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1、住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查与评价与评价 营养科XXX住院患者营养风险筛查住院患者营养风险筛查与评价与评价一、营养风险筛查一、营养风险筛查二、膳食调查二、膳食调查三、人体测量三、人体测量四、实验室检查四、实验室检查一、营养风险筛查一、营养风险筛查营养风险不是指发生营养不良的风险，而营养风险不是指发生营养不良的风险，而是指营养因素影响患者结局的风险。是指营养因素影响患者结局的风险。营养风险筛查是由医护人员实施的渐变的营养风险筛查是由医护人员实施的渐变的筛查方法，用以决定是否需要制定或实施筛查方法，用以决定是否需要制定或实施肠外肠内营养支持计划。肠外肠内营养支持计划。NRS 2002首
2、次风险筛查先要询问以下内容进行判断：BMI18.5 （是 否）患者在过去3个月有体重下降吗？ （是 否）患者在过去1周内有摄食减少吗？ （是 否）患者有严重的疾病吗？如ICU治疗？ （是 否）前白蛋白5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.160.2g/L，或食，或食物摄入比正常需要量低物摄入比正常需要量低25%50%。中度中度 2分分 一般情况差或一般情况差或2个月内体重丢失个月内体重丢失5%，或前白蛋白，或前白蛋白0.10.16g/L，或食物摄入比正常需要量低，或食物摄入比正常需要量低50%75%。重度重度 3分分 且一般情况差，或个月内且一般情况差，或个月内体重丢失体重丢失5%（或个月体重下降（
3、或个月体重下降15%），或前白蛋白），或前白蛋白0.0g/L，或者前周食物摄入比正常需要量低，或者前周食物摄入比正常需要量低75%100%。最终筛查最终筛查评分二：疾病的分二：疾病的严重程度重程度评分分没有分正常营养需要量没有分正常营养需要量轻度分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症轻度分需要量轻度提高：髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者，肝硬化，血液透析，糖者，肝硬化，血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者。尿病，一般肿瘤患者。中度分需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血中度分需要量中度增加：腹部大手术，脑梗死，重度肺炎，血液恶性肿瘤患者。液恶性肿瘤患者。重度分需要量明显增加：
4、颅脑损伤，骨髓移植，患者。重度分需要量明显增加：颅脑损伤，骨髓移植，患者。最终筛查最终筛查评分三：年分三：年龄超超过岁者者总分加，年分加，年龄调整整后的后的总分分值。总分分分：患者分：患者处于于营养养风险，开始制定，开始制定营养养资料料计划；划；总分分：每周复分分：每周复查营养养风险筛查。二、膳食调查二、膳食调查、用途、用途对一定时期内个体的膳食摄入进行调查，评价对一定时期内个体的膳食摄入进行调查，评价其能量摄入及膳食结构是否合理。其能量摄入及膳食结构是否合理。对群体一定时期内的膳食摄入进行调查，以评对群体一定时期内的膳食摄入进行调查，以评价某特定人群的营养摄入及指导膳食安排。价某特定人群的营
5、养摄入及指导膳食安排。、用途、用途常用膳食调查方法包括：称重法称重法记账法记账法化学分析法化学分析法询问法询问法食物频率法食物频率法在在营养养门诊时，常用的是，常用的是询问法，法，一般常用膳食回一般常用膳食回顾法。法。、方法、方法回回顾法法、要求调查对象尽可能准确地回忆过去、要求调查对象尽可能准确地回忆过去内摄入的所有食物及饮料的种内摄入的所有食物及饮料的种类和数量。类和数量。、引导调查对象按照一定的时间顺序进、引导调查对象按照一定的时间顺序进行回忆，如早餐、中餐、晚餐的顺序，行回忆，如早餐、中餐、晚餐的顺序，同时不要忘记调查加餐的内容。同时不要忘记调查加餐的内容。、方法、方法回回顾法法同时记
