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1、一、儿童生长发育一、儿童生长发育与健康评估与健康评估 n胎儿期胎儿期n新生儿期新生儿期n婴儿期婴儿期n幼儿期幼儿期n学龄前期学龄前期n学龄期学龄期n青春期青春期模块二：社区儿童保健模块二：社区儿童保健一、胎儿期：一、胎儿期：n1 1、概概念念：精精卵卵细细胞胞结结合合至至小小儿儿出出生生前前，约约4040周周。胚胎期（最初胚胎期（最初8 8周）周）n2 2、特特点点：胎胎儿儿完完全全依依赖赖母母体体而而存存在在，易易受受其其影影响，尤其是胚胎前响，尤其是胚胎前8 8周。周。n3 3、保保健健重重点点：加加强强孕孕妇妇和胎儿保健和胎儿保健 个体发育个体发育( (胚胎阶段胚胎阶段) ) 精子穿卵精
2、子穿卵受精卵受精卵6 6周胚胎周胚胎1111周胚胎周胚胎1212周胚胎周胚胎4 4月胚胎月胚胎二、新生儿期：二、新生儿期：n1 1、概概念念：自自胎胎儿儿娩娩出出、脐脐带带结扎至生后满结扎至生后满2828天。天。n2 2、特特点点：发发病病率率高高、死死亡亡率率高。高。n3 3、保保健健重重点点：加加强强保保暖暖、喂喂养、预防感染。养、预防感染。n4 4、围围生生期期：胎胎龄龄满满2828周周至至出出生后生后1 1周。周。死亡率最高。死亡率最高。三、婴儿期三、婴儿期n1 1、概概念念：出出生生后后至至1 1周周岁岁前。又称乳儿期。前。又称乳儿期。n2 2、特特点点：生生长长发发育育最最迅迅速速
3、；易易患患呼呼吸吸道道、消消化化道道疾病及传染性疾病。疾病及传染性疾病。n3 3、保保健健重重点点：提提倡倡母母乳乳喂喂养养、指指导导合合理理营营养养、及及时时添添加加辅辅食食；做做好好预预防防接接种。种。四、幼儿期四、幼儿期n1 1、概念：、概念：1-31-3周岁。周岁。n2 2、特特点点：智智能能发发育育突突出出，对对危危险险识识别别能能力力不不足足。最易发生意外事故。最易发生意外事故。n3 3、保保健健重重点点：加加强强教教育育，培培养养良良好好生生活活习习惯惯，做做好好口口腔腔护护理理，加加强强安安全全护理。护理。五、学龄前期五、学龄前期n1 1、概概念念：3 3周周岁岁到到入入小小学
4、学前前（6-76-7周岁）。周岁）。n2 2、特特点点：智智能能发发育育日日趋趋完完善善、求知欲强、好奇心重、喜模仿。求知欲强、好奇心重、喜模仿。n3 3、保保健健重重点点：易易患患传传染染性性疾疾病病，免免疫疫反反应应性性疾疾病病（风风湿湿热热、急性肾炎）；应做好预防。急性肾炎）；应做好预防。六、学龄期六、学龄期n1 1、概概念念：6-76-7周周岁岁至至青青春春期期开开始始（12-1412-14岁）。岁）。n2 2、特特点点：体体格格、智智能能发发育育较较稳稳定定。除除生生殖殖系系统统外外, ,余余器器官官发发育育接近成人。接近成人。n3 3、保保健健重重点点：给给予予更更多多的的关关爱爱
5、，供供给给充充足足营营养养，安安排排有有规规律律的的生生活活、学学习习和和体体格格锻锻炼炼，合合理理用用眼眼，注注意意口口腔腔卫卫生生，坐坐、立立、行行、写写等姿势。等姿势。七、青春期七、青春期n1 1、概念：、概念： 女孩从女孩从11-1211-12岁开始到岁开始到17-1817-18岁；岁； 男孩从男孩从13-1413-14岁开始到岁开始到18-2018-20岁。岁。n2 2、特点：、特点：生理成熟而心理不成熟。生理成熟而心理不成熟。n3 3、保保健健重重点点：加加强强教教育育与与引引导导，保保证证充充足足的的营营养养，加加强强体体格格锻锻炼炼，增增进进青青少少年年的的身身心心健康。健康。
