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1、 半月板损伤 半月板的解剖半月板的解剖 半月板损伤的定义半月板损伤的定义半月板损伤多由扭转外力引起，当半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。到旋转压力，而致半月板撕裂。 半月板损伤的特点半月板损伤的特点1、扭伤时，关节内有撕裂感，随即发生疼痛、肿胀，、扭伤时，关节内有撕裂感，随即发生疼痛、肿胀，活动受限，跛行。活动受限，跛行。2、损伤半月板的相应关节间隙有较明显的压痛点。、损伤半月板的相应关节间隙
2、有较明显的压痛点。3、膝检查对关节内结构可提供直观形象，对不典型、膝检查对关节内结构可提供直观形象，对不典型半月板损伤有诊断价值半月板损伤有诊断价值.4、膝关节弹响及绞锁症。关节弹响发生在伸屈膝关节时，患者常可自己做出。但需注意关节弹响须伴有关节疼痛或绞锁症状，若不伴有疼痛或绞锁，则不一定是半月板损伤。绞锁症即在行走情况下突发关节疼痛，膝关节不能屈伸，状如绞锁，若将患膝稍做晃动或屈伸，即可缓解并恢复行走。绞锁现象可以反复发作，每次发作，膝关节都会停止在同一体位上。 半月板损伤的病因及病机半月板损伤的病因及病机膝关节在屈紶区位膝关节在屈紶区位135度位左右强力外翻或度位左右强力外翻或内翻，内旋或
3、外旋，内旋或外旋，半月板内翻，内旋或外旋，内旋或外旋，半月板上面黏住股骨踝部随之活动，下面与胫骨上面黏住股骨踝部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦之间的力。若动作平台之间形成旋转摩擦之间的力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板的突然，力量很大，关节面之间对半月板的压力大，如果旋转在半月板活动范围之外，压力大，如果旋转在半月板活动范围之外，可引起半月板的损伤。可引起半月板的损伤。半月板损伤的症状半月板损伤的症状半月板损伤最为突出的症状就是疼痛半月板损伤最为突出的症状就是疼痛尤尤其在上楼、下楼、起身、下蹲、跑跳时疼其在上楼、下楼、起身、下蹲、跑跳时疼痛明显痛明显不宜过多活动不宜过多活动
4、不宜长时间行走不宜长时间行走有压痛感有压痛感如在按压的同时如在按压的同时将膝被动将膝被动屈伸或内外旋转小腿屈伸或内外旋转小腿疼痛更为显著疼痛更为显著有有时还可触及到异常活动的半月板。时还可触及到异常活动的半月板。 半月板损伤的体征半月板损伤的体征 半月板损伤的体征半月板损伤的体征半月板损伤半月板损伤后的常见临床表现包括后的常见临床表现包括局限性疼痛、局限性疼痛、关节肿胀关节肿胀、弹响和交、弹响和交锁、股四头肌萎缩、锁、股四头肌萎缩、打软腿打软腿以及在以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。压痛。 半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断 1.为检查外侧半月板损伤的方法。
5、半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断 诊断诊断1.膝关节有外伤史，局限性疼痛，间隙压痛，膝关节有外伤史，局限性疼痛，间隙压痛，关节活动受限。膝关节旋转挤压实验阳性，关节活动受限。膝关节旋转挤压实验阳性，可诊断。可诊断。2.X线照片的观察。线照片的观察。半月板损伤治疗半月板损伤治疗1.手法治疗2.药物治疗3.功能锻炼 1.手法治疗（1）松筋法：术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法35分钟（膝关节后侧可用俯卧位）。 （2）理髌法：术者于髌骨体上先用揉髌法（用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理）。 （3）扩膝法：术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作