6、录每一餐所摄取食物的烹调方法，并以同时记录每一餐所摄取食物的烹调方法，并以此为依据估算全天烹调油摄入情况。此为依据估算全天烹调油摄入情况。最后不要忘记询问进餐时间和进餐地点。最后不要忘记询问进餐时间和进餐地点。在进行膳食回顾时可采用一些食物模型引导调在进行膳食回顾时可采用一些食物模型引导调查对象对食物摄入量进行估计判断。查对象对食物摄入量进行估计判断。、方法、方法称重法称重法优点：优点：此方法较为准确，可调查每天啥事的变动此方法较为准确，可调查每天啥事的变动情况和三餐食品的分配情况。情况和三餐食品的分配情况。缺点：缺点：费时费力，不适合大规模的个体调查，如：费时费力，不适合大规模的个体调查，如
7、：肿瘤流行病学调查。肿瘤流行病学调查。三、人体测量三、人体测量人体测量时患者营养状况评价这一有机整体中的重要组成部分，是一种静态的营养评价方法，主要包括：身高、体重、三头肌皮褶厚度等指标的测定，从而客观地反映机体的情况。1、身高的测量、身高的测量直接测量法直接测量法3岁以下儿童-卧式量板（或量床）卧式量板（或量床）测量方法量方法1）将量板放在平坦地面或桌子上。）将量板放在平坦地面或桌子上。2）测量前脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线）测量前脱去小儿鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上。上。3）固定小二头部使其接触头板。小儿面朝上，两耳在一）固定小二头部使其接触头板。小儿面朝上，两耳在一水平
8、上，两侧耳廓上缘与下缘的连线与量板垂直。水平上，两侧耳廓上缘与下缘的连线与量板垂直。4）测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，）测量者位于小儿右侧，在确定小儿平卧于板中线后，将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之将左手置于小儿膝部，使其固定，用右手滑动滑板，使之紧贴小儿足跟，然后读数至小数点后紧贴小儿足跟，然后读数至小数点后1位（位（0.1cm）。）。1、身高的测量、身高的测量3 3岁以上可站立者岁以上可站立者校校对测量前调整测量仪器，校对测量前调整测量仪器，校对0点，检查立柱是否垂直，连接处是否紧点，检查立柱是否垂直，连接处是否紧密。密。姿姿势测定时患者赤足，足底与地板平
9、行，足跟靠紧，足尖外展测定时患者赤足，足底与地板平行，足跟靠紧，足尖外展60，足跟、，足跟、骶骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上骶骨部及两肩间区与立柱相接触，躯干自然挺直，头部正直，耳屏上缘与眼眶下缘呈水平位。上臂自然下垂。缘与眼眶下缘呈水平位。上臂自然下垂。测量量测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试测试人员站在受试者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于受试者头顶。者头顶。读数数测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米（测试人员读数时双眼应与压板平面等高进行读数，以厘米（cm）为）为单位，精确到小数点后单位，精确到小数点后1位（位（0
10、.1cm）。）。1、身高的测量、身高的测量间接测量法间接测量法适用于：不能站立者，临床有许多危重患者，如昏迷、类适用于：不能站立者，临床有许多危重患者，如昏迷、类风湿关节炎等疾病。风湿关节炎等疾病。1 1）上臂距）上臂距上臂向外侧伸出与身体呈上臂向外侧伸出与身体呈90，测量一侧至另一侧最长指，测量一侧至另一侧最长指间距离。间距离。2 2）身体各部累）身体各部累积长度度用软尺测定腿、足跟、骨盆、脊柱和头颅的长度，各部分用软尺测定腿、足跟、骨盆、脊柱和头颅的长度，各部分长度之和为身高估计值。长度之和为身高估计值。1、身高的测量、身高的测量3 3）膝高）膝高曲膝曲膝9090，测量从足跟底至膝部大腿表
11、面的距离，用下述，测量从足跟底至膝部大腿表面的距离，用下述公式计算出身高。国内推荐公式如下：公式计算出身高。国内推荐公式如下：男性身高（男性身高（cmcm）=62.59-0.01=62.59-0.01年龄（岁）年龄（岁）2.092.09膝高（膝高（cmcm） 女性身高（女性身高（cmcm）=69.28-0.02=69.28-0.02年龄（岁）年龄（岁）1.501.50膝高（膝高（cmcm） 2、体重的测量、体重的测量即人体的重量，常用以反映营养和健康状即人体的重量，常用以反映营养和健康状况的形态指标。况的形态指标。影响因素：影响因素：季节、疾病、进食季节、疾病、进食一天之内体重也会随进食、大小
