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1、2024/9/211腰穿及脑室外引流的护理腰穿及脑室外引流的护理脑脊液脑脊液一、产生：脑室内的脉络丛组织是产生脑脊液的主要结构。二、性状：无色透明的液体。 室间孔 中脑水管 三、循环途径：侧脑室脉络丛产生的Csf 第 三 脑 室 汇同第三脑室脉络丛产生的Csf 第四脑室正中孔和两外侧孔第 四 脑 室 小脑延髓池 蛛网膜下隙汇同第四脑脉络丛室产生的Csf 蛛网膜粒 上矢状窦 窦汇 左右横窦 左右乙状窦颈内静脉 四、作用：1.可缓冲震动、分散压力、保护脑和脊髓； 2.带走代谢产物；3.调整颅内压。 腰椎穿刺腰椎穿刺【目的】【目的】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 检查脑脊液的成分检查
2、脑脊液的成分 , , 了解脑脊液常规、生化了解脑脊液常规、生化 ( ( 糖、氯化物和蛋白糖、氯化物和蛋白质质 ) ) 、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。、细胞学、免疫学变化以及病原学证据。(2) (2) 测定测定脑脊液脑脊液的压力的压力。(3) (3) 注注入入造造影影剂剂、空空气气或或示示踪踪剂剂 , , 分分别别进进行行椎椎管管造造影影和和脑脑脊脊液液循循环环检检测测 , , 以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔以了解椎管有无梗阻或蛛网膜下腔脑脊液脑脊液循环情况。循环情况。 2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺 主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。主要为注入药物或放出炎性、血性脑脊液。腰椎穿刺腰
3、椎穿刺【适应证】【适应证】1. 1. 诊断性穿刺诊断性穿刺(1) (1) 脑血管病脑血管病 观察颅内压高低观察颅内压高低 , , 脑脊液是否为血性脑脊液是否为血性 , , 以鉴别病变为以鉴别病变为出血性或缺血性出血性或缺血性 , , 帮助决定治疗方案。帮助决定治疗方案。(2) (2) 中枢神经系统炎症中枢神经系统炎症 各种脑膜炎、脑炎各种脑膜炎、脑炎 可通过脑脊液检查加以确诊可通过脑脊液检查加以确诊 , , 并追踪治疗效果。并追踪治疗效果。(3) (3) 脑脑肿肿瘤瘤 脑脑脊脊液液压压力力增增高高、细细胞胞数数增增加加、蛋蛋白白含含量量增增多多有有助助诊诊断断 , , 且脑和脊髓的转移性癌可能
4、从中找到癌细胞且脑和脊髓的转移性癌可能从中找到癌细胞 . .腰椎穿刺腰椎穿刺4) 4) 脊脊髓髓病病变变 通通过过脑脑脊脊液液动动力力学学改改变变及及常常规规、生生化化等等检检查查 , , 可可了了解解脊脊髓病变的性质髓病变的性质 , , 鉴别出血、肿瘤或炎症。鉴别出血、肿瘤或炎症。(5) (5) 脑脑脊脊液液循循环环障障碍碍 如如吸吸收收障障碍碍、脑脑脊脊液液鼻鼻漏漏等等 , , 可可通通过过穿穿刺刺注注入入示示踪剂踪剂 , , 再行核医学检查再行核医学检查 , , 以确定循环障碍的部位。以确定循环障碍的部位。(6) (6) 用于某些造影检查用于某些造影检查腰椎穿刺腰椎穿刺【适应证】【适应证
5、】2. 2. 治疗性穿刺治疗性穿刺(1)(1)对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人对颅内出血性疾病、炎症性病变和颅脑手术后的病人 , , 通过腰椎穿通过腰椎穿刺引流炎性或血性脑脊液刺引流炎性或血性脑脊液 , , 以利缓解症状和促进恢复。以利缓解症状和促进恢复。(2)(2)鞘鞘内内注注射射药药物物 , , 如如注注入入抗抗菌菌药药物物可可以以控控制制颅颅内内感感染染 , , 注注入入地地塞塞米米松松和和-糜糜蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。蛋白酶可以减轻蛛网膜粘连等。腰椎穿刺腰椎穿刺【禁忌证】【禁忌证】1. 1. 穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感
6、染或有脊柱结核者。 2. 2. 颅内病变伴有明显颅高压或已有脑颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝疝先兆先兆。 3. 3. 病情危重病情危重 , , 处于呼吸循环衰竭状态者。处于呼吸循环衰竭状态者。4. 4. 脊脊髓髓压压迫迫症症特特别别是是未未明明确确骨骨质质有有无无破破坏坏或或高高颈颈髓髓病病变变的的病人病人。 腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】1. 1. 穿刺前穿刺前护理护理 (1) (1) 心理护理，心理护理，告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项 , , 征得病征得病人和家属的签字同意。人和家属的签字同意。 (2) (2) 备好穿刺包及
7、压力表包等用物备好穿刺包及压力表包等用物 及局麻药及局麻药。 (3) (3) 指导病人排空大小便指导病人排空大小便 , , 放松情绪放松情绪 , , 配合检查。配合检查。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】2. 2. 穿刺中护理穿刺中护理(1) (1) 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。病人取侧卧位，头和双下肢屈曲，在腰下肢屈曲，在腰3-43-4或腰或腰4-54-5椎体间。椎体间。(2) (2) 观察病人呼吸、脉搏及面色变化观察病人呼吸、脉搏及面色变化 , , 询问有无不适感。询问有无不适感。(3) (3) 协助医生留取所需的脑脊液标本
