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1、蛋白尿的诊断思路肾病风湿免疫科1蛋白尿的诊断思路蛋白尿 p尿蛋白定量大于150mg/d 2蛋白尿的诊断思路蛋白尿的形成p肾小球滤过膜p选择性滤过p极少量的血浆蛋白进入肾小球滤液3蛋白尿的诊断思路蛋白尿的形成p肾小球滤过膜通透性增高p大量蛋白质滤过到肾小球滤液中p超过肾小管的重吸收能力p蛋白质进入终尿中蛋白尿4蛋白尿的诊断思路假性蛋白尿 p血液p脓液p白带p炎症或肿瘤分泌物尿蛋白定性可阳性尿沉渣红细胞白细胞扁平上皮细胞5蛋白尿的诊断思路假性蛋白尿p析出盐类结晶长时间放置冷却p白色混浊p蛋白尿?加温醋酸6蛋白尿的诊断思路假性蛋白尿p精液p前列腺液p下尿道炎症分泌物p尿蛋白反应阳性下尿路或前列腺疾病
2、尿沉渣精子扁平上皮细胞7蛋白尿的诊断思路假性蛋白尿p淋巴尿p乳糜状p蛋白较少8蛋白尿的诊断思路假性蛋白尿p利福平、山道年p尿色混浊p蛋白定性反应阴性9蛋白尿的诊断思路功能性蛋白尿 p发热p激烈运动p体位改变原因去除蛋白尿消失10蛋白尿的诊断思路体位性蛋白尿p夜间卧床后晨起前的尿液p站立行动46小时后的尿液p连续3天p前者尿蛋白为阴性，后者为阳性11蛋白尿的诊断思路尿路感染 p急性尿路感染少量蛋白多属粘液蛋白，尿蛋白定性在(+)以内p慢性肾盂肾炎尿蛋白增多24小时尿蛋白定量在1克以内12蛋白尿的诊断思路尿路感染p合并肾炎p大量蛋白尿(3.5克/d)p肾病综合征表现p肾穿刺活组织检查13蛋白尿的诊
3、断思路病理性蛋白尿p持续性p伴血尿p水肿p高血压14蛋白尿的诊断思路病理性蛋白尿 p病史p体检p实验室检查 p活检15蛋白尿的诊断思路肾病综合征p大量蛋白尿(3.5g/24h尿)p低蛋白血症p水肿p高脂血症 16蛋白尿的诊断思路肾小动脉硬化性肾病p高血压p其他器官动脉硬化表现p蛋白尿17蛋白尿的诊断思路尿路感染p尿路刺激症状p脓尿p菌尿p蛋白尿 18蛋白尿的诊断思路药物性蛋白尿p过期的四环素p氨基甙类抗生素p二性霉素Bp长期非甾体类抗炎药p蛋白尿p肾小管-间质性肾炎 19蛋白尿的诊断思路Fanconi综合征p氨基酸尿p葡萄糖尿p大量磷酸盐尿p蛋白尿Fanconi综合征脑-眼-肾(Lowe)综合
4、征 20蛋白尿的诊断思路遗传性肾炎p神经性耳聋p眼部异常p家族史21蛋白尿的诊断思路放射性肾炎p肾区p放射治疗p蛋白尿 22蛋白尿的诊断思路多发性骨髓瘤p肾功能衰竭p贫血p高血钙p体重下降p骨疼痛p尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主p尿本周蛋白阳性23蛋白尿的诊断思路血(肌)红蛋白尿p溶血性贫血p多发性肌炎p广泛挤压伤24蛋白尿的诊断思路实验室检查p血常规p尿检查p24小时尿蛋白定量。p尿蛋白分析25蛋白尿的诊断思路实验室检查p尿沉渣相差显微镜检查畸型红细胞为主者(8000个/mL)p血、尿免疫固定电泳26蛋白尿的诊断思路实验室检查p肝肾功能、电解质、血脂p免疫学pB超pCT、X线p肾活检27蛋
