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1、前列腺增生症前列腺增生症BPHBPH临床床诊疗指南指南昆明医学院第二附属医院昆明医学院第二附属医院李炯明李炯明 教授教授一、病因一、病因1 1、年龄、年龄 腺体增生普通发生在腺体增生普通发生在5050岁以后岁以后2 2、雄激素双氢睾酮的作用、雄激素双氢睾酮的作用睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 腺体及间质增生腺体及间质增生55复原复原酶二、病理生理改二、病理生理改动 1 1、膀胱、膀胱颈及尿道受及尿道受压梗阻梗阻2 2、逼尿肌受、逼尿肌受损 逼尿肌不逼尿肌不稳定定 逼尿肌的收逼尿肌的收缩力减弱或无收力减弱或无收缩3 3、尿潴留、尿潴留4 4、肾功能受功能受损 缘由：由：膀胱高膀胱高压 膀胱膀胱输尿管
2、返流尿管返流三、三、临床表床表现 1 1、膀胱刺激病症、膀胱刺激病症 尿频尿频 尿急尿急 憋尿困难憋尿困难 急迫性尿失禁急迫性尿失禁2 2、排尿梗阻病症、排尿梗阻病症 尿线变细尿线变细 排尿等待排尿等待 排尿不尽排尿不尽 排尿费力排尿费力以上病症统称为以上病症统称为LUTSLUTS病症。病症。三、三、临床表床表现 3 3、并发症、并发症 尿潴留急性、慢性尿潴留急性、慢性 血尿血尿 尿路感染尿路感染 膀胱结石膀胱结石 肾功能损害肾功能损害其它并发症：其它并发症： 膀胱憩室膀胱憩室 痔痔 腹股沟疝腹股沟疝四、四、诊断断1 1、年龄、年龄 普通在普通在5050岁以后岁以后2 2、临床表现、临床表现国
3、际前列腺病症评分表国际前列腺病症评分表 (I-PSS) (I-PSS)I-PSSI-PSS评分患者分分患者分类如下：如下：( (总分分0-350-35分分) ) 轻度病症度病症 0-7 0-7分分 中度病症中度病症 8-19 8-19分分 重度病症重度病症 2035 2035分分四、四、诊断断2 2、临床表床表现3 3、体格、体格检查 下腹部能否触及充盈膀胱下腹部能否触及充盈膀胱 直直肠指指诊4 4、实验室室检查 尿常尿常规引荐引荐 血清血清PSAPSA，正常，正常值4ng/ml4ng/ml引荐引荐 影响要素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、影响要素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留
4、置尿管、直留置尿管、直肠指指诊或前列腺按摩。或前列腺按摩。四、四、诊断断5 5、影像、影像检查 超声超声检查引荐引荐 测定前列腺体定前列腺体积mlml 公式：前后径公式：前后径左右径左右径上下径上下径0.520.52 了解膀胱及上尿路有无了解膀胱及上尿路有无积水、水、扩张、结石、占石、占位病位病变等等 测定膀胱剩余尿定膀胱剩余尿经直直肠超声的准确性更高超声的准确性更高 IVU IVU可可选择6 6、尿流率引荐、尿流率引荐7 7、尿、尿动力学力学检查可可选择8 8、尿道膀胱、尿道膀胱镜检查可可选择五、五、鉴别诊断断 1 1、尿道狭窄、尿道狭窄2 2、神经源性膀胱排尿功能妨碍、神经源性膀胱排尿功能
5、妨碍3 3、前列腺癌、前列腺癌4 4、膀胱肿瘤、膀胱肿瘤六、治六、治疗方法方法 一、察看等待一、察看等待 1 1、引荐意、引荐意见：轻度下尿路病症度下尿路病症(I-PSS(I-PSS评分分7)7)的患的患者，以及中度以上病症者，以及中度以上病症(I-PSS(I-PSS评分分8)8)同同时生活生活质量尚量尚未遭到明未遭到明显影响的患者可以采用察看等待。影响的患者可以采用察看等待。 接受察看等待之前，患者接受察看等待之前，患者应进展全面展全面检查( (初始初始评价的各价的各项内容内容) )以除外各种以除外各种BPHBPH相关合并症。相关合并症。 六、治六、治疗方法方法 一、察看等待一、察看等待 2
