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1、 病病 例例 报报 告告谢霞谢霞 李秋洋李秋洋胰腺解剖概要胰腺解剖概要l位置：腹膜后，前面位置：腹膜后，前面- -胃壁，后方胃壁，后方- -腹主动脉、下腔静脉，右腹主动脉、下腔静脉，右侧侧- -十二指肠环抱，左侧十二指肠环抱，左侧- -脾门脾门l胰腺分头、颈、体、尾四部分胰腺分头、颈、体、尾四部分l胰管：主胰管和副胰管胰管：主胰管和副胰管l胰腺的血管：胰腺的血管： 动脉：腹腔动脉分支动脉：腹腔动脉分支胰十二指肠上、下胰十二指肠上、下A A和脾和脾A A 静脉：主要汇入门静脉系统静脉：主要汇入门静脉系统l胰腺的淋巴管极为丰富，常伴行于动脉胰腺的淋巴管极为丰富，常伴行于动脉 胰腺的检查方法胰腺的检
2、查方法v仪器：凸阵式或线阵式探头，频率（）仪器：凸阵式或线阵式探头，频率（）MHzMHzv检查前：禁食检查前：禁食8 8小时；小时； 对腹部胀气或便秘者对腹部胀气或便秘者, ,除胃大部切除以及急诊病倒外除胃大部切除以及急诊病倒外, ,可饮水可饮水500 500 800ml,800ml,使胃充满作为透声窗；使胃充满作为透声窗； 应安排在胃镜和胃肠道钡餐造影之前应安排在胃镜和胃肠道钡餐造影之前v体位：仰卧位、半卧位或坐位、侧卧位；探头应向左上适当倾斜体位：仰卧位、半卧位或坐位、侧卧位；探头应向左上适当倾斜正常胰腺的声像图v形态：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型形态：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型v回声：密集中等，分
3、布均匀，强度与肝脏相似，老年人增强回声：密集中等，分布均匀，强度与肝脏相似，老年人增强v胰管：主胰管胰管：主胰管2mm2mm左右，副胰管不易显示左右，副胰管不易显示v胰腺毗邻：经下腔静脉纵切胰腺毗邻：经下腔静脉纵切-胰头胰头 经腹主动脉纵切经腹主动脉纵切-胰体胰体 经脾脏斜切经脾脏斜切-胰尾胰尾v正常值：头正常值：头( (不含钩突），体，尾不含钩突），体，尾胰腺囊肿分类胰腺囊肿分类v真性囊肿真性囊肿 较少见。囊肿来自胰腺组织，实起时多发生于胰较少见。囊肿来自胰腺组织，实起时多发生于胰腺内，囊肿较小。少数囊肿也可逐渐长大，而突出腺内，囊肿较小。少数囊肿也可逐渐长大，而突出于胰腺外部。囊壁内层由上
4、皮细胞层组成。按病因于胰腺外部。囊壁内层由上皮细胞层组成。按病因又分为：又分为： 先天性囊肿先天性囊肿 潴溜性囊肿潴溜性囊肿 赘生性囊肿赘生性囊肿 寄生虫性囊肿寄生虫性囊肿v假性囊肿假性囊肿 临床上以假性囊肿最见。临床上以假性囊肿最见。病因主要是病因主要是：外溢的胰液、渗出液、血液积聚于腺泡内或胰外溢的胰液、渗出液、血液积聚于腺泡内或胰腺周围及小网膜囊内，刺激周围组织的纤维腺周围及小网膜囊内，刺激周围组织的纤维结缔组织增生，逐渐包裹，形成一层纤维性结缔组织增生，逐渐包裹，形成一层纤维性囊壁，囊壁内为无上皮细胞的假性囊肿。囊壁，囊壁内为无上皮细胞的假性囊肿。v大约大约75%75%的假性囊肿病倒由