12、便和出汗一天之内体重也会随进食、大小便和出汗等有所变化。等有所变化。2、体重的测量、体重的测量测量方法量方法被测者清晨空腹，排被测者清晨空腹，排空大小便，穿单衣裤空大小便，穿单衣裤立于体重计中心，读立于体重计中心，读数，以数，以kg为单位。为单位。2、体重的测量、体重的测量评价方法评价方法1 1）标准体重准体重也称为理想体重也称为理想体重Broca公式：标准体重（公式：标准体重（kg）=身高（身高（cm）-100（国外）（国外）Broca改良公式：标准体重（改良公式：标准体重（kg）=身高（身高（cm）-105（我国）（我国）评价标准：评价标准：实测体重占标准体重百分数实测体重占标准体重百分数
13、10%，营养正常；，营养正常；10%20%，为过重；，为过重；20%，为肥胖；，为肥胖；-10%-20%，为瘦弱；，为瘦弱；-20%为严重瘦弱。为严重瘦弱。2、体重的测量、体重的测量评价方法评价方法2 2）体重比）体重比实际体重与标准体重比（实际体重与标准体重比（% %）= =（实际体重（实际体重- -标准体重）标准体重）同身高标准体重同身高标准体重100%100%评价价标准准相当于标准体重相当于标准体重10%10%为营养正常；为营养正常；超过超过10%20%10%20%为超重；为超重；20%20%为肥胖；为肥胖；-10%-20%-10%-20%为瘦弱；为瘦弱；-20%-20%为严重瘦弱。为严
14、重瘦弱。2、体重的测量、体重的测量3 3）体重）体重丢失率失率可反映能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质可反映能量与蛋白质代谢情况，提示是否存在蛋白质- -能能量营养不良。量营养不良。体重丢失率（体重丢失率（% %）= =（原体重（原体重- -现体重）现体重）/ /原体重原体重100%100%评价价标准准为无肥胖或水肿患者，若在为无肥胖或水肿患者，若在1 1周内体重损失周内体重损失2%2%，1 1个月内个月内5%5%，3 3个月内个月内7.5%7.5%，或，或6 6个月内个月内10%10%，均有可能存在，均有可能存在蛋白质蛋白质- -能量营养不良。能量营养不良。2、体重的测量、体重的测量4
15、 4）体）体质指数指数是评价肥胖和消瘦的良好指标。是评价肥胖和消瘦的良好指标。计算公式为：计算公式为：BMI=BMI=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2、体重的测量、体重的测量评价价标准准我国成人我国成人BMIBMI判定标准判定标准 等级等级 BMI BMI值值2、体重的测量、体重的测量18岁以下青少年BMI的参考值为：11131113岁岁BMI15.0时存在蛋白质-能量营养不良；BMI13.0为重度营养不良。14171417岁岁BMI16.5时存在蛋白质-能量营养不良；BMI14.5为重度营养不良。2、体重的测量、体重的测量注意：注意： 由于某些疾病、症状或治疗的影响，如由于某些
16、疾病、症状或治疗的影响，如脱水、腹水、水肿、巨大肿瘤、利尿药使脱水、腹水、水肿、巨大肿瘤、利尿药使用等，实际测得的患者体重可能并非其真用等，实际测得的患者体重可能并非其真实体重，由此做出的营养状况评价、制订实体重，由此做出的营养状况评价、制订的营养治疗方案可能是不正确的。的营养治疗方案可能是不正确的。 此时，应该结合其他检查（如实验室检此时，应该结合其他检查（如实验室检查、功能测试等）综合判断患者营养状况。查、功能测试等）综合判断患者营养状况。3、围度测量、围度测量胸胸围1）测量方法：）测量方法：被测者应站立，自然呼吸，测量者用软皮尺沿肩被测者应站立，自然呼吸，测量者用软皮尺沿肩胛骨下角，向胸
17、廓两侧胃一圈，前面沿乳头下缘，胛骨下角，向胸廓两侧胃一圈，前面沿乳头下缘，然后读数。然后读数。女孩青春发育期后乳房隆起，此时应以胸骨中线女孩青春发育期后乳房隆起，此时应以胸骨中线第第4肋间高度为界线，从此处向后沿肩胛骨下缘围肋间高度为界线，从此处向后沿肩胛骨下缘围绕一圈为胸围。绕一圈为胸围。测量时皮尺不能拉得太紧，只需轻轻接触皮肤即测量时皮尺不能拉得太紧，只需轻轻接触皮肤即可。可。3、围度测量、围度测量2 2）评价方法价方法PignetePignete指数指数= =身长（身长（cmcm）-胸围（胸围（cmcm）体重（）体重（kgkg） 将成年男女的测量值代入上述公式，计算后与标准比较，将成年男
