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1、血液血液净化中心感染化中心感染预防控制防控制编辑课件编辑课件路易斯路易斯. .巴斯德（巴斯德（1822-18951822-1895）空气中生物体）空气中生物体 医院感染控制的由来医院感染控制的由来约瑟夫瑟夫. .里斯特里斯特(1827-1912)(1827-1912)无菌技无菌技术埃格埃格纳兹. .菲利普菲利普. .塞米塞米尔维斯斯(1818-1865)(1818-1865)手手卫生生罗伯特伯特. .科赫科赫(1843-1910)(1843-1910)细菌理菌理论编辑课件编辑课件对对对对感染感染感染感染处处处处于高危于高危于高危于高危险险险险性的情形性的情形性的情形性的情形为为为为：患者有患者
2、有严严重免疫缺陷，接受高危侵人性重免疫缺陷，接受高危侵人性操作，操作，对对感染感染处处于高度危于高度危险险。患者易感性分患者易感性分级(WHO)对对感染感染感染感染处处于低危于低危于低危于低危险险性的情形性的情形性的情形性的情形为为：患者无免疫缺陷，没有潜在性疾病，未接受患者无免疫缺陷，没有潜在性疾病，未接受侵人性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，侵人性操作，未接触患者的血液、体液、分泌物，对感染感染处于低度危于低度危险；对对感染感染处处于中危于中危险险性的情形性的情形为为：患者具有年患者具有年龄、患有、患有肿瘤或者其他疾病瘤或者其他疾病的危的危险因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵人性
3、因素，暴露于体液、血液、分泌物，接受侵人性诊疗操作，操作，对感染感染处于中度危于中度危险；编辑课件编辑课件医院感染管理医院感染管理规范（范（试行）行）2000 概概 述述血液透析器复用操作血液透析器复用操作规范范（2005）医医疗机构血液透析室基本机构血液透析室基本标准（准（试行）行）2010医医疗机构血液透析室管理机构血液透析室管理规范范20102010血液血液净化化标准操作准操作规程（程（20102010版）版） 编辑课件编辑课件提高血液透析患者生存提高血液透析患者生存质量所面量所面临的挑的挑战终末期末期肾脏病年病年发病率病率血透患者高血透患者高CVDCVD和和高感染率高感染率透析技透析技
4、术局限性局限性 血透患者生存血透患者生存血透患者生存血透患者生存质质量量量量 未达未达未达未达标标编辑课件编辑课件 北京市血液透析病人感染死亡所占比例北京市血液透析病人感染死亡所占比例2004年年2005年年2006年年2007年年感染死亡感染死亡10.8%12.0%24.3%15.1%占位占位第三位第三位第三位第三位第二位第二位第三位第三位编辑课件编辑课件 医院感染管理规范（试行）第六章第六节(2000)建立健全消毒隔离制度。对血透机定期消毒，严格监测，透析器管理应一次性使用。工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩
5、、严格洗手。应对病人进行血液净化前肝炎病原学的化验检查。传染病人血液净化在隔离净化间进行，固定床位，专机透析，采取相应隔离措施。急诊病人应专机透析。加强透析液制备输入过程的质量监测。对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。每月对出入透析器的透析液进行监测，当疑有透析液污染时应增加采样点。透析液配液口细菌菌落总数200cfu/ml,出口液细菌菌落总数2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。编辑课件编辑课件血液透析器复用操作血液透析器复用操作规范范乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用；的血液透析器不能复用；丙型肝炎病毒丙
6、型肝炎病毒标志物阳性患者使用志物阳性患者使用过的血液透析器在复用的血液透析器在复用时应与其与其 他患他患者的血液透析器隔离。者的血液透析器隔离。艾滋病病毒携艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。的血液透析器不能复用。其他可能通其他可能通过血液血液传播播传染病的患者使用染病的患者使用过的血液透析器不能复用。的血液透析器不能复用。水水质要求：要求：应定期定期检测复用用水复用用水细菌和内毒素的菌和内毒素的污染程度。染程度。应在血液透析器与复用系在血液透析器与复用系统连接接处或尽可能接近此或尽可能接近此处进行水行水质检测。细菌水平不得超菌水平不得超过200 CFU/
7、ml200 CFU/ml，干，干预限度限度为50 CFU/ml50 CFU/ml；内毒素含量不；内毒素含量不得超得超过2 EU/ml2 EU/ml，干，干预限度限度为1 EU/ml1 EU/ml。当达到干。当达到干预限度限度时，继续使用水使用水处理系理系统是可以接受的，但是可以接受的，但应采取措施采取措施( (如消毒水如消毒水处理系理系统) )，防止系，防止系统污染染进一步加重。一步加重。水水质细菌学、内毒素菌学、内毒素检测时间：最初：最初应每周每周检测1 次，次，连续2 次次检测结果符合要求后，果符合要求后，细菌学菌学检测应每月每月1 次，内毒素次，内毒素检测应每每3 个月至少个月至少1 次
