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1、第二章第二章 女性的解剖和女性的解剖和 生理特点生理特点 中医妇科学总论第一节第一节 女性生殖器官的解剖女性生殖器官的解剖中医妇科学总论 内生殖器官：指生殖器官内藏部分，包内生殖器官：指生殖器官内藏部分，包 括括阴道、胞宫阴道、胞宫、输卵管及、输卵管及 卵巢。卵巢。生殖器官生殖器官 外生殖器：指生殖器官外露部分，包括外生殖器：指生殖器官外露部分，包括 毛际、毛际、阴户、玉门阴户、玉门。中医妇科学总论 位置：位置：位于带脉之下，小腹位于带脉之下，小腹 正中，直肠之前，膀胱正中，直肠之前，膀胱 之后，下口连接阴道。之后，下口连接阴道。形态：形态：“一系在下，上有两歧，中分为二，形如合一系在下，上有
2、两歧，中分为二，形如合 鉢鉢，一达于左，一达于右，一达于左，一达于右”。 胞胞 宫宫中医妇科学总论 功能：功能：a a 排出月经排出月经 b b 孕育胎儿孕育胎儿 c c 分泌带液分泌带液 d d 排出恶露排出恶露 特点：特点：定期藏泻定期藏泻，具有周期性、节律性。，具有周期性、节律性。 内经称之内经称之“奇恒之府奇恒之府”。胞胞 宫宫中医妇科学总论 中医学的胞宫，不单指子宫实中医学的胞宫，不单指子宫实 体，同时还包括两侧附件（输体，同时还包括两侧附件（输 卵管及卵巢）卵管及卵巢）胞胞 宫与子宫区别宫与子宫区别？中医妇科学总论 胞脉胞脉 胞络胞络 胞脉、胞络，是附于胞宫并联属心肾的脉络。胞脉、
3、胞络，是附于胞宫并联属心肾的脉络。 素问评热病论素问评热病论“胞脉者，属心而络于胞中胞脉者，属心而络于胞中” 素问奇病论素问奇病论“胞络者系于肾胞络者系于肾” 胞脉胞络使心气下达胞宫和肾精营血输注胞宫以发胞脉胞络使心气下达胞宫和肾精营血输注胞宫以发挥其功能。挥其功能。中医妇科学总论n位置：位置：连接子宫与阴户的通道。连接子宫与阴户的通道。n功能：功能： （1 1）抵御外邪入侵的关口；）抵御外邪入侵的关口； （2 2）排出月经的通道；）排出月经的通道； （3 3）娩出胎儿、排出恶露的通道；）娩出胎儿、排出恶露的通道； 阴阴 道道中医妇科学总论子子 门门 子宫颈口子宫颈口功能：功能：预防外邪入侵的
4、第二道关口预防外邪入侵的第二道关口 排出月经，娩出胎儿的关口排出月经，娩出胎儿的关口中医妇科学总论 阴户：又称四边。阴户：又称四边。系指女性阴蒂、大小阴唇、系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。阴唇系带及阴道前庭的部位。 玉门：玉门：即阴道口，处女膜的部位。又名即阴道口，处女膜的部位。又名龙门龙门（未产），（未产），胞门胞门（已产）。（已产）。 功能：御外邪的第一道门户；功能：御外邪的第一道门户； 排出月经、带下、恶露的出口；排出月经、带下、恶露的出口； 合阴阳的入口；合阴阳的入口； 娩出胎儿、胎盘的关口。娩出胎儿、胎盘的关口。中医妇科学总论第二节第二节 女性的生理特点女性的生理特
5、点 中医妇科学总论 女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下月事以时下七七任脉虚，太冲脉衰少，天七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”以以“七七”为期划分。为期划分。中医妇科学总论女性一生分期女性一生分期胎儿期（受精后及受精卵在子宫内种植、胎儿期（受精后及受精卵在子宫内种植、 生长、发育、成熟的时期）生长、发育、成熟的时期）新生儿期（出生后新生儿期（出生后4 4周内）周内）儿童期（出生儿童期（出生4 4周以后至
6、周以后至1212岁左右）岁左右）青春期（月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟）青春期（月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟）中医妇科学总论女性一生分期女性一生分期性成熟期（生育期）性成熟期（生育期）围绝经期（七七之年）围绝经期（七七之年）老年期（老年期（60-65岁以后）岁以后）中医妇科学总论n女性的生理特点：女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳。经、带、胎、产、乳。n产生机理：产生机理：以肾以肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴为核心胞宫生殖轴为核心月经月经带下带下妊娠妊娠产育产育哺乳哺乳中医妇科学总论一、月经一、月经n定义：定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，月经是指有规律的、周期性的
7、子宫出血， 月月如期，经常不变。月月如期，经常不变。（一）生理现象：（一）生理现象：初潮：初潮：1414岁左右（岁左右（11-1811-18岁）岁） 绝经：绝经：4949岁左右（岁左右（45-5245-52岁）岁）周期：周期：2828天左右（天左右（11周）周） 经期：经期：3-73-7天天经量：经量：50-10050-100 ml ml 经色：经色：暗红暗红经质：经质：不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。伴随表现：伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。中医妇科学总论 n特殊月经：特殊月经： 并月、居经、避年、暗经
