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1、第一节：小儿造血及血液特点：第一节：小儿造血及血液特点：（一）小儿造血特点：（一）小儿造血特点：1、分为胚胎期造血及生后造血。、分为胚胎期造血及生后造血。（1）胚胎期造血：胚胎期造血：中胚叶造血（卵黄囊）：中胚叶造血（卵黄囊）：中胚叶造血（卵黄囊）：中胚叶造血（卵黄囊）：zz胚胎第胚胎第胚胎第胚胎第3 3周开始，第周开始，第周开始，第周开始，第6 6周减退，第周减退，第周减退，第周减退，第1010周时停止。周时停止。周时停止。周时停止。肝脏造血：肝脏造血：肝脏造血：肝脏造血：zz胚胎胚胎胚胎胚胎6-86-8WW开始，开始，开始，开始，5 5个月达高峰，个月达高峰，个月达高峰，个月达高峰，6 6
2、个月减退。个月减退。个月减退。个月减退。脾脏造血：胚胎脾脏造血：胚胎脾脏造血：胚胎脾脏造血：胚胎8 8WW开始，开始，开始，开始，5 5个月停止。个月停止。个月停止。个月停止。骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：骨髓造血：zz胎胎胎胎儿儿儿儿期期期期第第第第5 5个个个个月月月月开开开开始始始始，生生生生后后后后2525周周周周后后后后成成成成为为为为惟惟惟惟一一一一的的的的造血场所。造血场所。造血场所。造血场所。（2）生后造血：）生后造血：骨髓造血：为生后主要的造血器官。骨髓造血：为生后主要的造血器官。zz婴婴幼幼儿儿全全身身骨骨骼骼均均含含红红骨骨髓髓，全全部部参参与与造造血血，故造血的潜在代偿
3、能力差。故造血的潜在代偿能力差。zz57岁岁时时长长骨骨中中的的红红骨骨髓髓逐逐渐渐转转变变为为黄黄骨骨髓髓，有潜在的造血功能。有潜在的造血功能。zz骨髓外造血：骨髓外造血：zz在在婴婴幼幼儿儿时时期期，由由于于造造血血代代偿偿潜潜力力小小，在在发发生生贫贫血血及及感感染染需需要要增增加加造造血血时时，小小儿儿肝肝、脾脾及及淋淋巴巴结结恢恢复复胎胎儿儿期期的的造造血血状状态态，出出现现肝肝、脾脾、淋淋巴巴结结肿肿大大，同同时时周周围围血血象象出出现现幼幼稚稚红红细胞或幼稚粒细胞，称之。细胞或幼稚粒细胞，称之。（二）、小儿血液特点：（二）、小儿血液特点：zz（1）出生时）出生时RBC：57101
4、2/L，zzHb：150220g/L；zz生生后后23个个月月时时红红细细胞胞降降至至31012/L，血血红红蛋蛋白白降至降至110/L出现轻度贫血，称为出现轻度贫血，称为“生理性贫血生理性贫血”。zz（2）WBC：出出生生时时为为1520109/L，婴婴儿儿期期为为10109/L，8岁后接近成人。岁后接近成人。zzWBC分类：分类：2次交叉现象。（后图）次交叉现象。（后图）第二节：小儿贫血第二节：小儿贫血一、小儿贫血概述一、小儿贫血概述1、贫血的定义：、贫血的定义：zz单单位位容容积积外外周周血血液液中中红红细细胞胞数数或或血血红红蛋蛋白白量量低低于正常。于正常。2、贫血诊断标准：、贫血诊断
5、标准：新新生生儿儿145g/L；14个个月月90g/L；46个个月月 100g/L。 6月月 6岁岁 HB 110g/L； 614岁岁 120g/L；二贫血的分类：二贫血的分类：1按贫血程度分类按贫血程度分类贫血的程度：贫血的程度：zzHB（g/L）RBC（1012）zz轻度：轻度：90-1203-4zz中度：中度：60-902-3zz重度：重度：30-601-2zz极重：极重：301：2病因分类：病因分类：1）红细胞生成不足：）红细胞生成不足：zz缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。zz骨髓造血功能障碍：再障。骨髓造血功能障碍：再障。zz促红细胞生
6、成素不足：生理性贫血。促红细胞生成素不足：生理性贫血。2）失血性：）失血性：zz急性失血性贫血：外伤性失血。急性失血性贫血：外伤性失血。zz慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。3）红细胞破坏过多：）红细胞破坏过多：zz红红细细胞胞内内在在缺缺陷陷：遗遗传传性性球球形形红红细细胞胞增增多多症症、G-6-PD缺陷症、地中海贫血。缺陷症、地中海贫血。zz红红细细胞胞外外在在因因素素：免免疫疫性性溶溶血血性性贫贫血血、脾脾功功能亢进。能亢进。zz3形态分类形态分类zz大大细细胞胞性性、正正细细胞胞性性、单单纯纯小小细细胞胞性性、小小细细胞胞低色素性。低色素性
