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1、医务人员艾滋病职业暴露预防与处理天津市疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制所2011年12月20日什么是艾滋病？什么是艾滋病？获得性免疫缺陷综合症艾滋病分期：HIVHIV携带者携带者和AIDS患者传播途径：性（同性和异性）、血液、母婴怎样才能杀灭怎样才能杀灭HIVHIV？HIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙肝病毒对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感75%的酒精、0.2%漂白粉溶液、0.2%次氯酸钠、0.3%双氧水5分钟即可灭火病毒56度30分钟，PH小于6或大于10的溶液10分钟可灭活病毒什么是HIV职业暴露？HIV职业暴露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织、体液或H
2、IV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。哪些是危险的暴露源确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。 HIVHIV职业暴露常见于职业暴露常见于外科、妇产科：手术割伤或被缝合针刺伤护理人员：抽血、注射口腔科：牙齿划伤或医疗器具损伤实验室、血液透析人员：伤口、眼睛接触污染血液公安司法干警：咬伤、抓伤职业暴露后一定会感染职业暴露后一定会感染HIVHIV吗？吗？ 职业暴露的危险性因素包括 1）损伤的深度； 2）针头
3、刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出； 3）暴露源的感染状态，特别是晚期HIV感染者(病毒载量高)。 4）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2003)职业工作者感染职业工作者感染HIV的危险的危险暴露途径暴露途径感感染染人人数数/暴暴露露人人数数感染的危险感染的危险针刺损伤针刺损伤针针刺刺暴暴露露于于无无症症状状HIV感染者感染者 针针 刺刺 暴暴 露露 于于AIDS病人病人9/36280/1484/8890.2%（0.1-0.5）00.4%粘膜暴露粘膜暴露1/10070.1%(0.01-0.5)通通过过完完整整皮皮肤肤的的
4、传传播播0/27120%(0-0.1)本市情况本市情况2005年至今，市CDC累计处理职业暴露22例，其中医护检验人员17例，警察3例，志愿者1例，民政人员1例均给予了职业暴露预防用药，除目前3例还未到检测时间外，均排除感染，空心针刺为主要暴露方式关于印发天津市艾滋病职业暴露应急预案的通知津卫疾【2005】76号 2005年3月2日关于印发天津市公安司法行政系统干警艾滋病职业暴露应急预案的通知天津市卫生局、公安局、司法局文件 津卫疾2006104号如何预防？普遍性防护原则！普遍性防护原则！主要预防措施主要预防措施安全处置锐利器具对所有器具严格消毒（75酒精、2双氧水、漂白粉）良好的洗手习惯必备
5、的防护措施安全处置废弃物管理和保障措施管理和保障措施制定、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施（合理的布局和必须的消毒隔离设施）加强有关人员预防职业暴露的培训设有专门的组织和管理系统落实各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施及时报告和评估发生暴露后怎么办？及时消毒处理及时消毒处理1、皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净确定嫌疑人是否为艾滋病
6、确定嫌疑人是否为艾滋病遇到上述事件后及时带犯罪嫌疑人或可疑血清到本系统所属HIV初筛检测机构、就近的二级以上医疗机构、区县防病站进行快速的HIV初筛检测若为HIV抗体可疑阳性，立即按照职业暴露应急体系相关程序上报，并将暴露源血样一同送往市艾滋病确认中心实验室进行确认，必要情况下进行CD4计数检测和病毒载量检测报告程序报告程序通知单位相关负责人员和相关局的负责人员联系区县疾控中心艾滋病科市CDC艾滋病科 暴露评估与登记暴露评估与登记暴露评估：伤口评估和暴露源评估预防性药物领用登记暴露随访登记表（当日、1、2、3、6个月）职业暴露分级（按接触分级）职业暴露分级（按接触分级）一级暴露：有损伤的皮肤或
7、者粘膜（量小、时间短）二级暴露：有损伤的皮肤或者粘膜（量大、时间长）；轻度针刺伤、割伤三级暴露：深度刺伤、割伤，有明显可见的血液职业暴露分级（按暴露源分级）职业暴露分级（按暴露源分级）轻度类型：HIV阳性、病毒滴度低、无临床症状、CD4计数正常者重度类型：HIV阳性、病毒滴度高、有临床症状、CD4计数低原因不明：不明暴露源是否为艾滋病病毒阳性处理原则及时处理报告原则保密原则知情同意预防用药预防用药HIVHIV感染人体建立过程的时间感染人体建立过程的时间 病毒（HIV)经皮肤、粘膜破损处进入人体 感染皮肤粘膜层树突状细胞 24小时在数突状细胞内复制 24-48小时进入到局部淋巴结 HIV5天内出