6、小儿生长发育的规律小儿生长发育的规律*生长（生长（growth)growth) 指身体各器官、系统的增长，是量指身体各器官、系统的增长，是量的变化，发育的物质基础。的变化，发育的物质基础。*发育（发育（development)development) 指细胞、组织、器官功能上的分化指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是质的变化及成熟，是质的变化生长发育规律生长发育规律n一般规律（顺序规律）：一般规律（顺序规律）： 上上下；近下；近远；粗远；粗细；简细；简单单复杂；低级复杂；低级高级。高级。n连续性与阶段性：连续性与阶段性： 快慢快快慢快n各系统器官发育不平衡性：各系统器官发育不平衡性：n个体
7、差异：个体差异：一、小儿体格生长常用指标一、小儿体格生长常用指标（一）体重：（一）体重：n正常平均出生体重：正常平均出生体重：3 3千克；千克；n3-53-5月龄：出生体重的月龄：出生体重的2 2倍；倍；n1 1周岁：周岁：3 3倍；倍；2 2周岁：周岁：4 4倍；倍；你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？体重计算公式：体重计算公式：1-61-6个月：出生体重个月：出生体重kgkg月龄月龄0.70.7kgkg7-127-12个月：个月：6kg6kg月龄月龄0.250.25（kgkg） =6=6个月体重个月体重+ +（月（月龄龄-6-6）0.40.4（kgkg）2-122-12岁：岁
8、：年龄年龄227 7（或（或8 8）（）（kgkg）体重体重n n临床意义：临床意义：n是判断体格发育、是判断体格发育、营养状况的重要指营养状况的重要指标。如标。如肥胖症、营肥胖症、营养不良养不良n计算饮食、药量的计算饮食、药量的主要依据。主要依据。n测量方法测量方法（二）身高（二）身高（长）（长）从头顶到足底的全身长度。从头顶到足底的全身长度。新生儿新生儿： 50cm1岁岁：75cm （1.5倍）倍）2岁岁： 85cm212岁岁：=年龄年龄7+70 (cm)（二）身高（二）身高（长）（长）上部量上部量：头顶到耻：头顶到耻骨联合上缘骨联合上缘下部量下部量：耻骨联合：耻骨联合上缘到足底上缘到足底
9、坐高坐高：头顶到坐骨：头顶到坐骨结节结节n中点中点n新生儿：脐上新生儿：脐上n2 2岁：脐下岁：脐下n6 6岁：脐耻之间岁：脐耻之间n1212岁岁：中中点点在在耻耻骨联合上缘。骨联合上缘。（二）身高（二）身高（长）（长）n临床意义：临床意义：反映骨反映骨骼发育的重要指标骼发育的重要指标n n低于同龄身长平均低于同龄身长平均值值30%30%以上：以上： 重度营养不良、重度营养不良、侏儒症、呆小症侏儒症、呆小症n测量方法测量方法（三）头围（三）头围 齐眉弓上缘至枕骨结节的周长齐眉弓上缘至枕骨结节的周长 n新生儿新生儿:34:34cm;cm;n1 1岁岁:46:46cm;cm;n2 2岁岁:48:4
10、8cm;cm;n5 5岁岁:50:50cm;cm;n1515岁以后岁以后:54-:54-5858cm;cm;（三）头围（三）头围n测量方法测量方法临临床床意意义义：反反映映脑脑与与颅骨的发育颅骨的发育n头头围围过过小小: :脑脑发发育育不全不全, ,头小畸形头小畸形。n头头围围过过大大: :脑脑积积水水, ,佝偻病后遗症。佝偻病后遗症。（四）胸围（四）胸围 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度沿乳头下缘水平绕胸一周的长度n出生出生：3232cmcm；n1 1岁岁 ：4646cmcm；n1 1岁后岁后： 胸围胸围- -头围头围= =岁数岁数-1-1n头头、胸胸围围交交叉叉时时间间约约1-1.5岁岁n测量
