女性生殖系炎症课件

《女性生殖系炎症课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性生殖系炎症课件（115页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 大连医科大学附属一院大连医科大学附属一院 孙晓静孙晓静概述概述女性生殖器的自然防御功能女性生殖器的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、 尿道口尿道口 阴道口闭合，阴道前后壁紧贴阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 子宫颈内膜分泌的粘液形成子宫颈内膜分泌的粘液形成“粘液栓粘液栓”,”, 堵塞子宫颈管，且宫颈内口紧闭堵塞子宫颈管，且宫颈内口紧闭 阴道自净作用阴道自净作用 在雌激素的作用下糖原大量增加，由在雌激素的作用下糖原大量增加，由于阴道杆菌的作用，糖原分解为乳酸，于阴道杆菌的作用，糖原分解为乳酸，使阴道使阴道pH4.5(3.84

2、.4)pH4.5(3.84.4)，使大多数细，使大多数细菌受到抑制，尤其是碱性环境繁殖的细菌受到抑制，尤其是碱性环境繁殖的细菌。菌。输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动及输卵管的蠕动方向摆动及输卵管的蠕动 育龄妇女子宫内膜周期性剥脱育龄妇女子宫内膜周期性剥脱阴道正常菌群阴道正常菌群n n革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌: :乳杆菌乳杆菌, , n n革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌: :加德纳菌加德纳菌, , n n专性厌氧菌专性厌氧菌: :消化球菌消化球菌n n支原体及念珠菌支原体及念珠菌n n阴道生态系统及影响阴道

3、生态平衡的因素阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 雌激素雌激素 乳酸杆菌乳酸杆菌 阴道阴道pHpH值值前庭大腺炎前庭大腺炎 前庭大腺位于两侧大阴唇后前庭大腺位于两侧大阴唇后1/31/3深部深部, ,开口于处女膜与小阴唇的沟内开口于处女膜与小阴唇的沟内, ,如如 黄豆大黄豆大, ,左右各一左右各一. .腺管细长腺管细长(12cm),(12cm), 性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用性兴奋时分泌黄白色粘液起润滑作用病因病因n n 在性交在性交, ,流产流产, ,分娩或其他情况污染外阴分娩或其他情况污染外阴部时部时, ,病原体易侵入致炎病原体易侵入致炎. .主要的病原体有主要的病原体有葡萄球菌葡萄球

4、菌. .链球菌链球菌. .大肠杆菌大肠杆菌. .肠球菌肠球菌. .淋病淋病奈瑟菌奈瑟菌. .沙眼衣原体等沙眼衣原体等. .临床表现临床表现n n前庭大腺炎前庭大腺炎n n前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿n n前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿处理处理n n急性期卧床休息急性期卧床休息, ,根据病原体选用抗生素及根据病原体选用抗生素及坐浴坐浴n n脓肿形成后作切开引流并作造口术脓肿形成后作切开引流并作造口术. .n n单纯切开引流只能暂时缓解症状。破口闭单纯切开引流只能暂时缓解症状。破口闭合后，仍可形成囊肿或反复感染。合后，仍可形成囊肿或反复感染。前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿一、病因：一、病因：系因前庭大腺管开口部阻

5、塞，分系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。泌物积聚于腺腔而形成囊肿。二二 临床表现：临床表现： 囊肿多为单侧，也可双侧，囊肿呈椭圆囊肿多为单侧，也可双侧，囊肿呈椭圆形，大小不等，可持续数年不变。形，大小不等，可持续数年不变。n n若囊肿小、无感染，患者可无自觉症状若囊肿小、无感染，患者可无自觉症状. .三三 治疗：治疗： 多行前庭大腺囊肿造口术多行前庭大腺囊肿造口术, ,取代以取代以前的囊肿剥出术。前的囊肿剥出术。第二节第二节 阴道炎症阴道炎症滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 一、病因一、病因一、病因一、病因n n病原体为阴道毛滴虫。病原体为阴道毛滴虫。病原体为阴道毛滴虫。病原体为阴

6、道毛滴虫。n n最适宜最适宜最适宜最适宜pHpH值为的潮湿环境值为的潮湿环境值为的潮湿环境值为的潮湿环境. .二、传播途径二、传播途径n直接传播直接传播n 间接传播间接传播三、临床表现三、临床表现n n白带增多，外阴瘙痒。白带增多，外阴瘙痒。n n尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。n n不孕不孕n n少数可无症状，称为少数可无症状，称为“带虫者带虫者”。n n妇科检查：妇科检查：稀薄脓性稀薄脓性,黄绿或灰黄色黄绿或灰黄色带泡沫带泡沫,有臭味的分泌物，有臭味的分泌物，阴道粘膜充血阴道粘膜充血，重者可，重者可出现出血点，出现出血点，草莓样宫颈草莓样宫颈。四、诊断四、诊断n

7、用生理盐水悬滴法，发现用生理盐水悬滴法，发现毛滴虫，即可确诊。必要毛滴虫，即可确诊。必要时培养，可提高阳性检出时培养，可提高阳性检出率。率。五五 治疗治疗n（一）全身用药（一）全身用药 灭滴灵灭滴灵400mg 400mg 每日每日2 2次，共次，共7 7天天 或灭滴灵或灭滴灵 2g 2g 顿服顿服（二）局部用药（二）局部用药n1 1乳酸或醋酸或乳酸或醋酸或1:50001:5000高高锰酸钾冲洗阴道锰酸钾冲洗阴道n灭滴灵灭滴灵200200400mg400mg，每晚阴道，每晚阴道用药，连续用药，连续7 71010天天（三）随访及注意事项（三）随访及注意事项治疗期间，内裤及洗涤用具应煮治疗期间，内裤

