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1、L/O/G/O七月份护理查房七月份护理查房七月份护理查房七月份护理查房急性胆囊炎、胆囊结石急性胆囊炎、胆囊结石急性胆囊炎、胆囊结石急性胆囊炎、胆囊结石病例个案病例个案病例个案病例个案床号：床号：床号：床号：338338姓名：彭嘉英姓名：彭嘉英姓名：彭嘉英姓名：彭嘉英性别：女性别：女性别：女性别：女年龄：年龄：年龄：年龄：5858岁岁岁岁入院日期：入院日期：入院日期：入院日期：2011-07-22 2011-07-22 入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石 简要病史：简要病史：简要病史：简要病史： 患者因入院前患
2、者因入院前4小时进食油腻后出现右中上腹胀痛小时进食油腻后出现右中上腹胀痛不适，疼痛呈持续性，向右肩背部放射，伴恶心、不适，疼痛呈持续性，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院经补液抗炎对症呕吐，呕吐物为胃内容物。入院经补液抗炎对症治疗后症状无缓解，于治疗后症状无缓解，于2012-07-23急诊在全麻急诊在全麻+连硬麻下行胆囊切除连硬麻下行胆囊切除+胆总管切开取石胆总管切开取石+T管引流管引流术，手术顺利，安返病房，术后给予术，手术顺利，安返病房，术后给予级护理，级护理，心电监护，禁食，补液抗炎止血营养支持治疗中。心电监护，禁食，补液抗炎止血营养支持治疗中。辅助检查：辅助检查：辅助
3、检查：辅助检查：腹部腹部腹部腹部CTCT：急性胆囊炎，胆囊结石，胆总：急性胆囊炎，胆囊结石，胆总：急性胆囊炎，胆囊结石，胆总：急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。管扩张。管扩张。管扩张。专科检查：专科检查：全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型和蠕动波，未见腹壁静脉区长。腹软，右胃肠型和蠕动波，未见腹壁静脉区长。腹软，右上腹、剑突下有明显压痛，无反跳痛和肌卫，未上腹、剑突下有明显压痛，无反跳痛和肌卫，未及腹部肿块，肝脾肋下未及。叩诊为鼓音，未及及腹部肿块，肝脾肋下未及。叩诊为鼓音，未及移动性浊音，肝区扣痛（移动性浊音，肝区扣痛（+），双肾区扣痛（），双肾区扣痛
4、（-）Murphy征（征（+）。肠鸣音存在，约）。肠鸣音存在，约4次次/分，未及分，未及高调金属音和气过水声高调金属音和气过水声。1 14 4结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、胆囊内结石在胆囊管嵌顿：引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。起炎症。细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，细菌感染：常见的致病菌为大肠桿菌，产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆产气桿菌，绿脓桿菌等，大多从胆道逆行而来。行而来。代谢因素代谢因素: :主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关2 23 3胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退，胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形
5、成囊内胆汁瘀滞利于结石形成病因病因病理病理与胆囊结石突然嵌与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围顿、胰腺及其周围组织炎症有关组织炎症有关与环境陌生及担心与环境陌生及担心疾病预后有关疾病预后有关疼痛疼痛有体液不足的有体液不足的危险危险焦虑焦虑与恶心呕吐、禁与恶心呕吐、禁食有关食有关术前护理：术前护理：术前护理：术前护理：护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断观察疼痛的程度、性质，观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察嘱使用止痛药，观察镇痛效果镇痛效果协助患者取舒适体位，协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼指导其有节律的深呼吸吸禁食、胃肠减压，减轻禁食、胃肠减压，减轻腹
6、胀和腹痛腹胀和腹痛控制感染，遵医嘱及时控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药合理应用抗菌药疼痛疼痛密切观察生命体密切观察生命体密切观察生命体征、意识、皮征、意识、皮征、意识、皮肤黏膜温度和肤黏膜温度和肤黏膜温度和色色色 泽，遵医泽，遵医泽，遵医嘱记录嘱记录嘱记录24 h24 h24 h出出出入量入量入量迅速建立静脉通迅速建立静脉通迅速建立静脉通路，遵医嘱补路，遵医嘱补路，遵医嘱补液液液补液中应观察有补液中应观察有补液中应观察有无出现休克指无出现休克指无出现休克指征，并备好抢征，并备好抢征，并备好抢救物品救物品救物品有体液不足的危险有体液不足的危险焦虑焦虑焦虑焦虑123多与病人沟通，有针对性的进行心
7、理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感，帮助同病室患者之间建立良好的关系感，帮助同病室患者之间建立良好的关系感，帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理功案例，消除患者的紧张心理功案例，消除患者的紧张心理术后护理术后护理术后护理术后护理护理诊断30%清理呼吸道低效清