7、。营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血zz 营养性缺铁性贫血缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA）是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少成减少,而引起的一种小细胞低色素性贫而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以血。此种贫血遍及全球，以6个月至个月至2岁岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿小儿“四病四病”之一。之一。zz一一 铁的代谢铁的代谢1人体内铁含量及其分布人体内铁含量及其分布 铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、铁含量与年龄、性别、体重、HbHb有关有关有关有关 新生儿
8、新生儿新生儿新生儿 75mg/kg75mg/kg 成人男性成人男性成人男性成人男性50mg/kg50mg/kg 女性女性女性女性35mg/kg35mg/kg 分布分布分布分布 血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约血红蛋白约64%64%，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约，肌红蛋白约3.2%;3.2%;铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素( (肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等肝、脾、骨髓等) )约约约约32%;32%;微量微量微量微量(1%)(1%)存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁存在于含铁酶和运转铁; ;2铁的来源 食物食物食
9、物食物血红素血红素血红素血红素( (动物性食物动物性食物动物性食物动物性食物):):铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高铁吸收率高 含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达含铁高且吸收率达10%25%10%25%；母乳含铁母乳含铁母乳含铁母乳含铁0.05mg/dl,0.05mg/dl, 吸收率吸收率吸收率吸收率49%;49%; 牛乳含铁牛乳含铁牛乳含铁牛乳含铁0.05mg/dl0.05mg/dl, ,吸收率吸收率吸收率吸收率4%4%；非血红素铁非血红素铁非血红素铁非血红素铁( (植物性食物植物性食物植物性食物植物性食物): ):吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低1.7%7.9%1.7%7.9%
10、红细胞释放的铁：红细胞释放的铁：衰老红细胞释放的铁全部再利用衰老红细胞释放的铁全部再利用3 3铁的吸收和运转铁的吸收和运转铁的吸收和运转铁的吸收和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：吸收途径：吸收途径：吸收途径：食物铁以食物铁以食物铁以食物铁以FeFe2+2+形式吸收，进入细胞的形式吸收，进入细胞的形式吸收，进入细胞的形式吸收，进入细胞的FeFe2+2+氧化成氧化成氧化成氧化成FeFe3+3+ ； 一部分与去铁蛋白一部分与去铁蛋白一部分与去铁蛋白一部分与去铁蛋白(apoferritin)(apoferr
