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1、骨骼与肌肉系 疾病诊断疾病诊断（骨 折） （一）骨骼与软组织的创伤（一）骨骼与软组织的创伤 (Traumas of the bone and soft tissue) 影像学检查的意义：影像学检查的意义：1、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。、确定有否骨折或韧带、肌腱断裂。2、了解骨折移位情况。、了解骨折移位情况。3、可透视监视下复位。、可透视监视下复位。4、复查复位情况。、复查复位情况。5、定期观察愈合过程、并发症的有无。、定期观察愈合过程、并发症的有无。6、判断是否为病理性骨折。、判断是否为病理性骨折。7、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。、判断有否关节脱位、关节软骨损伤。8、软组织、关节软骨损
2、伤宜作、软组织、关节软骨损伤宜作MRI检查。检查。1、骨折（fracture)w临床与病理1.明显的外伤史2.局部持续性疼痛、肿胀、功能障碍3.肢体畸形4.骨的连续性中断或骨骺分离5.周围血肿骨痂的基础影像学检查的选择及其价值影像学检查的选择及其价值w首选X线平片 检查骨折与关节脱位。wCT对于解剖复杂的部位的骨折有重要意义,如颅面骨、脊柱、骨盆、髋、肩、膝等，三维重建尤其重要。wMRI显示骨折线不如平片及CT，但对软组织损伤、骨折断端及周围出血和水肿、骨髓水肿的显示非常清晰。骨挫伤除MRI外，不能显示。 概念：概念： 骨折-骨、软骨的结构发生断裂，骨连续骨、软骨的结构发生断裂，骨连续性发生中
3、断，或骨骺分离。性发生中断，或骨骺分离。 骨折线-骨中断之处骨中断之处X X线照片示为不规则、线照片示为不规则、边缘锐利的透亮线。边缘锐利的透亮线。 常见部位：常见部位：长骨、脊柱、肋骨长骨、脊柱、肋骨 平片平片X X线表现：线表现： 骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。骨折线、骨碎片、骨小梁扭曲和错位。骨折（fracture）骨折（fracture）-X线平片w骨折的类型1.按程度：完全、不完全（青枝骨折）2.按原因：外伤性、病理性3.按形态：横行、斜形、纵行、螺旋行、 Y行、 凹陷、嵌入、压缩性、粉碎性。4. 按碎片情况：撕脱性、嵌入性、粉碎性骨折（fracture）-X线平片w骨折的对位和
4、对线关系：判断：以骨折近端为准,判断骨折远端移位情况 对线：断端轴线是否成角。 对位：断面相对情况。 移位：左右、前后、上下、成角、旋转。 对位不良-骨折断端内外、前后、上下移位。对线不良-成角移位。（骨折复位后复查时注意） 骨折线X线表现 一边缘锐利的透亮线。一边缘锐利的透亮线。骨折的错位情况骨折的错位情况( (以骨折近端为准以骨折近端为准以骨折近端为准以骨折近端为准, ,判断骨折远端移位情况判断骨折远端移位情况判断骨折远端移位情况判断骨折远端移位情况.) .)骨折复位后复查时注意对位？对线？骨折复位后复查时注意对位？对线？骨折（fracture）-X线平片骨折断端的嵌入：1、断端重叠-X线
5、高密度条带状影，骨皮质、骨小梁断裂相错。2、骨骼缩短与变形。3、股骨颈、肱骨颈、椎体多见。儿童骨折的特点：1. 骺离骨折（epiphyseal fracture) 儿童长骨，X线无骨折线，骺板、骺线增宽或骺与 干骺端对位异常。2. 青枝骨折（greenstic fracture) X线无骨折线，局部骨皮质与骨小梁的扭曲、皱 折、凹陷。骨折（fracture）-X线平片w骨折的愈合：1.基本过程：先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨-骨痂（callus）。2.骨折并血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨性愈合 骨的改建与塑形3. 愈合速度：年龄、部位、类型、营养、治疗方法 骨折愈合的骨折愈合
