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1、CHAPTER 3BLOODINTRODUCTION重要性重要性临床意义临床意义第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性Body fluid: (60% body weight) Intracellular fluid: 2/3 Extracellular fluid: 1/3 Interstitial fluid: 3/4 Plasma: 1/4 Internal environment = extracellular fluidHomeostasis:Composition of the bloodBlood: Plasma: 水水，低低分分子子物物质质(电电解解质质、小小分
2、分子子有有机机化化合合物物)，蛋蛋白白质质，气体气体 Blood cells: Erythrocyte (red blood cell) Leukocyte (white blood cell) Platelet (thrombocyte)Composition of the blood血血细胞胞比比容容(Hematocrit): 血血细胞胞在在血血液液中所占的容中所占的容积百分比百分比 正正 常常 人人 ： 成成 年年 男男 性性 40% 50% 成成 年年 女女 性性 37% 48% 新新生生儿儿 55%Composition of the bloodPlasma proteinsPlas
3、ma protein: 60-80g/LAlbumin: 40-50g/L 分子量分子量较较小，小，浓浓度最高度最高 Globulin: 20-30g/L (1-、2-、-、-globulin)Fibrinogen： 分子量最大，分子量最大，浓浓度最低度最低 白蛋白白蛋白/球蛋白比球蛋白比值值降低，降低，临临床上提示床上提示肝肝脏脏疾患疾患Serum (plasma without fibrinogen)Plasma proteinsPlasma proteinsFunctions of plasma proteins 1. 运运输输功能功能 2. 营营养功能养功能 3. 构成胶体浸透构成胶体
4、浸透压压 4. 参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能 5. 缓缓冲功能冲功能 6. 免疫功能免疫功能Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性1. 血液的比重血液的比重 全血比重：全血比重：1.050 1.060(红细胞胞多比多比艰苦苦) 血血浆比重：比重：1.025 1.030(蛋白蛋白质含量多比含量多比艰苦苦) 红细胞比重：胞比重：1.090 1.092(与血与血红蛋白含量呈正比蛋白含量呈正比)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化
5、特性2. 血液的粘滞性血液的粘滞性(viscosity) 由液体分子的内摩擦构成。与水相由液体分子的内摩擦构成。与水相比，血液相比，血液相对粘滞性粘滞性为4 5，血，血浆为1.6 2.4。 红细胞数、血胞数、血浆蛋白含量和血流速蛋白含量和血流速度等影响决度等影响决议粘滞性。粘滞性。(血流血流动力力学学)Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性3. 血血浆浸透浸透压(plasma osmotic pressure) 300 mmol/L (300 mOsm/Kg H2O,相当于相当于770 kPa)。主要与溶液。主要
6、与溶液中溶中溶质颗粒数目的多少呈正粒数目的多少呈正变。 晶体浸透晶体浸透压(crystal osmotic pressure)： 晶体物晶体物质所构成的浸透所构成的浸透压。80%来自来自Na+和和Cl-。 (细胞内外程度衡胞内外程度衡) 胶体浸透胶体浸透压(colloid osmotic pressure)： 由血由血浆中的蛋白中的蛋白质所构成的浸透所构成的浸透压。其中白蛋白分子量小，故。其中白蛋白分子量小，故为胶体胶体浸透浸透压的主要来源。的主要来源。(血管内外程度血管内外程度衡衡 Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液
7、的理化特性3. 血血浆浸透浸透压(plasma osmotic pressure) 晶体浸透晶体浸透压(crystal osmotic pressure)： 胶体浸透胶体浸透压(colloid osmotic pressure)： 血血浆浸透浸透压主要来自于溶解主要来自于溶解于其中的晶体物于其中的晶体物质 等渗溶液：与血等渗溶液：与血浆浸透浸透压相相等的溶液等的溶液 等等张溶液：能使溶液：能使悬浮于其中浮于其中的的红细胞胞坚持正常体持正常体积和形状的和形状的盐溶液。溶液。血浆晶体浸透压与胶体浸透压NaClNaCl(1 mol/L+?)(1 mol/L+?)NaClNaCl(0.1 mol/L-