11、itin)结合结合结合结合形成铁蛋形成铁蛋形成铁蛋形成铁蛋白白白白(ferritin)(ferritin)保存在肠黏膜细胞中；保存在肠黏膜细胞中；保存在肠黏膜细胞中；保存在肠黏膜细胞中；另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白胞外胞外胞外胞外血液血液血液血液与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin,Tf)(trans-ferrin,Tf)结合结合结合结合 随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及贮铁组织；随循环铁运到需铁及
12、贮铁组织；红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合随血循环运送到骨髓等需铁或贮存随血循环运送到骨髓等需铁或贮存铁组织铁组织促进铁吸收促进铁吸收促进铁吸收促进铁吸收: :还原物质还原物质还原物质还原物质, ,如如如如VitCVitC、稀盐酸、稀盐酸、稀盐酸、稀盐酸、果糖、氨果糖、氨果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等基酸等基酸等, ,使使使使FeFe3+3+FeFe2+2+; ; 铁吸收下降铁吸收下降铁吸收下降铁吸收下降: :与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶性铁酸盐性铁酸盐性铁酸盐性铁酸盐
13、; ; 抑制铁吸收抑制铁吸收抑制铁吸收抑制铁吸收: :植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、抗酸药等抗酸药等抗酸药等抗酸药等; ;44铁的排泄铁的排泄铁的排泄铁的排泄 极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日极少排出，小儿约每日15g/kg15g/kg 主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出主要由肠道排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出少数经肾、汗腺、表皮细胞排出铁的需要量铁的需要量铁的需要量铁的需要量 早产儿：约早产儿：约早产儿：约早产儿：约2mg/2
14、mg/（kgkg d d） 4 4月月月月33岁：约岁：约岁：约岁：约1mg/1mg/（kgdkgd） 各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量各年龄儿总摄入量:15mgd:15mgd二【病因】二【病因】zz以下原因可单独或同时存在。以下原因可单独或同时存在。以下原因可单独或同时存在。以下原因可单独或同时存在。 1 1先先先先天天天天性性性性储储储储铁铁铁铁不不不不足足足足：胎胎胎胎儿儿儿儿与与与与最最最最后后后后3 3个个个个月月月月从从从从母母母母体体体体中中中中获获获获得得得得大大大大量量量量的的的的铁铁铁铁并并并并储储储储存存存存在在在在体体体体内内内内，早早早早产产产产儿儿儿
15、儿、双双双双胎胎胎胎、胎胎胎胎儿儿儿儿失失失失血血血血、孕孕孕孕母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。母患缺铁性贫血可致胎儿储存铁减少。2 2铁摄入不足：铁摄入不足：铁摄入不足：铁摄入不足：zz食食食食物物物物铁铁铁铁供供供供应应应应不不不不足足足足是是是是导导导导致致致致小小小小儿儿儿儿缺缺缺缺铁铁铁铁性性性性贫贫贫贫血血血血的的的的主主主主要要要要原原原原因因因因。单单单单纯纯纯纯牛牛牛牛乳乳乳乳、人人人人乳乳乳乳、谷谷谷谷类类类类等等等等低低低低铁铁铁铁食食食食品品品品未未未未添添添添加加加加含含含含铁铁铁铁丰丰丰丰富富富富
16、的的的的食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。食物喂养婴儿，和年长儿偏食常致缺铁。3生长发育快：生长发育快：zz婴婴儿儿期期、青青春春期期的的儿儿童童生生长长发发育育快快，早早产产儿儿生生长长发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。发育更快，其铁需量相对增多，易发生缺铁。4丢失过多和（或）吸收减少：丢失过多和（或）吸收减少：zz正常婴儿每日排铁量比成人多。正常婴儿每日排铁量比成人多。zz用用未未经经加加热热的的鲜鲜牛牛奶奶喂喂养养婴婴儿儿、肠肠息息肉肉、膈膈疝疝、钩虫病常因慢性小量肠出血，致铁丢失过多。钩虫病常因慢性小量肠出