18、女的测量值代入上述公式，计算后与标准比较，即可评价成年男女的营养状况。即可评价成年男女的营养状况。中国中国PignetePignete指数：指数：1919岁男性为岁男性为28.428.4，女性为，女性为26.226.2；2020岁男性为岁男性为27.227.2，女性为，女性为25.125.1；2121岁男性为岁男性为26.626.6，女性为，女性为24.7.24.7.3、围度测量、围度测量上臂上臂围本身可反映营养状况，它与体重密切相关。本身可反映营养状况，它与体重密切相关。上臂围包括皮下脂肪，也可反映能量摄取情况。上臂围包括皮下脂肪，也可反映能量摄取情况。另外，还可根据上臂围计算上臂肌围和上臂
19、肌面另外，还可根据上臂围计算上臂肌围和上臂肌面积。积。 这些指标可反映鸡蛋白消耗程度，是快速而简这些指标可反映鸡蛋白消耗程度，是快速而简便的评价指标。便的评价指标。3、围度测量、围度测量上臂上臂围测量方法测量方法测量时左臂自然下垂，测量时左臂自然下垂，用软皮尺先测出上臂用软皮尺先测出上臂中点位置，然后测上中点位置，然后测上臂中点周长。臂中点周长。3、围度测量、围度测量上臂上臂围（MACMAC）评价方法评价方法我国男性上臂平均为我国男性上臂平均为27.5cm。测量值标准值的测量值标准值的90% 营养正常营养正常90%80% 轻度营养不良轻度营养不良80%60% 中度营养不良中度营养不良60% 严
20、重营养不良严重营养不良3、围度测量、围度测量上臂肌上臂肌围（MAMCMAMC）可根据上臂围和三头肌皮褶厚度计算。可根据上臂围和三头肌皮褶厚度计算。公式如下：公式如下：MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14TSF(cm)；或；或MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314TSF(mm)3、围度测量、围度测量上臂肌上臂肌围（MAMCMAMC）可根据上臂围和三头肌皮褶厚度计算。可根据上臂围和三头肌皮褶厚度计算。公式如下：公式如下：MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14TSF(cm)；或；或MAMC(cm)=MAC(cm)-0.314TSF(mm)3、围度测量、围度测量上臂肌上臂肌围（MAMC
21、MAMC）评价标准评价标准测量值标准值的测量值标准值的90% 营养正常营养正常90%80% 轻度肌蛋白消耗轻度肌蛋白消耗80%60% 中度肌蛋白消耗中度肌蛋白消耗60% 严重肌蛋白消耗严重肌蛋白消耗此标准可较好的反映蛋白质含量变化，与血清清蛋白含量相此标准可较好的反映蛋白质含量变化，与血清清蛋白含量相关密切，当血清清蛋白关密切，当血清清蛋白28g/L时，时，87%的患者臂肌围缩小，的患者臂肌围缩小，故能较好地反映体内蛋白质贮存情况，也可用作患者营养状故能较好地反映体内蛋白质贮存情况，也可用作患者营养状况好转或恶化的指标。况好转或恶化的指标。3、围度测量、围度测量腰腰围腰围是反映脂肪总量和脂肪分
22、布的综合指标，也是临床上估腰围是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指标，也是临床上估计患者腹部脂肪是否过多的最简单和实用的指标，不仅可用计患者腹部脂肪是否过多的最简单和实用的指标，不仅可用于肥胖的最初评价，在治疗过程中际良好的参考指标。于肥胖的最初评价，在治疗过程中际良好的参考指标。工具：工具：无伸缩性材料制成的卷尺，刻度需读至无伸缩性材料制成的卷尺，刻度需读至0.1cm。3、围度测量、围度测量测量方法量方法1）被测者自然站立，平视前方，保持自然呼吸状）被测者自然站立，平视前方，保持自然呼吸状态。态。2）需两名测试员配合。测试员甲选肋下缘最底部）需两名测试员配合。测试员甲选肋下缘最底部和髂前上棘最高