8、。协助医生留取所需的脑脊液标本。腰椎穿刺腰椎穿刺【护理】【护理】3. 3. 穿刺后护理穿刺后护理(1) (1) 嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧 46 46h, h, 告知卧床期间不可抬高头部告知卧床期间不可抬高头部 , , 可适当转动身体。可适当转动身体。(2) (2) 观察病人观察病人的生命体征，意识，瞳孔的变化，的生命体征，意识，瞳孔的变化，有无头痛、腰背痛有无头痛、腰背痛及脑脊液的色及脑脊液的色质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室质量，正常的脑脊液无色，透明，无沉淀。术后脑脊液呈红色，常提示脑室有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感
9、有出血或蛛网膜下腔出血，若脑脊液浑浊呈絮状或毛玻璃状，提示有颅内感染。染。(3) (3) 保持穿刺部位的纱布干燥保持穿刺部位的纱布干燥 , , 观察有观察有无无渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是渗液、渗血随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象否有发红肿胀等异常现象 。腰椎穿刺腰椎穿刺（4 4）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞）保持引流管的通畅，管子无扭曲、受压、闭塞。对躁动者加以制动，对躁动者加以制动，适当给于镇静剂适当给于镇静剂。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。搬动病人时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流 （5 5）拔管拔管：在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮
10、，蛋白含量的在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管前先试行夹管24-4824-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。还注意置管处有无脑脊液漏。脑室外引流脑室外引流【目的】【目的】 1. 1. 在紧急状况下在紧急状况下 , , 迅速降低和各种原因所致急性颅内压
11、增高甚迅速降低和各种原因所致急性颅内压增高甚 至脑至脑疝疝者的颅内压力者的颅内压力 , , 以抢救生命。以抢救生命。 2. 2. 监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。监测颅内压。可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。 3. 3. 引流血性或炎性脑脊液引流血性或炎性脑脊液 , , 以促进病人康复。以促进病人康复。脑室外引流脑室外引流【适应证】【适应证】1. 1. 肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水肿瘤和其他颅内病变引起的脑积水。2. 2. 自发性或外伤性脑室内出血自发性或外伤性脑室内出血 , , 或脑内血肿破入脑室系统或脑内血肿破入脑室系统。3. 3. 在术后持续引流出血性脑脊
12、液在术后持续引流出血性脑脊液 , , 以避免脑室系统梗阻以避免脑室系统梗阻 , , 并可调整颅内压力并可调整颅内压力。4. 4. 开颅术中和术后颅内压监测开颅术中和术后颅内压监测 。脑室外引流脑室外引流【禁忌证】禁忌证】1.1.穿刺部位有明显感染。穿刺部位有明显感染。2. 2. 有明显出血倾向者。有明显出血倾向者。脑室外引流脑室外引流ommayaommayaommayaommaya管是管是19631963年发明的一种脑室引流装置年发明的一种脑室引流装置, , 由一个埋在由一个埋在头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相头皮下的扁平状的储液器和一根插入侧脑室前角的引流管相接而成接而成
13、, , 根据治疗目的不同根据治疗目的不同, , 此引流管也可以置入囊性肿瘤此引流管也可以置入囊性肿瘤的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、的囊腔、四脑室、脑池和腰池。适用于中枢神经系统感染、肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。肿瘤的治疗和涉及脑脊液细胞学、药理学的实验研究。脑室外引流脑室外引流脑室外引流脑室外引流 术前护理术前护理(1)(1)告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的告知病人及家属脑室穿刺引流的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症反应与并发症 , , 征得家属的同意与配合。征得家属的同意与配合。(2) (2) 剃光头剃光头 ,
