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1、1 1第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妇产科学妇产科学主编主编主编主编 谢幸谢幸谢幸谢幸 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽妇产科学妇产科学( (第第第第8 8版版版版) )配套课件配套课件“十二五十二五十二五十二五”普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材普通高等教育本科国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十二五十二五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会“十二五十二
2、五十二五十二五”规划教材规划教材规划教材规划教材 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用3 3第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3 3第二十章第二十章 妇科病史及检查妇科病史及检查History Taking & Physical ExaminationHistory Taking & Physical Examination编者编者编者编者 郭丰（南通大学
3、）郭丰（南通大学）郭丰（南通大学）郭丰（南通大学）4 4第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章目的与要求目的与要求掌握掌握熟悉熟悉妇科病史的组成部分、采集步骤和记录妇科病史的组成部分、采集步骤和记录妇科病史的组成部分、采集步骤和记录妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式；盆腔检查的内容、方法与注意事方式；盆腔检查的内容、方法与注意事方式；盆腔检查的内容、方法与注意事方式；盆腔检查的内容、方法与注意事项项项项妇科疾病常见症状：阴道流血、白
4、带增妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的多、外阴瘙痒、下腹痛、下腹肿块的可能病因和鉴别诊断可能病因和鉴别诊断可能病因和鉴别诊断可能病因和鉴别诊断5 5第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病5 5妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章第一节第一节 妇科病史妇科病史Gynecologic History Gynecologi
5、c History 6 6第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病6 6妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章病史采集病史采集良好沟通良好沟通态度和蔼态度和蔼耐心细致耐心细致完整准确完整准确第一节第一节第一节第一节 妇科病史妇科病史妇科病史妇科病史7 7第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病7 7妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章病史内容病史内容一般项目一般项目
6、姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等。主诉主诉 阴道流血阴道流血阴道流血阴道流血 - - - - 白带异常白带异常白带异常白带异常 下腹肿块下腹肿块下腹肿块下腹肿块 - - - - 外阴瘙痒外阴瘙痒外阴瘙痒外阴瘙痒 下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛 - - - - 不孕不孕不孕不孕 第一节第一节第一节第一节 妇科病史妇科病史妇科病史妇科病史8 8第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病8 8妇科
7、病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章病史内容病史内容现病史现病史: : 以主诉为核心以主诉为核心以主诉为核心以主诉为核心, , , , 疾病发生、发展和诊疗全过程。疾病发生、发展和诊疗全过程。疾病发生、发展和诊疗全过程。疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间发病时间发病时间发病时间 - - - - 诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素 症状特点症状特点症状特点症状特点 - - - - 伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 诊疗经过诊疗经过诊疗经过诊疗经过 - - - - 用药情况用药情况用药情况用药情况 第一节第一节第一节第一节 妇科病史妇科病史妇科病史
8、妇科病史9 9第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病9 9妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章病史内容病史内容月经史月经史 初潮年龄初潮年龄初潮年龄初潮年龄 经期持续时间经期持续时间经期持续时间经期持续时间/ / / /月经周期月经周期月经周期月经周期 经量经量经量经量 经期伴随症状经期伴随症状经期伴随症状经期伴随症状 末次月经（末次月经（末次月经（末次月经（LMPLMPLMPLMP） 记录记录记录记录 13 4-5/28 13 4-5/28 13 4-5/28 13 4-5/
9、28 第一节第一节第一节第一节 妇科病史妇科病史妇科病史妇科病史1010第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1010妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章病史内容病史内容婚育史婚育史 足月产足月产足月产足月产- - - -早产早产早产早产- - - -流产流产流产流产- - - -现存子女现存子女现存子女现存子女 记录：记录：记录：记录： 1-0-1-1 1-0-1-1 1-0-1-1 1-0-1-1 （G G G G2 2 2 2P P P P1 1 1 1）既往史既往史个人