8、?)(0.1 mol/L-?)H2OH2OH2OH2O半透膜半透膜半透膜半透膜浸透浸透浸透浸透压压Physical and chemical characteristics of blood血液的理化特性血液的理化特性4. 血血浆的的pH值： 正常正常值为7.357.45。主。主要取决于血要取决于血浆中的中的缓冲冲对，其中，其中最主要最主要缓冲冲对为NaHCO3/ H2CO3，比，比值为20。(肺和肺和肾的的排出排出 Summary Hemopoiesis造血造血(Hemopoiesis):血血细胞的生成胞的生成过程。程。(自学自学)Hemopoietic stem cellsErythroc
9、yte 红细红细胞的形状和数量胞的形状和数量 The shape and count of erythrocyte双凹双凹圆圆蝶形：蝶形： a：添加外表：添加外表积积，外表，外表积积与体与体积积之比之比较较球形球形时时大。大。 b：细细胞中心薄，有利于气体胞中心薄，有利于气体进进出出红红细细胞。胞。 c：有利于可塑性：有利于可塑性变变形，以形，以经过经过口径口径比它小的毛比它小的毛细细血管和血血管和血窦窦孔隙。孔隙。RBC in a capillaryErythrocyteErythrocyte 红细红细胞的形状和数量胞的形状和数量 The shape and count of erythro
10、cyte RBC: 男男: 平均平均5.0* 1012/L, (4.5-5.5)*1012/L; 女女: 平均平均4.2* 1012/L, (3.8-4.6)*1012/L; 新生儿新生儿: 平均平均6.0* 1012/L Hemoglobin: 男男: 120-160g/L; 女女: 110-150g/L; 新生儿新生儿: 200g/L(5d); 最最低低值值(6m); 逐逐渐渐升高升高 1y)Hemoglobin Erythrocyte 红细红细红细红细胞的形状和数量胞的形状和数量胞的形状和数量胞的形状和数量 红细红细红细红细胞的生理特征胞的生理特征胞的生理特征胞的生理特征 Physiol
11、ogical characteristics of Physiological characteristics of erythrocyteerythrocyte 1. 1. 细细细细胞膜的通透性胞膜的通透性胞膜的通透性胞膜的通透性 (permeability) (permeability) 2. 2. 可塑可塑可塑可塑变变变变形性形性形性形性 (plastic deformability): (plastic deformability): bend or fold bend or fold PermeabilityErythrocyte 红细红细胞的生理特征胞的生理特征 3. 悬悬浮浮稳稳
12、定性定性 (suspension stability) 概念：正常概念：正常时红细时红细胞能相当胞能相当稳稳定定地地悬悬浮于血浮于血浆浆中，中，这这一特性称一特性称为为悬悬浮浮稳稳定性。定性。 测测定方法：将与抗凝定方法：将与抗凝剂剂混匀的血液混匀的血液静置于一支小玻璃管静置于一支小玻璃管(如分血如分血计计)中，中，以以红细红细胞在第一小胞在第一小时时末下沉的末下沉的间间隔表示隔表示红细红细胞沉降的速度，称胞沉降的速度，称为为红细红细胞沉降率胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)，简简称称血沉。血沉。 正常正常值值(魏氏法魏氏法)：男性：男性为为015
13、 mm/h 女性女性为为020 mm/h。 临临床意床意义义：血沉愈快那么表示：血沉愈快那么表示悬悬浮浮稳稳定性愈小。定性愈小。(RBC叠叠连连外表外表积积与容与容积积比比值值与血与血浆浆摩擦力摩擦力血沉加快血沉加快)Erythrocyte 红细红细胞的生理特征胞的生理特征1. 细细胞膜的通透性胞膜的通透性 (permeability)2. 可塑可塑变变形性形性 (plastic deformability): bend or fold3. 悬悬浮浮稳稳定性定性 (suspension stability)4. 浸透脆性浸透脆性 (osmotic fragility) 红细红细胞在低渗胞在低渗
14、盐盐溶液中溶液中发发生生膨膨胀胀、破裂和溶血的特性。可表示、破裂和溶血的特性。可表示RBC对对低渗低渗盐盐溶液的抵抗才干。溶液的抵抗才干。浸透脆性大，表示浸透脆性大，表示RBC对对低渗低渗盐盐溶液的抵抗力小。溶液的抵抗力小。 OsmosisErythrocyte 红细红细胞的功能胞的功能 Functions of erythrocyte1. 主要功能是运主要功能是运输输O2和和CO2 : 由由RBC运运输输O2 约为约为溶解于血溶解于血浆浆O2的的70倍倍(hemoglobin)，约为约为溶解于溶解于血血浆浆CO2的的18倍倍(碳酸碳酸酐酐酶酶，HCO3-)。2. 缓缓冲酸碱：冲酸碱：RBC内
15、有多种内有多种缓缓冲冲对对 Erythrocytesvv红细红细胞的形状和数量胞的形状和数量胞的形状和数量胞的形状和数量 vv红细红细胞的生理特征和功能胞的生理特征和功能胞的生理特征和功能胞的生理特征和功能vv 1. 1. 细细胞膜的通透性胞膜的通透性胞膜的通透性胞膜的通透性 (permeability) (permeability)vv 2. 2. 可塑可塑可塑可塑变变形性形性形性形性 (plastic deformability) (plastic deformability)vv 3. 3. 悬悬浮浮浮浮稳稳定性定性定性定性 (suspension stability) (suspens