17、血，致铁丢失过多。zz慢慢性性腹腹泻泻、反反复复感感染染可可减减少少铁铁的的吸吸收收，增增加加铁铁消消耗，影响铁利用。耗，影响铁利用。【临床表现】【临床表现】1、任任何何年年龄龄均均可可发发病病，以以6个个月月2岁岁最最多多。缓慢起病。缓慢起病。2、皮肤粘膜苍白、皮肤粘膜苍白:zz以以唇唇、口口腔腔粘粘膜膜、甲甲床床最最明明显显，呈呈进进行行性性加加重。重。3、心血管系统症状：、心血管系统症状：zz不不爱爱活活动动，活活动动后后气气促促、心心悸悸；心心率率增增快快、心心脏扩大或心力衰竭。脏扩大或心力衰竭。4、神经系统症状：、神经系统症状：zz烦烦躁躁、注注意意不不集集中中，记记忆忆力力减减退退
18、、学学习习成成绩绩下下降降、智智能能多多较较同同龄龄儿儿低低；年年长长儿儿童童可可诉诉头头昏昏、耳鸣。耳鸣。5、消化系统症状：、消化系统症状：食食欲欲不不振振、异异食食癖癖（如如喜喜吃吃泥泥土土、煤煤渣渣）。重重者者出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。出现口腔炎、舌乳头萎缩、吸收不良综合征。6、髓外造血表现：、髓外造血表现：肝、脾、淋巴结肿大。肝、脾、淋巴结肿大。7、其它表现：、其它表现：头头发发枯枯黄黄、倦倦怠怠乏乏力力、反反甲甲。患患儿儿易易患患呼呼吸吸道道感感染。中耳炎等。染。中耳炎等。实验室检查实验室检查1、血象：、血象：红细胞红细胞、血红蛋白、血红蛋白；血血涂涂片片红红细细胞胞体
19、体积积大大小小不不等等，以以小小细细胞胞为为主主、中中心淡区扩大。心淡区扩大。2、骨髓象：、骨髓象：幼幼红红细细胞胞增增生生活活跃跃，以以中中、晚晚幼幼红红细细胞胞增增生生为为主主。胞浆发育落后于胞核。胞浆发育落后于胞核。3、血生化：、血生化：zz血清铁减低（血清铁减低（9.0-10.7umolL。)有意义有意义.zz总总铁铁结结合合率率增增高高（627umolL）。有有意义意义zz血清铁蛋白减少血清铁蛋白减少（12ugL）。提示缺铁。提示缺铁。zz红红细细胞胞游游离离原原卟卟琳琳增增高高（0.9umolL）。提示细胞内缺铁提示细胞内缺铁zz转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度15有有诊断意义。诊断意
20、义。概念概念概念概念 血清铁血清铁血清铁血清铁(serumiron,SI)(serumiron,SI)：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约：与血浆中约1/31/3转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白转铁蛋白(transferrin,(transferrin,Tf)Tf)结合结合结合结合 的铁；的铁；的铁；的铁；未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约2/32/3血浆血浆血浆血浆TfTf仍具有与铁结合的能力；仍具有与铁结合的能力；仍具有与铁结合的能力；仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入
21、的铁量为未饱体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力和铁结合力和铁结合力和铁结合力 ；【诊断诊断】zz病史 喂养史 临床表现 血象zz血生化检查有确诊意义.必要时左骨髓穿刺zz铁剂治疗有效可协助诊断.【治疗原则】治疗原则】zz1根治本病的关键是去除病因。根治本病的关键是去除病因。zz2治治疗疗本本病病的的特特效效药药是是铁铁剂剂。口口服服铁铁剂剂的的剂剂量量为为元元素素铁铁4.5-6mg/kg.d,分分3次次口口服服。肌肌注注铁铁为为右右旋旋糖酐铁，糖酐铁，1ml含含50mg，肌注。，肌注。zz3严严重重贫贫血血，血血红红蛋