11、方法测量方法n沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。n评估标准：13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良（五）（五）上臂围上臂围（五）（五）皮下脂肪皮下脂肪n用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部用小卡尺进行测量，测量者用拇指及食指将测量部位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底位皮下脂肪捏起，将钳板插入捏起的皮褶二边至底部并钳住，测量其厚度，记录读数至部并钳住，测量其厚度，记录读数至0.5 mm0.5 mm。n常测量的部位有：常测量的部位有：n上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方上臂二头肌部位，肩峰与鹰嘴连线中点，皮褶方向与上臂长轴平
12、行。向与上臂长轴平行。n背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向背部、肩肿下角下稍外侧位，皮褶方向自下外向上中方向与脊柱成上中方向与脊柱成4545角。角。n腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴腹部，锁骨中线上平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，捏起时两指的距离为平行，捏起时两指的距离为3 cm3 cm。二、骨骼和牙齿的生长发育二、骨骼和牙齿的生长发育（一）颅骨（一）颅骨n前前囟囟：1.5-2.01.5-2.0cmcm，至至1-1.51-1.5岁闭合。岁闭合。n后后囟囟：出出生生时时巳巳闭闭合合或或很很小小，生生后后2-2-3 3个月应闭合。个月应闭合。n颅颅缝缝：生生后后3-43-4个个月
13、闭合。月闭合。n前囟测量方法前囟测量方法（一）（一）颅骨颅骨n前囟检查的前囟检查的临床意义：临床意义：n前囟早闭：前囟早闭：头小畸形；头小畸形；n晚晚闭闭：佝佝偻偻病病，先先天天性性甲甲减减（呆呆小小症症），脑积水。脑积水。n饱满：饱满：颅内压增高。颅内压增高。n低陷：低陷：脱水，极度消瘦。脱水，极度消瘦。（二）（二）脊柱脊柱3个月个月颈椎前凸颈椎前凸 6个月个月胸椎后凸胸椎后凸 1周岁周岁腰椎前凸腰椎前凸（三）（三）骨化中心骨化中心n n1-91-9岁腕部骨化中岁腕部骨化中心的数目：心的数目：岁数岁数+1+1n n临床意义临床意义n骨龄落后：骨龄落后：见于甲见于甲低、生长激素缺乏低、生长激素
14、缺乏n骨龄超前：骨龄超前：见于性见于性早熟、早熟、骨龄：骨龄：用用X X线测定不线测定不同年龄儿童长骨干同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出骺端骨化中心的出现时间、数目、形现时间、数目、形态的变化，并将其态的变化，并将其标准化，即为骨龄标准化，即为骨龄（四）牙齿（四）牙齿n一般于一般于6 6个月个月（4-84-8个个月）左右开始出乳牙，月）左右开始出乳牙，2-2.52-2.5岁岁出齐，共出齐，共2020个个n2 2岁内乳牙数：岁内乳牙数： 月龄月龄- -（4-64-6）n6 6岁岁左右开始出第一颗左右开始出第一颗恒牙恒牙（四）牙齿（四）牙齿n生生理理现现象象：出出牙牙时时个个别别小小儿儿出出现现流
15、流涎涎、睡眠不安、低热。睡眠不安、低热。n恒牙：恒牙：共共28-3228-32个，个，17-3017-30岁出齐。岁出齐。n出牙延迟：出牙延迟：1212个月个月仍未萌出乳牙仍未萌出乳牙n出牙延迟临床意义：出牙延迟临床意义：n营营养养不不良良、佝佝偻偻病病、甲减、甲减、21-21-三体。三体。三、脑和脊髓的发育三、脑和脊髓的发育n脑的发育：脑的发育：n发育发育最早最早但不完善。但不完善。n新生儿脑重（新生儿脑重（370370克）达成人脑重（克）达成人脑重（15001500克）克）2525左右，为体重的左右，为体重的1/9-1/81/9-1/8；n2 2岁达岁达900900-1000-1000克，
