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1、气管插管技术及气管管理呼吸系统的器官呼吸系统的器官n气体的通道 鼻 咽 喉 气管n气体交换场所 支气管 肺上呼吸道下呼吸道正常气道的解剖正常气道的解剖人工气道的建立人工气道的建立n人工气道：当患者自身气道不能行使其正 常功能时，即需要建立人工气 道。n主要目的：1. 维持气道的开放状态 2. 促进痰液引流 3. 进行正压机械通气 气管插管的适应症 适用于全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。气管插管的禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症时禁忌插管。气管插管的方法气管插管的方法置喉镜置喉镜置喉镜置喉镜喉腔喉腔插管插管充气囊充气囊记录插管深度记录插管深度听诊双肺呼吸音是否对称听诊双肺呼吸音是
2、否对称气管插管气管插管3D动画(国外）.flv人工气道位置的确定人工气道位置的确定n气道内？ 看：呼气时人工气道内有白雾形成 监测生命体征、氧饱和度、肤色、腹部变化 听：双肺呼吸音、胃部有无气过水声n主气道内？ 双肺呼吸幅度、呼吸音是否一致n主气道内的位置？ 隆突上方23cm 一般估计：经口插管（222）cm 经鼻插管（272）cm 儿 童 12 （年龄/2) cmn金标准：气管镜、胸片 插管后位置监测n记录插管外露长度： 经口插管时应从门齿测量，经鼻插管应从外鼻孔测量，经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉外露减少死腔量，可适当剪掉外露的插管，保持外露在的插管，保持外露在5 5 7cm
3、7cm为宜。为宜。n固定及测量： 固定好插管位置，外露长度应班班交接，并测量记录，以防止插管滑入右或左主支气管内，造成单侧通气过度致气胸，另一侧肺通气不足导致肺不张。 气管插管的固定n妥善固定 保持气管内导管的合适位置 过紧：皮肤红、肿、破皮或压迫性溃疡 过松：脱管n常用的固定方法 胶布固定法、绳带固定法、固定器气囊的管理气囊的管理1.1.封闭气道封闭气道 使插管与气管之使插管与气管之间的气道保持封闭状态。间的气道保持封闭状态。2.2.防止漏气，保障有效通气防止漏气，保障有效通气（保证潮气量的给入）（保证潮气量的给入）3.3.防止口腔、消化道分泌物误防止口腔、消化道分泌物误吸吸气囊的作用：气囊
4、压力要求气囊压力要求n最适宜的压力：最适宜的压力：2530cmH2O(18-22mmHg)n气管粘膜的毛细血管灌注压为2030mmHgn达22mmHg时对气管血流具有损伤作用n压力37mmHg时完全阻断血流n压力14mmHg误吸率明显上升，VAP发生率增加气囊充气检测方法气囊充气检测方法n指示气囊感觉法n气囊压力表检测法气囊放气吗？气囊放气吗？目前研究：n气囊不需要定时放气n定时检测气囊压力，每46小时n保持适当的压力水平传统观点：每46小时气囊放气510分钟目前认为，气囊定时放气是不需要的。目前认为，气囊定时放气是不需要的。其原因主要有以下三点其原因主要有以下三点n气囊放气后，气囊放气后，1
5、h内气囊压迫区的粘膜毛细内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不就不可能恢复局部血流可能恢复局部血流n常规的定时放气常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况过多或过高的情况n对于机械通气时的危重患者，气囊放气将对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气为重患者往往不能耐受气囊放气吸痰的相关问题n所有气管插管n所有带胃管病人 床头抬高30n如无禁忌所有机械通气者吸痰的相关问题n n无菌技术吸痰：手套 吸痰管一次一根1.1.按气管鼻腔口腔的顺序2.2.吸痰前先给纯氧3分钟3.3.旋转提拉吸痰时间不超过15秒（从何时计算？）4.4.吸气管插管前不要用盐水湿润吸痰管，吸鼻腔时湿润5.5.按需吸痰，不用常规吸痰吸痰的相关问题n吸痰的时机吸痰不必频繁，以免造成气道粘膜的损伤，刺激气道内分泌物增加，加重病人的痛苦；听诊时闻及明显的痰鸣音；清醒的病人用点头、手势或书写；呼吸机显示气道峰压升高有报警，血氧饱和度有明显下降；套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰。适时吸痰适时吸痰
