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1、结核病核病, ,你知道多少你知道多少什么是结核病?结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性传染病，以发生在肺部最多见。肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。 结核病的历史结核病的历史 纪纪元元前前一一万万年年 纪纪元元前前500年年 汉汉唐唐隋隋时时代代 1650年年 命命名名结结核核1865年年 证证实实结结核核病病具具有有传传染染性性 1882年年 发发现现结结核核菌菌1921年年 卡卡介介苗苗1944年年 1908年年 结结核核菌菌素素皮皮试试链链霉霉素素1952年年 异异烟烟肼肼1966年年 利利福福平平1971年年 短短程程化化疗疗1995年年 DOTS策策
2、略略STOP TB策策略略2005年年 结核病与名人结核病与名人 济慈 、肖邦、契诃夫、史蒂文生、勃朗特三姐妹、拜伦、劳伦斯以及中国的郁达夫、萧红、鲁迅文艺作品中的结核病人：小仲马的茶花女 、红楼梦里的林黛玉 肺结核病常见的症状全球结核病处于紧急状态目前全球有20亿人已感染结核菌活动性肺结核患病人数达2000万每年新发生约900万结核病人每年有300万人死于结核病造成结核病疫情大回升的原因AIDS/HIV感染的流行人口的流动性加大耐药性结核病的增多政府部门缺乏重视，机构削弱，经费削减请看世界卫生组织的报告：请看世界卫生组织的报告：全球结核病负担严重全球结核病负担严重死于结核病死于结核病300万
3、人万人 98% 在发展中国家在发展中国家25万人死于万人死于 TB/HIV，是，是HIV/AIDS死亡死亡的主要原因的主要原因在全球在全球109个个国家中，国家中，102 个发现个发现MDR-TB新发病人新发病人800万万 80% 在在22个结核个结核病高负担国家病高负担国家1/3人口感染人口感染TB请看卫生部的报告：请看卫生部的报告：近一半人口感染了结核菌（近一半人口感染了结核菌（5.55.5亿）亿）现有肺结核病人现有肺结核病人450450万（患病率为万（患病率为367/10367/10万），其万），其中传染性肺结核中传染性肺结核150150万（涂阳患病率万（涂阳患病率122/10122/1
4、0万）万）每年新发肺结核病人每年新发肺结核病人145145万，其中传染性肺结核万，其中传染性肺结核6565万万每年因结核死亡每年因结核死亡1313万万全国总耐药率全国总耐药率27.827.8，耐多药率（，耐多药率（MDRMDR）10.710.7WHO评估评估中国结核病中国结核病世界上22个结核病高负担国家之一，患病人数居全球第二位。中国耐药结核病被列在全球特别引起警示的国家和地区的第一位。我国结核病控制形势十分严峻我国结核病控制形势十分严峻吴仪副总理：吴仪副总理：“ “三个没有改变三个没有改变” ” 结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病结核病患病和死亡人数在甲乙类法定报告传染病中占据首位
5、的情况没有改变中占据首位的情况没有改变 结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、结核病感染人数多、患病人数多、新发患者多、死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的死亡人数多、农村患者多、耐药患者多的“ “六多六多” ”情况没有改变情况没有改变 我国每年结核病患者数我国每年结核病患者数 居全球第二位的位次没居全球第二位的位次没 有改变有改变请看上海市的报告：每年发现活动性肺结核病人约5000例，其中传染性肺结核病人1500余例，每年因结核病死亡200余例。结核病占甲乙类传染病发病数的15%左右，死亡数则列各类传染病的首位。上海市上海市结核病流行疫情的特点核病流行疫情的特点一、一、外来流动人口结核病
6、呈上升趋势近五年的年递增率达近五年的年递增率达9.79.7二、老年二、老年结核病逐年增加核病逐年增加本市居民本市居民6060岁以上的结核病人中新登记率和岁以上的结核病人中新登记率和菌阳新登记率高居各年龄组之首，老年结核菌阳新登记率高居各年龄组之首，老年结核病人占全市新病人的病人占全市新病人的3636。结核菌的抵抗力1，温度 601030分钟、805分钟以内杀灭，耐低温2，光线 直射阳光下23h至7h死亡，紫外线 10W50CM距离照射3分钟杀菌3，耐干燥 干燥痰中在阴暗处可存活数周至数月4，化学因素 75%乙醇5分钟、 2%来苏儿5分钟杀灭 甲醛需24h杀死痰中结核菌传染源传染源传染源是排菌的