8、、激经并月、居经、避年、暗经、激经n生理性停经：生理性停经： 妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 中医妇科学总论（二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月经的产生，是脏腑、天癸、气血、经络协调月经的产生，是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象。作用于胞宫的生理现象。脏腑与月经脏腑与月经天癸与月经天癸与月经气血与月经气血与月经经络与月经经络与月经胞宫与月经胞宫与月经中医妇科学总论 血溢胞宫月经来潮血溢胞宫月经来潮肾肾气气盛盛天天癸癸至至督脉调节，带脉约束督脉调节，带脉约束任任通通冲冲盛盛任脉通（精血津液旺）任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时
9、满盈冲任二脉相资血海按时满盈气血气血脏腑脏腑月经产生机理图示月经产生机理图示中医妇科学总论 1.1.脏腑与月经脏腑与月经 肾肾 起主导和决定性作用起主导和决定性作用 肾藏精，主生殖。肾藏精，主生殖。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为天癸之源。天癸与月经相始终。肾为冲任之本。肾为冲任之本。肾为气血之根。肾为气血之根。“血之源头在于肾血之源头在于肾”，“气之根，肾中之真气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也阳也；血之根，肾中之真阴也”。胞脉系于肾。胞脉系于肾。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，
10、“经本于肾经本于肾”。中医妇科学总论 肝肝 “妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用n肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。n在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。节。n肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 中医妇科学总论 脾脾脾脾为后天之本，气血生化之源。为后天之本，气血生化之源。脾脾主中气而统血。主中气而统血。心心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞
11、宫相联。过胞脉与胞宫相联。 肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节。节。中医妇科学总论4.4.经络与月经经络与月经n循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧。带脉络胞而过。n功能作用冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。 中医妇科学总论 综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着
12、月经的产生。 罗元恺在“肾气、天癸、冲任的探讨和对妇科的关系”中首先提出“肾天癸冲任子宫轴”，并认为可与西医“下丘脑垂体卵巢子宫轴”互相渗透来理解。学术界基本接受了，但认为以胞宫代替子宫更合适。本教材用“肾天癸冲任胞宫”生殖轴。中医妇科学总论( (三三) )月经周期的调节月经周期的调节月经期（阴血下泻）月经期（阴血下泻）经后期经后期（阴长） 经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长）1.月经周期节律中医妇科学总论 2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化行经期行经期（14天）天） ：血海由满而溢，血室正开，子宫泻血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。而不藏，经血
13、下泄。经后期经后期（513天）天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期经间期（14 15天）天） ：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之候之候。经前期经前期（15 28天）天） ：阳气渐长，达到阳气渐长，达到“重阳重阳”状态。状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈满盈。中医妇科学总论 定义：定义：n广义：广义：带脉以下之疾。带脉以下之疾。 泛指妇产科疾病。泛指妇产科疾病。（“带下医带
14、下医”）n狭义：狭义：妇女阴中分泌的一种粘性液体。妇女阴中分泌的一种粘性液体。 “带下，女子生而即有，津津常润，带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。本非病也。”二、带下二、带下中医妇科学总论 带下的生理现象带下的生理现象特点：特点：无色、无臭，质粘而不稠。无色、无臭，质粘而不稠。 经行前后、经间期、孕初期、孕晚期经行前后、经间期、孕初期、孕晚期稍多，绝经后减少稍多，绝经后减少。作用：作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。 中医妇科学总论水谷精微水谷精微肾肾气气盛盛天天癸癸至至下注胞中下注胞中流于阴股流于阴股任脉所司任脉所司阴精津液阴精津液脏腑脏腑生理性带下生