10、史个人史家族史家族史第一节第一节第一节第一节 妇科病史妇科病史妇科病史妇科病史1111第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1111妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章第二节第二节 体格检查体格检查Gynecologic Examination Gynecologic Examination 1212第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1212妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二
11、十章第二十章第二十章检查内容：检查内容：外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件 所需所需器械器械：手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单生理盐水、臀部下面的垫单生理盐水、臀部下面的垫单生理盐水、臀部下面的垫单妇科检查妇科检查第二节第二节
12、第二节第二节 体格检查体格检查体格检查体格检查1313第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1313妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章注意事项注意事项 关心体贴、动作轻柔关心体贴、动作轻柔关心体贴、动作轻柔关心体贴、动作轻柔 检查前排空膀胱及直肠检查前排空膀胱及直肠检查前排空膀胱及直肠检查前排空膀胱及直肠 每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位 经期尽量不查，否则严格消毒经期尽量
13、不查，否则严格消毒经期尽量不查，否则严格消毒经期尽量不查，否则严格消毒 无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意第二节第二节第二节第二节 体格检查体格检查体格检查体格检查1414第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1414妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章方法与步骤方法与步骤外阴部检查外阴部检查 外阴发育、阴毛分布外阴发育、阴毛分布外阴发育、阴毛分布外阴发
14、育、阴毛分布 有无畸形、赘生物有无畸形、赘生物有无畸形、赘生物有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口尿道口和阴道口尿道口和阴道口尿道口和阴道口 有无阴道、子宫脱垂有无阴道、子宫脱垂有无阴道、子宫脱垂有无阴道、子宫脱垂第二节第二节第二节第二节 体格检查体格检查体格检查体格检查1515第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1515妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章阴道窥器检查阴道窥器检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查宫颈细胞学检查第二节第二节第二节第二节 体格检查体格检查体
15、格检查体格检查检查阴道和宫颈检查阴道和宫颈检查阴道和宫颈检查阴道和宫颈1616第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1616妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章双合诊：盆腔检查中最重要项目双合诊：盆腔检查中最重要项目 检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、 宫旁结缔组织、骨盆腔内壁宫旁结缔组织、骨盆腔内壁宫旁结缔组织、骨盆腔内壁宫旁结缔组织、骨盆腔内壁 第二节第二节第二节第
16、二节 体格检查体格检查体格检查体格检查1717第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1717妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章三合诊：弥补双合诊不足三合诊：弥补双合诊不足后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带检查第二节第二节第二节第二节 体格检查体格检查体格检查体格检查1818第三十二章第三十二章第三十二
17、章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1818妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章第二节第二节第二节第二节 体格检查体格检查体格检查体格检查盆腔检查记录盆腔检查记录外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状气味阴道：是否通畅，黏膜情况，
18、分泌物量、色、性状气味宫颈：有无宫颈：有无宫颈：有无宫颈：有无“糜烂糜烂糜烂糜烂”样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接样改变、撕裂、息肉、腺囊肿，接 触性出血、举痛触性出血、举痛触性出血、举痛触性出血、举痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与附件：包块、增厚或压痛，位置、大小、硬度，表面光滑与附件：包块、增厚或压痛，
19、位置、大小、硬度，表面光滑与 否，活动度，压痛、与子宫关系否，活动度，压痛、与子宫关系否，活动度，压痛、与子宫关系否，活动度，压痛、与子宫关系 1919第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1919妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章第三节第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点Common Gynecologic Symptoms and Differential Common Gynecologic Symptoms and Differential D