8、理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力与全麻插管，术后切口疼痛无力 咳嗽有关咳嗽有关ts体液不足：与禁食、术中体液丢失有关体液不足：与禁食、术中体液丢失有关体温过高：与胆道感染，术后并发感染或对手术创伤有关体温过高：与胆道感染，术后并发感染或对手术创伤有关. 有有T管引流异常的危险：与引流脱出，阻塞，逆行感染有关管引流异常的危险：与引流脱出，阻塞，逆行感染有关12345潜在并发症：胆道出血，胆汁渗漏，胆道狭窄，残余结石潜在并发症：胆道出血，胆汁渗漏，胆道狭窄，残余结石护理措施：护理措施：1、安全护理：、安全护理：病人安全返回病房，麻病人安全返回病房，麻醉师做好交接班，对尚未完全清醒者应醉师
9、做好交接班，对尚未完全清醒者应防止坠床，使用床栏适当保护，注意保防止坠床，使用床栏适当保护，注意保暖。告知病人及家管的重要性，避免脱暖。告知病人及家管的重要性，避免脱出或自行拔除。病人烦躁时，在取得家出或自行拔除。病人烦躁时，在取得家属理解、同意后，适当使用约束带。属理解、同意后，适当使用约束带。2、病情观察：、病情观察：生命体征，腹部症状和体生命体征，腹部症状和体征，胃肠功能恢复情况。征，胃肠功能恢复情况。3、饮食护理：、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予流质饮食，恢复后给予流质饮食，35天后给予低天后给予低脂、高蛋白、高维生素易消化食物，忌脂、高蛋白、高维生素
10、易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。高脂油腻饮食，以防脂性腹泻。4、体位：、体位：术后待生命体征平稳后即可取术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术后半卧位，术后6h病情许可可适当离床活病情许可可适当离床活动。动。5、用药护理：、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药遵医嘱给药，注意观察药物的作用和副作用。物的作用和副作用。6、切口敷料：、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗保持清洁干燥，如有渗出，观察性质，并及时报告医生给以换出，观察性质，并及时报告医生给以换药。药。如有胆汁渗漏，如有胆汁渗漏，应以氧化以氧化锌软膏保膏保护皮肤。皮肤。7、呼吸道管理：、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽痰，指导患者有效咳嗽痰
11、，鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘鼓励深呼吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。稠，予雾化吸入、肺叩打，观察呼吸形态。8、心理护理：、心理护理：保持心情舒畅，告知术后保持心情舒畅，告知术后注意事项及疾病转归，使患者树立信心。注意事项及疾病转归，使患者树立信心。9、疼痛护理：、疼痛护理：根据疼痛的部位、性质、根据疼痛的部位、性质、持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。持续时间、伴随症状合理用药，注意疗效。10、导管护理：、导管护理：妥善双固定，防止反折、妥善双固定，防止反折、受压及滑脱，观察并记录每日引流的色、受压及滑脱，观察并记录每日引流的色、质、量。质、量。
12、11、并发症的预防和护理：、并发症的预防和护理：加强观察腹部加强观察腹部体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜体征。若病人出现发热、腹痛腹胀等腹膜炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现炎表现应警惕胆瘘的发生。若出现BP下下降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警降，腹痛，伴面色苍白、脉搏细数时警惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出惕腹腔内出血的可能。一旦发生胆瘘或出血应及时通知医生处理。血应及时通知医生处理。观察观察每天观察并记录引流瓶内的胆汁量和胆汁颜色。在一般恢复顺利的病人，胆汁量由少(由于麻醉和手术的影响，最初每天约为300400ml)到多(术后34天病人开始恢复饮食后，胆汁量增多，每天可达600700
13、ml)，再逐渐减少(由于胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠)；胆汁的颜色由术后12天时的淡黄色逐渐变深，由混浊逐渐变澄清透明，呈金黄色。如果在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压、堵塞或部分滑出，此时应立即通知医生，以便及时处理。护理护理 1)在病人没有完全清醒前，谨防病人把T形管拉出来，也要防止病人翻身时脱出来。对术后躁动不安的病人应有专人陪护或将其双手固定在床边。2)在T形管上双固定，长短适宜，方便患者翻身活动防止受压反折。每日更换注意无菌操作。3）术后34天起，病人可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高，以免胆汁倒流进胆道，增加感染的机会。 4)从
14、术后第78天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后，如果没有不舒服，可在饭前夹管23小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第1012天全天夹管为止。T管引流的观察管引流的观察及护理及护理T T管引流量管引流量管引流量管引流量过过多多多多肝肝肝肝细细细细胞功能胞功能胞功能胞功能差，分泌胆差，分泌胆差，分泌胆差，分泌胆汁稀薄、分汁稀薄、分汁稀薄、分汁稀薄、分泌量多。泌量多。泌量多。泌量多。术术术术中反复探中反复探中反复探中反复探查查查查胆胆胆胆总总总总管下管下管下管下段，段，段，段，导导导导致十致十致十致十二指二指二指二指肠肠肠肠乳乳乳乳头头头头水水水水肿肿肿肿，胆汁，胆汁，胆汁，胆
