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1、LOGO 外科换药术外科换药术 一、概述一、概述（一）换药的目的（一）换药的目的（二）换药适应症（二）换药适应症（三）换药原则（三）换药原则（一）换药的目的（一）换药的目的1、观察伤口、观察伤口2、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口、改善伤口环境：控制局部感染，清除创口异物、脓液和分泌物，引流通畅。异物、脓液和分泌物，引流通畅。3、缩短疗程、缩短疗程4、保护伤口、保护伤口（二）换药适应症（二）换药适应症1、缝合伤口到期需要拆线者。、缝合伤口到期需要拆线者。2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。、伤口放置引流，需要松动或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、伤口有渗出、出血征象者；引流液、
2、渗出液、血液湿透敷料者。渗出液、血液湿透敷料者。（二）换药适应症（二）换药适应症4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。便液等污染伤口敷料者。5、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。、术前需要清洁创面和消毒皮肤者。6、需要观察和检察局部情况者。、需要观察和检察局部情况者。（三）换药原则（三）换药原则1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特
3、殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。（三）换药原则（三）换药原则（4 4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。口，最后换需消毒隔离的伤口。口，最后换需消毒隔离的伤口。口，最后换需消毒隔离的伤口。（5 5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行
4、隔离坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。刷洗双手并浸泡消毒。（三）换药原则（三）换药原则2、选择最佳的换药环境、选
5、择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。温度适宜的环境。（三）换药原则（三）换药原则3、换药基本要求、换药基本要求动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。止创面感染。4、换药间隔时间、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁）要依据
6、伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。（三）换药原则（三）换药原则（2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日次数，每日1-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。三、换药用品三、换药用品（一）常用的换药器械及其使用（一）常用的换药器械及其使用（一
7、）常用的换药器械及其使用（一）常用的换药器械及其使用1.1.持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，持物钳：使用时其下端保持向下，钳上药液未尽，不可急于钳物。不可急于钳物。不可急于钳物。不可急于钳物。2.2.镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换镊：无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可
8、相接触。药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。3.3.换药碗换药碗换药碗换药碗4.4.血管钳血管钳血管钳血管钳5.5.手术剪手术剪手术剪手术剪6. 6. 其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）其他（刀、针、线等）三、换药用品三、换药用品（二）换药常用物品（二）换药常用物品（二）换药常用物品（二）换药常用物品1.1.棉球：消毒皮肤及清洁创面。棉球：消毒皮肤及清洁创面。棉球：消毒皮肤及清洁创面。棉球：消毒皮肤及清洁创面。2.2.纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁纱布：有干纱布及浸有药液的纱布两种，用于清洁纱布：有干纱
9、布及浸有药液的纱布两种，用于清洁创面，创面湿敷及保护创面。创面，创面湿敷及保护创面。创面，创面湿敷及保护创面。创面，创面湿敷及保护创面。3.3.纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，纱布条：有干纱条、凡士林纱条、浸有药液的纱条，一般作伤口引流用。一般作伤口引流用。一般作伤口引流用。一般作伤口引流用。4.4.棉垫：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。棉垫：用于大面积创面包扎固定。5.5.胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、
10、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。胶布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。三、换药用品三、换药用品6.绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。绷带：保护、固定和支持伤口本身及其敷料。7.其他：棉签、胸腹带等。其他：棉签、胸腹带等。三、换药用品三、换药用品（三）换药敷料（三）换药敷料1.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。湿、保温和保护创面的作用。2. 新型敷料新型敷料(活性敷料活性敷料):外形上有别于传统敷外形上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速料，功能上又能主动参与并影响创
11、面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。度与质量的一类用于创面覆盖的物质。四、换药常用药品四、换药常用药品1.盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌盐水：有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用。物的作用。3-10%的盐水（高渗盐水）具有的盐水（高渗盐水）具有较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。较强的脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2. 3%双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外伤伤双氧水：有杀菌作用，用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。感染的伤口。四、换药常用药品四、换药常用药品3. 0.02%高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但
12、高锰酸钾溶液：分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌的作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤作用。用于洗涤腐烂、恶臭、感染伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门、会阴部伤口。临床上常用口。临床上常用1：5000溶液进行湿敷。溶液进行湿敷。4.0.02 %呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。用于感染创面的清洗和湿敷。四、换药常用药品四、换药常用药品5.抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、抗生素溶液：用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前