16、ion stability) vv 红细红细胞沉降率胞沉降率胞沉降率胞沉降率vv 4. 4. 浸透脆性浸透脆性浸透脆性浸透脆性 (osmotic fragility) (osmotic fragility)vv 等渗溶液等渗溶液等渗溶液等渗溶液/ /等等等等张张溶液溶液溶液溶液vv主要功能：主要功能：主要功能：主要功能：1. 1. 运运运运输输O2O2和和和和CO2CO2vv 2. 2. 缓缓冲酸碱：冲酸碱：冲酸碱：冲酸碱：RBCRBC内有多种内有多种内有多种内有多种缓缓冲冲冲冲对对Erythrocytesvv红细胞生成的胞生成的调理理(Erythropoiesis and regulatio
17、n) vvRBC生成所需的原料：生成所需的原料：vv1. 维生素生素B12(Vitamin B12)： VitB12 +内因子内因子(胃粘膜壁胃粘膜壁细胞分泌胞分泌) 复合物复合物 吸收吸收储存在肝存在肝vv vv 与与转钴蛋白蛋白II 结合到造血合到造血组织。vv2. 叶酸叶酸(folic acid)：以蝶：以蝶酰单谷氨酸方谷氨酸方式吸收，式吸收，经体内反响构成叶酸体内反响构成叶酸 。叶酸的。叶酸的活化需求活化需求VitB12的参与。的参与。vv VitB12、叶酸均、叶酸均为幼幼红细胞胞发育育中合成中合成DNA的的辅酶，缺乏，缺乏时引起巨幼引起巨幼红细胞性胞性贫血。血。 Erythrocy
18、tesvv红细胞生成的胞生成的调理理(Erythropoiesis and regulation) vvRBC生成所需的原料：生成所需的原料：vv1. 维生素生素B12(Vitamin B12)：vv2. 叶酸叶酸(folic acid)：vv3. 铁(iron)：合成血：合成血红蛋白的必需原料。蛋白的必需原料。食物中吸收食物中吸收仅5%，主要是，主要是铁的再利用的再利用(巨噬巨噬细胞，胞，铁蛋白蛋白ferritin，转铁蛋白蛋白transferrin)。vv 慢性出血等慢性出血等体内体内铁储存减少存减少vv 造血功能加造血功能加强供供铁相相对缺乏缺乏小小细细胞胞性性贫贫血血(缺铁性贫血缺铁性
19、贫血) Erythrocytevv红细胞生成的胞生成的调理理(Erythropoiesis and regulation) vvRBC生成所需的原料：生成所需的原料：vvRBC生成的生成的调理：理：vv 造血干造血干细胞胞多系造血祖多系造血祖细胞胞红系定向祖系定向祖细胞胞(BFU-E CFU-E) 原原红细胞胞早幼早幼红细胞胞中幼中幼红细胞胞晚幼晚幼红细胞胞网网织红细胞胞成熟成熟红细胞胞vv 5-10%的幼的幼红细胞凋亡胞凋亡(apoptosis)。原。原红细胞胞网网织红细胞，胞，释放入血放入血约6-7天。天。vv 调理：爆式促理：爆式促进因子、促因子、促红细胞生成胞生成素、雄激素、甲状腺激素
20、和生素、雄激素、甲状腺激素和生长激素。激素。Erythropoiesis干细胞干细胞爆式红系集落构爆式红系集落构成单位成单位(burst forming unit-erythroid, BFU-E)红系集落构成单位红系集落构成单位(colony forming unit-erythroid, CFU-E)红系前红系前体细胞体细胞红细胞红细胞 O2感受器感受器O2 时刺激时刺激EPO生成部生成部位肾为主，位肾为主，肝少量肝少量促红细胞生成素促红细胞生成素(erythropoietin, EPO)血血O2分压分压促其分化，增殖促其分化，增殖爆式促进因子爆式促进因子(burst promoting
21、activator, BPA) 早、晚期红系祖细胞早、晚期红系祖细胞ErythropietinErythrocytesvv红细胞的形状和数量胞的形状和数量 vv红细胞的生理特征和功能胞的生理特征和功能vv红细胞生成的胞生成的调理理vv红细胞的破坏胞的破坏vv 平均寿命平均寿命120天。天。vv 破破损、溶血、溶血(血管内血管内)vv 停滞在脾、骨髓中被巨噬停滞在脾、骨髓中被巨噬细胞吞噬胞吞噬(血血管外管外)Leukocytevv白白细胞的分胞的分类和数量和数量 vv The classification and count of leukocytevv一一类有核的血有核的血细胞。胞。vv正常成
22、年人：正常成年人：(4.010)109/L。vv 变异：初生儿，昼夜，异：初生儿，昼夜，进食，疼痛，食，疼痛，运运动，怀孕等孕等vv 中性粒中性粒细胞：胞：50%70% ( 吞噬吞噬细菌、坏死菌、坏死细胞胞)vv 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞：胞： 0.5%5% (抑抑制制组胺胺释放放)vv 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞：胞：0%1% (释放放组胺与肝素胺与肝素)vv 单核核细胞：胞：3%8% (参与特异免参与特异免疫疫)vv 淋巴淋巴细胞：胞：20%40% (吞噬吞噬细菌与衰老菌与衰老红细胞胞)LeukocyteLeukocytevv白白白白细细胞的生理特征和功能胞的生理特征和功能胞的生理特征和功能胞的生理
