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1、 为适适应新形新形势转变护理模式理模式导言护理前辈王秀瑛说：护理前辈王秀瑛说：“病人无医将陷于绝望，病人无医将陷于绝望，病人无护将病人无护将陷于无助陷于无助。”导言导言 为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，结合我院护理实际状况，推对护理事业发展的新要求，结合我院护理实际状况，推行以改革护理服务模式、落实优质护理服务，深化行以改革护理服务模式、落实优质护理服务，深化“以以病人为中心病人为中心”的服务理念的服务理念，以适应社会经济发展、疾病以适应社会经济发展、疾病谱变化和人口老龄化加快的进程谱变化和人口老龄化加快的进程
2、的需要。的需要。护理服务应该护理服务应该采取多样化、多层次的服务，服务领域也逐步向家庭、采取多样化、多层次的服务，服务领域也逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等终关怀等 导言导言方面方面发挥积极作用，从而为患者提供更加安全、专业的发挥积极作用，从而为患者提供更加安全、专业的长期护理、康复促进、临终关怀等服务，使护理服务长期护理、康复促进、临终关怀等服务，使护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会贴近患者、贴近临床、贴近社会”。根据现有护理人。根据现有护理人员情况，我们可以在以下方面提升服务。下面按照各系统员情况，我们可以在以下方面提升服务。
3、下面按照各系统疾病分门别类介绍疾病分门别类介绍: :在消化系统方面在消化系统方面:安胃管、鼻饲喂养、营养指安胃管、鼻饲喂养、营养指导、灌肠、结肠水疗等导、灌肠、结肠水疗等 安置胃管可以达到胃肠减压、排气减轻胃肠负担，安置胃管可以达到胃肠减压、排气减轻胃肠负担，对消化系统各器官有保护作用。对消化系统各器官有保护作用。 鼻饲管喂食是对不能经口进食的患者，从胃管灌入鼻饲管喂食是对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。将胃管由鼻孔插入，通过食管到达胃以利早日康复。将胃管由鼻孔插入，通过食管到达胃部。鼻饲流
4、食要求温度部。鼻饲流食要求温度38403840， 每次注入不超过每次注入不超过200ml200ml，间隔时间不少于，间隔时间不少于2h2h。护理时应注意避免胃管污。护理时应注意避免胃管污染，以及胃管脱出，导致误吸。染，以及胃管脱出，导致误吸。鼻饲治疗及常规营养指导 老年人要适量地食用蛋白质，老年人的体内代谢是以老年人要适量地食用蛋白质，老年人的体内代谢是以分解代谢为主的，这是由于老年人机体里内分泌腺功能分解代谢为主的，这是由于老年人机体里内分泌腺功能改变的结果，所以需要比较丰富的蛋白质，对老年人来改变的结果，所以需要比较丰富的蛋白质，对老年人来说，蛋白质的质量比数量更为重要。因此，每天吃的蛋说
5、，蛋白质的质量比数量更为重要。因此，每天吃的蛋白质中，最好有一半是优质蛋白质，如瘦肉、乳类、蛋白质中，最好有一半是优质蛋白质，如瘦肉、乳类、蛋类，鱼虾，豆类等。另外还要进食打碎的蔬菜、菌汤、类，鱼虾，豆类等。另外还要进食打碎的蔬菜、菌汤、豆浆、豆腐脑等。豆浆、豆腐脑等。 灌肠治疗：灌肠技术的目的及注意事项灌肠技术的目的及注意事项灌肠分为不保留灌肠和保留灌肠，不保留观察又分大量不灌肠分为不保留灌肠和保留灌肠，不保留观察又分大量不保留灌肠法和小量不保留灌肠法。保留灌肠法和小量不保留灌肠法。一、保留灌肠法一、保留灌肠法1 1、目的：、目的：（1 1）将药物自肛门灌入，保留在肠道内，通过肠粘膜吸）将药
6、物自肛门灌入，保留在肠道内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。收，达到治疗目的。灌肠治疗：（2 2）用于镇静、催眠及治疗肠道感染。）用于镇静、催眠及治疗肠道感染。2 2、注意事项：、注意事项：（1 1）根据灌肠目的和病变部位，采用合适的卧位。）根据灌肠目的和病变部位，采用合适的卧位。（2 2）肠道疾病患者在晚间睡眠前灌入药液为宜；肛门、）肠道疾病患者在晚间睡眠前灌入药液为宜；肛门、直肠、结肠手术后及大便失禁不宜做保留灌肠。直肠、结肠手术后及大便失禁不宜做保留灌肠。（3 3）灌肠前应将药液摇匀。）灌肠前应将药液摇匀。二、不保留灌肠二、不保留灌肠（一）大量不保留灌肠（一）大量不保留灌肠1 1、目的：、
7、目的：（1 1）为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。）为手术、分娩或者检查的患者进行肠道准备。（2 2）刺激患者肠蠕动、软化粪便，解除便秘，排除肠）刺激患者肠蠕动、软化粪便，解除便秘，排除肠灌肠治疗： 内积气，减轻腹胀。内积气，减轻腹胀。（3 3）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。）稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。（4 4）灌入低温液体，为高热患者降温。）灌入低温液体，为高热患者降温。2 2、注意事项：、注意事项：（1 1）注意患者保暖，防止受凉。）注意患者保暖，防止受凉。（2 2）掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力。）掌握好灌肠液的量、温度、浓度、流速和压力。（3 3）对急腹
8、症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；）对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；伤寒患者灌肠量不能超过500ml500ml，液面距肛门不超过，液面距肛门不超过30cm30cm。（4 4）对患者进行降温灌肠，灌肠后保留）对患者进行降温灌肠，灌肠后保留30min30min后再排便，后再排便，排便后排便后30min30min测量体温。测量体温。 灌肠治疗：（二）小量不保留灌肠1、目的：（1）排除肠道内积气，减轻腹胀。（2）为腹部或盆腔手术后患者及老、幼患者解除腹胀和便秘。2、注意事项：同大量不保留灌肠。泌尿系统泌尿
