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1、肥胖症的医学营养干预Medical Nutritional Therapy (MNT) for Obesity北京协和医院北京协和医院 临床营养科临床营养科肥胖症肥胖症MNT的基本流程和内容的基本流程和内容n n营养评定营养评定营养评定营养评定体重指数体重指数体重指数体重指数人体组成人体组成人体组成人体组成腰围测量腰围测量腰围测量腰围测量n n膳食调查膳食调查膳食调查膳食调查+ +生活方式调查生活方式调查生活方式调查生活方式调查n n营养干预营养干预营养干预营养干预个体化原则个体化原则个体化原则个体化原则启动目标启动目标启动目标启动目标维持目标维持目标维持目标维持目标n n疗效监控疗效监控疗效
2、监控疗效监控调整速度，防止反弹调整速度，防止反弹调整速度，防止反弹调整速度，防止反弹肥胖的判定方法基于营养评定肥胖的判定方法基于营养评定n n体重指数体重指数(BMI) （推荐）（推荐）n n体脂肪率测定体脂肪率测定n n腰臀比腰臀比n n理想体重法（少用）理想体重法（少用）n n皮褶厚度法（少用）皮褶厚度法（少用） 核心核心指标指标pBMI=体重体重(kg)/身高身高2 (m2) pBMI被认为是反映被认为是反映肥胖症肥胖症的可靠指标的可靠指标p已有中国健康人已有中国健康人BMI正常参考值标准正常参考值标准体重指数体重指数( (体质指数体质指数体质指数体质指数) )(body mass in
3、dex, BMI)中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组. 中华预防医学杂志，中华预防医学杂志，2001，35:349中华人民共和国卫生部疾病控制司中华人民共和国卫生部疾病控制司. 2003中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病危险的关系与相关疾病危险的关系 分分类体重指数体重指数kg/m2腰腰围围（cm）男：男：85女：女：80男：男：85-95女：女：80-90男：男：95女：女：90体重体重过低低*18.5体重正常体重正常18.5-23.9增加增加高高超重超重24.0-27.9增加增加高高极高极高肥胖肥胖28高高极高极高极高极高* 相关疾
4、病指高血压，糖尿病，血脂异常和危险因素聚集* 体重过低可能预示有其他健康问题能量平衡体重控制能量平衡体重控制p推荐所有肥胖推荐所有肥胖/超重者，适度减肥（通常体重超重者，适度减肥（通常体重5-7%），减轻胰岛素抵抗（），减轻胰岛素抵抗（A）p饮食运动（饮食运动（150min/w）是减肥的核心基础）是减肥的核心基础（B）p饮食：低碳水化合物低脂饮食高膳食纤维饮食：低碳水化合物低脂饮食高膳食纤维 （1年内）（年内）（A）ESPENESPEN，ASPENASPEN，ADA Guideline 2008ADA Guideline 2008肥胖症营养治疗肥胖症营养治疗 一个中心：能量负平衡一个中心：能量
5、负平衡 三大措施：少吃，多动，平衡三大措施：少吃，多动，平衡n n降低能量摄入量降低能量摄入量 ( (少吃：少吃：少吃：少吃：“ “管住嘴管住嘴管住嘴管住嘴” ”) )n n增加能量消耗量增加能量消耗量 ( (多动：多动：多动：多动：“ “迈开腿迈开腿迈开腿迈开腿” ”) )n n平衡营养素比例，保证微量营养素平衡营养素比例，保证微量营养素n n纠正不良的饮食习惯，打持久战纠正不良的饮食习惯，打持久战减肥膳食种类减肥膳食种类 n n控制总能量膳食控制总能量膳食控制总能量膳食控制总能量膳食( “( “节食膳食节食膳食节食膳食节食膳食” ”) ) En 1200 En 12001600Kcal/d
6、1600Kcal/d 适用于轻度和中度肥胖患者适用于轻度和中度肥胖患者适用于轻度和中度肥胖患者适用于轻度和中度肥胖患者n n低能量膳食：低能量膳食：低能量膳食：低能量膳食：En 600En 6001200 Kcal/d1200 Kcal/d 适用于轻度和中度肥胖患者适用于轻度和中度肥胖患者适用于轻度和中度肥胖患者适用于轻度和中度肥胖患者n n极低能量膳食：极低能量膳食：极低能量膳食：极低能量膳食：En600 Kcal/dEn600 Kcal/d 适用于重度和恶性肥胖患者。适用于重度和恶性肥胖患者。适用于重度和恶性肥胖患者。适用于重度和恶性肥胖患者。 通常患者需住院，在医生通常患者需住院，在医生
7、通常患者需住院，在医生通常患者需住院，在医生/ /营养师密切观察下进行营养师密切观察下进行营养师密切观察下进行营养师密切观察下进行减肥速度的控制减肥速度的控制n n每周减肥每周减肥0.250.50Kg（每月（每月12kg） 美国美国美国美国肥胖治疗指南肥胖治疗指南肥胖治疗指南肥胖治疗指南20062006三大产热营养素的适宜比例三大产热营养素的适宜比例 n n正常平衡膳食：正常平衡膳食：蛋白质：蛋白质：10 15脂肪：脂肪：25 30碳水化合物：碳水化合物： 55 60n n减肥膳食：减肥膳食：蛋白质：蛋白质：25脂肪：脂肪：15 20碳水化合物：碳水化合物： 55养成良好饮食习惯养成良好饮食习
8、惯减肥成功之关键减肥成功之关键 n n少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐n n细嚼慢咽细嚼慢咽细嚼慢咽细嚼慢咽n n粗细搭配粗细搭配粗细搭配粗细搭配n n进食顺序进食顺序进食顺序进食顺序n n抵制零食抵制零食抵制零食抵制零食+ +夜食，避免随意饮食夜食，避免随意饮食夜食，避免随意饮食夜食，避免随意饮食n n控制控制控制控制“ “情绪饮食情绪饮食情绪饮食情绪饮食” ”n n减少外出就餐减少外出就餐减少外出就餐减少外出就餐n n烹调方式烹调方式烹调方式烹调方式n n避免避免避免避免“ “一口效应一口效应一口效应一口效应” ”n n使用较小餐具使用较小餐具使用较小餐具使用较小餐具确定科学减肥行为确定科
9、学减肥行为 n n树立信心，了解困难，不断鼓励树立信心，了解困难，不断鼓励树立信心，了解困难，不断鼓励树立信心，了解困难，不断鼓励n n制定制定制定制定“ “具体措施具体措施具体措施具体措施” ”，不能，不能，不能，不能“ “模糊概念模糊概念模糊概念模糊概念” ”n n建立建立建立建立“ “短期短期短期短期” ” “ “中长期中长期中长期中长期” ”目标目标目标目标n n制定可行计划制定可行计划制定可行计划制定可行计划 n n减肥日记减肥日记减肥日记减肥日记+ +家庭备忘录家庭备忘录家庭备忘录家庭备忘录n n打持久战打持久战打持久战打持久战n n学会自我监测学会自我监测学会自我监测学会自我监测小小 结：结：n n肥胖症是一种严重的疾病肥胖症是一种严重的疾病n n营养干预是肥胖综合治理基础营养干预是肥胖综合治理基础n n营养干预关键：能量负平衡营养干预关键：能量负平衡n n能量负平衡关键：少吃能量负平衡关键：少吃+多动多动n n减肥成功的关键：建立良好生活方式，减肥成功的关键：建立良好生活方式，持之以恒，防止反弹持之以恒，防止反弹 谢谢关注！谢谢关注！