6、 2、察看等待的内容、察看等待的内容 ： 患者教育患者教育 BPH BPH疾病相关知疾病相关知识 生活方式的指点生活方式的指点 3 3、随、随访： 察看等待开察看等待开场后第后第6 6月月进展第一次随展第一次随访，以后每年，以后每年进展一次随展一次随访。随。随访内容内容为初始初始评价的各价的各项内容。内容。六、治六、治疗方法方法二、二、药物治物治疗 1 1、11受体阻滞受体阻滞剂 松弛平滑肌，松弛平滑肌，缓解膀胱出口解膀胱出口动力性梗阻。可力性梗阻。可选择的的药物有：坦索物有：坦索罗辛哈辛哈乐、特拉、特拉唑嗪高特灵、高特灵、竹林胺。竹林胺。 2 2、55复原复原酶抑制抑制剂 临床起效床起效3-
7、63-6个月，前列腺体个月，前列腺体积较大者大者疗效效较好好 非那雄胺非那雄胺 引荐引荐 依立雄胺依立雄胺 引荐引荐六、治六、治疗方法方法二、二、药物治物治疗 3 3、结合治合治疗 适宜于具有适宜于具有临床床进展高危性的患者展高危性的患者 1 1受体阻滞受体阻滞剂+5+5复原复原酶抑制抑制剂 引荐引荐 4 4、中、中药与植物制与植物制剂 疗效效还待待进一步一步讨论六、治六、治疗方法方法三、外科治三、外科治疗 1 1、顺应证： 1 1重度病症重度病症IPSSIPSS1919分分 2 2下尿路病症已明下尿路病症已明显影响生活影响生活质量量 3 3绝对顺应证 . .反复尿潴留反复尿潴留( (至少在一
8、次拔管后不能排尿或两至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留次尿潴留) ) . .反复血尿，反复血尿，55复原复原酶抑制抑制剂治治疗无效无效 . .反复泌尿系感染反复泌尿系感染 . .膀胱膀胱结石石 . .继发性上尿路性上尿路积水水( (伴或不伴伴或不伴肾功能功能损害害) ) 六、治六、治疗方法方法三、外科治三、外科治疗 1 1、顺应证： 4 4BPHBPH合并合并 膀胱大憩室，膀胱大憩室， 腹股沟疝，腹股沟疝， 严重的痔重的痔疮， 脱肛脱肛 2 2、外科治疗方法、外科治疗方法1 1、腔内泌尿外科手术、腔内泌尿外科手术 经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术 TURP TURP 引荐引荐 ( (体积
9、体积 80ml )80ml ) 经尿道前列腺切开术经尿道前列腺切开术 TUIPTUIP 引荐引荐 ( (体积体积 80ml; 80ml; 合并症合并症 ) ) 耻骨上前列腺切除术耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术耻骨后前列腺切除术 耻骨后保管尿道的前列腺切除术耻骨后保管尿道的前列腺切除术 2 2、外科治疗方法、外科治疗方法3 3、其它微创治疗、其它微创治疗经尿道微波热疗经尿道微波热疗(TUMT ) (TUMT ) 可选择可选择 ( (部分缓解病症部分缓解病症) )经尿道针刺消融术经尿道针刺消融术(TUNA) (TUNA) 可选择可选择 不作为一线治疗不作为一线治疗前列腺支架前列腺支架 可选
10、择可选择 只适用于高危患者只适用于高危患者经尿道前列腺气囊扩张经尿道前列腺气囊扩张 不引荐不引荐李炯明，教授、硕士研讨生导师。李炯明，教授、硕士研讨生导师。中华泌尿外科学会全国委员中华泌尿外科学会全国委员中华泌尿外科学会结石组全国委员中华泌尿外科学会结石组全国委员中国医师协会泌尿外科分会全国委员中国医师协会泌尿外科分会全国委员云南省泌尿外科学会主任委员云南省泌尿外科学会主任委员国际泌尿外科学会会员国际泌尿外科学会会员欧洲泌尿外科学会会员欧洲泌尿外科学会会员国际腔内泌尿外科学会会员国际腔内泌尿外科学会会员 编委编委 编委编委 编委编委 编委编委 编委编委 编委编委 编委编委参与编著参与编著 从事泌尿外科临床、科研及教学任务从事泌尿外科临床、科研及教学任务2020余年，先后主持和参与科研工程余年，先后主持和参与科研工程1010余项，荣获云南省科技提高一等奖余项，荣获云南省科技提高一等奖1 1次、三等奖次、三等奖6 6次，发表科研论文近次，发表科研论文近6060篇。篇。教教师学学术背背景景引引见