8、及洗涤用具应煮沸消毒。经后沸消毒。经后7 7日应复查。治疗日应复查。治疗期间禁性生活期间禁性生活, ,夫妇同治夫妇同治. .n连续连续3 3次月经后检查正常者，可次月经后检查正常者，可认为治愈。认为治愈。 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎 n外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)(VVC)n75%75%妇女一生中至少患过妇女一生中至少患过一次一次VVCVVC一、病因一、病因多由白色念珠菌多由白色念珠菌(白白假丝酵母菌假丝酵母菌) )引起。引起。n n多见于孕妇、糖尿病患者及大量应用多见于孕妇、糖尿病患者及大量应用免疫抑制剂者。免疫抑制剂者。n n如长期应用抗生素，亦可引起感染。如长期应

9、用抗生素，亦可引起感染。n n有该菌感染的有该菌感染的pH值多在值多在4.04.7,通常通常二、传染途径二、传染途径 内源性传染内源性传染 直接传染直接传染 间接传染间接传染三、临床表现及诊断三、临床表现及诊断n n外阴瘙痒或灼痛外阴瘙痒或灼痛外阴瘙痒或灼痛外阴瘙痒或灼痛为主要症状，急性期白带增为主要症状，急性期白带增为主要症状，急性期白带增为主要症状，急性期白带增多，呈多，呈多，呈多，呈乳凝块或豆腐渣样。乳凝块或豆腐渣样。乳凝块或豆腐渣样。乳凝块或豆腐渣样。n n妇科检查：白色粘稠或妇科检查：白色粘稠或妇科检查：白色粘稠或妇科检查：白色粘稠或豆腐渣豆腐渣豆腐渣豆腐渣样分泌物，擦样分泌物，擦样

10、分泌物，擦样分泌物，擦净后可见净后可见净后可见净后可见粘膜充血红肿粘膜充血红肿粘膜充血红肿粘膜充血红肿，甚至有糜烂面及表浅溃，甚至有糜烂面及表浅溃，甚至有糜烂面及表浅溃，甚至有糜烂面及表浅溃疡。疡。疡。疡。n n取分泌物置于滴有取分泌物置于滴有取分泌物置于滴有取分泌物置于滴有10%KOH10%KOH玻片上作镜检，可发玻片上作镜检，可发玻片上作镜检，可发玻片上作镜检，可发现现现现芽孢和假菌丝。芽孢和假菌丝。芽孢和假菌丝。芽孢和假菌丝。多次检查为阴性而症状典型者，多次检查为阴性而症状典型者，多次检查为阴性而症状典型者，多次检查为阴性而症状典型者，可改用培养法。可改用培养法。可改用培养法。可改用培养

11、法。四、治疗四、治疗n n（一）消除诱因（一）消除诱因n n（二）局部用药（二）局部用药 咪康唑栓咪康唑栓200mg200mg每日阴道用，每日阴道用，7 7日日 克霉唑克霉唑150mg150mg每日阴道用，每日阴道用，7 7日日 制霉菌素栓制霉菌素栓1010万万u u每日阴道用，每日阴道用，10-1410-14日日n（三）全身用药（三）全身用药氟康唑氟康唑150mg150mg顿服；顿服；伊曲康唑伊曲康唑200mg qdpo3-5200mg qdpo3-5日日n（四）复发病例的治疗（四）复发病例的治疗顽固病例应检查原因顽固病例应检查原因, ,治疗应加大剂治疗应加大剂量和疗程量和疗程n治疗中禁性交

12、，每日更换洗净消毒治疗中禁性交，每日更换洗净消毒之内裤。之内裤。n月经前复查，性伴侣同治。月经前复查，性伴侣同治。 细菌性阴道病细菌性阴道病（一）、病因（一）、病因 为阴道内正常菌群失调所致，临床及病为阴道内正常菌群失调所致，临床及病理特征无炎症改变。理特征无炎症改变。 以厌氧菌增多为主。以厌氧菌增多为主。 与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使与多个性伴侣、频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。阴道碱化有关。 （二）、临床表现（二）、临床表现 1.1.1.1.10%-40%10%-40%患者无临床症状。患者无临床症状。 2.2.2.2.白带增多，有白带增多，有鱼腥臭味，鱼腥臭味，尤其性交后加重，尤其

13、性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。3.3.3.3.阴道粘膜阴道粘膜无充血无充血的炎症表现。的炎症表现。 4.4.4.4.分泌物分泌物灰白、均匀一致，稀薄灰白、均匀一致，稀薄，易从阴道，易从阴道壁拭去壁拭去 。（三）、诊断（三）、诊断 1.1.1.1.均质、稀薄、白色阴道分泌物，常附着于均质、稀薄、白色阴道分泌物，常附着于阴道壁阴道壁 2.2.2.2.阴道阴道PHPH值值4.5 4.5 3.3.3.3.胺臭味试验阳性胺臭味试验阳性（whiff testwhiff test） 4.4.4.4. 阴道分泌物阴道分泌物+10%+10%氢氧化钾氢氧化钾1-21-2滴，产