23、点，连线中点，以此中点将卷尺水和髂前上棘最高点，连线中点，以此中点将卷尺水平围绕腰平围绕腰1周，在被测者呼气末、吸气末开始读数。周，在被测者呼气末、吸气末开始读数。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕腰的水平面是否与身体垂直，并记录读数。否与身体垂直，并记录读数。评价：男性腰围最好不要大于评价：男性腰围最好不要大于85cm，女性不大于，女性不大于80cm。3、围度测量、围度测量臀臀围是臀部向后最突出部位的水平围度。使用无伸缩性材料制成是臀部向后最突出部位的水平围度。使用无伸缩性材料制成的卷尺，刻度需读至的卷尺，刻度需读至0.1cm。测量方法量方法1）被测
24、者自然站立，臀部放松，平视前方。）被测者自然站立，臀部放松，平视前方。2）要两名测试员配合。测试员甲将卷尺置于）要两名测试员配合。测试员甲将卷尺置于臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测臀部向后最突出部位，以水平围绕臀一周测量。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕臀量。测试员乙要充分协助，观察卷尺围绕臀部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。部的水平面是否与身体垂直，并记录读数。3、围度测量、围度测量评价价腰臀比测量的意义在于评价身体脂肪的分布，进腰臀比测量的意义在于评价身体脂肪的分布，进而可以预测被测者是否有患心脑血管疾病和糖尿而可以预测被测者是否有患心脑血管疾病和糖尿病的危险。病的危险。脂肪堆积
25、在腰腹部比堆积在大腿和臀部对身体的脂肪堆积在腰腹部比堆积在大腿和臀部对身体的危害要大得多。腰腹部肥胖很容易导致糖尿病、危害要大得多。腰腹部肥胖很容易导致糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中和高脂血症等疾病的发高血压、冠心病、脑卒中和高脂血症等疾病的发生。生。腰臀比的理想比值是：男性为腰臀比的理想比值是：男性为0.850.90，女性为，女性为0.750.80.4、皮褶厚度测量、皮褶厚度测量三三头肌皮褶厚度（肌皮褶厚度（TSFTSF）测量方法测量方法在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点在左上臂背测中点，即肩峰至尺骨鹰嘴处的中点上约上约2cm处测量。处测量。测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然下垂
26、，测量者立于被测者后方，使被测者上肢自然下垂，测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏起，然测定者以左手拇指将皮肤连同皮下组织捏起，然后从拇指下测量后从拇指下测量1cm左右处皮褶厚度，应注意皮左右处皮褶厚度，应注意皮褶厚度计与上臂垂直。褶厚度计与上臂垂直。如患者为卧床，则将右前臂舒适地横置在胸部。如患者为卧床，则将右前臂舒适地横置在胸部。4、皮褶厚度测量、皮褶厚度测量肩胛下皮褶厚度肩胛下皮褶厚度位于左肩胛下角下方位于左肩胛下角下方2cm处。肩和腕不要用力，处。肩和腕不要用力，上肢自然下垂，用左手拇指及示指将肩胛下角皮上肢自然下垂，用左手拇指及示指将肩胛下角皮肤连同皮下组织捏起呈皮褶，与水平呈肤连同
27、皮下组织捏起呈皮褶，与水平呈45角测量。角测量。4、皮褶厚度测量、皮褶厚度测量腹部皮褶厚度腹部皮褶厚度用左手拇指及示指将距脐左方用左手拇指及示指将距脐左方1cm处皮肤连同皮处皮肤连同皮下组织与正中线平行捏起呈皮褶，不要用力加压，下组织与正中线平行捏起呈皮褶，不要用力加压，在距拇指约在距拇指约1cm处皮肤褶皱根部用皮褶厚度计测处皮肤褶皱根部用皮褶厚度计测量。量。4、皮褶厚度测量、皮褶厚度测量评价价三头肌皮褶厚度是最常用的评价脂肪贮备及消耗的良好指三头肌皮褶厚度是最常用的评价脂肪贮备及消耗的良好指标。标。40岁以上正常人可与理想皮褶厚度比较，此值男性为岁以上正常人可与理想皮褶厚度比较，此值男性为12.5mm，女性为，女性为16.5mm；测量值标准值的测量值标准值的90% 营养正常营养正常90%80% 轻度体脂消耗轻度体脂消耗80%60% 中度体脂消耗中度体脂消耗60% 严重体脂消耗严重体脂消耗若若5mm标识无脂肪可测，体脂肪消耗殆尽。如果测得标识无脂肪可测，体脂肪消耗殆尽。如果测得数值超过标准值的数值超过标准值的120%以上，则为肥胖。以上，则为肥胖。
