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1、项背肌筋膜炎项背肌筋膜炎 河南中医学院三附院河南中医学院三附院河南中医学院三附院河南中医学院三附院林国平林国平林国平林国平LGP20002006YAHOO.COM.CNLGP20002006YAHOO.COM.CN要求要求n n熟悉项背肌筋膜炎的定义熟悉项背肌筋膜炎的定义n n了解项背肌筋膜炎的病因病机了解项背肌筋膜炎的病因病机n n熟悉项背肌筋膜炎临床表现熟悉项背肌筋膜炎临床表现n n掌握项背肌筋膜炎推拿治疗掌握项背肌筋膜炎推拿治疗概述概述n项背肌筋膜炎项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎或肌又称项背纤维织炎或肌肉风湿症，肉风湿症，一般一般指由于指由于项背肌部项背肌部筋膜、肌筋膜、肌肉、肌腱和韧带等
2、软组织的无菌性炎症，肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症，引起的以项背部疼痛、僵硬及运动受限等引起的以项背部疼痛、僵硬及运动受限等为主要症状表现的一种综合征。常累及为主要症状表现的一种综合征。常累及斜斜方肌、菱形肌和提肩胛肌方肌、菱形肌和提肩胛肌等。等。n n本病的确切病因尚不十分明了，临床观本病的确切病因尚不十分明了，临床观察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有察认为本病与轻微外伤、劳累及受寒等有关。关。病机病机n n西：西：项背部急性损伤后，使肌筋膜组织项背部急性损伤后，使肌筋膜组织项背部急性损伤后，使肌筋膜组织项背部急性损伤后，使肌筋膜组织产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维产生炎症、水
3、肿，粘连、变性，以后逐渐纤维产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维产生炎症、水肿，粘连、变性，以后逐渐纤维化，形成瘢痕，使微循环产生障碍而发为本病。化，形成瘢痕，使微循环产生障碍而发为本病。化，形成瘢痕，使微循环产生障碍而发为本病。化，形成瘢痕，使微循环产生障碍而发为本病。长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长长期的慢性劳损，如伏案低头作业，使肌肉长时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位时间过度紧张、痉挛，虽损伤轻微，病变部位小，
4、但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形小，但在肌肉筋膜组织中产生变性、肥厚，形成纤维小结而引起较广泛的疼痛。成纤维小结而引起较广泛的疼痛。成纤维小结而引起较广泛的疼痛。成纤维小结而引起较广泛的疼痛。n n中：中：久卧湿地，贪凉或劳累后复感寒邪，久卧湿地，贪凉或劳累后复感寒邪，久卧湿地，贪凉或劳累后复感寒邪，久卧湿地，贪凉或劳累后复感寒邪，寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不寒凝血滞，使肌筋气血运行不畅，经络痹阻不通，可导致项背肌筋膜炎
5、发生，故项背肌筋膜通，可导致项背肌筋膜炎发生，故项背肌筋膜通，可导致项背肌筋膜炎发生，故项背肌筋膜通，可导致项背肌筋膜炎发生，故项背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感。炎患者对天气变化较敏感。炎患者对天气变化较敏感。炎患者对天气变化较敏感。临床表现临床表现n n项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，项背部酸痛不适，肌肉僵硬板滞，或有重压感，向一侧或两侧背部与肩或有重压感，向一侧或两侧背部与肩胛之间放射。晨起或天气变化及受凉胛之间放射。晨起或天气变化及受凉后症状加重，活动后则疼痛减轻，常后症状加重，活动后则疼痛减轻，常反复发作。急性发作时，局部肌肉紧反复发作。急性发作时，局部肌肉紧张、痉挛，项背部活动受限。张
6、、痉挛，项背部活动受限。缺血痛缺血痛主客观检查主客观检查n n1 1、项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可、项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可、项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可、项背部及肩胛内缘有广泛压痛，皮下可触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜触及变性的肌筋膜及纤维小结，并可触及筋膜摩擦音。摩擦音。摩擦音。摩擦音。n n2 2、项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主、项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主、项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主、项背部活动受限，尤以屈伸颈项为主！n n3 3、一般无神经根性放射痛，故各种神经