23、特征和功能vv Physiological characteristics and Physiological characteristics and functions of leukocyte functions of leukocyte vv1. 1. 变变形运形运形运形运动动：一切的白：一切的白：一切的白：一切的白细细胞胞胞胞( (除淋巴除淋巴除淋巴除淋巴细细胞胞胞胞) )都能都能都能都能伸出伸出伸出伸出伪伪足作足作足作足作变变形运形运形运形运动动，并凭藉，并凭藉，并凭藉，并凭藉这这种运种运种运种运动动穿穿穿穿过过血血血血管壁，管壁，管壁，管壁，这这一一一一过过程称程称程称程称为为血血
24、血血细细胞渗出胞渗出胞渗出胞渗出(diapedisis) (diapedisis) 。vv2.2.化学化学化学化学趋趋化性：白化性：白化性：白化性：白细细胞具有胞具有胞具有胞具有趋趋向某些化学物向某些化学物向某些化学物向某些化学物质质游走的特性，称游走的特性，称游走的特性，称游走的特性，称为为化学化学化学化学趋趋化性化性化性化性(chemotaxis)(chemotaxis)。 vv3.3.吞噬作用：白吞噬作用：白吞噬作用：白吞噬作用：白细细胞游走到达胞游走到达胞游走到达胞游走到达产产生生生生这这些化学物些化学物些化学物些化学物质质的的的的发发源地，把异物包源地，把异物包源地，把异物包源地，把
25、异物包围围起来并吞入胞起来并吞入胞起来并吞入胞起来并吞入胞质质内的内的内的内的过过程，称程，称程，称程，称为为吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用(phagocytesis)(phagocytesis)。 Plateletvv血小板的数量和功能血小板的数量和功能vv The count and functions of plateletvv 血小板是从骨髓中成熟的巨核血小板是从骨髓中成熟的巨核细胞胞胞胞浆裂解零落下来的具有生物活性的小裂解零落下来的具有生物活性的小块胞胞质。呈两面微凸的。呈两面微凸的圆盘状，其平均直状，其平均直径径2-4m，平均容，平均容积8m3，厚度，厚度为0.5-0.75m 。
26、vv 正常成年人：正常成年人：(100300)109/L。 vv 主要功能：止血和血栓构成。主要功能：止血和血栓构成。Plateletvv血小板的生成和血小板的生成和调理理促血小板生成素促血小板生成素(thrombopoietin, TPO)产生于肾脏产生于肾脏造血干造血干细细胞分化胞分化巨核系祖巨核系祖细细胞增殖、分化胞增殖、分化巨核巨核细细胞成熟胞成熟血小板生成血小板生成Plateletvv血小板的数量和功能血小板的数量和功能vv血小板的生成和血小板的生成和调理理vv血小板的破坏血小板的破坏vv 血小板的平均寿命血小板的平均寿命为714天。天。vv 生理止血：血小板聚集后解体并生理止血：血
27、小板聚集后解体并释放活性物放活性物质vv 融入血管内皮融入血管内皮细胞胞vv 衰老的血小板在脾、肝和肺衰老的血小板在脾、肝和肺组织中被吞噬中被吞噬第二次课BLOOD第一第一节 血液的血液的组成和理化特性成和理化特性第二第二节 血血细胞生理胞生理第三第三节 生理性止血生理性止血Physiological hemostasis生生生生理理理理性性性性止止止止血血血血：正正正正常常常常时时，小小小小血血血血管管管管破破破破损损后后后后引引引引起起起起的的的的出出出出血血血血在在在在几几几几分分分分钟钟内自行停内自行停内自行停内自行停顿顿的景象称的景象称的景象称的景象称为为生理性止血。生理性止血。生理
28、性止血。生理性止血。出出出出血血血血时时间间：针针刺刺刺刺耳耳耳耳垂垂垂垂或或或或指指指指尖尖尖尖使使使使血血血血液液液液自自自自然然然然流流流流出出出出，然然然然后后后后测测定定定定出血延出血延出血延出血延续续的的的的时间时间，这这段段段段时间时间称称称称为为出血出血出血出血时间时间。 正常出血正常出血正常出血正常出血时间时间：1 1 1 13 3 3 3分分分分钟钟 ( ( ( (反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏) ) ) )。生理性止血生理性止血生理性止血生理性止血过过程：程：程：程：1.1.1.1.血管血管血管血管挛缩挛缩
29、( ( ( (损伤损伤刺激，刺激，刺激，刺激，缩缩血管物血管物血管物血管物质质) ) ) )。 2. 2. 2. 2.血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。血小板激活，血小板血栓。 3. 3. 3. 3.部分凝血系部分凝血系部分凝血系部分凝血系统统激活，激活，激活，激活，纤维纤维蛋白凝蛋白凝蛋白凝蛋白凝块块。 ( ( ( (同同同同时时也也也也有有有有抗抗抗抗凝凝凝凝与与与与纤纤溶溶溶溶系系系系统统的的的的激激激激活活活活，限限限限制制制制凝凝凝凝血血血血过过程程程程，防止血凝防止血凝防止血凝防止血凝块块不断增大，保不断增大，保不断增大，保不断增大，保证证正常
30、血液循正常血液循正常血液循正常血液循环环) ) ) ) HemostasisHemostasisvv血小板的止血功能血小板的止血功能vvHemostasis of thrombocytevv血小板的生理特性血小板的生理特性vv1. 粘附粘附(adhesion) ：血小板与非血小板：血小板与非血小板外表的粘着，称外表的粘着，称为血小板粘附。血小板粘附。vv2. 聚集聚集(aggregation)：血小板彼此粘着：血小板彼此粘着的景象称的景象称为血小板聚集。血小板聚集。vv3.释放放(release reaction) ：血小板遭到：血小板遭到刺激后，将刺激后，将储存在致密体、存在致密体、-颗粒或