14、滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇生一种烂鱼肉样腥臭气味，这是由于胺遇碱产氨气所致。碱产氨气所致。 4. 4. 线索细胞阳性线索细胞阳性（clue cellclue cell） 取少许分泌物加一滴生理盐水混合，高倍取少许分泌物加一滴生理盐水混合，高倍显微镜下寻找线索细胞。显微镜下寻找线索细胞。线索细胞线索细胞是阴道脱落的表层细胞，于细胞边是阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌缘贴附颗粒状物即各种厌氧菌4 4项中有项中有3 3项阳性就可以临床诊断为细菌性阴项阳性就可以临床诊断为细菌性阴道病。道病。 （四）治疗（四）治疗 原则是选用抗厌氧菌药物，主要是甲原则是选用抗厌氧菌

15、药物，主要是甲硝唑、克林霉素硝唑、克林霉素 1.1.1.1.口服药物口服药物 2.2.2.2. 甲硝唑甲硝唑400mg400mg每日每日2 23 3次，次，7 7日为一疗日为一疗程或程或2g2g顿服顿服3.3.3.3. 克林霉素克林霉素300mg300mg每日每日2 2次，共次，共7 7日日 2.2.2.2.局部治疗局部治疗局部治疗局部治疗 3.3.3.3. 2%2%2%2%克林霉素软膏，每次克林霉素软膏，每次克林霉素软膏，每次克林霉素软膏，每次5g5g5g5g，每晚每晚每晚每晚1 1 1 1次，连用次，连用次，连用次，连用7 7 7 7日。日。日。日。4.4.4.4. 甲硝唑阴道泡藤片甲硝唑

16、阴道泡藤片甲硝唑阴道泡藤片甲硝唑阴道泡藤片200mg200mg200mg200mg，每晚每晚每晚每晚1 1 1 1次，连用次，连用次，连用次，连用7-7-7-7-10101010日。日。日。日。5.5.5.5.3 3 3 3. . . . 性伴侣不需要常规治疗性伴侣不需要常规治疗性伴侣不需要常规治疗性伴侣不需要常规治疗 4.4.4.4.妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗妊娠期细菌性阴道病的治疗5.5.5.5.多选择口服用药。多选择口服用药。多选择口服用药。多选择口服用药。6.6.6.6.甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑200mg200mg200mg200mg每日每

17、日每日每日3 3 3 34 4 4 4次，次，次，次，7 7 7 7日日日日7.7.7.7.或用克林霉素或用克林霉素或用克林霉素或用克林霉素300mg300mg300mg300mg每日每日每日每日2 2 2 2次，共次，共次，共次，共7 7 7 7日日日日 萎缩性阴道炎萎缩性阴道炎一、病因一、病因n n多见于老年妇女，由于卵巢功能不足，多见于老年妇女，由于卵巢功能不足，雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱雌激素水平低，阴道上皮薄，抵抗力弱二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断n n白带增多，黄水样或脓性，或为血性白带增多，黄水样或脓性，或为血性分泌物，可伴有外阴烧灼感或瘙痒。分泌物，可伴有外阴烧灼

18、感或瘙痒。n n老年妇女阴道粘膜蒌缩，有出血点，脓性老年妇女阴道粘膜蒌缩，有出血点，脓性分泌物多。分泌物多。n n须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。须排除滴虫、霉菌感染及生殖道恶性肿瘤。三、治疗三、治疗n治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制治疗原则是增强阴道抵抗力及抑制细菌生长。细菌生长。n 口服激素替代治疗，也可激素局口服激素替代治疗，也可激素局部用药。部用药。n局部炎症明显者，可同时加用抗生局部炎症明显者，可同时加用抗生素素宫颈炎症宫颈炎症n n重点重点: : 慢性宫颈炎：慢性宫颈炎： 病理；病理； 临床特点；临床特点； 宫颈糜烂的分型及分度；宫颈糜烂的分型及分度； 治疗原则治疗原则急性宫颈

19、炎急性宫颈炎 一、急性宫颈炎一、急性宫颈炎 （一）、病因（一）、病因1.1.感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物并发感染。为一般化脓性细菌如葡道异物并发感染。为一般化脓性细菌如葡萄球菌、肠球菌等。萄球菌、肠球菌等。2.2.粘液脓性宫颈炎（粘液脓性宫颈炎（MPCMPC），宫颈管或宫颈管），宫颈管或宫颈管棉拭子标本上见到脓性或粘液脓性分泌物，棉拭子标本上见到脓性或粘液脓性分泌物，易诱发宫颈管内出血。主要为易诱发宫颈管内出血。主要为淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。及沙眼衣原体。部分病原体不清。部分病原体不清。（二）病理（二）病理1.1.肉眼见宫颈红肿、颈管

20、粘膜充肉眼见宫颈红肿、颈管粘膜充血水肿，脓性分泌物。血水肿，脓性分泌物。2.2.镜下见血管充血，大量中性粒镜下见血管充血，大量中性粒细胞，腺腔内可见脓性分泌物。细胞，腺腔内可见脓性分泌物。 （三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现（三）临床表现 1.1.1.1.部分患者无症状。部分患者无症状。部分患者无症状。部分患者无症状。2.2.2.2.阴道分泌物为阴道分泌物为阴道分泌物为阴道分泌物为粘液脓性伴瘙痒及灼热粘液脓性伴瘙痒及灼热粘液脓性伴瘙痒及灼热粘液脓性伴瘙痒及灼热感。感。感。感。 3.3.3.3.经间期出血，性交后出血经间期出血，性交后出血经间期出血，性交后出血经间期出血，性交后出血 。4