9、系统:导尿及导尿后护理导尿及导尿后护理(膀胱冲洗、局部用药膀胱冲洗、局部用药)一：留置尿管的定义：一：留置尿管的定义：指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，指在无菌操作下，用导尿管经尿管插入膀胱内引出尿液，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。二：留置尿管的目的：二：留置尿管的目的：抢救危、休克重病人是正确记录抢救危、休克重病人是正确记录2424小时尿量、测量尿密小时尿量、测量尿密度，以密切观察病人的病情变化。度，以密切观察病人的病情变化。盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤。泌尿系统泌尿系统:导尿及导尿后护理
10、导尿及导尿后护理(膀胱冲洗、局部用药膀胱冲洗、局部用药)某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，某些泌尿系统疾病手术后留置尿管，以便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥。清洁干燥。为尿失禁患者行膀胱功能训练。为尿失禁患者行膀胱功能训练。留置尿管病人的护理留置尿管病人的护理1 1、在行导尿术中，用物严格灭菌，按无菌操作进行，预、在行导尿术中，用物严格灭菌，按无菌操作进行，预防尿路感染。防尿路感染。2 2、在插管过程中，选择粗细适宜
11、的导尿管，插管动作要、在插管过程中，选择粗细适宜的导尿管，插管动作要轻柔，避免损失尿路粘膜。轻柔，避免损失尿路粘膜。3 3、对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人，第、对膀胱高度膨胀且又极度虚脱的病人，第1 1次放尿不超次放尿不超过过1000ml1000ml。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降，血液大。因为大量放尿可是腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然下降，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。压突然下降，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。4 4、引流管要牢固在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防、引流管要牢固在床沿上
12、，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。出现引流不畅时，止引流管受压，扭曲，而影响尿液流出。出现引流不畅时，应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管应及时检查并调整尿管位置，酌情处理，使尿管留置尿管病人的护理留置尿管病人的护理保持通畅。保持通畅。5 5、倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行倾倒尿液时，不可将引流袋提高于床沿，以防止逆行感染。感染。6 6、防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用消毒液棉病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头
13、及包皮，每天球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-21-2次。每日定时更换尿次。每日定时更换尿袋，及时排空尿袋，并记录尿量。每周更换导尿管袋，及时排空尿袋，并记录尿量。每周更换导尿管1 1次，硅次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。胶导尿管可酌情延长更换周期。7 7、鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导鼓励患者多饮水，向病人解释多饮水的重要性，指导病人每天摄入液体病人每天摄入液体2000-3000ml2000-3000ml（开水瓶（开水瓶1 1瓶水），多饮水瓶水），多饮水以利尿，达到膀胱冲洗的目的。以利尿，达到膀胱冲洗的目的。留置尿管病人的护理留置尿管病人的护理8 8、准确记录每小时尿量，并
14、观察尿液的颜色和性状。尿、准确记录每小时尿量，并观察尿液的颜色和性状。尿液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性液突然减少应首先检查尿管是否通畅。如果尿液颜色和性状改变，应立即通知医生。状改变，应立即通知医生。9 9、训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导、训练膀胱反射功能，可采取间歇性夹管方式。夹闭导管，每管，每3-4h3-4h开放一次（患者想排尿时），是膀胱定时充盈开放一次（患者想排尿时），是膀胱定时充盈和排空，促使膀胱功能恢复。和排空，促使膀胱功能恢复。1010、注意倾听患者的主诉，询问有无烧灼，疼痛等膀胱激、注意倾听患者的主诉，询问有无烧灼，疼痛等膀胱激惹症状。惹症状
15、。留置尿管病人的护理留置尿管病人的护理1111、向病人及家属进行卫生宣教，让病人和家属认识、向病人及家属进行卫生宣教，让病人和家属认识到留置尿管的意义及预防泌尿系统感染的重要性，并到留置尿管的意义及预防泌尿系统感染的重要性，并主动参与护理。主动参与护理。1212、对患者做好心理护理和基础护理。、对患者做好心理护理和基础护理。呼吸系统：吸氧、充氧、雾化吸人疗法、呼吸系统：吸氧、充氧、雾化吸人疗法、吸痰、肺功能训练吸痰、肺功能训练一、雾化吸入法的目的是：一、雾化吸入法的目的是：(1) (1) 湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开