31、溶粒或溶酶体内的体内的许多物多物质释出的景象，称出的景象，称为血小血小板板释放。放。(ADP, serotonin, TX A2) Hemostasis2. 2. 聚集聚集聚集聚集(aggregation)(aggregation)： 第一聚集第一聚集第一聚集第一聚集时时时时相相相相( (可逆聚集相可逆聚集相可逆聚集相可逆聚集相) ) ： 低低低低浓浓浓浓度度度度ADPADP，中等，中等，中等，中等剂剂剂剂量量量量ADPADP 第二聚集第二聚集第二聚集第二聚集时时时时相相相相( (不可逆聚集相不可逆聚集相不可逆聚集相不可逆聚集相) ) ： 中等中等中等中等剂剂剂剂量量量量ADPADP，高，高，
32、高，高浓浓浓浓度度度度ADPADP 主要致聚主要致聚主要致聚主要致聚剂剂剂剂： a) ADP: Ca2+ a) ADP: Ca2+、纤维纤维纤维纤维蛋白原和能量参与。蛋白原和能量参与。蛋白原和能量参与。蛋白原和能量参与。 b) b) 血栓血栓血栓血栓烷烷烷烷A2 (thromboxane A2, TX A2 , A2 (thromboxane A2, TX A2 , 也称血也称血也称血也称血栓素栓素栓素栓素A2 )A2 ) c) c) 胶原胶原胶原胶原(collagen) (collagen) ：血小板不可逆聚集和：血小板不可逆聚集和：血小板不可逆聚集和：血小板不可逆聚集和释释释释放反响放反响
33、放反响放反响 d) d) 凝血凝血凝血凝血酶酶酶酶(thrombin)(thrombin)：剂剂剂剂量依量依量依量依赖赖赖赖关系，并使血小板关系，并使血小板关系，并使血小板关系，并使血小板颗颗颗颗粒内的粒内的粒内的粒内的纤维纤维纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原释释释释放。放。放。放。Hemostasis血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用血小板参与生理性止血的全血小板参与生理性止血的全血小板参与生理性止血的全血小板参与生理性止血的全过过程：程：程：程：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：血小板的促凝活性：1.
34、 1. 为为凝血因子提供磷脂外表，参与内源性和凝血因子提供磷脂外表，参与内源性和凝血因子提供磷脂外表，参与内源性和凝血因子提供磷脂外表，参与内源性和外源性凝血途径因子外源性凝血途径因子外源性凝血途径因子外源性凝血途径因子和凝血和凝血和凝血和凝血酶酶原的激活；原的激活；原的激活；原的激活； 2. 2. 血小板血小板血小板血小板质质膜外表膜外表膜外表膜外表结结合有合有合有合有许许多凝血因子，多凝血因子，多凝血因子，多凝血因子，这这些因子的相些因子的相些因子的相些因子的相继继激活可加速凝血激活可加速凝血激活可加速凝血激活可加速凝血过过程程程程 ； 3. 3. 血小板激活后血小板激活后血小板激活后血小
35、板激活后释释放放放放颗颗粒内容物，促粒内容物，促粒内容物，促粒内容物，促进纤维进纤维蛋白网的构成，加固凝蛋白网的构成，加固凝蛋白网的构成，加固凝蛋白网的构成，加固凝块块；血；血；血；血块块中的血小板中的血小板中的血小板中的血小板还还有有有有伪伪足伸入足伸入足伸入足伸入纤维纤维蛋白网，加上血小板收蛋白网，加上血小板收蛋白网，加上血小板收蛋白网，加上血小板收缩缩蛋白蛋白蛋白蛋白的收的收的收的收缩缩，使血，使血，使血，使血块块收收收收缩缩，挤挤出其中的血清而构成出其中的血清而构成出其中的血清而构成出其中的血清而构成坚实坚实的止血栓。的止血栓。的止血栓。的止血栓。HemostasisBlood coa
36、gulation and anticoagulationvv血液凝固与抗凝血液凝固与抗凝vv血液凝固血液凝固(blood coagulation)vv定定义： 血液由流血液由流动的液体形状的液体形状变成不能成不能流流动的凝胶形状的的凝胶形状的过程。程。 vv凝血因子凝血因子(blood clotting factor)： vv 血血浆与与组织中直接参与凝血的物中直接参与凝血的物质，统称称为凝血因子凝血因子(F IF XIII)。以。以罗马字字母母陈列的列的12个因子个因子, 再加上前激再加上前激肽释放放酶、高分子激、高分子激肽原、原、PFsvv凝血凝血过程：程： 是一系列凝血因子相是一系列凝血
37、因子相继酶解解激活激活过程程纤维蛋白凝蛋白凝块。凝血凝血过程程 大体大体大体大体过过过过程程程程( (三个三个三个三个阶阶阶阶段段段段) ) 凝血凝血凝血凝血酶酶酶酶原激活物的构成原激活物的构成原激活物的构成原激活物的构成 凝血凝血凝血凝血酶酶酶酶原被激活原被激活原被激活原被激活为为为为凝血凝血凝血凝血酶酶酶酶 纤维纤维纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原转变为纤维转变为纤维转变为纤维转变为纤维蛋白蛋白蛋白蛋白 详细过详细过详细过详细过程程程程( (瀑布学瀑布学瀑布学瀑布学说说说说) ) 内源性凝血：以因子内源性凝血：以因子内源性凝血：以因子内源性凝血：以因子 启启启启动动动动 外源性凝血：以因子