21、.4.4.4.尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛 。5.5.5.5.宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物流宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物流宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物流宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有脓性分泌物流出，宫颈触痛、易出血出，宫颈触痛、易出血出，宫颈触痛、易出血出，宫颈触痛、易出血 。6.6.6.6.尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及多量脓性分尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及多量脓性分尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及多量脓性分尿道口、阴道口粘膜充血、水肿及多量脓性分泌物。泌物。泌物。泌物。 （四）诊断（四）诊断 分泌物检测：分泌物检测：宫颈管内黄

22、色或黄绿色粘液脓性分泌物；宫颈管内黄色或黄绿色粘液脓性分泌物；镜下每高倍视野有镜下每高倍视野有3030个以上或每个油镜视野个以上或每个油镜视野有有1010个以上的中性粒细胞，可个以上的中性粒细胞，可诊断诊断MPCMPC。同时应做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测明同时应做淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测明确病原体。确病原体。 （五）治疗（五）治疗 原则：针对病原体全身治疗。原则：针对病原体全身治疗。 1. 1. 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张大剂量单次给药。量单次给药。头孢类：如头孢曲松钠头孢类：如头孢曲松钠250mg250mg，imim；或头孢克；或头孢克肟肟400m

23、g400mg，pro pro ；大观霉素；大观霉素4g4g，im im 2. 2. 治疗衣原体药物治疗衣原体药物( (多同时应用多同时应用) ) 四环素类：多西环素四环素类：多西环素100mg100mg，bid po*7d bid po*7d 红霉素类：阿奇霉素红霉素类：阿奇霉素1g1g，propro；红霉素；红霉素 500mg500mg，每日，每日4 4次次*7d*7d 奎诺酮类：氧氟沙星奎诺酮类：氧氟沙星300mg300mg，bid*7dbid*7d；左；左氧氟沙星氧氟沙星500mg500mg，qd*7dqd*7d慢性宫颈炎慢性宫颈炎【病因】【病因】【病因】【病因】常因急性宫颈炎治疗不彻底

24、，多见于分娩、流产或常因急性宫颈炎治疗不彻底，多见于分娩、流产或常因急性宫颈炎治疗不彻底，多见于分娩、流产或常因急性宫颈炎治疗不彻底，多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后。也有的直接表现为慢性。手术损伤宫颈后。也有的直接表现为慢性。手术损伤宫颈后。也有的直接表现为慢性。手术损伤宫颈后。也有的直接表现为慢性。 病原体：分两类：病原体：分两类：病原体：分两类：病原体：分两类： 1. 1. 1. 1. 因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入因分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体入侵引起感染侵引起感染侵引起感染侵引起感染 2. 2.

25、 2. 2. 性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌及沙眼衣原体。衣原体。衣原体。衣原体。【病理】【病理】【病理】【病理】 1. 1. 1. 1. 宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区域，称宫颈糜烂。的红色区域，称宫颈糜烂。的红色区域，称宫颈糜烂。的红色区域，称宫颈糜烂。 宫颈糜烂宫颈糜烂类型类型面积面积病理性病理性生理性生理性单纯型单纯型

26、 颗粒型颗粒型 乳突型乳突型轻度轻度 中度中度 重度重度【分度】【分度】轻度轻度 糜烂面积小于整个宫颈面积的糜烂面积小于整个宫颈面积的1/31/3中度中度 糜烂面占整个宫颈面积的糜烂面占整个宫颈面积的1/31/3 2/32/3重度重度 糜烂面占整个宫颈面积的糜烂面占整个宫颈面积的2/32/3以上以上宫颈息肉宫颈息肉n n宫颈肥大宫颈肥大n n宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿n n宫颈黏膜炎宫颈黏膜炎 也称宫颈管炎也称宫颈管炎【临床表现】【临床表现】症状：阴道分泌物增多症状：阴道分泌物增多 腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛 不孕不孕体征：以上各种病理表现均可出现体征：以上各种病理表现均可出现

27、【处理原则】【处理原则】 先行宫颈刮片检查、碘试验，必要时作阴先行宫颈刮片检查、碘试验，必要时作阴道镜检查或活体组织检查。道镜检查或活体组织检查。 排除早期宫颈癌。排除早期宫颈癌。 宫颈活检宫颈活检治疗以局部治疗为主，其中又以物理治疗最常用。治疗以局部治疗为主，其中又以物理治疗最常用。治疗以局部治疗为主，其中又以物理治疗最常用。治疗以局部治疗为主，其中又以物理治疗最常用。n n物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法及微波疗法等。法等。法等。