7、肺结核病人，当病人咳嗽、喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染，形成原发病灶发生结核病。主要传播方式空气飞沫传染（1-5um)尘埃感染消化道传播 如生牛奶患者咳嗽与排菌患者咳嗽与排菌咳嗽时，每次排出飞沫数约为咳嗽时，每次排出飞沫数约为35003500个，一次个，一次喷嚏则可排出飞沫达喷嚏则可排出飞沫达100100万个，说话万个，说话5 5分钟排分钟排出的飞沫数相当于一次咳嗽。出的飞沫数相当于一次咳嗽。排菌量：排菌量： 1 1mlml痰液中含菌量为痰液中含菌量为100010001000010000，其痰，其痰涂片阳性率为涂片阳性率为404050
8、50。环境因素环境因素与传染源接触的密切程度可影响传染性，如家庭中父母或祖父母等长辈有结核病，密切接触的儿童较易受结核病的传染。环境因素环境因素通风换气不良、较密闭的环境，特别是在集通风换气不良、较密闭的环境，特别是在集体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生体生活和居住拥挤的群体中，一旦有人发生肺结核，常会造成结核病传染和爆发流行。肺结核，常会造成结核病传染和爆发流行。易感者易感者人体的防御反应人体的防御反应有物理、化学和生物学反应。进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽、喉、气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外，或被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下或吸入
9、的细菌量大、毒力强时，结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应。结核病常见症状结核病常见症状1.1.咳嗽咳痰超过咳嗽咳痰超过23周周2.2.咯血，咯血，痰中带血丝痰中带血丝 3 3 发热（多为低热）、发热（多为低热）、盗汗或胸痛超过盗汗或胸痛超过2周周4.4.疲乏无力、体重减疲乏无力、体重减轻、食欲不振等轻、食欲不振等 另：少数患者可无症另：少数患者可无症状，通过体检发现。状，通过体检发现。结核病如何发病早年曾受到结核菌感染，因机体抵抗力强未发病而潜伏在肺内。后因免疫力下降，潜伏灶内结核菌复燃而发病。再感染激活原发感染形成的原发灶，或再感染大量毒力强的结核菌，超过机体免疫力而致病吸烟与肺结核的关系吸
10、烟与肺结核的关系长期大量吸烟损伤支气管粘膜和肺泡壁，长期大量吸烟损伤支气管粘膜和肺泡壁，使局部抵抗力下降，同时可导致免疫力下使局部抵抗力下降，同时可导致免疫力下降，感染结核菌后较易成为活动性肺结核降，感染结核菌后较易成为活动性肺结核吸烟促进结核病的发生与发展吸烟促进结核病的发生与发展吸烟还破坏支气管内皮细胞表面的纤毛吸烟还破坏支气管内皮细胞表面的纤毛,纤纤毛运动下降导致肺泡巨噬细胞和自然杀伤毛运动下降导致肺泡巨噬细胞和自然杀伤细胞的吞噬功能和杀菌功能下降，从而使细胞的吞噬功能和杀菌功能下降，从而使呼吸系统防卫能力下降。呼吸系统防卫能力下降。反映人体全身抵抗力整体水平指标之一的反映人体全身抵抗力
11、整体水平指标之一的血清免疫球蛋白吸烟者亦低于非吸烟者。血清免疫球蛋白吸烟者亦低于非吸烟者。人体局部及全身抵抗力的降低更有可能使人体局部及全身抵抗力的降低更有可能使结核病灶进展扩散。结核病灶进展扩散。吸烟促进结核病的发生与发展吸烟促进结核病的发生与发展患了肺结核若仍然继续吸烟患了肺结核若仍然继续吸烟,其咳嗽其咳嗽,咳痰咳痰,咯咯血症状就会在原来的病变基础上加重血症状就会在原来的病变基础上加重,而且而且咳嗽引起的肺内压增加咳嗽引起的肺内压增加,使血管容易发生破使血管容易发生破裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命裂而出现咳血甚至大咯血而危及生命 。吸烟也是肺结核治愈后发生结核病疤痕癌吸烟也是肺结核治愈后
12、发生结核病疤痕癌的诱发因素之一。的诱发因素之一。结核病诊断、发现延误结核病诊断、发现延误吸烟者多有慢性支气管炎，常有咳嗽、咳吸烟者多有慢性支气管炎，常有咳嗽、咳痰等症状，掩盖肺结核的症状，放松对肺痰等症状，掩盖肺结核的症状，放松对肺结核的警觉，导致诊断延误。结核的警觉，导致诊断延误。结核病诊断、发现延误结核病诊断、发现延误医生也容易考虑呼吸系统症状是吸烟引起医生也容易考虑呼吸系统症状是吸烟引起的慢性支气管炎所致而没能及时进行肺结的慢性支气管炎所致而没能及时进行肺结核病的相关检查。核病的相关检查。有学者统计吸烟者肺结核病的发现和确诊有学者统计吸烟者肺结核病的发现和确诊时间是非吸烟者的一倍左右时间
