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1、 胰岛素规范注射胰岛素规范注射 胰胰岛岛素注射治素注射治疗疗的教育的教育 v基本的教育主基本的教育主题题包括：包括：v（1）注射治）注射治疗疗的方案的方案v（2）治）治疗疗方案的方案的调调整整v（3）注射装置的）注射装置的选择选择v（4）注射部位的）注射部位的选择选择v（5）正确的注射技）正确的注射技术术v（6）注射相关并）注射相关并发发症症v（7）针头针头的使用及的使用及废废弃弃v（8）其他）其他 1.注射治注射治疗疗的方案的方案一天一次一天一次一天两次一天两次一天三次一天三次基础基础+ +餐时胰岛素注射方案餐时胰岛素注射方案 一天一次的注射方案一天一次的注射方案 一天两次的注射方案一天两次
2、的注射方案 一天三次的注射方案一天三次的注射方案 基基础础+餐餐时时胰胰岛岛素注射方案（中效）素注射方案（中效） 基基础础+餐餐时时胰胰岛岛素注射方案（素注射方案（长长效）效） 2治治疗疗方案的方案的调调整整v每每23天天监测监测并并记录记录血糖血糖值值v先指先指导导患者学会患者学会应对应对低血糖低血糖v再确定空腹血糖控制目再确定空腹血糖控制目标标v每次每次剂剂量量调调整整24U或者或者10%v治治疗疗23天后天后调调整方案整方案 调调整胰整胰岛岛素的素的剂剂型型血糖偏高血糖偏高需要调整的胰岛素需要调整的胰岛素空腹睡前或晚餐时的中效或长效胰岛素早餐后早餐的短效或速效胰岛素午餐前早晨的中效胰岛素
3、午餐后早晨的中效胰岛素或者午餐时的短效或速效胰岛素晚餐前早晨的中效胰岛素晚餐后晚餐时的短效或速效胰岛素睡前晚餐时或睡前的中效胰岛素 调调整胰整胰岛岛素的素的剂剂量量空腹空腹/ /餐前血糖餐前血糖（mmol/lmmol/l）胰岛素剂量调整胰岛素剂量调整（单位）（单位）4.41010+6+6 3 注射装置的注射装置的选择选择v常用的有四种：常用的有四种： (1)胰胰岛岛素注射笔素注射笔 (2)胰胰岛岛素素专专用注射器用注射器 (3)胰胰岛岛素素泵泵 (4)无无针针注射器注射器 胰胰岛岛素注射笔素注射笔v优优点有：点有： 注射笔上注射笔上标标有刻度，有刻度，剂剂量更加精确；量更加精确； 免去繁免去繁
4、琐琐的胰的胰岛岛素抽取素抽取过过程，携程，携带带及使用方及使用方便；便； 针头细针头细小，减小，减轻轻注射疼痛；注射疼痛；v缺点有：缺点有： 当使用不同当使用不同类类型的胰型的胰岛岛素素时时，不能自由配比，不能自由配比，除非使用除非使用预预混胰混胰岛岛素，否素，否则则需分次注射。需分次注射。 胰胰岛岛素素专专用注射器用注射器v优优点有：点有： 价格便宜价格便宜 能能够够按需混合胰按需混合胰岛岛素素v缺点有缺点有 使用使用时时需抽取胰需抽取胰岛岛素素 携携带带和注射和注射较为较为不便不便 胰胰岛岛素素泵泵v优优点是：点是： 模模拟拟生理性分泌；生理性分泌； 有效降血糖，减少夜有效降血糖，减少夜间
5、间低血糖；低血糖； 操作操作简简便，生活自由度大；便，生活自由度大； 尤尤为为适合不适合不规规律的患者。律的患者。v缺点是：缺点是： 价格价格较为较为昂昂贵贵； 需需24小小时时佩戴；佩戴； 对对使用者要求使用者要求较较高，需具高，需具备备相当的疾病知相当的疾病知识识。 无无针针注射器注射器v优优点是：点是： 药药液分布广，液分布广，扩扩散快，吸收快且均匀；散快，吸收快且均匀； 消除消除针头针头注射引起的疼痛和恐惧感。注射引起的疼痛和恐惧感。v缺点是：缺点是： 价格价格较较高；高； 拆洗安装拆洗安装过过程程较为较为复复杂杂； 瘦弱的患者可造成皮肤青瘦弱的患者可造成皮肤青肿肿。 4 注射部位的注
6、射部位的选择选择 v人体适合注射胰人体适合注射胰岛岛素的部位有：素的部位有： 腹部；大腿外腹部；大腿外侧侧；上臂外；上臂外侧侧；臀部外上；臀部外上侧侧 影响胰影响胰岛岛素吸收的因素素吸收的因素v 1 脂肪脂肪垫垫v 2 胰胰岛岛素素剂剂量量v 3 注射部位及注射部位及进针进针深度深度v 4 锻炼锻炼v 5 环环境和身体的温度境和身体的温度v 6 胰胰岛岛素素剂剂型型v 7 药药物混物混悬悬情况情况 不同胰不同胰岛岛素的最佳注射部位素的最佳注射部位v1 餐餐时时注射的短效胰注射的短效胰岛岛素等，最好素等，最好选择选择腹部腹部（应应避免以避免以脐脐部部为圆为圆心，半径心，半径2.5cm的的圆圆形区