28、法等。n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 硝酸银，烙酸，中药。硝酸银，烙酸，中药。硝酸银，烙酸，中药。硝酸银，烙酸，中药。 奥平奥平奥平奥平( ( ( ( 干扰素干扰素干扰素干扰素) ) ) )n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 息肉摘除术，宫颈锥切术息肉摘除术，宫颈锥切术息肉摘除术，宫颈锥切术息肉摘除术，宫颈锥切术。 宫颈糜烂的治疗宫颈糜烂的治疗物理方法物理方法1.1.1.1.电熨电熨 、微波、微波2.2.2.2.冷冻疗法冷冻疗法 3.3.3.3.激光治疗激光治疗 药物方法药物方法1.1.1.1.3030硝酸银溶液硝酸银溶液2.2.2.2.重铬酸钾液重铬酸钾液3.3.3.3.奥平奥平

29、 原则原则 破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、脱落，使新生的鳞状上皮长入，覆盖肉芽面。落，使新生的鳞状上皮长入，覆盖肉芽面。 盆腔炎症盆腔炎症重点内容重点内容n n(1)(1)急性盆腔炎：急性盆腔炎：病因；病因； 病理病理 临床表现；临床表现； 诊断和鉴别诊治疗。诊断和鉴别诊治疗。n n(2)(2)慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：病理；病理； 临床特点；临床特点； 综合治疗。综合治疗。 1. 1. 阴道菌群感染阴道菌群感染 2/3 2/3是需氧菌和厌氧菌混合感染是需氧菌和厌氧菌混合感染 2. 2. 外界病原体外界病原体 结核杆菌、结核杆菌、 淋病奈氏菌、沙眼衣原体淋病奈

30、氏菌、沙眼衣原体 病原体及其致病特点病原体及其致病特点致病特点致病特点1. 1. 1. 1. 链球菌链球菌链球菌链球菌n n 感染易扩散感染易扩散感染易扩散感染易扩散 引起败血症引起败血症引起败血症引起败血症 n n对青霉素敏感对青霉素敏感对青霉素敏感对青霉素敏感2. 2. 2. 2. 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌n n 常伴转移性脓肿。常伴转移性脓肿。常伴转移性脓肿。常伴转移性脓肿。n n对一般抗生素耐药，对耐酶青霉素敏感。对一般抗生素耐药，对耐酶青霉素敏感。对一般抗生素耐药，对耐酶青霉素敏感。对一般抗生素耐药，对耐酶青霉素敏感。3. 3. 3. 3. 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌n

31、 n 常与其他细菌混合感染。常与其他细菌混合感染。常与其他细菌混合感染。常与其他细菌混合感染。 n n头孢菌素、氨基糖甙类敏感。头孢菌素、氨基糖甙类敏感。头孢菌素、氨基糖甙类敏感。头孢菌素、氨基糖甙类敏感。4. 4. 4. 4. 厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌n n容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓容易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓液有粪臭并有气泡。液有粪臭并有气泡。液有粪臭并有气泡。液有粪臭并有气泡。n n革兰氏阴性的脆弱类杆菌可引起严重的感染，革兰氏阴性的脆弱类杆菌可引起严重的感染，革兰氏阴性的脆弱类杆菌

32、可引起严重的感染，革兰氏阴性的脆弱类杆菌可引起严重的感染，对克林霉素和甲硝唑敏感对克林霉素和甲硝唑敏感对克林霉素和甲硝唑敏感对克林霉素和甲硝唑敏感n n革兰氏阳性的消化链球菌、消化球菌等对青霉革兰氏阳性的消化链球菌、消化球菌等对青霉革兰氏阳性的消化链球菌、消化球菌等对青霉革兰氏阳性的消化链球菌、消化球菌等对青霉素敏感素敏感素敏感素敏感5. 5. 5. 5. 淋病奈氏菌淋病奈氏菌淋病奈氏菌淋病奈氏菌n n 主要感染生殖道、泌尿道的柱状上皮与移行上主要感染生殖道、泌尿道的柱状上皮与移行上主要感染生殖道、泌尿道的柱状上皮与移行上主要感染生殖道、泌尿道的柱状上皮与移行上皮。皮。皮。皮。n n对青霉素、

33、二代、三代头孢菌素和氨基糖甙类对青霉素、二代、三代头孢菌素和氨基糖甙类对青霉素、二代、三代头孢菌素和氨基糖甙类对青霉素、二代、三代头孢菌素和氨基糖甙类药物敏感药物敏感药物敏感药物敏感6. 6. 6. 6. 支原体支原体支原体支原体n n在一定条件下可引起炎症。在一定条件下可引起炎症。在一定条件下可引起炎症。在一定条件下可引起炎症。n n对四环素敏感对四环素敏感对四环素敏感对四环素敏感. . . .7. 7. 7. 7. 衣原体衣原体衣原体衣原体n n 无明显临床症状，常导致严重的输卵管粘膜结构无明显临床症状，常导致严重的输卵管粘膜结构无明显临床症状，常导致严重的输卵管粘膜结构无明显临床症状，常

34、导致严重的输卵管粘膜结构及功能破坏，可引起盆腔广泛粘连。及功能破坏，可引起盆腔广泛粘连。及功能破坏，可引起盆腔广泛粘连。及功能破坏，可引起盆腔广泛粘连。n n对红霉素、四环素及奎诺酮类敏感。对红霉素、四环素及奎诺酮类敏感。对红霉素、四环素及奎诺酮类敏感。对红霉素、四环素及奎诺酮类敏感。感染途径感染途径感染途径感染途径 沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延沿生殖器粘膜上行蔓延 经血液循环蔓延经血液循环蔓延经血液循环蔓延经血液循环蔓延 经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延 直接蔓延直接蔓延炎症的发展与转归炎症的发展与转归n n痊愈痊愈n n转为慢性转为慢