38、外源性凝血：以因子外源性凝血：以因子外源性凝血：以因子启启启启动动动动 两条途径集合点：因子两条途径集合点：因子两条途径集合点：因子两条途径集合点：因子 因子因子因子因子a a血液凝固的血液凝固的瀑布学说瀑布学说Blood coagulation内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径内源性凝血途径(intrinsic pathway of blood (intrinsic pathway of blood coagulation)coagulation)： 参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。参与凝血的因子全部来自血液。 1. 1. 外表激活
39、外表激活外表激活外表激活阶阶段段段段(FXII (FXII ) )； 2. 2. 磷脂外表磷脂外表磷脂外表磷脂外表阶阶段段段段(FXIa (FXIa ) )； 3. 3. 纤维纤维蛋白构成蛋白构成蛋白构成蛋白构成阶阶段段段段(FXa (FXa ) )外源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径外源性凝血途径(extrinsic pathway of blood (extrinsic pathway of blood coagulation)coagulation)： 始始始始动动凝血的凝血的凝血的凝血的组织组织因子来自因子来自因子来自因子来自组织组织。 由由由由F VIIF VII、TFTF与与
40、与与Ca+Ca+构成构成构成构成F VIIF VII复合物，并由复合物，并由复合物，并由复合物，并由F F VIIVII提供磷脂外表，使提供磷脂外表，使提供磷脂外表，使提供磷脂外表，使F XF X活化活化活化活化为为F XaF Xa，随后的反响与，随后的反响与，随后的反响与，随后的反响与内源性凝血途径完全一内源性凝血途径完全一内源性凝血途径完全一内源性凝血途径完全一样样。Blood coagulation共同途径共同途径共同途径共同途径(common pathway)(common pathway)： 1. F X 1. F X被激活被激活被激活被激活(F X(F XF Xa)F Xa)； 2
41、. 2. 凝血凝血凝血凝血酶酶原被激活原被激活原被激活原被激活(F II (F II F IIa) F IIa)； 3. 3. 纤维纤维蛋白原被激活蛋白原被激活蛋白原被激活蛋白原被激活(F I (F I F Ia)F Ia)。SummarySummary： 因子因子因子因子、由肝由肝由肝由肝脏脏合成合成合成合成, , 需需需需VitKVitK参参参参与与与与 Ca2+ Ca2+在多个在多个在多个在多个环节环节起作用起作用起作用起作用, , 可利用可利用可利用可利用这这一点促一点促一点促一点促凝或抗凝凝或抗凝凝或抗凝凝或抗凝 因子因子因子因子缺乏可缺乏可缺乏可缺乏可导导致致致致A A类类血友病血
42、友病血友病血友病 PF3 PF3即即即即为为血小板磷脂外表血小板磷脂外表血小板磷脂外表血小板磷脂外表, , 促凝作用极促凝作用极促凝作用极促凝作用极强强 凝血凝血凝血凝血过过程是一个正反响程是一个正反响程是一个正反响程是一个正反响 凝血凝血凝血凝血过过程本程本程本程本质质是个是个是个是个酶酶促生化反响促生化反响促生化反响促生化反响, , 连锁进连锁进展展展展 凝血凝血凝血凝血过过程多程多程多程多为为内、外源性凝血同内、外源性凝血同内、外源性凝血同内、外源性凝血同时进时进展展展展, , 相相相相互促互促互促互促进进Blood-clotting processPathway of blood co
43、agulationAnticoagulative systemv血液凝固与抗凝血液凝固与抗凝v血液凝固血液凝固(blood coagulation)v抗凝系抗凝系统(anticoagulative system)v 1. 丝氨酸蛋白氨酸蛋白酶抑制物抑制物v 2. 蛋白蛋白质C系系统 v 3. 组织因子途径抑制物因子途径抑制物 (TFPI) v 4.肝素肝素(heparin) Fibrinolysis and antifibrinolysisvv纤维蛋白溶解与抗蛋白溶解与抗纤溶溶vv纤维蛋白溶解系蛋白溶解系统(fibrinolytic system)vv 纤维蛋白溶解蛋白溶解: 纤维蛋白的溶解蛋
44、白的溶解过程，程，简称称纤溶。溶。vv 纤溶系溶系统: 参与参与这个活个活动过程的有关物程的有关物质系系统称称为纤维vv 蛋白溶解系蛋白溶解系统，简称称纤溶系溶系统。vv 1. 纤溶溶酶原的激活：原的激活：vv 2. 纤维蛋白与蛋白与纤维蛋白原的降解：蛋白原的降解：vv 3. 纤溶抑制物及其作用溶抑制物及其作用 纤维蛋白溶解系统及过程纤维蛋白溶解系统及过程FibrinolysisBLOOD第一第一节血液的血液的组成和理化特性成和理化特性第二第二节血血细胞生理胞生理第三第三节生理性止血生理性止血第四第四节血型与血型与输血原那么血原那么Blood group & transfusionvv血型与血
45、型与红细胞凝集胞凝集vv 1901年年Landsteiner 发现ABO血型系血型系统vv血型定血型定义：红细胞膜上特异性抗原的胞膜上特异性抗原的类型。型。vv红细胞凝集胞凝集(agglutination)：血型不相：血型不相容的血液混合后，容的血液混合后，红细胞凝集成簇的景胞凝集成簇的景象象(抗原抗原-抗体反响抗体反响)。vv凝集原凝集原(agglutinogen)：红细胞膜上的胞膜上的一些特异蛋白一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称作用，称为凝集原。凝集原。 vv凝集素凝集素(agglutinin)：血：血浆中能与中能与红细胞胞膜上的凝集原起反响的特异抗体那么称膜