15、汁引流不引流不引流不引流不畅畅畅畅胆总管下端胆总管下端胆总管下端胆总管下端残余结石或残余结石或残余结石或残余结石或狭窄。需行狭窄。需行狭窄。需行狭窄。需行T T管造影明管造影明管造影明管造影明确。确。确。确。n肝细胞坏死，没有制造肝胆汁功能。中毒性休克引肝细胞坏死，没有制造肝胆汁功能。中毒性休克引起血压过低，全身血液流量减少，缺氧、失水，这起血压过低，全身血液流量减少，缺氧、失水，这样肝脏血流量也减少的同时，胆汁的分泌量也相对样肝脏血流量也减少的同时，胆汁的分泌量也相对减少减少T T管引流过少管引流过少管引流过少管引流过少草绿色草绿色白色白色脓性、泥脓性、泥沙样浑浊沙样浑浊2008胆汁内的胆红
16、素受胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸细菌作用或受胃酸的氧化。的氧化。白色：胆囊颈管或白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆所代替，这种白胆汁都在手术后几小汁都在手术后几小时内引流出来时内引流出来胆管内炎症感染胆管内炎症感染严重或泥沙样残严重或泥沙样残余结石余结石胆管内有出血情况，胆管内有出血情况，主要由于胆管内发主要由于胆管内发炎而引起小血管破炎而引起小血管破裂而出血。裂而出血。胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后胆汁色泽正常为
17、深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1122天胆汁显混浊的淡黄色，以天胆汁显混浊的淡黄色，以天胆汁显混浊的淡黄色，以天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色。后逐渐加深，清亮，显黄色。后逐渐加深，清亮，显黄色。后逐渐加深，清亮，显黄色。红色红色T管滑脱了怎么办？滑脱原因滑脱原因：(1)病人术后出现精神障碍精神障碍而自行拔除。 (2) 缝线未予适当固定。病人由于长期带管,皮肤 固定线极易松动、脱落,若未能及时予以纠正就可能带动T 管一起滑脱。 (3) 肝外胆道存在梗阻梗阻,致胆道内压力升高
18、预防防为主主：术后将T管妥善固定在腹壁上，对不合作患者，应有专人守护。同时在围手术期，医护人员还要向患者和陪人反复强调各种引流管的重要性。在加强护理的同时还要嘱咐陪护人员和患者注意T管的保护。 若不慎滑脱若不慎滑脱：报告医生观察腹部情况重新置管拔管和拔管和拔管和拔管和T T管造影管造影管造影管造影拔管后观察拔管后观察 1、若、若T T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后1010日左右，日左右，日左右，日左右，试行夹管试行夹管试行夹管
19、试行夹管12日，夹管期间注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸日，夹管期间注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经等症状，可经T T管做胆道造影，如造影无异常，在持续开放管做胆道造影，如造影无异常，在持续开放管做胆道造影，如造影无异常，在持续开放管做胆道造影，如造影无异常，在持续开放T T管管管管2424h充分引充分引流造影剂后，再次夹管流造影剂后，再次夹管23日，病人无不适即可拔管。日，病人无不适即可拔管。 2、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞，、拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞， 12日内可自行闭合。日内可自行闭合。 3、若胆道造影发现有结石残留，则需保留、若胆道造影发现有结石残留，
20、则需保留T T管管管管6 6周以上，再做取石或其他处周以上，再做取石或其他处周以上，再做取石或其他处周以上，再做取石或其他处理。理。理。理。T管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色管拔除后，仍需观察患者饮食、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成发热及引流管口胆汁流出情况，避免形成胆汁性腹膜炎。胆汁性腹膜炎。n胆囊切除术后出血：胆囊切除术后出血：主要是由于胆囊动脉结扎不牢固，结扎线滑主要是由于胆囊动脉结扎不牢固，结扎线滑脱，肝创面分离过深渗血不止或胆囊床止血不彻底；凝血功能障脱，肝创面分离过深渗血不止或胆囊床止血不彻底；凝
21、血功能障碍；拔除引流管时结扎胆囊动脉或胆囊床血管的结扎线拉脱等原碍；拔除引流管时结扎胆囊动脉或胆囊床血管的结扎线拉脱等原因造成。胆囊床的渗血一般出血量不大，若凝血功能无异常可自因造成。胆囊床的渗血一般出血量不大，若凝血功能无异常可自行停止；在严密观察下可不做特殊处理。若术后引流管引出血液行停止；在严密观察下可不做特殊处理。若术后引流管引出血液较多，凝血异常，病人有可能很快出现失血性休克的临床表现，较多，凝血异常，病人有可能很快出现失血性休克的临床表现，多考虑胆囊动脉出血；凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上多考虑胆囊动脉出血；凝血异常者可经引流管注入凝血酶、肾上腺素，输新鲜血、血小板等。出血仍