35、性n n扩散与蔓延扩散与蔓延急性盆腔炎急性盆腔炎一一 病因病因: :n n(1)(1)产后或流产后感染：产后或流产后感染：n n(2)(2)宫腔内操作后感染：宫腔内操作后感染：n n(3)(3)经期卫生不良：经期卫生不良：n n(4)(4)感染性传播疾病：感染性传播疾病：n n(5)(5)邻近器官炎症蔓延：邻近器官炎症蔓延：n n(6)(6)慢性盆腔炎急性发作：慢性盆腔炎急性发作：急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎内膜充血水肿内膜充血水肿,炎性细胞侵润炎性细胞侵润,渗出增加渗出增加,子宫平滑肌炎症表现子宫平滑肌炎症表现常为产后常为产后,流产后感染流产后感染输卵管周围炎输卵

36、管周围炎通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织 首先发生输卵管周围炎，然后累及肌层首先发生输卵管周围炎，然后累及肌层输卵管粘膜层不受累或受累轻输卵管粘膜层不受累或受累轻输卵管充血、肿胀、增粗输卵管充血、肿胀、增粗输卵管纤维素性脓性渗出，周围组织粘连输卵管纤维素性脓性渗出，周围组织粘连 炎症经子宫内膜向上蔓延。炎症经子宫内膜向上蔓延。炎症经子宫内膜向上蔓延。炎症经子宫内膜向上蔓延。 首先引起输卵管粘膜炎。首先引起输卵管粘膜炎。首先引起输卵管粘膜炎。首先引起输卵管粘膜炎。 输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性输卵管粘膜肿胀、间质

37、水肿、充血及大量中性输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润。粒细胞浸润。粒细胞浸润。粒细胞浸润。 输卵管上皮退行性变或成片脱落。输卵管上皮退行性变或成片脱落。输卵管上皮退行性变或成片脱落。输卵管上皮退行性变或成片脱落。 输卵管粘膜粘连、管腔及伞端闭锁。输卵管粘膜粘连、管腔及伞端闭锁。输卵管粘膜粘连、管腔及伞端闭锁。输卵管粘膜粘连、管腔及伞端闭锁。 输卵管积脓。输卵管积脓。输卵管积脓。输卵管积脓。输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎 卵巢与发炎的输卵管伞端粘连发生卵巢周围炎，卵巢与发炎的输卵管伞端粘连发生卵巢周围炎，卵巢与发炎的输卵管伞端粘连发生卵巢周围炎，卵巢与发炎的输卵管伞端粘连发生卵巢周围

38、炎， 称输卵管卵巢炎。称输卵管卵巢炎。称输卵管卵巢炎。称输卵管卵巢炎。 炎症通过炎症通过炎症通过炎症通过 排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿。排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿。排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿。排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿。 卵巢脓肿壁与输卵管积脓粘连卵巢脓肿壁与输卵管积脓粘连卵巢脓肿壁与输卵管积脓粘连卵巢脓肿壁与输卵管积脓粘连 贯通，形成输卵管贯通，形成输卵管贯通，形成输卵管贯通，形成输卵管卵巢脓肿。卵巢脓肿。卵巢脓肿。卵巢脓肿。 脓肿位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间脓肿位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间脓肿位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间脓肿位于子

39、宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处。粘连处。粘连处。粘连处。 可破入直肠或阴道，破入腹腔。可破入直肠或阴道，破入腹腔。可破入直肠或阴道，破入腹腔。可破入直肠或阴道，破入腹腔。 输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿 腹膜充血、水肿，腹膜充血、水肿， 形成盆腔脏器粘连形成盆腔脏器粘连 积聚于直肠子宫腺凹处形成盆腔脓肿积聚于直肠子宫腺凹处形成盆腔脓肿 可破入直肠或腹腔可破入直肠或腹腔 急性盆腔腹膜炎急性盆腔腹膜炎 病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织 宫旁结缔组织炎最常见宫旁结缔组织炎最常见 组织化脓形成盆腔腹膜外脓肿组织化脓形成盆腔腹膜外脓肿 可破入阴道或直肠可破入阴道或直肠

40、急性盆腔结缔组织炎急性盆腔结缔组织炎当病原体毒性强当病原体毒性强, ,数量多数量多, ,机体抵抗力低下时机体抵抗力低下时, ,即可发生即可发生. . 败血症及脓毒血症败血症及脓毒血症三、临床表现三、临床表现（一）症状：（一）症状：1.1.1.1.下腹疼痛伴发热下腹疼痛伴发热下腹疼痛伴发热下腹疼痛伴发热2.2.2.2.脓性白带增加或经量增多、经期增长脓性白带增加或经量增多、经期增长脓性白带增加或经量增多、经期增长脓性白带增加或经量增多、经期增长3.3.3.3.消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛

41、、腹泻4.4.4.4.下腹包块及局部压迫症状下腹包块及局部压迫症状下腹包块及局部压迫症状下腹包块及局部压迫症状5.5.5.5.（1 1 1 1）膀胱刺激症）膀胱刺激症）膀胱刺激症）膀胱刺激症 （2 2 2 2）直肠刺激症）直肠刺激症）直肠刺激症）直肠刺激症（二）体征（二）体征1.1.1.1.急性病容、体温升高、心率加快急性病容、体温升高、心率加快急性病容、体温升高、心率加快急性病容、体温升高、心率加快2.2.2.2.腹膜刺激症、肠鸣音减弱或消失腹膜刺激症、肠鸣音减弱或消失腹膜刺激症、肠鸣音减弱或消失腹膜刺激症、肠鸣音减弱或消失3.3.3.3.妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查4.4.4.4.（1