7、域或形区域或内注射）内注射）v2 希望胰希望胰岛岛素的吸收速度素的吸收速度较缓时较缓时，可以，可以选择选择臀部。臀部。v3 给给少儿患者注射中效或者少儿患者注射中效或者长长效胰效胰岛岛素素时时，最好，最好选选择择臀部或者大腿。臀部或者大腿。 注射部位的注射部位的轮换轮换v1 将注射部位分将注射部位分为为四个等分区域（大腿或臀部可等四个等分区域（大腿或臀部可等分分为为两个区域），每周使用一个等分区域，并按两个区域），每周使用一个等分区域，并按顺顺时针时针方向方向轮换轮换。v2 在任何一个等分区域内注射在任何一个等分区域内注射时时，每次的注射点都，每次的注射点都应该应该隔至少隔至少1cm，以避免重
8、复，以避免重复ude组织损伤组织损伤。 5 正确的注射技正确的注射技术术-捏皮捏皮v1 捏皮捏皮时时力度不得力度不得过过大大导导致皮肤致皮肤发发白或疼痛白或疼痛v2 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织组织一同提起一同提起v3 捏皮注射的最佳步捏皮注射的最佳步骤为骤为： 正确的注射技正确的注射技术术-注射角度注射角度 为为保保证证将胰将胰岛岛素注射至皮下素注射至皮下组织组织， 在不捏皮的情况下可以在不捏皮的情况下可以45度角度角进进 行注射，以增加皮下行注射，以增加皮下组织组织的厚度，的厚度， 降低注射至肌肉降低注射至肌肉层层的危的危险险。
9、不同不同长长度度针头针头常用的常用的进针进针角度角度 6 注射相关并注射相关并发发症症v与注射相关的并与注射相关的并发发症有：症有： 1 皮下脂肪增生皮下脂肪增生 2疼痛疼痛 3出血和淤血出血和淤血 7 针头针头的使用及的使用及废废弃弃v使用：停留使用：停留10秒。在拔出秒。在拔出针头针头前至少停留前至少停留10秒，秒，从而确保从而确保药药物物剂剂量全部被注入体内，同量全部被注入体内，同时时防止防止药药液液渗漏。渗漏。v废废弃弃针头针头或注射器的最佳方法：或注射器的最佳方法： （1）将注射器或注射笔用）将注射器或注射笔用针头针头套上外套上外针针帽后帽后放入放入专专用用废废弃容器内再弃容器内再丢
10、丢弃。弃。 （2）如果没有）如果没有专专用用废废弃容器，也可使用加盖弃容器，也可使用加盖的硬壳容器等不会被的硬壳容器等不会被针头针头刺穿的容器替代。刺穿的容器替代。 8 其他其他-胰胰岛岛素素储储存存v胰胰岛岛素启封后室温（素启封后室温（2-25度）可存放一个月度）可存放一个月v不要冷不要冷冻冻保存保存v远远离离热热源保存源保存v如果不能冷藏存放，可存于泥如果不能冷藏存放，可存于泥壶壶或地面的洞孔中或地面的洞孔中v太阳直射或太阳直射或剧剧烈震烈震动动可破坏胰可破坏胰岛岛素性能素性能v预预充笔可在冰箱中（充笔可在冰箱中（2-8度）存放一个月度）存放一个月 胰胰岛岛素注射素注射时间时间v短效胰短效
11、胰岛岛素（可溶性人胰素（可溶性人胰岛岛素）素）餐前餐前30-45分分钟钟v速效胰速效胰岛岛素素类类似物似物餐前餐前15分分钟钟或餐后注射或餐后注射v中效或中效或长长效胰效胰岛岛素素与与进进餐无关餐无关 常用胰常用胰岛岛素作用素作用时间时间短效胰岛素短效胰岛素起效起效达峰达峰作用时间作用时间可溶性人胰岛素15-60分钟2-4小时5-8小时速效胰岛素速效胰岛素起效起效达峰达峰作用时间作用时间赖脯胰岛素10-15分钟1-1.5小时4-5小时门冬胰岛素10-15分钟1-2小时4-6小时中效或长效胰岛素中效或长效胰岛素起效起效达峰达峰作用时间作用时间中效 NPH2.5-3小时5-7小时13-16小时 长
12、效 PZI3-4小时8-10小时长达20小时甘精胰岛素2-3小时无峰长达24小时地特胰岛素3-4小时3-14小时长达24小时 根据患者日常生活根据患者日常生活调调整方案整方案 满足个体化需求，需考虑以下因素满足个体化需求，需考虑以下因素生活方式进餐量多少 运动量多少 压力疾病状态 总结总结v1 规规范的胰范的胰岛岛素注射可以减少胰素注射可以减少胰岛岛素注射相关并素注射相关并发发症的症的发发生生v2 常用的胰常用的胰岛岛素注射部位有腹部，大腿外素注射部位有腹部，大腿外侧侧，上臂，上臂外外侧侧，臀部外上，臀部外上侧侧v3 在注射在注射过过程中，要注意注射部位的程中，要注意注射部位的轮换轮换v4 调调整胰整胰岛岛素素剂剂量和方案，尽可能使血糖量和方案，尽可能使血糖值值接近达接近达标值标值 谢谢谢谢