13、的创面湿敷。较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷。6.龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，用于浅龙胆紫溶液：具有杀菌及收敛作用，用于浅表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。表皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合。四、换药常用药品四、换药常用药品 7.7.油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥油剂纱布：具有引流、保护创面、敷料不宜干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可以及延长换药时间等作用。创面分泌物少的可2-32-3天换一次。
14、天换一次。天换一次。天换一次。 凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多凡士林纱布：对切开的化脓伤口还有止血作用，多用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。用于渗血创面和脓腔，但需防止引流不畅。8.8.碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用。用于腺体分泌的慢性窦道，芽组织生长的作
15、用。用于腺体分泌的慢性窦道，芽组织生长的作用。用于腺体分泌的慢性窦道，芽组织生长的作用。用于腺体分泌的慢性窦道，碘仿有毒性，不宜长期使用。碘仿有毒性，不宜长期使用。碘仿有毒性，不宜长期使用。碘仿有毒性，不宜长期使用。五、换药操作五、换药操作（一）一般换药法（一）一般换药法（一）一般换药法（一）一般换药法1.1.去除敷料去除敷料去除敷料去除敷料（1 1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。（2 2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭
16、起时）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。应沿伤口长轴方向进行。应沿伤口长轴方向进行。应沿伤口长轴方向进行。 若内层敷料已于创面干结成痂，则可结成痂若内层敷料已于创面干结成痂，则可结成痂若内层敷料已于创面干结成痂，则可结成痂若内层敷料已于创面干结成痂，则可结成痂的敷料以消毒液或生理盐水渗透后方便掀起。的敷料以消毒液或生理盐水渗透后方便掀起。的敷料以消毒液或生理盐水渗透后方便掀起。的敷料以消毒液或生理盐水渗透后方便掀起。五、换药操作五、换药操作2.创周皮肤处理创周皮肤处理 去除敷料后，用去除敷料后，用75%酒精酒精/5%碘伏棉球
17、在创碘伏棉球在创口周围由内向外消毒口周围由内向外消毒2次，注意勿使酒精流次，注意勿使酒精流入伤口内。入伤口内。五、换药操作五、换药操作3.3.创面处理创面处理创面处理创面处理 清理伤口是换药的主要步骤清理伤口是换药的主要步骤清理伤口是换药的主要步骤清理伤口是换药的主要步骤 创周皮肤处理完毕后，即用创周皮肤处理完毕后，即用创周皮肤处理完毕后，即用创周皮肤处理完毕后，即用5%5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、75%75%酒精或酒精或酒精或酒精或等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，
18、创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。物。最后用碘伏或酒精消毒创周皮肤。 注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则
19、不但不面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。五、换药操作五、换药操作v4.4.包扎固定包扎固定包扎固定包扎固定v创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，若胶布不易固定时需用绷带包扎。易固定时需用绷带包扎。易固定时需用绷带包扎。易固定时需用绷带包扎。v粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢
20、体或躯体长粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长粘贴胶布方法：胶布粘贴方向应与肢体或躯体长轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或轴垂直，不要贴成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引牵拉力的方法把胶布贴在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长起皮肤损伤或起水泡，一般用三条胶布粘贴，长度
21、一般为敷料宽度的度一般为敷料宽度的度一般为敷料宽度的度一般为敷料宽度的2-2.52-2.5倍。倍。倍。倍。五、换药操作五、换药操作（二）缝合伤口的换药（二）缝合伤口的换药1.无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术无引流的缝合伤口：多为无菌伤口，常于术后后3-4天检查伤口，注意观察有无缝线反应、天检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、针眼脓肿、皮下或深部化脓、有无积血积液、伤口血供情况。伤口血供情况。五、换药操作五、换药操作v2. 放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易放置引流的缝合伤口：多是污染伤口或易出血的伤口，放置引流的目的是为防止缝合出血的伤口，放置引流的
22、目的是为防止缝合继发深部化脓感染。引流物一般在术后继发深部化脓感染。引流物一般在术后24-48小时取出，在取出后发现分泌物过多，可小时取出，在取出后发现分泌物过多，可另换一条引流条。若为负压引流管，如取出另换一条引流条。若为负压引流管，如取出时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，时发现脓液流出，需将伤口敞开或部分敞开，另行放置引流物。另行放置引流物。五、换药操作五、换药操作v（三）浅表开放性伤口换药（三）浅表开放性伤口换药（三）浅表开放性伤口换药（三）浅表开放性伤口换药v也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或
23、脓腔也称浅平肉芽创面，多见烧伤、皮肤溃疡或脓腔被肉芽组织填平而形成。被肉芽组织填平而形成。被肉芽组织填平而形成。被肉芽组织填平而形成。v1.1.健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径料，直径料，直径料，直径5cm5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创以下的肉芽创面多能自行愈合。创以下的肉芽创面多
24、能自行愈合。创以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数。五、换药操作五、换药操作v2.肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色肉芽水肿：肉芽组织表面光滑，呈淡红色或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛或白色，分泌物较多，触之有浮动感，不痛且不易出血，可用且不易出血，可用3-5%盐水湿敷，局部加盐水湿敷，
25、局部加压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水压包扎，较小创面可用剪刀剪除，外敷盐水纱布。纱布。五、换药操作五、换药操作v3.伤口分泌物呈脓性的创面：伤口分泌物呈脓性的创面：v脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的脓液不多，感染较轻者，选用一般无刺激的药物进行换药。药物进行换药。v脓液较多，感染较重者，选用脓液较多，感染较重者，选用0.02%呋喃西呋喃西林溶液进行湿敷。林溶液进行湿敷。五、换药操作五、换药操作（四）深部开放性伤口换药（四）深部开放性伤口换药1.中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后中等量渗液的脓腔：选用烟卷引流。术后48小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除小时开始，每日要旋转引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，术后予以剪除，术后5-7天可安全拔除。天可安全拔除。2.大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引流。大量渗液的脓腔：应采用乳胶管持续引流。五、换药操作五、换药操作v3.深部开放性伤口深部开放性伤口v内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，内有较多渗液、脓液粘稠、坏死组织较多时，可采用伤口灌洗。一般伤口选用等渗盐水、可采用伤口灌洗。一般伤口选用等渗盐水、0.02%呋喃西林、攸琐尔溶液灌洗或先用双呋喃西林、攸琐尔溶液灌洗或先用双氧水再用等渗盐水灌洗。氧水再用等渗盐水灌洗。LOGO