22、蛋白白低低于于70gL者者，可可多多次次少少量量输输注注浓浓缩缩红红细细胞胞，以以尽尽快快纠纠正正贫贫血血症症状状。每每次次输血量输血量7ml/kg【护理评估】【护理评估】zz1病史：病史：zz2身心状况检查身心状况检查：zz3辅助检查：辅助检查：zz健康史：健康史：zz注意收集患儿的喂养方法及饮食习惯，有否长注意收集患儿的喂养方法及饮食习惯，有否长期乳类喂养，来及时添加辅食的情况或未注意期乳类喂养，来及时添加辅食的情况或未注意添加富含铁质的辅食，导致铁的摄人不足；小添加富含铁质的辅食，导致铁的摄人不足；小婴儿贫血注意收集患儿母亲有否孕期贫血，有婴儿贫血注意收集患儿母亲有否孕期贫血，有无早产、
23、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了无早产、多胎、胎儿失血等先天储血不足；了解年长儿饮食习惯是否偏食；有无长期腹泻，解年长儿饮食习惯是否偏食；有无长期腹泻，急慢性感染所造成的铁吸收障碍；有无体重生急慢性感染所造成的铁吸收障碍；有无体重生长过快，造成铁相对不足等。长过快，造成铁相对不足等。zz症状、体征 zz注意有无面色、皮肤苍白或苍黄，头发缺乏光泽。有无易疲乏，不爱活动，易烦躁。有无异食癖。年长儿注意有无易激动、记忆力减退，注意力不集中。贫血严重者，注意检查有无心率增快、心脏扩大、心脏杂音等。【常见护理诊断】【常见护理诊断】zz1活动无耐力活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。与贫血致组织缺氧有关。zz
24、2营营养养失失调调，低低于于机机体体需需要要量量与与铁铁供供应应不不足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。足、吸收不良、丢失过多或消耗增加有关。zz3有感染的危险。有感染的危险。zz4潜在并发症潜在并发症:心衰心衰zz5知识缺乏知识缺乏【预期目标】【预期目标】zz1患儿的活动耐力逐步提高。患儿的活动耐力逐步提高。zz2家家长长及及年年长长患患儿儿能能叙叙述述致致病病原原因因，并并能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。能主动配合治疗，纠正不良饮食习惯。zz3不发生感染。不发生感染。【护理措施】【护理措施】(一一)生活护理生活护理1、注意休息，适量活动、注意休息，适量活动zz轻轻、中中度度贫贫血血：不
25、不必必严严格格限限制制日日常常活活动动，但但剧剧烈烈运运动动时时较较同同龄龄正正常常儿儿童童易易感感疲疲乏乏，甚甚至至头头昏昏目目眩眩。因因此此，应应让让患患儿儿生生活活有有规规律，做适合个体的运动。勿需卧床。律，做适合个体的运动。勿需卧床。zz严严重重贫贫血血者者：限限制制活活动动，卧卧床床休休息息，取取半半卧位，减轻心脏负担，必要时吸氧。卧位，减轻心脏负担，必要时吸氧。zz对对烦烦躁躁易易激激动动患患儿儿要要耐耐心心安安抚抚，避避免免激激惹惹，护理操作集中进行，以降低耗氧量。护理操作集中进行，以降低耗氧量。2合理安排饮食合理安排饮食zz向向家家长长及及年年长长患患儿儿解解释释不不良良饮饮食
26、食习习惯惯（如如偏偏食食）会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。zz指导合理搭配患儿的膳食。指导合理搭配患儿的膳食。zz让让家家长长了了解解动动物物血血、黄黄豆豆、肉肉类类含含铁铁较较丰丰富富，是是防治缺铁的理想食品；防治缺铁的理想食品；zz维维生生素素C、肉肉类类、氨氨基基酸酸、果果糖糖、脂脂肪肪酸酸可可促促进进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；zz茶茶、咖咖啡啡、牛牛奶奶、蛋蛋类类、植植酸酸盐盐等等抑抑制制铁铁吸吸收收，应避免与含铁多的食品同时进食。应避免与含铁多的食品同时进食。zz婴婴儿儿膳膳食食种种类类较较少少，且且多