13、是非吸烟者的一倍左右.对长期吸烟者对长期吸烟者如咳嗽如咳嗽,咳痰持续二周以上咳痰持续二周以上,经抗炎治疗无明经抗炎治疗无明显改善显改善,应及早进行摄胸片、应及早进行摄胸片、CT和痰结核菌和痰结核菌等相关检查。等相关检查。 结核病的诊断X线形态学诊断痰检病因学诊断肺结核影像学诊断主要靠胸片及胸部CT结核病分类型： 原发型肺结核型： 血行播散型肺结核 型：继发型肺结核 最主要的一个分型型：结核性胸膜炎 型： 肺外结核 如结脑、骨关节、肾、肠结核等肺结核的治疗治疗原则 早期 规律 全程 适量 联合药物与化疗方案药物与化疗方案常用的一线抗结核药物：常用的一线抗结核药物：常用的一线抗结核药物：常用的一线
14、抗结核药物： H: H: H: H: 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 R:R:R:R:利福平利福平利福平利福平 E:E:E:E:乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇 Z:Z:Z:Z:吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺 S:S:S:S:链霉素链霉素链霉素链霉素短程化疗方案短程化疗方案短程化疗方案短程化疗方案 初治：初治：初治：初治：2 2 2 2HRE(S)Z/4HRHRE(S)Z/4HRHRE(S)Z/4HRHRE(S)Z/4HR 复治：复治：复治：复治：2 2 2 2SHREZ/1HREZ/5HRESHREZ/1HREZ/5HRESHREZ/1HREZ/5HRESHREZ/1HREZ/5HRE效果：效果
15、：效果：效果：9 9 9 98%8%8%8%治愈率治愈率治愈率治愈率 2% 2% 2% 2%复发率复发率复发率复发率规则服药的重要性只要坚持正规治疗,90%结核病是可以治愈的。 如果不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。 DOTS （直接面视下的短程督导化疗） 目前国际上公认的最行之有效的治疗管理办法耐多药肺结核的治疗耐多药肺结核定义 同时耐异烟肼和利福平者 耐异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、 乙胺丁醇、链霉素五种基本药物中三种以上者多采用二线药物，副作用大，且总疗程均在21个月以上，治愈率较低 耐多药肺结核的治疗必须选用2-3种敏感药物和其他从未用
16、过的二线药物联用，应避免在原方案基础上逐一加用敏感药，增加耐药风险。如病灶局限于一个肺时，可考虑手术治疗，切除病肺。 结核病的预防结核病的预防(一一) 出现咳嗽、咳痰、痰血等症状超过23周，请及早至结核病专科医院就诊结核病的预防结核病的预防(二二)化学治疗 最有效的武器是发现并治愈传染性肺结核病人注意卫生 爱护肺结核病的预防结核病的预防(三三)新生儿及十五岁以下从未接种卡介苗的儿童接种卡介苗结核病的预防结核病的预防(四四)居室及公共场所经常通风结核病的预防结核病的预防(五五)合理营养，适当运动，增强体质结核病的预防结核病的预防(六六)密切接触者进行筛检归口治疗肺结核病人应转诊到专门的结核病防治
17、机构检查、治疗和管理。 关于传染性的问题肺结核病人开始接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性，可以参加正常的社会活动。 上海市肺结核病人政府减免治疗上海市肺结核病人政府减免治疗减免对象v结核病定点医疗机构确诊、登记报告 v能接受并完成全程督导治疗 v初治、初次复治的肺结核患者 v具有本市户籍的人员、居住3个月以上的外来人员免费项目范围免费项目范围 1.1.免费提供的抗结核治疗药物异胭肼异胭肼( (H)H)、利福平利福平( (利福喷丁利福喷丁)( )(R)R)、吡嗪酰胺吡嗪酰胺( (Z)Z)、链霉素链霉素( (S)S)、乙胺丁醇乙胺丁醇( (E)E)，或上述药物的复合制剂。或上述药物的
18、复合制剂。初治初治2 2HRE(S)Z/4HRHRE(S)Z/4HR，疗程为疗程为6 6个月。个月。复治复治2 2SHREZ/6HRESHREZ/6HRE，疗程为疗程为8 8个月。个月。如因患者个体因素不能使用以上药物或因治疗需要如因患者个体因素不能使用以上药物或因治疗需要使用使用上述以外的药品上述以外的药品，其费用，其费用由患者本人负担由患者本人负担。 2.2.抗结核治疗免费检查项目抗结核治疗免费检查项目 (1)(1)痰找结核菌检查痰找结核菌检查 v培培养养阳阳性性者者同同时时做做药药物物敏敏感感性性试试验验和和菌菌型型鉴定。鉴定。(2)(2)胸部胸部X X线检查线检查(3)(3)肝功能检查肝功能检查 Can We Control this Disease?Yes We CanYes We Can谢谢观赏谢谢观赏