16、术后、痰液黏稠等。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。(2) (2) 预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。感染等。(3) (3) 解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用解除支气管痉挛，使气道通畅，改善通气状况。常用于支气管哮喘等患者。于支气管哮喘等患者。(4) (4) 治疗肺癌，可间歇吸人抗癌药物以达到治疗效果。治疗肺癌，可间歇吸人抗癌药物以达到治疗效果。呼吸系统：吸氧、充氧、雾呼吸系统：吸氧、充氧、雾化吸人疗法、吸痰、肺功能化
17、吸人疗法、吸痰、肺功能训练训练二、二、 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和于气体中的雾粒或微粒，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。 三、通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀三、通过雾化吸入给药，可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病（如慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）、支气管哮喘等中，均可以）、支气
18、管哮喘等中，均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点，在呼吸系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。系统疾病治疗中，雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。呼吸系统：吸氧、充氧、雾呼吸系统：吸氧、充氧、雾化吸人疗法、吸痰、肺功能化吸人疗法、吸痰、肺功能训练训练四、四、 在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选在临床上，根据不同疾病、不同的治疗目的，可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的的药物有以下几用不同的药物进行雾化吸入。目前
19、常用的的药物有以下几种。种。 1. 1.支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛，常用药物支气管扩张剂：主要用于解除支气管痉挛，常用药物有：有： 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 2 2受体激动剂受体激动剂 2. 2.糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用糖皮质激素：具有局部高效和全身安全的特点，常用药物有：布地奈得药物有：布地奈得 应当注意的是，要叮嘱病人在雾化吸入应当注意的是，要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。后彻底漱口，以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。呼吸系统：吸氧、充氧、雾化吸人疗法、吸痰、肺功呼吸系统：吸氧、充氧、雾化吸人疗法、吸痰、肺功能训练能
20、训练3.3.黏液溶解剂黏液溶解剂 - -糜蛋白酶糜蛋白酶 盐酸氨溴索盐酸氨溴索4.4.抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的抗生素：雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。治疗作用。5.5.联合用药联合用药对各种喷雾剂进行健康指导和宣教，对患者进行肺功对各种喷雾剂进行健康指导和宣教，对患者进行肺功能训练能训练运动系统运动系统:骨、关节功能恢复训练、关骨、关节功能恢复训练、关节腔药物注射、协助外院骨密度检测节腔药物注射、协助外院骨密度检测一、关节腔内注射一、关节腔内注射 ：关节腔内注射药物治疗骨、关节疾：关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射病
21、是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是能否掌握正确的关节注射治疗结核性关节炎等等。但是能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效、缓解症状的关键。腔内注射技术，是保证药物疗效、缓解症状的关键。 二、注意事项：二、注意事项：1 1、对于大多数关节，注射点应选择在、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。管。 2 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可麻醉、注射前根据患者
22、对注射的心理承受程度可麻醉后才穿刺注射。后才穿刺注射。 3 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。释而影响治疗效果。 ( (当然需要医生指导）当然需要医生指导） 结束语结束语 我院护理部在医院领导高度重视、大力关心下，通我院护理部在医院领导高度重视、大力关心下，通过多种途径：外院学习、请护理专家来院指导，内部过多种途径：外院学习、请护理专家来院指导，内部不断培训提高，在护理能力上有明显提升。随着医学不断培训提高，在护理能力上有明显提升。随着医学发展，医护一体化模式的推进，护理工作无论在护理发展，医护一体化模式的推进，护理工作无论在护理的内涵和护理队伍的整体素质方面将会有质的飞跃！的内涵和护理队伍的整体素质方面将会有质的飞跃！ 以适应新形势发展所需！以适应新形势发展所需！ 谢谢聆听 欢迎交流
