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1、 吞咽障碍患者的饮食管理神经内科了解吞咽功能障碍的定义了解吞咽功能障碍的定义熟悉吞咽功能训练的方法熟悉吞咽功能训练的方法掌握洼田饮水实验掌握洼田饮水实验掌握正确的喂食方法掌握正确的喂食方法目的目的定义：定义： 吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。障碍。 不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍），也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。吞咽功能障碍吞咽功能障碍 正正常常吞吞咽咽瞬瞬间完完成成，需需要要口口腔腔、咽咽、喉喉和和食食管管的的协调作作用用。从从生生理理角角度度看看，其其过程程分分为：口口腔腔准准备期、口腔期、咽期和食管期
2、期、口腔期、咽期和食管期4 4个个阶段段正常的吞咽过程正常的吞咽过程引起吞咽功能障碍的原因主要是引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、血管疾病、脑退退化、化、肿瘤和一些外瘤和一些外伤等，等，脑血管疾病引起的占血管疾病引起的占约22 22 6565 ，是老年人的常，是老年人的常见病之一。病之一。 吞咽障碍的患者可出吞咽障碍的患者可出现水水电解解质紊乱、紊乱、营养养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，症。因此，临床上床上对吞咽功能的正确吞咽功能的正确评估、估、护理及功能理及功能训练显得得尤尤为重要重要。背景背景1、洼田饮水试验评估患者是否存在吞咽困难方法：让患
3、者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级级： 一次饮下30ml温水，无呛咳级： 分两次饮下，无呛咳级： 能一次饮下，但有呛咳级： 分两次以上饮下，有呛咳级： 屡次呛咳，难以全部咽下注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法吞咽功能评定方法吞咽功能评定方法直接训练治疗直接训练治疗: : 利用食物进行的吞咽训练间接训练治疗间接训练治疗: : 没有用到食物的吞咽训练康复治疗的方法康复治疗的方法食物的选择食物的选择 固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。 容易吞咽的理想食物特征：柔软、密度、性状均一.有适当的粘性、不易松散，
4、在口腔易形成食团.易于咀嚼，通过咽、食道易变形.不易在粘膜上粘附滞留直接吞咽训练直接吞咽训练食物的选择食物的选择级别级别描描 述述举举 例例1稀薄液体茶、橙汁2蜜汁样液体奶油汤、番茄汁3蜂浆样液体开水冲的藕粉4布丁样液体、胶状食物米糊、果泥5不要反复咀嚼的食物肉糜6要反复咀嚼的糯性整块软食糯米蒸糕、混沌皮、7要反复咀嚼的松散块状食物米饭、松糕、馒头面包8多种性质混合的食物普食体位：体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作的体位。体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。直接吞咽训练直接吞咽训练一口量一口量是指适于患
5、者吞咽的每次喂食量。过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险应从小量（15ml）开始，逐渐增加速度速度以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食喂食工具喂食工具匙、杯直接吞咽训练直接吞咽训练辅助吞咽和减少食物残留辅助吞咽和减少食物残留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（12ml）3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过5）倾
6、斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。直接吞咽训练直接吞咽训练间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。二、二、间接吞咽训练间接吞咽训练吞咽基吞咽基础训练: :、颊肌肌训练 (Cheek (Cheek muscle muscle training) training) 示示意意患患者者做做吸吸吮吮动作作，可可吸吸吮吮筷筷子子、手手指指，继而而做做鼓鼓腮腮、吐吐气气、微微笑笑等等动作作，以
7、以收收缩颊部部肌肌肉和口肉和口轮匝肌。匝肌。、舌舌肌肌训训练练 (Tongue (Tongue muscle muscle training) training) 护士士站站于于患患者者右右侧，让其其主主动做做伸伸缩舌舌、舌舌左左右右摆动、舌舌背背抬抬高高运运动，幷幷用用勺勺子子或或压舌舌板板给予予阻阻力力。舌舌运运动不不灵灵活活的的患患者者，由由护士士协助助或或患患者者自自己己被被动做做舌舌不不同方向的运同方向的运动。吞咽功能训练吞咽功能训练、吞咽训练吞咽训练(Swallow training)(Swallow training) 将冰冻后的棉棒刺将冰冻后的棉棒刺激软腭、舌根以及咽后壁，反复
8、多次后，嘱患者做吞咽激软腭、舌根以及咽后壁，反复多次后，嘱患者做吞咽动作，刺激咽反射。动作，刺激咽反射。、呼吸咳嗽训练呼吸咳嗽训练(Respiratory coughing training) (Respiratory coughing training) 嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。嘱患者进行深吸气一憋气一咳出的动作，咳嗽时要用力。以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训以建立排出气管内异物的各种防御反射。以上所有的训练，各项每日练，各项每日3 34 4次，每次次，每次10-20 min10-20 min。早期早期对吞咽障碍患者吞咽障碍患者进行吞咽功能和行吞咽功
9、能和摄食食训练，对促促进其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治其吞咽功能恢复至关重要。由于医院缺乏康复治疗师，必必须由由护理人理人员在在护理患者理患者过程中尽早程中尽早对患者患者进行吞咽行吞咽功能的功能的训练。吞咽功能训练吞咽功能训练1、进食前注意休息，进食时取坐位或半卧位2、进餐时不要讲话，减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素。3、进食后做空吞咽、咳嗽数次，减少食物滞留，保持坐立位3060分钟，防止食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子饮水，杯中的水至少应保留半杯以上。5 5、神智不清、疲倦或不合作、神智不清、疲倦或不合作时切勿喂切勿喂饲，如，如进食食时容易疲倦，宜少食多餐容易疲倦，宜少食多餐6 6、把、把进食食时间安排于安排于药物物发挥最佳效力的最佳效力的时段，必段，必要要时把把药丸磨碎及混于糊状食物中服用丸磨碎及混于糊状食物中服用进食的注意事项进食的注意事项椅上进食的错误及正确姿势椅上进食的错误及正确姿势 正确的喂食正确的喂食床上进食者床上进食者正确的喂食正确的喂食正确的喂食正确的喂食谢 谢 聆 听！