6、支点的手臂，再直接屈曲膝关节23次。 2.药物治疗药物治疗半月板损伤初期半月板损伤初期 【治法治法】 活血祛瘀，消肿止痛。活血祛瘀，消肿止痛。【方药方药】1.主方活血止痛汤主方活血止痛汤(赵竹泉赵竹泉伤科大成伤科大成)处方：当归处方：当归12克，川芎克，川芎6克，乳香克，乳香6克，苏木克，苏木6克，红花克，红花5克，没药克，没药6克，克，土鳖虫土鳖虫9克，三七克，三七3克，赤芍克，赤芍9克，陈皮克，陈皮3克，落得打克，落得打6克，紫荆藤克，紫荆藤9克。克。水煎服，每日水煎服，每日1剂。剂。中期及慢性损伤者中期及慢性损伤者【治法治法】 养血活血，舒筋活络。养血活血，舒筋活络。【方药方药】1.主方
7、壮筋养血汤主方壮筋养血汤(钱秀昌钱秀昌伤科补要伤科补要)处方：当归处方：当归9克，川芎克，川芎6克，白芷克，白芷9克，续断克，续断12克，红花克，红花5克，生地黄克，生地黄12克，牛膝克，牛膝9克，牡丹皮克，牡丹皮9克，杜仲克，杜仲9克。水煎服，每日克。水煎服，每日1剂。剂。后期后期【治法治法】 温经通络，补肾壮筋。温经通络，补肾壮筋。【方药方药】1.主方补肾壮筋汤主方补肾壮筋汤(钱秀昌钱秀昌伤科补要伤科补要)处方：熟地黄处方：熟地黄12克，当归克，当归12克，牛膝克，牛膝10克，山茱萸克，山茱萸12克，茯苓克，茯苓12克，续断克，续断12克，杜仲克，杜仲lO克，白芍克，白芍10克，青皮克，青
8、皮5克，五加皮克，五加皮9克。水煎克。水煎服，每日服，每日1剂。剂。3.功能锻炼功能锻炼半月板损伤的首要治疗方式就是休息。尤其是急半月板损伤的首要治疗方式就是休息。尤其是急性期患者需要历史的停止运动，送往医院后，多性期患者需要历史的停止运动，送往医院后，多会建议石膏固定会建议石膏固定4周，而后通过做股四头肌的锻炼周，而后通过做股四头肌的锻炼与简单的治疗方法就能够进行恢复。而对于慢性与简单的治疗方法就能够进行恢复。而对于慢性期的半月板损伤，治疗是有一定难度的，但休息期的半月板损伤，治疗是有一定难度的，但休息也是绝对的基础性治疗，多休息，尽量减少患处也是绝对的基础性治疗，多休息，尽量减少患处的磨损
9、。的磨损。 一般情况下，还是建议患者慢步行走，一般情况下，还是建议患者慢步行走，内服外用相结合治疗效果也是非常明显的。内服外用相结合治疗效果也是非常明显的。半月板损伤的预后半月板损伤的预后半月板损伤半月板损伤引发持续症状的必须手术，否则继发损伤会更严重，导致软骨损伤创伤性骨关节炎。休息几乎是半月板损伤半月板损伤保守治疗的唯一方法，理疗对深部的组织几乎是无效的，药物可以暂时缓解症状，但3个月无法彻底治愈的必须要关节镜微创手术治疗。磁共振并不是决定是否需要做手术的“尚方宝剑”，关键还是看专科医生对患者临床症状的综合评估。一般住院5-6天即可，如果一味拖延治疗，本来很简单的事情，处理不当却会要把小问题变成大漏洞。 手术多数采用部分半月板切除术：适用于桶柄手术多数采用部分半月板切除术：适用于桶柄状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中状破裂、纵行破裂或横行破裂。只切除撕裂的中央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对央部分，留下较稳定的周围半月板袖或边缘，对胫股关节起明显的稳定作用。胫股关节起明显的稳定作用。成功的手术后恢复很快，大部分患者术后成功的手术后恢复很快，大部分患者术后2周周左右基本恢复正常，伴随轻微肿胀，但不影响工左右基本恢复正常，伴随轻微肿胀，但不影响工作。一个月后可以逐步恢复运动，不会留下后遗作。一个月后可以逐步恢复运动，不会留下后遗症。症。