46、上的凝集原起反响的特异抗体那么称为凝集素。凝集素。vv 白白细胞与血小板上除了胞与血小板上除了红细胞抗原外，胞抗原外，还有它有它们所特有的抗原。所特有的抗原。 Agglutination reactionIf red blood cells If red blood cells from one blood from one blood type are mixed type are mixed with antibodies with antibodies from the plasma from the plasma of the other of the other blood type
47、, an blood type, an agglutination agglutination reaction occurs. reaction occurs. In this reaction, In this reaction, RBC stick RBC stick together because together because of antigen-of antigen-antibody binding.antibody binding.Blood groupvv红细胞血型胞血型vv 红细胞膜上有胞膜上有193种不同的种不同的抗原，因此具有不同的血型系抗原，因此具有不同的血型系统
48、。与。与临床关系最床关系最亲密的是密的是ABO血型系血型系统和和Rh血型系血型系统。vvABO血型系血型系统vv 1. A B O血型的分型血型的分型vv 根据根据红细胞膜上能否存在凝胞膜上能否存在凝集原集原A与凝集原与凝集原B而将血液分成而将血液分成4种不种不同同类型。型。 Blood group 不同血型的血清中含有不同的凝集素。不同血型的血清中含有不同的凝集素。不同血型的血清中含有不同的凝集素。不同血型的血清中含有不同的凝集素。 四种血型的四种血型的四种血型的四种血型的红细红细红细红细胞膜上都含有胞膜上都含有胞膜上都含有胞膜上都含有HH抗原，但其抗原性抗原，但其抗原性抗原，但其抗原性抗原
49、，但其抗原性弱，血清中均无抗弱，血清中均无抗弱，血清中均无抗弱，血清中均无抗HH抗体。而抗体。而抗体。而抗体。而A A、B B抗原正是在抗原正是在抗原正是在抗原正是在HH抗原的抗原的抗原的抗原的根底上分化出来的。根底上分化出来的。根底上分化出来的。根底上分化出来的。 ABO ABO血型系血型系血型系血型系统还统还统还统还有有有有亚亚亚亚型，例如型，例如型，例如型，例如A A型型型型还还还还可再分可再分可再分可再分为为为为A1A1和和和和A2A2亚亚亚亚型，型，型，型，输输输输血血血血时时时时要留意。要留意。要留意。要留意。 血型血型血型血型红细胞上凝集原红细胞上凝集原红细胞上凝集原红细胞上凝集
50、原血清中凝集素血清中凝集素血清中凝集素血清中凝集素A AA A抗抗抗抗B BB BB B抗抗抗抗A AABABA A和和和和B BOO抗抗抗抗A A和抗和抗和抗和抗B BBlood group ABO ABO血型血型血型血型亚亚亚亚型的型的型的型的临临临临床意床意床意床意义义义义 引起血型引起血型引起血型引起血型误误误误定定定定: : 假假假假设设设设血清效价低血清效价低血清效价低血清效价低, , 易将易将易将易将亚亚亚亚型漏掉型漏掉型漏掉型漏掉 呵斥呵斥呵斥呵斥错误错误错误错误: A2 : A2 O; A2B O; A2BB B 干干干干扰扰扰扰交叉配血交叉配血交叉配血交叉配血实验实验实验实
51、验: A1: A1凝聚素的干凝聚素的干凝聚素的干凝聚素的干扰较扰较扰较扰较多多多多见见见见血型亚型血型亚型血型亚型血型亚型凝集原凝集原凝集原凝集原凝集素凝集素凝集素凝集素与标准血清的反应与标准血清的反应与标准血清的反应与标准血清的反应抗抗抗抗A A抗抗抗抗B B抗抗抗抗A A1 1A A1 1A A和和和和A A1 1抗抗抗抗B B+ +A A2 2A A抗抗抗抗B B、抗、抗、抗、抗A A1 1(10%)(10%)+ A A1 1B BA A、A A1 1、B B+A A2 2B BA A和和和和B B抗抗抗抗A A1 1(25%)(25%)+ Blood groupABO血型系血型系统统
52、1. ABO血型的分型血型的分型 2. ABO血型的血型的发发生与分布生与分布 由由A、B、O三个基因控制三个基因控制 A、B基基因因是是显显性性基基因因; O基基因因是是隐隐性基因性基因 ABO血血型型抗抗原原的的分分布布，依依地地域域和和民民族的不同而异。族的不同而异。基因型基因型基因型基因型表现型表现型表现型表现型基因型基因型基因型基因型表现型表现型表现型表现型OOOOOOBB, BOBB, BOB BAA, AOAA, AOA AABABABABBlood groupABO血型系血型系统统 1. ABO血型的分型血型的分型 2. ABO血型的血型的发发生与分布生与分布 3. A B O