15、理性带下带下产生机理图示带下产生机理图示督脉温化，带脉约束督脉温化，带脉约束中医妇科学总论三、三、 妊娠妊娠n妊娠：妊娠：从受孕到分娩的整个过程。从受孕到分娩的整个过程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理： 前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常。调，胞宫、胞脉、胞络正常。条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机：时机：“两精相搏两精相搏”合于合于“的候的候”。中医妇科学总论（二）妊娠生理现象（二）妊娠生理现象停经；停经；脉滑，尺脉按之不绝；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；早孕反应；乳胀、乳晕着色；乳胀、乳晕着色；子宫增大，子
16、宫增大，4 4个月始自觉胎动。个月始自觉胎动。下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底。 中医妇科学总论四、产育四、产育预预 产产 期：期：末次月经（首日）月加末次月经（首日）月加9 9或减或减3 3，日加，日加7 7 （阴历加（阴历加1414）。）。（一）（一）临产现象：临产现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意。医宗金鉴医宗金鉴：“妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名者，此名试胎试胎；若月数已足，腹痛或作或止，腰
17、不痛者，此名；若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎弄胎”中医妇科学总论 （二）分娩：（二）分娩： 见红：分娩发动；见红：分娩发动；J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠；J子门渐开；子门渐开；J胞衣破，浆水出；胞衣破，浆水出；J胎儿娩出；胎儿娩出；J胎衣出。胎衣出。中医妇科学总论（三）产后机体变化（三）产后机体变化产褥期产褥期产后产后 6 6 周内。周内。 产后一月为小满月，产后三月为大满月。产后一月为小满月，产后三月为大满月。新产后新产后分娩后的第一周。分娩后的第一周。生理特点：生理特点：多虚多瘀多虚多瘀。中医妇科学总论五、哺乳生理n乳汁为气血化生。n顺产后30
18、分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。n产后哺乳有助于子宫缩复。n哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。n哺乳期1012月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。中医妇科学总论脾心肺气肝肾血血血为为气气母母气气为为血血帅帅精精精生生血血血血化化精精肾气天癸冲冲任任督督带带胞 宫妊娠产育带下月经哺乳盛通温约和调化盛至肾为冲任之本胞络者系于肾、肾以系胎肾司乳房上为乳汁肝气调达主化生统主藏藏生而即有出自胞宫血溢子宫两精相搏日满即产胞宫乳房相联属女性生殖生理特点及其产生机理示意图女性生殖生理特点及其产生机理示意图中医妇科学总论1.1.胞宫的功能有：胞
19、宫的功能有：A A 主月经、孕育胎儿主月经、孕育胎儿 B B 主带下与月经主带下与月经C C 促进人体生长发育促进人体生长发育 D D 出纳精气出纳精气E E 主泻而不藏主泻而不藏2.2.子门的功能有子门的功能有A A 主月经、孕育胎儿主月经、孕育胎儿 B B 促进人体生长发育促进人体生长发育C C 排出月经、娩出胎儿的关口排出月经、娩出胎儿的关口 D D 出纳精气出纳精气E E 藏而不泻藏而不泻3.3.月经定期三月一行者，称为月经定期三月一行者，称为A A 并月并月 B B 激经激经 C C 暗经暗经 D D 居经居经 E E 避年避年4.4.月经产生的机理中起主导和决定作用的是月经产生的机
20、理中起主导和决定作用的是A A 肾气盛肾气盛 B B 天癸至天癸至 C C 任脉通任脉通 D D 冲脉盛冲脉盛 E E 血溢胞宫血溢胞宫 思考题中医妇科学总论5.5.妊娠机理的描述，下列哪些是不对的妊娠机理的描述，下列哪些是不对的A A 肾气充盛肾气充盛 B B 天癸成熟天癸成熟 C C 冲任脉功能正常冲任脉功能正常 D D 血海满盈血海满盈E E 氤氲之时，男女两精相合氤氲之时，男女两精相合6.6.哪项不是妊娠的生理现象哪项不是妊娠的生理现象A A 月经停闭月经停闭 B B 头晕、恶心欲吐头晕、恶心欲吐C C 白带稍多，体倦嗜睡白带稍多，体倦嗜睡 D D 小便频数，大便秘结小便频数，大便秘结
21、E E 腰酸腹痛腰酸腹痛7.7.末次月经是末次月经是20002000年年8 8月月2626日，其预产期应是日，其预产期应是A 2001A 2001年年6 6月月1 1日日 B 2001 B 2001年年6 6月月2 2日日C 2001C 2001年年6 6月月3 3日日 D 2001 D 2001年年6 6月月4 4日日E 2001E 2001年年6 6月月5 5日日思考题中医妇科学总论8.8.正常恶露干净的时间是正常恶露干净的时间是A A 产后产后2 2周内周内 B B 产后产后3 3周内周内 C C 产后产后6 6周内周内 D D 产后产后1 1周内周内E E 产后产后1 1月内月内.9.9.关于断奶时间错误的是关于断奶时间错误的是A A 视母乳充足与否而定视母乳充足与否而定 B B 随辅食的增加，逐渐减少哺乳的次数随辅食的增加，逐渐减少哺乳的次数C C 以以8-128-12个月断奶为宜个月断奶为宜 D D 夏季或小儿患病期间不宜断奶夏季或小儿患病期间不宜断奶E E 以以12-1812-18个月断奶为宜个月断奶为宜思考题中医妇科学总论中医妇科学总论