20、iagnosisDiagnosis2020第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2020妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点常见症状常见症状阴道流血阴道流血白带异常白带异常外阴瘙痒外阴瘙痒下腹疼痛下腹疼痛下腹肿块下腹肿块2121第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2121妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及
21、检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章阴道流血阴道流血 临床表现临床表现临床表现临床表现 病因病因病因病因经量增多经量增多子宫肌瘤，排卵性月经失调子宫肌瘤，排卵性月经失调周期不规则周期不规则无排卵性月经失调，内膜癌无排卵性月经失调，内膜癌长期持续阴道流血长期持续阴道流血生殖器肿瘤生殖器肿瘤停经后阴道流血停经后阴道流血流产，异位妊娠，葡萄胎流产，异位妊娠，葡萄胎阴道流血伴白带增多阴道流血伴白带增多晚期宫颈癌、子宫内膜癌晚期宫颈癌、子宫内膜癌接触性出血接触性出血宫颈炎，早期宫颈癌宫颈炎，早期宫颈癌经间出血经间出血排卵期出血排卵期出血妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇
22、科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点2222第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2222妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章不同年龄阶段阴道流血的常见原因不同年龄阶段阴道流血的常见原因 青春期前青春期前青春期前青春期前 炎症，异物，性早熟及肿瘤炎症，异物，性早熟及肿瘤炎症，异物，性早熟及肿瘤炎症，异物，性早熟及肿瘤 青春期青春期青春期青春期 无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血无排卵型功血 育龄期育龄期育龄期育龄期 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变妊娠相关疾患，子
23、宫及子宫颈病变妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变 围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 无排卵性功血，恶性肿瘤无排卵性功血，恶性肿瘤无排卵性功血，恶性肿瘤无排卵性功血，恶性肿瘤妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点2323第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2323妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章白带异常白带异常 （常伴外阴瘙痒）（常伴外阴瘙痒） 临床表现临床表现临床表现临床表现 病因
24、病因病因病因灰黄色或黄白色泡沫状灰黄色或黄白色泡沫状滴虫阴道炎滴虫阴道炎凝乳块状或豆渣样凝乳块状或豆渣样外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病灰白色匀质鱼腥味灰白色匀质鱼腥味细菌性阴道病细菌性阴道病脓性白带，黄或黄绿色脓性白带，黄或黄绿色淋病奈瑟菌感染淋病奈瑟菌感染血性白带血性白带子宫颈癌、子宫内膜癌等子宫颈癌、子宫内膜癌等水样白带水样白带输卵管癌可能输卵管癌可能妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点2424第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2424妇科病史
25、及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章下腹疼痛下腹疼痛 临床表现临床表现临床表现临床表现 病因病因病因病因腹痛逐渐加剧腹痛逐渐加剧内生殖器炎症或恶性肿瘤内生殖器炎症或恶性肿瘤腹痛突然发生腹痛突然发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂反复隐痛突然撕裂样剧痛反复隐痛突然撕裂样剧痛输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂持续性钝痛持续性钝痛炎症或腹腔内积液炎症或腹腔内积液顽固性疼痛难以忍受顽固性疼痛难以忍受 晚期生殖器官肿瘤晚期生殖器官肿瘤肛门坠胀肛门坠胀子宫直肠陷凹积液子宫直肠陷凹积液妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点
26、妇科疾病常见症状的鉴别要点2525第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2525妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章下腹疼痛下腹疼痛 腹痛部位腹痛部位腹痛部位腹痛部位 病因病因病因病因下腹正中疼痛下腹正中疼痛子宫病变子宫病变一侧下腹痛一侧下腹痛/ /右侧下腹痛右侧下腹痛该侧子宫附件病变该侧子宫附件病变/ /急性阑尾炎急性阑尾炎双侧下腹痛双侧下腹痛盆腔炎，卵巢囊肿破裂、盆腔炎，卵巢囊肿破裂、输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常
27、见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点2626第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2626妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查妇科病史及检查第二十章第二十章第二十章第二十章下腹肿块下腹肿块 注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別子宫增大子宫增大 子宫附件肿块子宫附件肿块妊娠子宫 输卵管妊娠子宫肌瘤/腺肌病 附件炎性肿块子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位囊肿子宫畸形 卵巢非赘生性囊肿宫腔阴道积血或积脓卵巢赘生性肿块妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科疾病常见症状的鉴别要点2727第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病2727妇产科学妇产科学( (第第第第 8 8版版版版) )配套课件配套课件THANKS FOR YOUR ATTENTION