53、血型的血型的检测检测 正正确确测测定定血血型型是是保保证证输输血血平平安安的的根根底。底。 测测定定方方法法：在在玻玻片片上上分分别别滴滴上上一一滴滴抗抗A、抗抗B和和抗抗A-抗抗B血血清清，在在每每一一滴滴血血清清上上再再加加上上一一滴滴待待测测红红细细胞胞悬悬液液，轻轻摇摇混混匀匀，察看有无凝集景象。察看有无凝集景象。 Blood typingAgglutination Agglutination (clumping) of red (clumping) of red blood cells occurs blood cells occurs when with A-when with A
54、-type antigens are type antigens are mixed with anti-mixed with anti-A antibodies and A antibodies and when cells with when cells with B-type antigens B-type antigens are mixed with are mixed with anti-B antibodies. anti-B antibodies. No agglutination No agglutination would occur with would occur wi
55、th type O blood (not type O blood (not shown). shown). Blood groupABO血型系血型系统统Rh血型系血型系统统1. Rh血型的血型的发现发现与分布：与分布：2. Rh血型系血型系统统的抗原与分型：的抗原与分型：3. Rh血型的特点及其血型的特点及其临临床意床意义义： Rh blood groupRh blood groupBlood volume and transfusionvv输血原那么血原那么vv血量血量: 7-8% body weight, 70-80ml/kgvv输血：治血：治疗、抢救、手救、手术vv输血的原那么：血的原
56、那么：输血前，必需血前，必需鉴定血型定血型+交叉配血交叉配血实验。vv交叉配血交叉配血实验：vv 主主侧：供血者的：供血者的红细胞与受血者的血胞与受血者的血清清vv 次次侧：受血者的：受血者的红细胞与供血者的血胞与供血者的血清清Transfusion必需做交叉配血必需做交叉配血必需做交叉配血必需做交叉配血实验实验： 主主主主侧侧：绝对绝对不凝集不凝集不凝集不凝集; ; 次次次次侧侧：最好也不凝集：最好也不凝集：最好也不凝集：最好也不凝集正常情况下：正常情况下：正常情况下：正常情况下：应应同型者同型者同型者同型者输输血血血血特殊情况下：可异型特殊情况下：可异型特殊情况下：可异型特殊情况下：可异型
57、输输血：血：血：血：少量、少量、少量、少量、缓缓慢、慢、慢、慢、严严密密密密监监察察察察 O O型型型型其他型其他型其他型其他型, , AB AB型型型型其他型其他型其他型其他型Transfusion供血者来源：异体供血者来源：异体供血者来源：异体供血者来源：异体输输血；本身血；本身血；本身血；本身输输血血血血血液成分：全血血液成分：全血血液成分：全血血液成分：全血 成分成分成分成分输输血：把人血中各种有效成分，如血：把人血中各种有效成分，如血：把人血中各种有效成分，如血：把人血中各种有效成分，如红红细细胞、粒胞、粒胞、粒胞、粒细细胞、血小板、血胞、血小板、血胞、血小板、血胞、血小板、血浆浆分
58、分分分别别制制制制备备有高有高有高有高纯纯度或度或度或度或浓浓度的制品再度的制品再度的制品再度的制品再输输入。入。入。入。 失血失血失血失血红细红细胞胞胞胞 化化化化疗疗白白白白细细胞胞胞胞 血小板少血小板少血小板少血小板少血小板血小板血小板血小板Test yourself after this chapter l l何何何何谓谓RBCRBC的的的的悬悬浮浮浮浮稳稳定定定定性性性性？何何何何谓谓RBCRBC的的的的沉沉沉沉降降降降率率率率？两两两两者者者者之之之之间间有有有有何何何何关关关关系系系系？在在在在某某某某些些些些疾疾疾疾病病病病时时RBCRBC的的的的沉沉沉沉降降降降率率率率加加加
59、加快快快快的的的的缘缘由由由由是什么？是什么？是什么？是什么？l l何何何何谓谓血血血血浆浆晶晶晶晶体体体体浸浸浸浸透透透透压压和和和和血血血血浆浆胶胶胶胶体体体体浸浸浸浸透透透透压压？各各各各有有有有何何何何生生生生理理理理意意意意义义？l l试试述血小板在生理性止血和凝血中的作用？述血小板在生理性止血和凝血中的作用？述血小板在生理性止血和凝血中的作用？述血小板在生理性止血和凝血中的作用？l l血血血血液液液液凝凝凝凝固固固固的的的的根根根根本本本本步步步步骤骤是是是是什什什什么么么么？凝凝凝凝血血血血酶酶原原原原激激激激活活活活物物物物的的的的构构构构成成成成有有有有哪两条途径？哪两条途径
60、？哪两条途径？哪两条途径？l l试试述血液凝固、述血液凝固、述血液凝固、述血液凝固、 RBC RBC凝集和凝集和凝集和凝集和RBCRBC叠叠叠叠连连三者有何不同？三者有何不同？三者有何不同？三者有何不同？l l简简述小血管述小血管述小血管述小血管损伤损伤后的止血后的止血后的止血后的止血过过程。程。程。程。l l何何何何谓谓ABOABO血型系血型系血型系血型系统统？如何确定？如何确定？如何确定？如何确定ABOABO血型？血型？血型？血型？l l临临床床床床上上上上需需需需求求求求输输血血血血前前前前应应该该做做做做些些些些什什什什么么么么实实验验？试试述述述述输输血血血血原原原原那那那那么么么么？