5、白尿的诊断思路血尿的诊断 刘谓28蛋白尿的诊断思路血尿p肉眼血尿红细胞数2.5109/升1000毫升尿中含0.5毫升血液中性或弱碱性尿液颜色鲜红或呈洗肉水样酸性尿呈浓茶样或烟灰水样p镜下血尿离心尿高倍镜下红细胞3个/高倍镜尿沉渣红细胞计数8106/升（8000个/毫升）29蛋白尿的诊断思路假性血尿 p含色素的食物或药物p利福平等可引起红色尿p血红蛋白尿或肌红蛋白尿p卟啉尿p新生儿尿内的尿酸盐尿检查，均无红细胞可资鉴别；p血便p月经30蛋白尿的诊断思路红细胞形态p异形红细胞为主p尿中红细胞呈砚圈状（G1细胞）数量达5%肾小球性血尿p均一形为主者非肾小球性血尿31蛋白尿的诊断思路红细胞形态p年龄p
6、尿比重p尿PHp利尿剂p泌尿系感染p肉眼血尿发作32蛋白尿的诊断思路尿中红细胞平均体积测定p72flp小细胞分布p源于肾小球p敏感性为95%p特异性为96%33蛋白尿的诊断思路尿蛋白p镜下血尿尿蛋白定量500毫克/24小时p肉眼血尿尿蛋白990毫克/24小时，或660毫克/升肾小球疾病34蛋白尿的诊断思路尿红细胞电泳p肾小球性20.641.72秒p非肾小球性27.271.66秒35蛋白尿的诊断思路免疫球蛋白pIgG、T-H蛋白的管型p多肾实质出血主要为肾小球肾炎部分为间质型肾炎36蛋白尿的诊断思路肾实质性p红细胞管型p肾小管上皮细胞37蛋白尿的诊断思路肾小球性血尿诊断步骤 p血尿的伴随症状及体
7、征p血生化分析 p尿生化分析 p肾活检分析 38蛋白尿的诊断思路临床资料分析p水肿p高血压p管型p蛋白尿原发性或继发性肾小球疾病；39蛋白尿的诊断思路临床资料分析p皮肤感染p咽喉炎急性链球菌感染后肾小球肾炎IgA肾病40蛋白尿的诊断思路临床资料分析p夜尿增多p贫血慢性肾小球肾炎41蛋白尿的诊断思路临床资料分析p肺出血肺出血-肾炎综合征p紫癜紫癜性肾炎p高度水肿和大量蛋白尿肾病综合征42蛋白尿的诊断思路临床资料分析p听力异常Alport综合征p感觉异常Fabry病p血尿家族史薄基膜病43蛋白尿的诊断思路血和尿生化分析 pASO升高pC3下降急性链球菌感染后肾炎pHBsAg(+)和/或HbeAg(
8、+)p肾组织中有乙肝病毒抗原沉积乙肝病毒相关性肾炎44蛋白尿的诊断思路血和尿生化分析p血清补体持续性下降原发性膜增生性肾炎狼疮性肾炎乙肝病毒相关性肾炎慢性肾小球肾炎45蛋白尿的诊断思路血和尿生化分析p抗核抗体p抗双链DNApANCA狼疮性肾炎46蛋白尿的诊断思路血和尿生化分析p血清IgA增高IgA肾病pIgG、IgM、IgA增高狼疮性肾炎慢性肾炎47蛋白尿的诊断思路血和尿生化分析p高分子蛋白尿为主急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征p小分子蛋白尿为主间质性肾炎48蛋白尿的诊断思路肾活检p儿童最为常见是IgA肾病、薄基膜病、轻微病变型肾病及局灶节段性肾小球硬化p部分不常见肾小球疾病（如Alpo