7、挤、一般无神经根性放射痛，故各种神经挤、一般无神经根性放射痛，故各种神经挤、一般无神经根性放射痛，故各种神经挤压试验均正常。压试验均正常。压试验均正常。压试验均正常。n n4 4、X X线检查：一般无阳性体征。偶可见项线检查：一般无阳性体征。偶可见项线检查：一般无阳性体征。偶可见项线检查：一般无阳性体征。偶可见项韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻韧带钙化或项背肌筋膜增厚，颈椎生理弧度轻度变直等。度变直等。度变直等。度变直等。诊断诊断n n主诉、病史和临床症状主诉、病史和临床症状n n体征体征n n客观检查客观
8、检查治疗治疗推拿治疗本病有显著疗效。手法的推拿治疗本病有显著疗效。手法的目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋目的是减轻疼痛，缓解肌肉痉挛，舒筋活血，防止肌筋膜粘连形成。活血，防止肌筋膜粘连形成。n n治疗原则：治疗原则：舒筋通络，行气活血，舒筋通络，行气活血，解痉止痛。解痉止痛。n n部位及取穴：部位及取穴：项背及风池、风府、项背及风池、风府、肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞等。肩井、风门、肺俞、心俞、膈俞等。n n主要手法：主要手法：一指禅推法、拿揉、滚一指禅推法、拿揉、滚法、点压、弹拨、叩击等。法、点压、弹拨、叩击等。操作方法操作方法n n1 1、松解手法：松解手法：患者坐位，医者站于患者患者坐
9、位，医者站于患者患者坐位，医者站于患者患者坐位，医者站于患者背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从背后，先用一指禅推法推颈项督脉及膀胱经，从上至下上至下上至下上至下3535遍，然后再拿揉项部肌筋遍，然后再拿揉项部肌筋遍，然后再拿揉项部肌筋遍，然后再拿揉项部肌筋2323分钟分钟分钟分钟, ,并并并并配合颈项屈伸及旋转运动。对于急性疼痛患者加配合颈项屈伸及旋转运动。对于急性疼痛患者加配合颈项屈伸及旋转运动。对于急性疼痛患者加配合颈项屈伸及旋转运动。对于急性疼痛患者加用解痉止痛法：先用拇指点压、按揉风府、风池、用
10、解痉止痛法：先用拇指点压、按揉风府、风池、用解痉止痛法：先用拇指点压、按揉风府、风池、用解痉止痛法：先用拇指点压、按揉风府、风池、肩井、风门、肺俞等穴及痛点，以酸胀感为度，肩井、风门、肺俞等穴及痛点，以酸胀感为度，肩井、风门、肺俞等穴及痛点，以酸胀感为度，肩井、风门、肺俞等穴及痛点，以酸胀感为度，可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或可解痉止痛。然后施拇指弹拨手法于肌痉挛处或痛点，每处弹拨痛点，每处弹拨痛点，每处弹拨痛点，每处弹拨3535次，力达病所，可松解粘连，次，力达病所，可松解粘连，次，力达病所，可松
11、解粘连，次，力达病所，可松解粘连，缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。缓解肌痉挛，有良好的止痛效果。操作方法操作方法n n2、理筋整复法：理筋整复法：先活动颈椎，先活动颈椎，施颈椎屈伸、左右侧屈及旋转等运施颈椎屈伸、左右侧屈及旋转等运动，使关节滑利。然后采用颈胸椎动，使关节滑利。然后采用颈胸椎微调手法，如斜扳、侧扳及胸椎对微调手法，如斜扳、侧扳及胸椎对抗扳法和旋转扳法，力度要求轻巧抗扳法和旋转扳法，力度要求轻巧灵活，无任何不适感，从而达到理灵活，无任何不适感，从而达到理筋整复的目的。筋整复的目的。操作方法操作方法n n3、整理手法：整理手法
12、：滚揉项背部，重滚揉项背部，重点在斜方肌和菱形肌，反复点在斜方肌和菱形肌，反复35遍，遍，然后拿揉斜方肌，提拿肩井然后拿揉斜方肌，提拿肩井23分分钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩钟，最后用小鱼际或空拳拳眼轻叩击项背部，直擦督脉和膀胱经，结击项背部，直擦督脉和膀胱经，结束治疗。束治疗。调护调护n n推拿治疗可明显改善症状，尤其是推拿治疗可明显改善症状，尤其是早期见效更显著，配合功能锻炼可增早期见效更显著，配合功能锻炼可增强疗效。强疗效。防护注意事项：防护注意事项：n n1、项背部功能锻炼参加体育活动，如、项背部功能锻炼参加体育活动，如体操、打太极拳等，增强项背部的肌体操、打太极拳等，增强项背部的肌
13、力和身体素质。力和身体素质。n n2、避免过度疲劳，适当劳逸结合，注、避免过度疲劳，适当劳逸结合，注意局部保暖，防止受凉、感冒。意局部保暖，防止受凉、感冒。按语按语n n本病多由体质虚弱，过度疲劳，复感风本病多由体质虚弱，过度疲劳，复感风寒而致病。长期低头位工作的人极易寒而致病。长期低头位工作的人极易发病。本病一般发病。本病一般35次可治愈，严重次可治愈，严重者可延至数周、甚至数月不愈。治疗者可延至数周、甚至数月不愈。治疗时必须重视，许多病人往往治疗不彻时必须重视，许多病人往往治疗不彻底而转变成经常发作的慢性项背痛，底而转变成经常发作的慢性项背痛，使项背处于板紧状，给治疗带来一定使项背处于板紧状，给治疗带来一定困难。困难。搓搓手，试试吧！搓搓手，试试吧！