14、 ,协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损协助医生按脑室穿刺引流的不同部位备皮并定位。不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。同时给予留给手术造成感染机会。同时给予留置导尿置导尿, ,遵医嘱做好各项常规化验和各种检查遵医嘱做好各项常规化验和各种检查。(3) (3) 用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包用物准备消毒剂、麻醉剂、脑室穿刺引流包, ,无菌引流袋及抢救药品无菌引流袋及抢救药品等等. .按需要备颅内压监测装置。按需要备颅内压监测装置。脑室外引流脑室外引流(4) (4) 体位：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时体位
15、：对颅内压增高者采取头高位，以降低颅内压，有脑脊液漏时取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位取平卧位，头偏向患侧以利引流及漏口粘连封闭。昏迷患者取平卧位且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸且头偏向一侧或侧卧位，以利于口腔与呼吸道分泌物引流，保持呼吸道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时道通畅。休克时取平卧位或头低仰卧位，以保证脑部血氧供应，但时间不宜过长间不宜过长, , 以免增加颅内淤血。以免增加颅内淤血。术中与术后护理术中与术后护理(1)(1)术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、术中协助病人保持正确体位并严密观察神志、瞳
16、瞳孔及生命体征变化孔及生命体征变化, ,尤其注意呼吸改变。尤其注意呼吸改变。(2)(2)术术后后接接引引流流袋袋于于床床头头, ,引引流流管管应应悬悬挂挂在在高高于于侧侧脑脑室室前前角角 10151015cmcm的的位位置置, ,以以维维持持正正常常颅颅内内压压。对对患患儿儿不不合合作作者者可可适适当当加加以以约约束束，必必要要时时加加床床档档。对对烦烦躁躁不不安安者者应应给给予予镇镇静静剂剂，对对清清醒醒者者告告知知置置管管的的重重要要性性和和目目的的及及行行动动时时引引流流管管的的摆摆放放位位置置，以以取取得得合合作作。脑脑室室外外引引流流管管应应妥妥善善固固定，防止脱落，做好床头交接班。
17、定，防止脱落，做好床头交接班。3 3) ) 观观察察引引流流脑脑脊脊液液的的性性质质与与量量。正正常常脑脑脊脊液液为为无无色色透透明明、无无沉沉淀淀。术术后后出出现现血血性性脑脑脊脊液液或或原原有有的的血血性性脑脑脊脊液液颜颜色色加加深深 , ,提提示示有有脑脑室室内内继继续续出出血血 , , 应应及及时时报报告告医医生生行行紧紧急急处处理理; ;引引流流脑脑脊脊液液量量多多时时 , ,应应注注意意按按医医嘱嘱及及时时补补充充水水、电电解解质质。若若脑脑脊脊液液混混浊浊呈呈絮絮状状, ,提提示示有有颅颅内内感感染染，应应遵遵医嘱立即送检脑脊液进行检验。医嘱立即送检脑脊液进行检验。(4)(4)严
18、严格格执执行行无无菌菌操操作作，防防止止颅颅内内感感染染：注注意意无无菌菌操操作作, ,不不可可上上提提或或抬抬高高引引流流袋袋，防防止止逆逆行行感感染染。保保持持穿穿刺刺部部位位敷敷料料干干燥燥 , , 污污染染时时随随时时更更换换。引流期间按医嘱常规使用抗生素引流期间按医嘱常规使用抗生素, , 防止颅内感染。防止颅内感染。 术中与术后护理术中与术后护理(5) (5) 保保持持引引流流管管通通畅畅 , , 防防止止引引流流管管受受压压、扭扭曲曲或或阻阻塞塞, , 尤尤其其是是在在搬搬运运病病人人或或帮帮病病人人翻翻身身时时 , , 注注意意防防止止引引流流管管滑滑脱脱。如如引引流流管管内内液
19、液平平面面无无波波动动，考考虑虑管管腔腔是是否否阻阻塞塞，立立即即报报告告医医生生，调调整整引引流流管管的的位位置置，适适当当挤挤压引流管，以保证引流通畅，必要时医生重新置管。压引流管，以保证引流通畅，必要时医生重新置管。6) 6) 拔拔管管后后的的护护理理 ：脑脑室室外外引引流流置置管管一一般般不不超超过过7 7d d，拔拔管管前前先先夹夹闭闭引引流流管管，并并密密切切观观察察是是否否颅颅内内高高压压情情况况，如如患患者者无无头头痛痛、恶恶心心、喷喷射射性性呕呕吐吐，视视乳乳头头水水肿肿、意意识识障障碍碍等等，说说明明无无颅颅内内压压增增高高情情况况。若若颅颅内内压压控控制制稳稳定定，无无颅
20、颅内内高高压压症症状状，病病情情好好转转，可可考考虑虑拔拔除除引引流流管管。一一旦旦考考虑虑置置管管引引起起颅颅内内感感染染，应应立立即即拔拔管管。拔拔管管后后注注意意观观察察穿穿刺刺点点有有无无脑脑脊脊液液渗渗漏漏，脑脑脊脊液液渗渗漏漏主主要要是是由由于于拔拔管管后后脑脑组组织织未未能能很很快快闭闭合合，多多见见于于引引流流管管放放置置较较久久的的患患者者，可可能能与与个个别别患患者者体体质质营营养养较较差差有有关关，所所以以术术后后应应注注意意患患者者的的全全身身营营养养状状况况，如如有有脑脑脊脊液液渗渗漏漏及及时时报报告告医医生生做做好好处处理理并注意保持敷料整洁干燥。并注意保持敷料整洁干燥。思考题试述脑脊液的产生及循环途径腰穿的穿刺部位2024/9/2125感谢