8、现在外周血中（每个cd4细胞产生5000个病毒） 外周血内HIV病毒持续升高 几点说明：几点说明：预防用药并可降低80%的感染风险预防用药越早越好，最好1小时内，最迟应在24小时内服用预防用药坚持服用28天部分服药人有皮疹、胃肠道等副反应用药过程中应做肝功、肾功和血常规等检测预防用药方案：预防用药方案：基本用药方案：AZT（TDF）+3TC强化用药方案：AZT（TDF）+3TC+克立芝（EFV）预防性用药的推荐方案预防性用药的推荐方案暴露级暴露级暴露源级别暴露源级别预防性用药推荐方案预防性用药推荐方案级级级级不一定使用，可由职业暴露者本人不一定使用，可由职业暴露者本人根据利害比较，作出决定根据
9、利害比较，作出决定级级级级使用基本用药程序使用基本用药程序*（AZT/3TC）级级级级使用基本用药程序（使用基本用药程序（AZT/3TC）级级级级使用强化用药程序（使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂）级级或级或级 使用强化用药程序（使用强化用药程序（AZT/3TC+蛋白酶抑制剂）蛋白酶抑制剂）不明不明不明不明使用基本用药程序（使用基本用药程序（AZT/3TC）血清追踪检测血清追踪检测在暴露后0、1.5、3、6个月到天津市疾病预防控制中心进行血清检测并登记3个月后检测结果仍为阴性则感染的可能性很小，6个月后仍为阴性则基本排除感染职业暴露处理案例分析职业暴露处理案例分析案
10、例1马某是艾滋病定点医院的护士，她将所马某是艾滋病定点医院的护士，她将所有的废弃物都混装在一个编织袋中，在有的废弃物都混装在一个编织袋中，在处理污物时，不小心被一根混在污物中处理污物时，不小心被一根混在污物中的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。的穿刺针刺破手指，当时有可视性出血。该院住院病人均为晚期艾滋病人，该院住院病人均为晚期艾滋病人，处理过程处理过程立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部立即用流动的自来水冲洗，并使劲轻挤出血部位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在位，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤；在2424小时小时后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用后服用抗病毒药物，采用强化用药方案，服用
11、2828天；分别在天；分别在6 6周、周、3 3个月和个月和6 6个月时检测个月时检测HIVHIV抗抗体，均为阴性。体，均为阴性。 案例案例1 1提示提示 1 1、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其、在处理一次性医疗用品时，要将针头、刀片等锐器与其它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免它物品分开存放和处理，锐器等要装在耐刺的朔料桶中，以免发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。发生被混在污物中的锐器扎伤等事故。 2 2、暴露级别为、暴露级别为2 2级，暴露源级别为重度类型；级，暴露源级别为重度类型； 3 3、在发生职业暴露后马上进行局部紧急处理是对的，、在发生职业暴露后
12、马上进行局部紧急处理是对的，但不但不能使劲挤压伤口能使劲挤压伤口； 4 4、发生职业暴露后，最好在、发生职业暴露后，最好在4 4小时内服药，即使超过了小时内服药，即使超过了2424小时仍然要服药。小时仍然要服药。 案例2某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就某院艾滋病门诊，有一位病人在门诊就诊中突然发生上消化道大出血，以大量诊中突然发生上消化道大出血，以大量呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然呕血为主，刘医生在抢救过程中，突然病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸病人呕吐的血液喷射到了她的眼睛和脸上。当时，病人是否为上。当时，病人是否为HIVHIV感染者尚不知感染者尚不知问题 如何开展紧急处理？如何开展