42、 1 1 1）阴道灼热感，脓性分泌物增加）阴道灼热感，脓性分泌物增加）阴道灼热感，脓性分泌物增加）阴道灼热感，脓性分泌物增加5.5.5.5.（2 2 2 2）宫颈充血水肿、宫颈管中有脓性分泌物）宫颈充血水肿、宫颈管中有脓性分泌物）宫颈充血水肿、宫颈管中有脓性分泌物）宫颈充血水肿、宫颈管中有脓性分泌物6.6.6.6.（3 3 3 3）宫颈举痛、后穹隆饱满、触痛）宫颈举痛、后穹隆饱满、触痛）宫颈举痛、后穹隆饱满、触痛）宫颈举痛、后穹隆饱满、触痛（4 4 4 4）宫体增大、压痛）宫体增大、压痛）宫体增大、压痛）宫体增大、压痛（5 5 5 5）附件区压痛、）附件区压痛、）附件区压痛、）附件区压痛、 增

43、厚或包块增厚或包块增厚或包块增厚或包块（6 6 6 6）宫旁组织增厚）宫旁组织增厚）宫旁组织增厚）宫旁组织增厚（7 7 7 7）盆腔包块固定、触痛、压痛）盆腔包块固定、触痛、压痛）盆腔包块固定、触痛、压痛）盆腔包块固定、触痛、压痛（8 8 8 8）后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感）后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感）后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感）后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感四、诊断四、诊断（一）病史（一）病史（一）病史（一）病史（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（三）辅助检查（四）诊断标准（四）诊断标准（四）诊断标准（四）诊断标准临

44、床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：1.1.下腹压痛伴或不伴反跳痛下腹压痛伴或不伴反跳痛下腹压痛伴或不伴反跳痛下腹压痛伴或不伴反跳痛2.2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛宫颈或宫体举痛或摇摆痛3.3.附件区压痛附件区压痛附件区压痛附件区压痛4.4.腹腔镜的肉眼诊断标准：腹腔镜的肉眼诊断标准：腹腔镜的肉眼诊断标准：腹腔镜的肉眼诊断标准：5.5.输卵管表面输卵管表面输卵管表面输卵管表面 充血充血充血充血6.6.输卵管壁水肿输卵管壁水肿输卵管壁水肿输卵管壁水肿7.7.输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物输卵管伞端或浆膜面有

45、脓性渗出物输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物五、预防：五、预防：n n(1)(1)作好经期卫生宣传。作好经期卫生宣传。n n (2) (2)严格掌握妇产科手术指征，作好术严格掌握妇产科手术指征，作好术前准备；前准备； 注意无菌操作，术后预防感染注意无菌操作，术后预防感染n n(3)(3)治疗急性盆腔炎时，应及时、彻底。治疗急性盆腔炎时，应及时、彻底。n n(4)(4)注意性生活卫生注意性生活卫生六、鉴别诊断六、鉴别诊断 n n阑尾炎阑尾炎n n输卵管妊娠流产或破裂、输卵管妊娠流产或破裂、n n卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂七、治疗七、治疗（一）支持疗法（一）支持疗法1.1.半卧位休息半卧

46、位休息半卧位休息半卧位休息2.2.饮食饮食饮食饮食3.3.补液、纠正电解质紊乱和体液平衡补液、纠正电解质紊乱和体液平衡补液、纠正电解质紊乱和体液平衡补液、纠正电解质紊乱和体液平衡4.4.少量输血少量输血少量输血少量输血5.5.物理降温物理降温物理降温物理降温6.6.避免不必要的妇科检查避免不必要的妇科检查避免不必要的妇科检查避免不必要的妇科检查（二）药物治疗（二）药物治疗原则：原则：原则：原则：1.1.联合联合联合联合2.2.足量、足疗程足量、足疗程足量、足疗程足量、足疗程3.3.根据药敏试验选用敏感药物根据药敏试验选用敏感药物根据药敏试验选用敏感药物根据药敏试验选用敏感药物常用配伍方案：常用

47、配伍方案：1.1.1.1.青或红青或红青或红青或红+ + + +甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑+ + + +氨基糖甙氨基糖甙氨基糖甙氨基糖甙2.2.2.2.第一代头孢第一代头孢第一代头孢第一代头孢+ + + +甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 （少用）（少用）（少用）（少用）3.3.3.3.克林或林可克林或林可克林或林可克林或林可+ + + +氨基糖甙氨基糖甙氨基糖甙氨基糖甙 4.4.4.4.第二代头孢或相当于二代头孢的药物第二代头孢或相当于二代头孢的药物第二代头孢或相当于二代头孢的药物第二代头孢或相当于二代头孢的药物5.5.5.5.第三代头孢或相当于第三代头孢的药物第三代头孢或相当于第三代头孢的药物第三代

