脉注入法顺铂主要聚主要聚积在肝在肝肾等器官不同，有等器官不同，有疗效高而毒副反效高而毒副反应低的低的优点。本点。本疗法操作法操作简单，无，无须特殊昂特殊昂贵的的仪器器设备，便于推广。另外
24、，由于，便于推广。另外，由于(yuy)本本疗法几乎无毒副反法几乎无毒副反应，所以病人可以同，所以病人可以同时接受静脉化接受静脉化疗或放或放疗，其，其疗效效还会有大幅度提高。同会有大幅度提高。同时也提示本也提示本疗法法对口、咽、喉等口、咽、喉等处恶性性肿瘤瘤亦有亦有疗效。效。第二十五页，共二十七页。吸入疗法谢谢 谢谢 大大 家家第二十六页，共二十七页。吸入疗法内容(nirng)总结吸入疗法。定量吸入器：利用手压制动定量喷射药物微粒的递送装置。2.深呼气至不能再呼气时张口。4.屏气10S或在无不适感觉下尽量屏气久些，然后再缓慢呼气。雾化容积大（20ml）,用药量大，浓度低。用法：将生理盐水20ml+10%氯化钾20ml超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。胰岛素气雾剂有望成为皮下注射胰岛素的一种(y zhn)替代方法。4.高温雾化治疗肺癌。谢 谢 大 家第二十七页，共二十七页。吸入疗法