22、不止者应及时手术探查予以腺素，输新鲜血、血小板等。出血仍不止者应及时手术探查予以止血。止血。并发症：胆汁漏胆汁性腹膜炎：胆汁漏胆汁性腹膜炎：是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，是胆囊切除术后严重的并发症，若处理不当，后果往往较为严重。胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常见后果往往较为严重。胆汁漏的原因很多，程度及后果亦不相同。常见的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外的原因是胆管损伤或副胆管损伤，胆囊管结扎线脱落，胆管穿刺孔外漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。胆汁漏胆汁性腹膜炎的处漏胆汁也是可能的原因，但所占比例不大。胆汁漏胆汁性腹膜炎的处理重在预防，术中防止
23、胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆理重在预防，术中防止胆管损伤，胆囊床年有管状结构妥善处理，胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。术后发现胆囊管残端双重结扎，必要时缝扎也是术中应采取的措施。术后发现胆汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。术中未放置引流管汁漏或胆汁性腹膜炎时，应根据病情做相应处理。术中未放置引流管者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。者应及早剖腹探查，查找胆汁外漏原因并做相应处理，冲洗引流腹腔。术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。腹膜炎局限者，严密观察术中是胆囊区放置引流管，术后引出胆汁。腹膜炎局限者，严密观察病情，保持引流而
24、愈。若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是病情，保持引流而愈。若引流量大时，应及早手术探查，手术重点是冲洗腹腔和治疗胆漏原因。冲洗腹腔和治疗胆漏原因。胆囊切除术后胆总管残留结石胆囊切除术后胆总管残留结石：常引起术后胆绞痛和梗阻常引起术后胆绞痛和梗阻性黄疸，可以性黄疸，可以B超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一超或内镜下逆胰胆管造影术检查确认。一旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二旦明确诊断，最安全、最有效的处理方法就是内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，如有指肠乳头括约肌切开术，如有T型引流管，还要经型引流管，还要经T管窦道管窦道用纤维胆道镜取石。用纤维胆道镜取石。胆囊切除术后胆道
25、狭窄胆囊切除术后胆道狭窄：有有8090与术中胆管损伤有关，与术中胆管损伤有关，1020与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压迫性管与胆道术后胆管周围感染、组织缺血或压迫性管壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎，甚至促壁坏死有关。胆道狭窄会出现反复发作的胆管炎，甚至促使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依据狭窄使胆管结石的形成，均须行手术治疗。手术方式依据狭窄的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭窄，通的部位、程度及病理变化而定，手术原则是矫正狭窄，通畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部分切除畅引流。主要手术方式有胆管成形术，胆管狭窄部分切除组织修复术。组织修复术。Con
26、ent 03饮食指导饮食指导手术后早期饮食手术后早期饮食手术后早期饮食 手术后手术后手术后第一阶段的饮食以清流食第一阶段的饮食以清流食第一阶段的饮食以清流食为主，要以为主，要以为主，要以“ “高热量、高高热量、高高热量、高蛋白质、高维生索、低脂蛋白质、高维生索、低脂蛋白质、高维生索、低脂肪、易消化肪、易消化肪、易消化” ”为原则。尤为原则。尤为原则。尤需要注意的是，维生素不需要注意的是，维生素不需要注意的是，维生素不易从食物中得到，但是有易从食物中得到，但是有易从食物中得到，但是有助于伤口的恢复和内部创助于伤口的恢复和内部创助于伤口的恢复和内部创口的愈合口的愈合口的愈合。手术后手术后手术后3
27、33个月内都需要尽个月内都需要尽个月内都需要尽量维持量维持量维持“ “少量多餐，低脂少量多餐，低脂少量多餐，低脂饮食饮食饮食” ”这样的饮食方法。这样的饮食方法。这样的饮食方法。恢复正常饮食，宜保持低恢复正常饮食，宜保持低恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白脂肪、低胆固醇、高蛋白脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、质的膳食结构，忌食脑、质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，肝、肾、鱼及油炸食物，肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、更应忌食肥肉、忌饮酒、更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造以免影响肝脏功能，或造以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。成胆管结石。成胆管结石。Conent 01Conent 02 注意劳逸结合，避免过度疲劳注意劳逸结合，避免过度疲劳保持心情舒畅，少忧虑悲伤，多乐观开朗保持心情舒畅，少忧虑悲伤，多乐观开朗遵医嘱按时用药遵医嘱按时用药如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。 4123出院指导出院指导L/O/G/O2011-07-24Thank You!Thank You!
