腕部舟状骨骨折

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1、腕部舟状骨骨折腕部舟状骨骨折舟状骨折舟状骨折Mayo 分类1. 结节部结节部2. 远端关节远端关节面面 3. 远端远端 1/3 4. 腰部，中腰部，中 1/35. 近极部近极部舟骨骨折分型舟骨骨折分型n n期舟骨骨折近端密度增高n n期舟骨近端骨密度增高之外，还有塌陷变形，周围有轻度的创伤性关节炎n n期在期基础上，出现有广泛的腕关节炎表现致伤原因n n跌倒手撑地跌倒手撑地n n车祸车祸n n腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起腕关节旋前、强烈背伸和桡偏引起n n骨折线正处于桡骨茎突碰击处骨折线正处于桡骨茎突碰击处n n固定不良，最易引起骨不连接固定不良，最易引起骨不连接诊 断n n强力受伤的病史强

2、力受伤的病史n n临床检查临床检查鼻烟窝处压痛鼻烟窝处压痛应力试验（应力试验（+）n nX光要拍腕部光要拍腕部正位正位标准侧位及标准侧位及前臂旋前、尺偏位前臂旋前、尺偏位n n加拍加拍 CT、三维、三维 X光片光片n n X光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描光阴性，而骨折可疑，可加骨扫描处 理无移位或很小移位的骨折无移位或很小移位的骨折 （ mm）注意隐匿性骨折的处理注意隐匿性骨折的处理前臂或上臂石膏固定前臂或上臂石膏固定直到骨折愈合直到骨折愈合(一般一般8-12周周)移位骨折 （）C C臂臂X X光导引下光导引下 经皮克氏针固定经皮克氏针固定 有孔螺丝钉固定有孔螺丝钉固定腕关节镜导引下腕关节镜导

3、引下 内固定内固定切开复位切开复位 内固定内固定陈旧性骨折n n无症状或症状轻微者无症状或症状轻微者无症状或症状轻微者无症状或症状轻微者可不手术治疗，可不手术治疗，可不手术治疗，可不手术治疗， 减轻腕关节活动，观察减轻腕关节活动，观察减轻腕关节活动，观察减轻腕关节活动，观察n n症状不明显无坏死或骨不连者症状不明显无坏死或骨不连者症状不明显无坏死或骨不连者症状不明显无坏死或骨不连者可试用石膏固定可试用石膏固定可试用石膏固定可试用石膏固定n n骨不连接或缺血性坏死者骨不连接或缺血性坏死者骨不连接或缺血性坏死者骨不连接或缺血性坏死者 桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术桡骨筋膜骨瓣转移

4、、植骨术桡骨筋膜骨瓣转移、植骨术近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等近端骨块切除术或桡骨茎突切除术等n n严重创伤性关节炎者严重创伤性关节炎者严重创伤性关节炎者严重创伤性关节炎者 腕关节融合术腕关节融合术腕关节融合术腕关节融合术腕关节置换腕关节置换腕关节置换腕关节置换手术方法A 经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折经皮螺丝钉固定治疗舟状骨急性骨折n n无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更无移位或移位小骨折，效果比石膏固定更可靠可靠n n 掌侧切口，近端掌侧切口，近端 1/3骨折者偶用背侧切口骨折者偶用背侧切口n n C-臂臂X光监视下由此

5、外进入克氏针光监视下由此外进入克氏针n n 克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位，克氏针要穿入桡骨，如要防止旋转移位，n n 有孔钻头沿克氏针进入有孔钻头沿克氏针进入再螺丝攻再螺丝攻旋入螺旋入螺丝丝n n 螺丝应比克氏针短螺丝应比克氏针短 2-4毫米，防止过份压毫米，防止过份压缩缩手术方法B B 切开复位内固定切开复位内固定骨折移位超过骨折移位超过骨折移位超过骨折移位超过 22毫米者或伴有严重腕骨不稳定毫米者或伴有严重腕骨不稳定毫米者或伴有严重腕骨不稳定毫米者或伴有严重腕骨不稳定 a.a.掌侧切口用于中掌侧切口用于中掌侧切口用于中掌侧切口用于中 1/31/3及远端及远端及远端及远端 1/31/3骨折骨折骨折骨折需用压缩夹具者可用延长需用压缩夹具者可用延长需用压缩夹具者可用延长需用压缩夹具者可用延长 RusseRusse掌侧切掌侧切掌侧切掌侧切口口口口 b.b.对近对近对近对近 1/31/3骨折可用背侧切口骨折可用背侧切口骨折可用背侧切口骨折可用背侧切口并发症处理1.螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针螺丝钉固定时骨片移动，可加穿克氏钢针2.螺丝钉失败，可单用克氏钢针固定螺丝钉失败，可单用克氏钢针固定3.螺钉过长螺钉过长4.感染，危害大感染，危害大5.术后骨不愈合，可考虑植骨及重行内固定术后骨不愈合，可考虑植骨及重行内固定