48、头孢或相当于第三代头孢的药物第三代头孢或相当于第三代头孢的药物6.6.6.6.第三代喹诺酮第三代喹诺酮第三代喹诺酮第三代喹诺酮+ + + +甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑（三）手术治疗（三）手术治疗指征：指征：1.1.药物治疗无效药物治疗无效2.2.输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿3.3.脓肿破裂脓肿破裂4.4.方法：方法：5.5.经腹手术经腹手术6.6.腹腔镜手术腹腔镜手术范围：范围：范围：范围：1.1.年轻者行保守性手术年轻者行保守性手术年轻者行保守性手术年轻者行保守性手术2.2.年长者行全子宫及双附件切除术年长者行全子宫及双附件切除术年长者行全子宫及双附件切除术年长者行全子

49、宫及双附件切除术3.3.脓肿引流部位：脓肿引流部位：脓肿引流部位：脓肿引流部位：4.4.经阴道经阴道经阴道经阴道5.5.经下腹部经下腹部经下腹部经下腹部6.6.经腹股沟韧带上方经腹股沟韧带上方经腹股沟韧带上方经腹股沟韧带上方7.7.（四）中药疗法（四）中药疗法（四）中药疗法（四）中药疗法慢性盆腔炎慢性盆腔炎n 常为急性盆腔炎常为急性盆腔炎 迁延所迁延所致致 n n 一、病理一、病理n n(1)(1)慢性输卵管炎与输卵管积水慢性输卵管炎与输卵管积水n n(2)(2)输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿：输卵管卵巢炎及输卵管卵巢脓肿：n n(3)(3)慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔结缔组织炎二、临床表现二、临

50、床表现（一）症状（一）症状1.1.全身症状：低热、倦怠、神经衰弱症状全身症状：低热、倦怠、神经衰弱症状全身症状：低热、倦怠、神经衰弱症状全身症状：低热、倦怠、神经衰弱症状2.2.下腹坠胀、腰酸下腹坠胀、腰酸下腹坠胀、腰酸下腹坠胀、腰酸3.3.月经过多或月经失调月经过多或月经失调月经过多或月经失调月经过多或月经失调4.4.原发或继发不孕原发或继发不孕原发或继发不孕原发或继发不孕, ,异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠（二）体征（二）体征1.1.子宫后位或偏向一侧，活动受限或固定子宫后位或偏向一侧，活动受限或固定子宫后位或偏向一侧，活动受限或固定子宫后位或偏向一侧，活动受限或固定2.2.一侧或双侧附

51、件一侧或双侧附件一侧或双侧附件一侧或双侧附件 增厚或有包块，并有轻压痛增厚或有包块，并有轻压痛增厚或有包块，并有轻压痛增厚或有包块，并有轻压痛3.3.子宫的一侧或两侧有子宫的一侧或两侧有子宫的一侧或两侧有子宫的一侧或两侧有 增厚及压痛，子宫骶骨韧增厚及压痛，子宫骶骨韧增厚及压痛，子宫骶骨韧增厚及压痛，子宫骶骨韧带增粗、变硬、有触痛带增粗、变硬、有触痛带增粗、变硬、有触痛带增粗、变硬、有触痛三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断1.1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症2.2.卵巢囊肿或卵巢癌卵巢囊肿或卵巢癌3.3.盆腔充血或阔韧带内静脉曲张盆腔充血或阔韧带内静脉曲张四、预防四、预防n n注意个人卫生注

52、意个人卫生n n锻炼身体、增强体质锻炼身体、增强体质n n及时、彻底治疗急性盆腔炎及时、彻底治疗急性盆腔炎五、综合治疗五、综合治疗五、综合治疗五、综合治疗 n n(1)(1)(1)(1)一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗： 解除思想顾虑，注意劳逸结合，提高抵抗力。解除思想顾虑，注意劳逸结合，提高抵抗力。解除思想顾虑，注意劳逸结合，提高抵抗力。解除思想顾虑，注意劳逸结合，提高抵抗力。增加营养，锻炼身体。增加营养，锻炼身体。增加营养，锻炼身体。增加营养，锻炼身体。 n n (2) (2) (2) (2)中药治疗：中药治疗：中药治疗：中药治疗：中药灌肠中药灌肠中药灌肠中药灌肠 n n(3)(3)

53、(3)(3)物理治疗：物理治疗：物理治疗：物理治疗：促进盆腔局部血液循环，促进盆腔局部血液循环，促进盆腔局部血液循环，促进盆腔局部血液循环，改善组织营养，改善组织营养，改善组织营养，改善组织营养，以利炎症以利炎症以利炎症以利炎症 常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙常用者有超短波、红外线透热疗法及碘或钙离子透入（可加入各种药物）疗法等。离子透入（可加入各种药物）疗法等。离子透入（可加入各种药物）疗法等。离子透入（可加入各种药物）疗法等。（4 4 4 4）抗生素及考的松宫腔注入）抗生素及考的松宫腔注入）抗生素及考的松宫

54、腔注入）抗生素及考的松宫腔注入有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织有助于消除输卵管炎及粘连，对慢性盆腔结缔组织炎及附件炎亦有一定疗效。炎及附件炎亦有一定疗效。炎及附件炎亦有一定疗效。炎及附件炎亦有一定疗效。n n(5)(5)(5)(5)手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗： 有肿块可行手术治疗有肿块可行手术治疗有肿块可行手术治疗有肿块可行手术治疗n n慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。宜。宜。宜。T h a n k s