9、rt综合征、脂蛋白肾小球病、纤维连结蛋白性肾小球病、胶原肾小球病等）49蛋白尿的诊断思路肾活检p免疫病理抗肾小球基膜肾小球肾炎IgA肾病IgM肾病狼疮性肾炎肝炎病毒相关性肾炎Alport综合征轻链沉积病50蛋白尿的诊断思路非肾小球性血尿诊断步骤51蛋白尿的诊断思路非肾小球性血尿p间质p肾盂p肾盏p输尿管p膀胱p尿道52蛋白尿的诊断思路非肾小球性血尿p感染p结石p结核p肿瘤p创伤p畸形53蛋白尿的诊断思路尿三杯试验p第一杯红细胞增多为前尿道出血p第三杯红细胞增多则为膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血p三杯均有出血，膀胱颈以上部位出血54蛋白尿的诊断思路尿路出血p上尿路出血多呈暗棕色尿p无膀胱刺
10、激征，有时可见血块p尿中出现血块通常为非肾小球性疾病55蛋白尿的诊断思路血尿的治疗p4%的血尿患者有泌尿系统的癌肿p起初偶发性p出血的频率会渐渐增加p只要有血尿的症状定期检查p无痛性血尿恶性肿瘤的惟一的早期征象 56蛋白尿的诊断思路临床资料分析 p尿频p尿急p尿痛泌尿道感染肾结核57蛋白尿的诊断思路临床资料分析p低热p盗汗p消瘦肾结核58蛋白尿的诊断思路临床资料分析p皮肤粘膜出血出血性疾病p出血p溶血p循环障碍p血栓症状弥散性血管内凝血溶血尿毒征59蛋白尿的诊断思路临床资料分析p肾绞痛p活动后腰痛肾结石p外伤史泌尿系统外伤p肾区肿块肾脏肿瘤肾静脉栓塞60蛋白尿的诊断思路临床资料分析p肾毒性药物
11、急性间质性肾炎p留置导尿管尿道损伤61蛋白尿的诊断思路临床资料分析p无明显伴随症状左肾静脉受压综合征特发性高钙尿症肾微结石肾盏乳头炎肾小血管病肾盂、尿路息肉或憩室62蛋白尿的诊断思路辅助检查分析 p两次尿培养阳性p尿菌落计数105/毫升泌尿道感染p尿培养检出结核杆菌p3次以上晨尿沉渣抗酸杆菌，阳性率80%90%p24小时尿沉渣找抗酸杆菌，阳性率为70%肾结核63蛋白尿的诊断思路辅助检查分析p尿路X线平片pB超检查泌尿系结石64蛋白尿的诊断思路辅助检查分析p静脉肾盂造影上尿路病变p静脉肾盂造影阴性p持续血尿pB超或电脑断层扫描p排除小的肾肿瘤小结石肾囊肿肾静脉血栓形成65蛋白尿的诊断思路辅助检查
12、分析pB超或电脑断层扫描阴性肾活检66蛋白尿的诊断思路辅助检查分析p膀胱内窥镜膀胱内病变p左肾静脉受压综合征非肾小球性血尿常见原因彩色多普勒确诊67蛋白尿的诊断思路辅助检查分析p儿童特发性高钙尿症p非肾小球性血尿的常见原因p24小时尿钙测定4毫克/公斤体重p尿钙/尿肌酐0.268蛋白尿的诊断思路血尿的治疗p卧床休息p减少剧烈活动p苯巴比妥、安定等镇静安眠药p大量饮水p减少尿中盐类结晶p加快药物和结石排泄p肾炎浮肿者，少饮水69蛋白尿的诊断思路血尿的治疗p止血药物安络血止血敏维生素K维生素Cp慎用导致血尿的药物70蛋白尿的诊断思路血尿的治疗p泌尿系感染p抗生素氟哌酸呋喃嘧啶氨苄青霉素青霉素灭滴灵71蛋白尿的诊断思路血尿的治疗p泌尿系结石p剧烈腹痛颠茄片654-2阿托品72蛋白尿的诊断思路血尿的治疗p肾结核p肾肿瘤肾切除73蛋白尿的诊断思路74蛋白尿的诊断思路