27、多为为低低铁铁食食品品，应应指指导导按按时时添添加加含含铁铁丰丰富富的的辅辅食食、或或补补充充铁铁强强化化食食品品，如如铁铁强强化化牛牛奶奶、铁铁强强化化食食盐盐。人人乳乳含含铁铁虽虽少少，但但吸吸收收率率高高达达50，一一般般食食物物铁铁的的吸吸收收率率仅有仅有1%-22，应提倡人乳喂养婴儿。，应提倡人乳喂养婴儿。zz指指导导家家长长对对早早产产儿儿及及低低体体重重儿儿及及早早（约约2月月龄龄）给予铁剂（元素铁给予铁剂（元素铁0815mg（kgd）。）。zz鲜鲜牛牛奶奶必必须须加加热热处处理理后后才才能能喂喂养养婴婴儿儿，以以减减少因过敏而致的肠道出血。少因过敏而致的肠道出血。(二二)治疗配
28、合治疗配合zz1按医嘱正确供给铁剂按医嘱正确供给铁剂zz临临床床常常用用铁铁剂剂有有:硫硫酸酸亚亚铁铁,富富马马酸酸亚亚铁铁,葡葡萄萄糖糖酸亚铁等酸亚铁等zz剂剂量量以以元元素素铁铁计计算算，口口服服量量为为4.56mg（kgd），分分23次次口口服服，疗疗程程为为26个个月月。长长期期服服用用可可致致铁铁中中毒毒，如如面面色色潮潮红红，头头痛痛，发发热，关节痛，荨麻疹等。热，关节痛，荨麻疹等。zz口口服服铁铁剂剂从从小小剂剂量量开开始始，在在两两餐餐之之间间投投药药。由由于于铁铁剂剂对对胃胃肠肠道道的的刺刺激激，可可引引起起胃胃肠肠不不适适及及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻。疼痛、恶心、呕吐、
29、便秘或腹泻。zz可可与与维维生生素素C，稀稀盐盐酸酸同同服服，以以利利吸吸收收；忌忌与与抑抑制制铁铁吸吸收收的的食食品品同同服服，如如牛牛奶奶、茶水、钙剂。茶水、钙剂。zz服服铁铁剂剂后后，牙牙往往往往黑黑染染，大大便便呈呈黑黑色色，停停药药后后恢恢复复正正常常，应应向向家家长长说说明明其其原原因因。消除顾虑。消除顾虑。zz观察疗效：观察疗效：zz铁铁剂剂治治疗疗有有效效者者，于于投投药药后后3-4天天网网织织红红细细胞胞上上升，升，7-10天达高峰；天达高峰；zz2周周后后可可见见血血红红蛋蛋白白逐逐渐渐上上升升、，临临床床症症状状好好转转，3-4周周贫贫血血即即被被纠纠正正。铁铁剂剂应应服
30、服到到血血红红蛋蛋白白到到正正常常后后6周周再再停停药药。如如服服药药34周周无无效效，应应查查找找原原因。因。zz患患儿儿不不能能口口服服时时注注射射铁铁剂剂,注注射射时时应应精精确确计计算算剂剂量量，分分次次深深部部肌肌内内注注射射，每每次次应应更更换换注注射射部部位位，以以免免引引起起组组织织坏坏死死。偶偶见见注注射射右右旋旋糖糖酐酐铁铁引起过敏性休克，故首次注射应观察引起过敏性休克，故首次注射应观察1小时。小时。zz2 输血的护理zz输血仅用于严重贫血并发心衰或伴感染者,或需外科手术者，血红蛋白30g/l以下者需立即输血。zz(1)输血前认真核对血型及交叉配血.zz(2)输血中严格执行
31、无菌操作zz(3)以输入新鲜浓缩的红细胞为宜zz每次输血量2-3毫升/千克,贫血越重,输血量越少,速度越慢,以免引起心衰.如引起心衰，可用换学法，以浓缩的红细胞代替全血，一般不需要洋地黄治疗。zz(4)密切观察输血反应,如有输血反应,立即停止输血,报告医生处理.zz3预防感染的护理zz注意观察感染的征象,不到公共场所,与感染性患儿分室居住.注意个人卫生,增强抵抗力.zz(三)病情观察zz仔细观察贫血改善情况,如皮肤粘膜苍白的改善,活动耐力的增加,重点注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕心衰。出现心衰时按心衰护理。（四）（四）心理护理心理护理zz诊对不同情况给与心理护理，要有同情心，积极对
32、患儿进行疏导，讲明疾病是可治愈的。同时做好家长的心理护理。（五）健康教育（五）健康教育zz1做好孕母保健工作，多吃含铁丰富的食物，有贫血及时治疗。zz2向家长介绍母乳喂养的优点，及时添加辅食。足月儿4月开始，早产儿2月开始添加含铁丰富的菜汤及维生素C，5-6月在粥内加蛋黄、鱼肝泥，纠正偏食。人工喂养儿给鱼含强化铁的奶粉，并及时添加辅食zz3及早治疗引起贫血的原发病zz4早产儿、低体重儿宜在2月补充铁剂。zz8个月婴儿系早产儿，生后人工喂养以牛乳及米糊为主,4个月后加蛋黄，菜泥，生长发育快，查：发育中，营养差，体重7kg ，面色苍白，心肺（），肝在肋下3厘米，脾（），Hb6gL，RBC250万L:zz请同学考虑一下该患儿的诊断是什么？zz列出护理计划？