16、达成人脑重克，达成人脑重6060左右；左右；n7 7岁时接近成人达岁时接近成人达15001500克。克。n3 3岁时脑细胞分化基本完成，岁时脑细胞分化基本完成，8 8岁时与成岁时与成人近似。人近似。n神经髓鞘形成到神经髓鞘形成到4 4岁完成岁完成，在此之前，尤，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。传导缓慢，且易于泛化。n脊髓的发育脊髓的发育n脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在下端在第第2 2腰椎下缘腰椎下缘，4 4岁时上移至岁时上移至第第1 1腰腰椎椎，在进行腰椎穿刺时应注意。，在进行腰椎
17、穿刺时应注意。神经反射的发育n n出生时存在而后永不消失的反射：出生时存在而后永不消失的反射：（1 1）角膜反射（）角膜反射（corneal reflexcorneal reflex）（2 2）瞳孔反射（瞳孔反射（papillary reflexpapillary reflex）（3 3）咽反射（咽反射（pharyngeal reflexpharyngeal reflex）（4 4）吞咽反射（吞咽反射（deglutition reflexdeglutition reflex） 神经反射的发育n n出生时存在而后逐出生时存在而后逐渐消失的反射：渐消失的反射：（1 1）觅食反射）觅食反射（2 2）
18、吸吮反射）吸吮反射（3 3）握持反射）握持反射（4 4）拥抱反射）拥抱反射神经反射的发育n n出生时不存在后逐出生时不存在后逐渐出现并终生不消渐出现并终生不消失的反射：失的反射：（1 1）腹壁反射）腹壁反射（2 2）提睾反射）提睾反射（3 3）腱反射）腱反射n3-43-4个月前的婴儿个月前的婴儿肌张力高，肌张力高，KernigKernig征阳性。征阳性。n2 2岁以下儿童岁以下儿童BarbinskiBarbinski征阳性征阳性。四、运动功能的发育四、运动功能的发育n平衡和大运动平衡和大运动n二抬四翻六会坐，二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走七滚八爬周会走n2 2岁：双足并跳岁：双足并跳n3030
19、个月：单足跳个月：单足跳n3636个月：两腿交叉个月：两腿交叉下楼梯。下楼梯。n细动作细动作n一握三抓六会敲，一握三抓六会敲，九用两指周会勺九用两指周会勺n1818个月：能叠个月：能叠2 23 3块积木；块积木；n2 2岁：可叠岁：可叠6 67 7块块积木，会翻书。积木，会翻书。五、语言发育五、语言发育n“一哭二喉三咿呀，四笑六单八一哭二喉三咿呀，四笑六单八bamabama，周岁理解会叫人（物）周岁理解会叫人（物）”n2 2岁：能说出自己身体各部分；岁：能说出自己身体各部分；n3-43-4岁：说歌谣、唱歌；岁：说歌谣、唱歌；n5-65-6岁：能讲完整的故事。岁：能讲完整的故事。小儿发育的评价小儿发育的评价n衡量体格生长的常用方法如下：衡量体格生长的常用方法如下： 1)均值离差法：均值离差法： 2)百分位、中位数法：百分位、中位数法： 3)生长发育图法：生长发育图法：肥胖症肥胖症营养不良营养不良长期营养不良（左）长期营养不良（左）右为呆小症右为呆小症8 8岁侏儒症岁侏儒症( (左左) ) 小头畸形：小头畸形：6 6月月龄，头围龄，头围3535cmcm，前额尖突前额尖突 脑积水脑积水