5、急慢性胰腺炎所致；的假性囊肿病倒由急慢性胰腺炎所致；v约约20%20%病例发生在胰腺外伤后；病例发生在胰腺外伤后；v5%5%病例由肿瘤所致病例由肿瘤所致。临床表现临床表现v少数假性囊肿无症状。大多数病例临床症状系囊肿压迫邻近脏器和组织所致。如上腹部疼痛、腹胀，恶心、呕吐，食欲下降、体重减轻、低热等症状；部分患者上腹部可扪及包块。超声表现超声表现v囊肿数目与部位囊肿数目与部位 假性囊肿大多单发，少数多发；可发生在胰假性囊肿大多单发，少数多发；可发生在胰腺附近或胰内，其中体尾部最多见，也可见于腺附近或胰内，其中体尾部最多见，也可见于头颈部；头颈部；v囊肿大小与形态囊肿大小与形态 大小由小囊肿到巨大
6、囊肿不等，外形为圆形或椭大小由小囊肿到巨大囊肿不等，外形为圆形或椭圆形，大多为单房，少数为分隔和蜂窝状；圆形，大多为单房，少数为分隔和蜂窝状；v囊肿内部回声囊肿内部回声 囊液透声好，大多表现为典型的无回声。当有少囊液透声好，大多表现为典型的无回声。当有少量坏死组织合并出血、感染时，可出现多发的点状量坏死组织合并出血、感染时，可出现多发的点状或块状低中强度回声。或块状低中强度回声。v囊壁及边缘囊壁及边缘 囊壁可轻度增厚，呈增强的回声，偶可见囊囊壁可轻度增厚，呈增强的回声，偶可见囊壁有散在的伴声影的强回声钙化斑点。大多边壁有散在的伴声影的强回声钙化斑点。大多边缘清晰、规则，少数不规则；缘清晰、规则
7、，少数不规则；v 囊肿后壁及后方回声囊肿后壁及后方回声 典型囊肿的后壁及后方回声均增强；典型囊肿的后壁及后方回声均增强；v 囊肿与周围脏器的关系囊肿与周围脏器的关系 巨大囊肿可挤压、推移胰腺周围的胃肠道等脏器。巨大囊肿可挤压、推移胰腺周围的胃肠道等脏器。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v若胰腺内或与胰腺相连的透声性囊肿的声像若胰腺内或与胰腺相连的透声性囊肿的声像图表现，超声经皮穿刺抽出的囊液淀粉酶测图表现，超声经皮穿刺抽出的囊液淀粉酶测值增高，则可确诊为胰腺囊肿。如同时显示值增高，则可确诊为胰腺囊肿。如同时显示胰管结石或胰腺钙化则可诊断假性囊肿的病胰管结石或胰腺钙化则可诊断假性囊肿的病因系慢性胰
8、腺炎。若胰腺囊肿声像图表现不因系慢性胰腺炎。若胰腺囊肿声像图表现不典型，或囊肿体积巨大不易与周围器官分辨典型，或囊肿体积巨大不易与周围器官分辨时，超声诊断比较困难，需与以下疾病鉴别：时，超声诊断比较困难，需与以下疾病鉴别：v 胰腺脓肿及血肿：胰腺脓肿及血肿： 囊内透声差，超声导向经皮穿刺可诊断。囊内透声差，超声导向经皮穿刺可诊断。v 胰腺囊腺瘤：胰腺囊腺瘤： 伴有不规则增厚的囊壁和与囊壁无分界的伴有不规则增厚的囊壁和与囊壁无分界的肿瘤实质部分的高回声，肿瘤实质部分的高回声，CDFICDFI可探及动脉血可探及动脉血流信号，谐波造影能量多普勒超声显像可准流信号，谐波造影能量多普勒超声显像可准确鉴别
9、胰腺囊腺瘤和胰腺囊肿。确鉴别胰腺囊腺瘤和胰腺囊肿。v 胰腺假性动脉瘤胰腺假性动脉瘤 彩色多普勒超声检查可显示其内有动脉血彩色多普勒超声检查可显示其内有动脉血流即可确诊。流即可确诊。v病例分析病例分析 男，男，48岁，入院时上腹部疼痛不适岁，入院时上腹部疼痛不适5个月，个月，呈间断性，持续达呈间断性，持续达2-3个小时，可自行减轻。血个小时，可自行减轻。血淀粉酶、脂肪酶、中性粒淀粉酶、脂肪酶、中性粒细胞升高。细胞升高。 增强增强CT结果显示：结果显示： 胰颈管结石，胰管扩张，囊肿形成。胰颈管结石，胰管扩张，囊肿形成。超声结果显示：超声结果显示： 主胰管结石伴远端主胰管扩张，胰腺假性囊肿主胰管结石伴远端主胰管扩张，胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿 Thank You !