6、的X线表现线表现1、骨折线模糊、骨折线模糊2、骨痂、骨痂生长生长3、对线对位好、对线对位好骨折（fracture）-X线平片w骨折并发症1、延迟愈合或不愈合。、延迟愈合或不愈合。2、畸形愈合。、畸形愈合。3、骨质疏松。、骨质疏松。4、骨关节感染。、骨关节感染。5、关节强直。、关节强直。6、关节退行性变。、关节退行性变。7、骨缺血性坏死。、骨缺血性坏死。8、骨化性肌炎。、骨化性肌炎。w常见的特殊骨折1 1、Colles骨折：2-3cm2-3cm，背侧移位，背侧移位2 2、肱骨髁上骨折：儿童多见，背侧儿童多见，背侧移位移位3 3、股骨颈骨折：老年多见，错位与、股骨颈骨折：老年多见，错位与嵌入，易发
7、生股骨头缺血性坏死嵌入，易发生股骨头缺血性坏死 桡骨远端骨折桡骨远端骨折 (Colles)桡骨远端桡骨远端23cm以内骨折以内骨折+背侧移位背侧移位+（尺骨茎突（尺骨茎突骨折）骨折）骨折（fracture）-CT/MRIwCT：骨盆、髋、肩、膝等关节，脊柱、颅面骨外伤1.解剖结构复杂的部位2.二维、三维重建wMRI：1.出血、水肿、软组织及周围器官损伤2.骨髓内水肿2、骨挫伤（bone bruise）w指外力作用引起骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，X、CT无异常表现。wMRI：1.暴力作用部位2.长T1长T2表现3.可以自愈3、脊柱骨折、脊柱骨折临床与病理1.纵轴性暴力冲击，椎体压缩2.C5、6，
8、T11、12，L1、2，单椎体常见3.重叠、嵌入、变扁，畸形，脊髓受压影像学1.平片：椎体楔形，致密带，椎间隙正常2.CT：骨碎片，椎管狭窄，移位等3.MRI：脊椎骨折、椎间盘突出，脊髓受压及挫裂伤-较高诊断价值诊断与鉴别诊断1.诊断：外伤、椎体变形、骨质断裂2.鉴别：病史+椎间隙 脊椎椎体压缩性骨折脊椎椎体压缩性骨折X线表现1 椎体压缩变形椎体压缩变形 ，楔状并向后凸。，楔状并向后凸。2 椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。椎体缘骨皮质断裂、皱折、凹陷。3 椎间隙不变窄。椎间隙不变窄。4、椎间盘突出、椎间盘突出（protrusion of intervertebral dise）概念概念：即纤维环
9、破裂并髓核突出（脱出）即纤维环破裂并髓核突出（脱出） 轻轻 重：（重：（ 变性变性 膨出膨出 突出）突出）l临床与病理临床与病理:外伤史；好发于青壮年、外伤史；好发于青壮年、下段腰椎下段腰椎 ；疼痛、放射痛、运动受限。；疼痛、放射痛、运动受限。l影像学表现影像学表现1.X线：线：2.CT：3.MRI： 平片平片 间接征象（推测）间接征象（推测）: 1、椎间隙变窄 2 、椎体缘骨赘 3、椎体序列变直 4、Schmorl结节 CT征像：征像：(椎间盘椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊密度低于椎体、高于脊膜囊)膨出膨出 椎间盘椎间盘均匀地超出椎体。均匀地超出椎体。突出突出 椎间盘椎间盘突出于椎体后缘呈软
10、突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。外的脂肪受压、变形。MRI 最佳的影像检查方法征像征像：变性：变性：T2WI信号降低，可变扁。膨出：膨出：变性，均匀超出椎体，向后隆突。突出（脱出）：突出（脱出）：矢状面半球状、舌状向后方或侧方伸出，轴面三角形、半圆形局限突出椎体后缘。MRI征像：征像：5、肌腱与韧带损伤w临床与病理1.原因切割、撕裂、劳损2.程度-完全性、不完全性3.出血、水肿-韧带内、邻近组织4.关节功能受限、撕脱性骨折w影像学1.X线：无直接征象2.CT：可见边界模糊、形态失常、骨碎片3.MRI：正常低信号韧带或肌腱内可见高信号病灶wThe end