13、紧急处理？ 暴露评估属那类？暴露评估属那类？第二天检测结果为阳性， CD4检测为检测为100100个个/ /ulul ，此时需做什么？处理过程处理过程 她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。她立即用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服后经专家指导，用生理盐水冲洗眼睛，然后服用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行用双汰芝进行预防，第二天，对暴露源进行HIVHIV检测，结果为阳性，检测，结果为阳性，CD4检测为检测为100100个个/ /ulul，随，随即增加了即增加了IDV。 案例案例2 2提示提示 1、在临床工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要在临床
14、工作中，尤其在为艾滋病人的医疗操作中，一要注意戴口罩，二要戴防护眼镜。注意戴口罩，二要戴防护眼镜。 2 2、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易、这属于粘膜的暴露，不要用眼药水滴眼，否则容易损伤粘膜，增加感染的机会。损伤粘膜，增加感染的机会。 3 3、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露、在暴露源不明时，先采取必要的预防措施，待暴露源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。源明确后，要根据暴露级别和暴露源类型重新调整用药方案。案例3暴露事故过程暴露事故过程 某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行某市妇产科医生刘某，在为一位急产孕妇接生时施行人工破水，使孕妇顺
15、利产下一男婴。随后，刘某在术人工破水，使孕妇顺利产下一男婴。随后，刘某在术后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破后常规洗手脱下手套时发现自己的右手中指有一刺破的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该的伤口，但无法确认伤口何时产生，其极度紧张。该孕妇经检测证明是孕妇经检测证明是HIV感染者。感染者。处理过程处理过程 刘某所在单位领导当即向当地刘某所在单位领导当即向当地CDC作了报告，作了报告，CDC负责事故处理的同负责事故处理的同志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程志对刘某作了详细了解，发现她情绪低落，当即提供了咨询。对局部创伤程度进行了评估，认定为轻
16、度。又观察该孕妇除了度进行了评估，认定为轻度。又观察该孕妇除了HIV阳性外，无艾滋病临床阳性外，无艾滋病临床症状，确定暴露源为症状，确定暴露源为1 1级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻级。由于刘某发现伤口及时，创伤程度轻，又作了彻底洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物底洗手，专家认为不必预防性服药。但刘某坚决要求用药，在向其说明药物副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并副作用及相关事宜后，让当事人签订了知情同意书，采用基本用药方案，并给刘某抽血检测，嘱其在给刘某抽血检测，嘱其在6 6周、周、3 3个月、个月、6 6个月和个月和
17、1212个月作个月作HIV检测。有关人员检测。有关人员当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在当着刘某和医院领导的面，将所有信息登记在“艾滋病职业暴露人员个案登艾滋病职业暴露人员个案登记表记表”中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字中，并请刘某和她的领导确认记录情况属实，在登记表中签字。 案例案例3 3提示提示 1 1、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理；、当事人在发生职业暴露后，应尽快进行局部紧急处理； 2 2、对当事人提供咨询与心理支持很重要；、对当事人提供咨询与心理支持很重要； 3 3、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）；、在事故处理的整个过程中均应注意做好保密工作（包括阳性孕妇）； 4 4、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录；、所有检测标本均需按统一要求采集、留样备用，并做好记录； 5 5、做好医学随访，、做好医学随访， 6 6、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保、职业暴露的处理涉及今后的法律诉讼，因此处理必须按评估程度、保密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。密，并有当事人和有关证明人在相关表格上对记录的认可。谢谢大家！