8、次。编辑课件编辑课件分区布局分区布局人人员房屋、房屋、设施施设备规章制度章制度医医疗机构血液透析室基本机构血液透析室基本标准（准（试行）行）编辑课件编辑课件血液血液净化化标准操作准操作规程程血液血液净化室（中心）管理化室（中心）管理标准操作准操作规程程血液血液净化透析液和化透析液和设备维修、管理修、管理标准操作准操作规程程血液血液净化化临床操作和床操作和标准操作准操作规程程编辑课件编辑课件 医医疗机构血液透析室管理机构血液透析室管理规范范编辑课件编辑课件 结构布局构布局 透析液透析液1 2 透析用水透析用水 3操作操作4血液血液净化中心感染化中心感染预防控制内容防控制内容患者患者5编辑课件编辑
9、课件 结构布局构布局I透析治透析治疗间I治治疗室室I水水处理理间I工作人工作人员和病人更衣区和病人更衣区 I接接诊区区I医医务人人员办公室公室I污染区染区编辑课件编辑课件类环境医院消毒卫生标准 （GB15982-1995） 手 小于或等于10cfu/m 空气 小于或等于500cfu/m 物体表面 小于或等于10cfu/m环境境 编辑课件编辑课件物体表面消毒效果物体表面消毒效果监测流程流程准备物品采样时间 评估物体表面面积 摆放规格板涂抹 送检 结果计算 5*5CM2灭菌菌规格板、无菌咽拭子、格板、无菌咽拭子、灭菌生理菌生理盐水采水采样液液试管、酒精灯管、酒精灯消毒消毒处理后、无菌操作前理后、无
10、菌操作前大于大于100CM2,取取100CM2，小于取，小于取全部面全部面积将将灭菌菌规格板放在被格板放在被检物体表面物体表面横横竖往返各涂抹往返各涂抹5次，装入采次，装入采样液液试管管震震荡80次次 ，接种后放，接种后放37C温箱培温箱培养养48小小时细菌菌落菌菌落总数数cfu/cm2=平皿菌落平平皿菌落平均数均数*采采样液稀液稀释倍数倍数/采采样面面积 编辑课件编辑课件血液透析机的控制面板：血液透析机的控制面板：使用使用鲁米米诺可以可以见到的血迹到的血迹 编辑课件编辑课件手手卫生生监测流程流程准备物品采样时间五指并拢涂抹棉拭子放入试管内送检结果计算10ML灭菌生理菌生理盐水采水采样液液试管
11、、管、棉拭子、酒精灯棉拭子、酒精灯接触患者、从事医接触患者、从事医疗活活动前前被被检者者5指并指并拢用棉拭子在双手屈面从指根到指尖用棉拭子在双手屈面从指根到指尖往返涂抹往返涂抹2次，随之次，随之转到采到采样棉拭棉拭子子酒精灯消毒酒精灯消毒试管口，将棉拭子放入管口，将棉拭子放入震震荡80次，接种后次，接种后37C恒温箱培养恒温箱培养48小小时手手细菌菌落菌菌落计数数=平皿上菌落平均平皿上菌落平均数数*采采样液稀液稀释倍数倍数/30*2 编辑课件编辑课件手手卫生生护理人理人员进入工作区前洗手率入工作区前洗手率为97.93%97.93%，护理人理人员每次每次为病人上机更病人上机更换手套率手套率99.
12、66%99.66%，每次更，每次更换手套之手套之间洗手率洗手率99.66%99.66%，每次洗手每次洗手选择皂液洗手者占皂液洗手者占2.06%2.06%，选择含酒精的手消液洗手者占含酒精的手消液洗手者占97.94%97.94%91.30%91.30%护理人理人员手手卫生符合生符合标准准 编辑课件编辑课件地面地面处理理 一般处理 含有效氯500MG/L 可可见污染染含有效含有效氯1000MG-2000MG/L 编辑课件编辑课件血液透析室的地板：血液透析室的地板：使用使用鲁米米诺可以可以见到的血迹到的血迹 编辑课件编辑课件空气达空气达标途径途径 通通风减少人减少人员密度密度紫外紫外线照射照射空气空
13、气净化机化机 编辑课件编辑课件透析液、透析用水透析液、透析用水透析液配液口透析液配液口细菌菌落菌菌落总数数200cfu/ml,200cfu/ml,出口液出口液细菌菌落菌菌落总数数200cfu/ml200cfu/ml，并不得，并不得检出致病微生物出致病微生物, ,内毒素内毒素2EU/ML2EU/ML。 编辑课件编辑课件中心供液存在中心供液存在问题配置过程中暴露暴露时间长；污染染环节多多溶溶质浓度度 编辑课件编辑课件一次性耗材缺乏 复用机与透析器血室端 复用后血室侧与透析液侧透析器复用存在透析器复用存在问题 编辑课件编辑课件患者患者血管通路：血管通路： 动静脉内瘘：静脉内瘘：发生感染少于生感染少于
14、1%1% 动静脉移植物内瘘：静脉移植物内瘘：发生感染少于生感染少于10%10% 中心静脉置管：中心静脉置管：3 3个月全身感染少于个月全身感染少于10%10%，1 1年年 少于少于 50%50%。 编辑课件编辑课件血管通路的消毒血管通路的消毒自体动静脉内瘘移植物血管 中心静脉置管开管中心静脉置管开管中心静脉置管封管中心静脉置管封管换药 编辑课件编辑课件患者患者通路通路I自体自体动静脉内瘘静脉内瘘I中心静脉置管中心静脉置管 I人造血管人造血管 I动脉直穿脉直穿 编辑课件编辑课件患者患者饮食食 编辑课件编辑课件工作人工作人员 手手卫生：生： 内漏穿刺：内漏穿刺： 管路安装：管路安装： 中心静脉置管：中心静脉置管：静脉静脉给药： 护理多个患者：理多个患者： 清清洁： 复用透析器复用透析器编辑课件编辑课件小小结医院感染不能医院感染不能够被消被消灭控制控制传染源、切断染源、切断传播途径、保播途径、保护易感者，易感者，降低感染的危降低感染的危险性性透析人群感染透析人群感染环节众多众多 ，加，加强透析室感染透析室感染预防控制尤防控制尤为重要重要控制感染重在控制感染重在预防防 编辑课件编辑课件Thanks编辑课件编辑课件
